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挑戰(zhàn)杯申請書姓 名性別出生年月申報者情況學(xué) 院現(xiàn)學(xué)歷1專 業(yè)年級學(xué)制年入學(xué)時間作品全稱寢 室2手機號碼住宅電話合作者情況姓 名性別年齡學(xué)歷所在單位34資格認(rèn)定指導(dǎo)教師意見本作品是否為課外學(xué)術(shù)科技或社會實踐活動成果5是 否簽名：年 月 日學(xué)院審核意 見是否為 2011 年 7 月 1 日前正式注冊在校的全日制非成人教育、 非在職的高等學(xué)校?？粕?、本科生或碩士研究生。是 否若是，其學(xué)號為：負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日6

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