梅尼埃病診治課件

1、2016梅尼埃病診治梅尼埃病的診斷梅尼埃病的診斷(zhndun)與治療與治療重慶市中醫(yī)院道門口骨科( k)康復病區(qū)第一頁，共三十三頁。梅尼埃病診治法國人Prosper Meniere于1861年首次報告一例12歲女孩受涼后突發(fā)耳鳴、耳聾和持續(xù)性惡心、嘔吐(u t)、眩暈，第5日后死亡，經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)為內(nèi)耳出血。此癥在當時醫(yī)學界認為是大腦中風所致，只有他詳述了該病，并接受Flourens（1842年）的迷路生理概念，肯定該癥是內(nèi)耳性疾病。第二頁，共三十三頁。梅尼埃病診治1936年Hallpike等曾在開顱手術(shù)治療致死的病例尸檢中發(fā)現(xiàn)，其組織病理變化是內(nèi)耳內(nèi)淋巴間隙擴張，故又稱為迷路積水或內(nèi)淋巴積水癥

2、，又有稱其為耳性眩暈者，命名相當混亂(hnlun)。1962年國際會議議決只保留梅尼埃病病名，其余名稱一律廢除。第三頁，共三十三頁。梅尼埃病診治 綜合耳鼻咽喉科，發(fā)病率約占0.5% 雙側(cè)的發(fā)病率報道差別(chbi)很大，這和不同的診斷標準以及隨訪的不同時間有關(guān) 單耳發(fā)作，30年后有50的患者可能發(fā)展為雙側(cè) (Stahle et al, 1991)第四頁，共三十三頁。梅尼埃病診治耳蝸微循環(huán)障礙內(nèi)淋巴液生成、吸收平衡失調(diào)免疫反應于自身免疫異常膜迷路破裂其他學說第五頁，共三十三頁。梅尼埃病診治膜迷路積水的早期階段，蝸管與球囊膨大(png d)，前庭膜被被推向前庭階膜迷路積水加重(jizhng)可使橢

3、圓囊及半規(guī)管壺腹膨脹螺旋器聽毛細胞和支持細胞、神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)細胞退行性變，血管紋萎縮內(nèi)淋巴囊上皮皺褶變淺或消失， 上皮細胞退變，囊壁纖維化第六頁，共三十三頁。梅尼埃病診治左圖是正常的膜迷路外形，右圖是內(nèi)淋巴(ln b)積水后擴張的膜迷路外形。第七頁，共三十三頁。梅尼埃病診治左圖顯示了內(nèi)淋巴管（ED）和內(nèi)淋巴囊（ES）的位置。右圖顯示了通過(tnggu)內(nèi)淋巴囊，內(nèi)淋巴直接流入硬腦膜下間隙。如果內(nèi)淋巴囊阻塞，會導致內(nèi)淋巴積水。第八頁，共三十三頁。梅尼埃病診治典型(dinxng)癥狀旋轉(zhuǎn)(xunzhun)性眩暈耳鳴(r mng)波動性感音性聾耳悶第九頁，共三十三頁。梅尼埃病診治 梅尼埃病是一種特

4、發(fā)的膜迷路積水的 內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈(xunyn)，波動性感音神經(jīng)性聽力損失，耳鳴和（或）耳脹滿感。第十頁，共三十三頁。梅尼埃病診治發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20分鐘至數(shù)小時。常伴有自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進展聽力損失逐漸加重。至少1次純音測聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象2排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性耳聾、椎基底動脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等413第十一頁，共三十三頁。梅尼埃病診治僅有僅有1次眩暈發(fā)作，純音測聽為感音神經(jīng)性聽力次眩暈發(fā)作，純音測

5、聽為感音神經(jīng)性聽力損失，伴耳鳴和耳悶脹感損失，伴耳鳴和耳悶脹感1發(fā)作性眩暈發(fā)作性眩暈2次或次或2次以上，每次持續(xù)次以上，每次持續(xù)20min至至數(shù)小時。聽力正常，不伴耳鳴及耳悶脹感數(shù)小時。聽力正常，不伴耳鳴及耳悶脹感2波波動性低頻感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振動性低頻感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。無明顯眩暈發(fā)作現(xiàn)象。無明顯眩暈發(fā)作3 符合以上任何一條為可疑診斷。對于可疑診斷者根符合以上任何一條為可疑診斷。對于可疑診斷者根據(jù)條件可進一步行甘油試驗、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射及前據(jù)條件可進一步行甘油試驗、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射及前庭功能檢查庭功能檢查第十二頁，共三十三頁。梅尼埃病診治Meniere第十三頁

6、，共三十三頁。梅尼埃病診治 分級分級 癥狀癥狀明確的梅明確的梅尼埃病尼埃病明確的臨床表現(xiàn)組織病理學證實確定的梅確定的梅尼埃病尼埃病 2次以上典型發(fā)作史持續(xù)眩暈20分鐘以上至少一次發(fā)作時純音測聽證實為感音神經(jīng)性聾耳鳴或者耳悶可以排除其他引起迷路水腫的因素高度懷疑高度懷疑的梅尼埃的梅尼埃病病一次典型的眩暈發(fā)作一次聽力測試證實為感音神經(jīng)性聾耳鳴或者耳悶；排除其他原因懷疑的梅懷疑的梅尼埃病尼埃病不伴聽力下降的周期性眩暈伴平衡障礙的波動性或者固定的感音神經(jīng)性聾，但沒有周期性排除其他病因I癥狀癥狀(zhngzhung)分級分級第十四頁，共三十三頁。梅尼埃病診治II功能功能(gngnng)分級分級功能功能分

7、級分級 內(nèi)容描述內(nèi)容描述 1我的頭暈一點都不影響我的日?；顒?2頭暈發(fā)作時我需要停下我所做的，但是一會就過去了，我可以繼續(xù)我的任何活動，我可以自由的工作，駕駛，運動而沒有任何限制。我不需要因為頭暈改變我的任何計劃或者活動 3頭暈發(fā)作時我需要停下我所做的，但是它會過去，我可以繼續(xù)我的任何活動，我可以繼續(xù)工作，駕駛，運動而沒有任何限制，但是可能因為頭暈改變我的一些計劃或者活動 4我能夠工作，旅行，駕駛或者照顧家庭，我也能夠參加一些必要的活動，但是比較費力，而且我需要經(jīng)常調(diào)整我的活動以節(jié)省能量，我?guī)缀醪荒苋淌芰?5我不能工作，駕駛，照顧家庭，大部分以前的活動也不能做，而且一些必要的活動也受到限制。我

8、喪失勞動能力 6我已經(jīng)喪失勞動能力1年以上，并且因為頭暈需要領(lǐng)取政府救助第十五頁，共三十三頁。梅尼埃病診治III聽力聽力(tngl)分分期期分期分期純音平均聽閾（純音平均聽閾（dB）言語識別率（）言語識別率（）期期 25 70期期 28-40 50 期41-7050期期7050 1.純音聽閾(tngy)是采用0.25、0.5、1、2、3kHz 5個頻率的聽閾均值，而且是治療前最差的一次聽力測試 2.引入3KHz頻率是非常有意義的，因為按照自然病史3KHz聽閾是不會有變化的，如果改善(gishn)，就應該是治療的效果。PS:第十六頁，共三十三頁。梅尼埃病診治AB聽力功能聽力功能(gngnng)(

9、gngnng)檢查檢查初發(fā)：作過后純音(chnyn)測聽聽閾曲線可能基本正?；蛴休p度感音神經(jīng)性聾，低頻聽力損失為主，早期可逆。多發(fā)后：聽力曲線為輕度(qn d)至重度感音神經(jīng)性聾，低頻、高頻聽力均可累及，但罕見全聾。第十七頁，共三十三頁。梅尼埃病診治AB前庭功能前庭功能(gngnng)(gngnng)檢查檢查發(fā)作早期：可見水平眼震向患側(cè)；幾小時后前庭(qintng)抑制狀態(tài)，水平眼震向健側(cè)發(fā)作期過后(guhu)：眼震逐漸消失。注：注：發(fā)作期難以對患者進行全面檢查；間歇期可進行： 眼震電圖檢查初次發(fā)作間歇期結(jié)果可能正常；多次發(fā)作者可能提示前庭功能減退或喪失，或有向健側(cè)的優(yōu)勢偏向。第十八頁，共三十

10、三頁。梅尼埃病診治方法：方法：患者空腹先測試純音聽閾，1小時后口服甘油（1.21.5mlkg）服藥后1、2、3小時分別復查純音氣導聽閾，比較聽力(tngl)曲線，陽性標準為患耳0.25、0.5、1.0kHz平均聽閾在服藥后下降15dB或任一單一頻率的聽閾下降15dB、相鄰的兩個頻率聽閾下降10dB及有3個或3個以上頻率的閾值下降10dB意義：意義：陽性提示耳聾系膜迷路(m l)積水引起，處于波動性、部分可逆性階段。甘油甘油(n yu)(n yu)試驗試驗第十九頁，共三十三頁。梅尼埃病診治顳骨X線平片一般無明顯異常發(fā)現(xiàn)內(nèi)聽道及橋小腦角CT或MRI檢查有助于本病的診斷與鑒別診斷影像學檢查影像學檢查

11、(jinch)(jinch)第二十頁，共三十三頁。梅尼埃病診治突發(fā)性聾前庭神經(jīng)元炎良性陣發(fā)性位置性眩暈亨特綜合征鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷迷路(m l)瘺管或迷路(m l)炎 耳硬化(ynghu)聽神經(jīng)瘤其他疾病第二十一頁，共三十三頁。梅尼埃病診治 改變生活方式、藥物治療1期鼓膜置管、Meniett儀耳道正壓治療、內(nèi)淋巴囊手術(shù)2,3期分期分期(fn q)(fn q)治療原則治療原則第二十二頁，共三十三頁。梅尼埃病診治發(fā)作(fzu)時要靜臥，戒急噪，進清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當鎮(zhèn)靜藥:如安定、谷維素、配合非那

12、根血管擴張(kuzhng)藥:西比林,鹽酸消旋山莨菪堿（6542）等改善循環(huán)：紅花注射液等利尿藥:雙氫克尿噻,氨本蹀定局部藥物封閉:局麻藥作星狀神經(jīng)封第二十三頁，共三十三頁。梅尼埃病診治預防預防(yfng)(yfng)1 1 美尼爾綜合癥病人的飲食食譜以富有營養(yǎng)和新鮮清淡為原則(yunz)，多食蛋類、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒類、辣椒等。 美尼爾綜合癥病人的精神調(diào)養(yǎng)，也是不容忽視的。憂郁惱怒等精神刺激可導致肝陽上亢或肝風內(nèi)動，誘發(fā)眩暈。因此，美尼爾綜合癥病人應胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，對預防美尼爾綜合癥發(fā)病和減輕發(fā)作十分重要。 飲食飲食(ynsh)(y

13、nsh)調(diào)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)精神調(diào)養(yǎng)精神調(diào)養(yǎng)第二十四頁，共三十三頁。梅尼埃病診治預防預防(yfng)(yfng)2 2 休息休息(xi xi)(xi xi)起居起居功能鍛煉功能鍛煉第二十五頁，共三十三頁。梅尼埃病診治注意注意(zh y)(zh y)！ 警惕警惕(jngt)(jngt)注意事項注意事項第二十六頁，共三十三頁。梅尼埃病診治眩暈評定眩暈評定聽力評定聽力評定第二十七頁，共三十三頁。梅尼埃病診治循行：循行：督脈起于小腹內(nèi)，下出會陰，向后至尾骶部的長強穴，沿脊柱上行(shngxng)，經(jīng)項部至風府穴，進入腦內(nèi)，屬腦，沿頭部正中線，上至巔頂?shù)陌贂ǎ?jīng)前額下行鼻柱至鼻尖的素寥穴，過人中，至上齒正中的齦交

14、穴。分支：分支：第一支，與沖、任二脈同起于胞中，出于會陰部，在尾骨端與足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的脈氣會合，貫脊，屬腎。第二支，從小腹(xiof)直上貫臍，向上貫心，至咽喉與沖、任二脈相會合，到下頜部，環(huán)繞口唇，至兩目下中央。第三支，與足太陽膀胱經(jīng)同起子眼內(nèi)角，上行至前額，于巔頂交會，人絡于腦，再別出下項，沿肩胛骨內(nèi)，脊柱兩旁，到達腰中，進入脊柱兩側(cè)的肌肉，與腎臟相聯(lián)絡。第二十八頁，共三十三頁。梅尼埃病診治概述概述(i sh)(i sh)：天麻鉤藤飲，中醫(yī)方劑名。為治風劑，具有平肝熄風，清熱活血，補益肝腎之功效。主治肝陽偏亢，肝風上擾證。頭痛，眩暈，失眠多夢，或口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。臨床

15、常用于治療高血壓病、急性腦血管病、內(nèi)耳性眩暈等屬于肝陽上亢，肝風上擾者。組成：組成：天麻9g，川牛膝、鉤藤各12g，石決明18g，山梔、杜仲(d zhn)、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g。（天麻鉤藤益母桑，梔芩清熱決潛陽，杜仲牛膝益腎損，茯神夜天麻鉤藤益母桑，梔芩清熱決潛陽，杜仲牛膝益腎損，茯神夜交安神良交安神良）功用：功用：平肝熄風，清熱活血，補益肝腎。方義：方義：本方證由肝腎不足，肝陽偏亢，生風化熱所致。肝陽偏亢，風陽上擾，故頭痛、眩暈；肝陽有余，化熱擾心，故心神不安、失眠多夢等。證屬本虛標實，而以標實為主，治以平肝熄風為主，佐以清熱安神、補益肝腎之法。方中天麻、鉤藤平肝熄風，

16、為君藥。石決明咸寒質(zhì)重，功能平肝潛陽，并能除熱明目，與君藥合用，加強平肝熄風之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥。杜仲、寄生補益肝腎以治本；梔子、黃芩清肝降火，以折其亢陽；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝陽；夜交藤、朱茯神寧心安神，均為佐藥。第二十九頁，共三十三頁。2016梅尼埃病診治第三十頁，共三十三頁。梅尼埃病診治人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富(fngf)知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。第三十一頁，共三十三頁。2016梅