朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病課件

1、朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 老年性骨關(guān)節(jié)病老年性骨關(guān)節(jié)病 的診斷的診斷(zhndun)與治療與治療 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 朝魯門(mén)朝魯門(mén) 副教授副教授 E-mail: 第一頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 概述概述定義：定義： 是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變性（也就是老是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變性（也就是老化）、破壞以及化）、破壞以及(yj)關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)病 。又稱(chēng)為。又稱(chēng)為 增生性骨關(guān)節(jié)炎、退變性骨增生性骨關(guān)節(jié)炎、退變性骨關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎等。關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎等。第二頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率：發(fā)病率： 在在60歲以上人群中，骨

2、關(guān)節(jié)病的發(fā)病率歲以上人群中，骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率約約50%，而在，而在75歲以上人群中，則高達(dá)歲以上人群中，則高達(dá)80%。 在在X線有增生的人群中，大約線有增生的人群中，大約30%出現(xiàn)出現(xiàn)(chxin)關(guān)節(jié)疼痛。關(guān)節(jié)疼痛。 女性、肥胖者多見(jiàn)。女性、肥胖者多見(jiàn)。第三頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病解剖解剖(jipu)：膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu) 骨、軟骨、半月板、關(guān)節(jié)囊、骨、軟骨、半月板、關(guān)節(jié)囊、 滑膜、關(guān)節(jié)液、韌帶、肌腱?；?、關(guān)節(jié)液、韌帶、肌腱。第四頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 病因病因(bngyn)： 年齡、磨損、退變年齡、磨損、退變 （關(guān)節(jié)的過(guò)度、超負(fù)荷使用）（關(guān)節(jié)的過(guò)度、超負(fù)荷使

3、用） 第五頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病病理：病理：v 軟骨變性、混濁無(wú)澤、彈性下降、變薄、軟骨變性、混濁無(wú)澤、彈性下降、變薄、凹陷、裂紋、潰破、脫落凹陷、裂紋、潰破、脫落 ，骨床外露，骨床外露(wi l)、骨面不平。骨面不平。v 骨質(zhì)增生、軟骨下骨質(zhì)硬化。骨質(zhì)增生、軟骨下骨質(zhì)硬化。v 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成 。v 半月板退變、破裂。半月板退變、破裂。v 滑膜肥厚、腫脹、充血、水腫、滲出?；し屎?、腫脹、充血、水腫、滲出。 第六頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生骨床外露骨床外露(wi l)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)病變情況病變情況骨面破裂骨面破裂(pli)軟骨變薄

4、軟骨變薄髕骨變形髕骨變形第七頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 正正常常半半月月板板第八頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 半半月月板板破破裂裂第九頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病滑膜病變：滑膜病變： 早期無(wú)改變；早期無(wú)改變； 過(guò)度活動(dòng)、關(guān)節(jié)損傷過(guò)度活動(dòng)、關(guān)節(jié)損傷(snshng)炎癥反應(yīng)；炎癥反應(yīng)； 脫落的軟骨碎屑被吸收、包埋，關(guān)節(jié)脫落的軟骨碎屑被吸收、包埋，關(guān)節(jié)囊增生肥厚；囊增生肥厚； 滑膜細(xì)胞釋放溶酶體酶，加速軟骨的滑膜細(xì)胞釋放溶酶體酶，加速軟骨的損傷。損傷。第十頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛：發(fā)病緩慢、加重因素（上下樓時(shí)或疼痛：發(fā)病緩慢、加重因素（上下

5、樓時(shí)或過(guò)多活動(dòng)等）過(guò)多活動(dòng)等）疼痛的常見(jiàn)部位：多見(jiàn)于髕骨的內(nèi)下方和外疼痛的常見(jiàn)部位：多見(jiàn)于髕骨的內(nèi)下方和外側(cè)。有滑膜炎的則范圍較廣泛側(cè)。有滑膜炎的則范圍較廣泛(gungfn)。 蹲起受限：半蹲位用力蹲起受限：半蹲位用力異響異響絞鎖現(xiàn)象：半月板、游離體絞鎖現(xiàn)象：半月板、游離體 關(guān)節(jié)腫脹：炎癥、積液關(guān)節(jié)腫脹：炎癥、積液囊腫形成：腘窩囊腫囊腫形成：腘窩囊腫關(guān)節(jié)失穩(wěn)關(guān)節(jié)失穩(wěn)第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病體格檢查體格檢查 關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限 步態(tài)步態(tài) 壓痛壓痛 半蹲試驗(yàn)半蹲試驗(yàn) 髕股研磨髕股研磨 浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn) 半月板研磨擠壓試驗(yàn)半月板研磨擠壓試驗(yàn)膝膝

6、前前 壓壓 痛痛 點(diǎn)點(diǎn)第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病X-線檢查線檢查(jinch) 骨質(zhì)疏松改變骨質(zhì)疏松改變 骨質(zhì)增生改變骨質(zhì)增生改變 軟骨下骨質(zhì)硬化軟骨下骨質(zhì)硬化 關(guān)節(jié)面凹陷、囊性改變關(guān)節(jié)面凹陷、囊性改變 關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)間隙增寬 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體影關(guān)節(jié)內(nèi)游離體影 半月板退變、鈣化半月板退變、鈣化 第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病雙膝正位雙膝正位 骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病雙膝側(cè)位雙膝側(cè)位第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 游離體游離體第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 游游離離(yul)體體 第十七

7、頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 游離游離(yul)體體第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 游離游離(yul)體體第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病臨床治療臨床治療一、非藥物治療一、非藥物治療1、保護(hù)關(guān)節(jié)，注意保暖，避免過(guò)累、保護(hù)關(guān)節(jié)，注意保暖，避免過(guò)累、 登高登高、爬樓梯等，勞逸結(jié)合、爬樓梯等，勞逸結(jié)合 。2、功能鍛煉、功能鍛煉(dunlin)，主要是股四頭肌鍛煉，主要是股四頭肌鍛煉(dunlin)。仰臥位，一側(cè)直腿抬高。仰臥位，一側(cè)直腿抬高30，能維，能維持持 1分鐘分鐘 ，每日兩組，每組，每日兩組，每組1015次?？纱巍？芍饾u加大重量。逐漸加大重量。第二十頁(yè)，共五十頁(yè)

8、。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病股四頭肌鍛煉股四頭肌鍛煉(dunlin)第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病3、減肥，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。、減肥，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。 理想理想(lxing)體重（體重（kg）=身高身高-105 體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMI） 體重體重kg（身高（身高m身高身高m） （正常值為（正常值為18.525）第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病4、飲食調(diào)理，保證物質(zhì)來(lái)源；曬、飲食調(diào)理，保證物質(zhì)來(lái)源；曬太陽(yáng)，可促進(jìn)太陽(yáng)，可促進(jìn)(cjn)鈣的吸收和沉著。鈣的吸收和沉著。 5、理療，如磁療、紅外線烤燈、離、理療，如磁療、紅外線烤燈、離子導(dǎo)入。子導(dǎo)入。第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)

9、。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病6、推拿按摩、推拿按摩 自身按摩自身按摩 家人協(xié)助家人協(xié)助 醫(yī)院就醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)(ji y) 按摩方法、力度按摩方法、力度7、有關(guān)節(jié)積液者，不宜過(guò)度活動(dòng)關(guān)節(jié)，、有關(guān)節(jié)積液者，不宜過(guò)度活動(dòng)關(guān)節(jié)，一般不主張理療，按摩不宜重力揉按，一般不主張理療，按摩不宜重力揉按，應(yīng)以手掌推捋為主。應(yīng)以手掌推捋為主。第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 8、針灸療法、針灸療法(zhn ji lio f)穴位處方：穴位處方：(1) 陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、血海；陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、血海；(2) 足三里、阿是穴、血海；足三里、阿是穴、血海；(3) 陰陵泉、梁丘、地機(jī)。陰陵泉、梁丘、地機(jī)。 第二十五頁(yè)，共

10、五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 用法：每次選用法：每次選1組處方，每日或隔組處方，每日或隔日日( r)針刺針刺1次，得氣后留針次，得氣后留針30分鐘，分鐘，可以重復(fù)捻轉(zhuǎn)以加強(qiáng)針感。每可以重復(fù)捻轉(zhuǎn)以加強(qiáng)針感。每10次次為為 1療程。療程。 另法：也可選另法：也可選12個(gè)穴位注射維生個(gè)穴位注射維生素素12，每穴，每穴1毫升，每周毫升，每周2次，次，20次為次為 1療程。療程。 第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病二、藥物療法二、藥物療法1、輕中度疼痛可服用消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥、輕中度疼痛可服用消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥 物，如消炎痛、布洛芬等。物，如消炎痛、布洛芬等。 2、中重度疼痛，除服用消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物外、中

11、重度疼痛，除服用消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物外，可做痛點(diǎn)局部封閉，或做關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可做痛點(diǎn)局部封閉，或做關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射(zhsh)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥（慎用、注意用量）。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥（慎用、注意用量）。第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 封閉療法處方：封閉療法處方： 2%利多卡因利多卡因2ml 生理鹽水生理鹽水2ml 曲安奈德曲安奈德1ml （或得保松（或得保松1ml） 操作方法：找痛點(diǎn)，局部注射。注意疼操作方法：找痛點(diǎn)，局部注射。注意疼痛反應(yīng)痛反應(yīng)(fnyng)的程度、疼痛部位深度。的程度、疼痛部位深度。第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病3、玻璃酸鈉的運(yùn)用。目前國(guó)內(nèi)主要有三、玻璃酸鈉的運(yùn)用

12、。目前國(guó)內(nèi)主要有三、四種產(chǎn)品可供選擇。可潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)四種產(chǎn)品可供選擇?？蓾?rùn)滑關(guān)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)(yngyng)軟骨、保護(hù)關(guān)節(jié)，并能促進(jìn)滑膜炎的吸收。軟骨、保護(hù)關(guān)節(jié)，并能促進(jìn)滑膜炎的吸收。該類(lèi)藥作用較慢，但停藥后仍能維持很長(zhǎng)一該類(lèi)藥作用較慢，但停藥后仍能維持很長(zhǎng)一段時(shí)間，即有滯后效應(yīng)。段時(shí)間，即有滯后效應(yīng)。 4、有關(guān)節(jié)積液者，可穿刺抽出關(guān)節(jié)液，并注、有關(guān)節(jié)積液者，可穿刺抽出關(guān)節(jié)液，并注入適量的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥（非感染性炎癥者入適量的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥（非感染性炎癥者）。）。第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 5、中藥的辨證、中藥的辨證(binzhng)施治，如內(nèi)服健步施治，如內(nèi)服健步虎潛丸、追風(fēng)透

13、骨丸、天麻杜仲膠囊，虎潛丸、追風(fēng)透骨丸、天麻杜仲膠囊，外用骨友靈、熱敷散，或中藥熏洗等外用骨友靈、熱敷散，或中藥熏洗等 。有關(guān)節(jié)積液者，加服滑膜炎沖劑。有關(guān)節(jié)積液者，加服滑膜炎沖劑。第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病三、手術(shù)療法三、手術(shù)療法1、關(guān)節(jié)灌洗術(shù)：用兩根粗的穿刺針穿刺，一、關(guān)節(jié)灌洗術(shù)：用兩根粗的穿刺針穿刺，一進(jìn)一出，將高處進(jìn)一出，將高處(o ch)的灌注液導(dǎo)進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖的灌注液導(dǎo)進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗，可清洗關(guān)節(jié)內(nèi)腔的碎屑、促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎洗，可清洗關(guān)節(jié)內(nèi)腔的碎屑、促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥產(chǎn)物的吸收，改善關(guān)節(jié)腔的內(nèi)環(huán)境癥產(chǎn)物的吸收，改善關(guān)節(jié)腔的內(nèi)環(huán)境 。第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)

14、病 膝關(guān)節(jié)沖洗膝關(guān)節(jié)沖洗(chngx)術(shù)術(shù)微創(chuàng)治療微創(chuàng)治療第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)無(wú)切口無(wú)切口(qi ku)瘢痕瘢痕第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病2、關(guān)節(jié)鏡治療：通過(guò)、關(guān)節(jié)鏡治療：通過(guò)(tnggu)關(guān)節(jié)鏡可了解關(guān)節(jié)鏡可了解關(guān)節(jié)內(nèi)病損情況，摘除游離體，修整處關(guān)節(jié)內(nèi)病損情況，摘除游離體，修整處理病損剝脫的關(guān)節(jié)軟骨和破裂的半月板理病損剝脫的關(guān)節(jié)軟骨和破裂的半月板，去除部分增生的滑膜組織。，去除部分增生的滑膜組織。第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 滑膜滑膜(hu m)增增生生 第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 游離游離

15、(yul)體體第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 摘除摘除(zhi ch)游游離體離體 第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 游離游離(yul)體摘除體摘除后后第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病3、矯形手術(shù)：對(duì)關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重、畸形、矯形手術(shù)：對(duì)關(guān)節(jié)損害嚴(yán)重、畸形及肢體重力傳導(dǎo)異常者，可行截骨矯形及肢體重力傳導(dǎo)異常者，可行截骨矯形術(shù)，以糾正力線；對(duì)髕股關(guān)節(jié)壓力術(shù)，以糾正力線；對(duì)髕股關(guān)節(jié)壓力(yl)增增高的可行脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)。高的可行脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)。第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病4、關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重、疼、關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重、疼痛久治不愈、關(guān)

16、節(jié)功能障礙明顯的老年痛久治不愈、關(guān)節(jié)功能障礙明顯的老年患者患者(hunzh)，可考慮行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（，可考慮行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（鈦合金、高分子塑料、陶瓷等材料制成鈦合金、高分子塑料、陶瓷等材料制成）。）。 第四十頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 術(shù)前術(shù)前 術(shù)后術(shù)后第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病關(guān)于滑膜炎關(guān)于滑膜炎 滑膜的結(jié)構(gòu)滑膜的結(jié)構(gòu) 滑膜的功能滑膜的功能(gngnng) 滑膜炎的癥狀滑膜炎的癥狀 滑膜炎的治療滑膜炎的治療 第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病關(guān)于肥胖癥關(guān)于肥胖癥 由于重力對(duì)關(guān)節(jié)面的研磨擠壓，

17、一由于重力對(duì)關(guān)節(jié)面的研磨擠壓，一 般認(rèn)般認(rèn)為肥胖為肥胖(fipng)人群易患膝骨關(guān)節(jié)病。人群易患膝骨關(guān)節(jié)病。 肥胖癥是指體重超過(guò)肥胖癥是指體重超過(guò)理想體重理想體重20%的人的人群。群。 1、理想體重（、理想體重（kg）=身高身高-105 2、體重指數(shù)：國(guó)際上通常用體重指、體重指數(shù)：國(guó)際上通常用體重指 數(shù)（數(shù)（body mass index ,BMI）表）表 示。示。第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病BMI體重體重kg（身高（身高m身高身高m） 正常為正常為18.525。當(dāng)。當(dāng)BMI大于大于25、30、35、40時(shí)，分別診斷為時(shí)，分別診斷為、肥胖癥。肥胖癥。 2004年，我們對(duì)一組患者

18、的體重、身年，我們對(duì)一組患者的體重、身高進(jìn)行分析，平均體重為高進(jìn)行分析，平均體重為61.75kg，高于，高于其理想體重其理想體重54.9 kg；而體重指數(shù)；而體重指數(shù)(zhsh)平均平均24.14，雖在正常范圍，但也是正常偏大，雖在正常范圍，但也是正常偏大。第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病關(guān)于性別關(guān)于性別(xngbi) 女性多發(fā)。在女性多發(fā)。在2004年的一組臨床報(bào)道中年的一組臨床報(bào)道中，女性患者竟高達(dá)，女性患者竟高達(dá)90%。這與女性更年期以。這與女性更年期以后雌激素水平下降、骨質(zhì)疏松有關(guān)。同時(shí)，由后雌激素水平下降、骨質(zhì)疏松有關(guān)。同時(shí)，由于生理上的原因，女性下蹲次數(shù)遠(yuǎn)多于男性，于生理上的原因，女性下蹲次數(shù)遠(yuǎn)多于男性，容易造成膝關(guān)節(jié)損害。容易造成膝關(guān)節(jié)損害。 因此，女性對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)更為重要！因此，女性對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)更為重要！第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)。朝魯門(mén)-老年性骨關(guān)節(jié)病 關(guān)于功能鍛煉關(guān)于功能鍛煉 關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的功能鍛煉問(wèn)關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的功能鍛煉問(wèn)題，與內(nèi)科題，與內(nèi)科(nik)的功能鍛煉存在一定矛的功能鍛煉存在一定矛盾。盾。“生命在于運(yùn)