抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治督查表Microsoft Word 文檔 (2)

1、.抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查評(píng)分表（加分制，總分300分） 市（州） 醫(yī)院檢查時(shí)間： 年 月 日 檢查人： 總分 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容具體情況得分有落實(shí)處方權(quán)限和調(diào)劑資格管理的相應(yīng)措施，具有可操作性。（1分）1.1抗菌藥物臨床應(yīng)用管理基本情況（40分）1.1.1設(shè)立抗菌藥物管理工作組，建立完善的工作機(jī)制，保障工作順利開(kāi)展。(3分)設(shè)立抗菌藥物管理工作組?？咕幬锕ぷ鹘M組織開(kāi)展工作并有詳細(xì)記錄：參加者發(fā)言記錄、會(huì)議紀(jì)要。(2分)將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)師、藥師職稱(chēng)晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績(jī)效考核體系，有具體落實(shí)辦法。（1分）1.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂

2、抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀。(6分)所有臨床科室均已簽署責(zé)任狀，責(zé)任狀指標(biāo)設(shè)定科學(xué)，能夠結(jié)合2012年責(zé)任狀情況持續(xù)改進(jìn)。(3分)對(duì)各臨床科室責(zé)任狀完成情況有考核、有評(píng)估、有干預(yù)措施。（3分）1.1.3嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。(7分)有對(duì)醫(yī)師或藥師培訓(xùn)并考核合格后授予相應(yīng)級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)限和調(diào)劑資格的正式文件。（1分）抽取5名臨床醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，考核合格。（5分）1.1.4建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、內(nèi)部公示、報(bào)告、誡勉談話和獎(jiǎng)懲制度。(24分)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或質(zhì)控中心報(bào)告每月本機(jī)構(gòu)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物使用情況。(1分)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或質(zhì)控中心報(bào)

3、告每月本機(jī)構(gòu)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物使用情況數(shù)據(jù)真實(shí)性（依據(jù)四川省自查項(xiàng)目扣分）。（20分）對(duì)臨床科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名并予以內(nèi)部公示。（1分）對(duì)有明顯不合理使用的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育，誡勉談話或采取相應(yīng)懲罰措施。（1分）對(duì)合理使用抗菌藥物行為采取相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)措施。（1分）1.2抗菌藥物臨床應(yīng)用管理支撐體系建設(shè)（6分）1.2.1感染性疾病科建設(shè)。(2分)有獨(dú)立的感染性疾病科建制，配備感染性疾病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，明確工作職責(zé)。（2分）1.2.2臨床藥師制建設(shè)。(2分)配備一定數(shù)量的專(zhuān)職臨床藥師，三級(jí)醫(yī)院不少于5名。（2分）1.2.3臨床微生物室建設(shè)。(2分)臨床微生物室開(kāi)展病原

4、微生物涂片、分離培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗(yàn)等工作，及時(shí)準(zhǔn)確地出具報(bào)告，檢驗(yàn)質(zhì)量符合質(zhì)控要求。（2分）1.3抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作情況（39分）1.3.1嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。(6分)制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，并向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。（1分）本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄是否符合省級(jí)分級(jí)管理目錄等相關(guān)要求。（2分）不同級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)限相關(guān)管理制度具有可操作性，落實(shí)情況良好。(1分)特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員資質(zhì)認(rèn)定規(guī)范，會(huì)診流程具有可操作性，門(mén)診不使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，落實(shí)情況良好。（2分）1.3.2抗菌藥物品種遴選和數(shù)量限定情況。（12分）抗菌藥物品種數(shù)符合

5、規(guī)定要求，并向衛(wèi)生行政部門(mén)備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物品規(guī)數(shù)量超出規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格履行備案程序。（此條不合格的，1.3.2大項(xiàng)不給分）（3分）抗菌藥物供應(yīng)目錄品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，符合規(guī)定。（3分）頭霉素類(lèi)、三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)和深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物品規(guī)數(shù)量符合要求，任何一項(xiàng)不符合不得分。（4分）目錄外藥品臨時(shí)采購(gòu)管理符合規(guī)定，并按要求向衛(wèi)生行政部門(mén)備案。（2分）1.3.3提高臨床微生物標(biāo)本送檢率，加強(qiáng)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。（7分)使用限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%。（3分）使用特殊使用級(jí)抗

6、菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。（3分）越級(jí)使用抗菌藥物具體工作流程具有可操作性，落實(shí)情況良好。（1分）1.3.4落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。（7分)定期組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，有記錄。（2分）每個(gè)月組織對(duì)本機(jī)構(gòu)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。（2分）對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)存在的不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)并采取有效干預(yù)措施。嚴(yán)格執(zhí)行限制處方權(quán)、取消處方權(quán)和調(diào)劑資格有關(guān)規(guī)定。（3分）1.3.5建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度。（7分)新引進(jìn)、清退、更換抗菌藥物品種或品規(guī)流

7、程具有可操作性，并經(jīng)抗菌藥物工作組及藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)討論（有會(huì)議記錄），落實(shí)情況良好。（5分）對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開(kāi)展調(diào)查，并采取相應(yīng)處理措施。（2分）（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況(90分)2.1住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（30分）使用強(qiáng)度抗菌藥物消耗量（累積DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)×100 (單位：DDD/100人天)綜合醫(yī)院、口腔、婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）、婦女兒童醫(yī)院的婦產(chǎn)科部分、精神病醫(yī)院的綜合科部分：40 30分 4155 10分 實(shí)際值：55 0分腫瘤醫(yī)院30 30分 3140 10分 實(shí)際值：40 0分兒童醫(yī)院或婦女兒童醫(yī)院的兒科（按成人規(guī)定日劑量

8、標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）部分：20 30分 2130 10分 實(shí)際值：30 0分其中，體重30Kg的病例 例，占比 %；新生兒病例 例，占比 %。精神病醫(yī)院的精神?。ê行睦硇l(wèi)生疾?。┛撇糠? 30分 610 10分 實(shí)際值：10 0分注：1、婦女兒童醫(yī)院該項(xiàng)分值為婦產(chǎn)科部分與兒科部分的平均分值； 2、精神病醫(yī)院該項(xiàng)分值為綜合科部分與精神病（含所有心理衛(wèi)生疾?。┛撇糠值钠骄种?.2住院患者抗菌藥物使用率（30分）綜合醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）、兒童醫(yī)院、婦女兒童醫(yī)院、精神病醫(yī)院的綜合科部分：60% 30分6165% 15分 實(shí)際值： % 65% 0分口腔醫(yī)院：70% 30分7175% 15分75%

9、0分實(shí)際值： %腫瘤醫(yī)院：40% 30分4145% 15分45% 0分實(shí)際值： %精神病醫(yī)院的精神?。ê行睦硇l(wèi)生疾?。┛撇糠?% 30分510% 15分10% 0分實(shí)際值： % 注：精神病醫(yī)院該項(xiàng)分值為綜合科部分與精神病（含所有心理衛(wèi)生疾?。┛撇糠值钠骄种?.3門(mén)診患者抗菌藥物處方比例（15分）（如查出門(mén)診使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，1.3.1項(xiàng)不給分）。綜合醫(yī)院、口腔、婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）、婦女兒童醫(yī)院的婦產(chǎn)科部分：20% 15分20% 0分實(shí)際值： % （ /100份）兒童醫(yī)院或婦女兒童醫(yī)院的兒科部分：25% 15分25% 0分實(shí)際值： % （ /100份）腫瘤醫(yī)院10% 15分10

10、% 0分實(shí)際值： % （ /100份）精神病醫(yī)院（綜合與精神病科兩部分任一部分不達(dá)標(biāo)均不得分）：（1）綜合科部分：20% 15分20% 0分實(shí)際值： % （ /100份）（2）精神病醫(yī)院的精神?。ê行睦硇l(wèi)生疾?。┛撇糠?% 15分5% 0分際值： % （ /100份）2.4急診患者抗菌藥物處方比例（15分）綜合醫(yī)院：40% 15分40% 0分實(shí)際值： % （ /100份）口腔醫(yī)院：50% 15分50% 0分實(shí)際值： % （ /100份）腫瘤醫(yī)院10% 15分10% 0分實(shí)際值： % （ /100份）兒童醫(yī)院、婦女兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）的婦產(chǎn)科部分與兒科部分任意一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)均不得分

11、：（1）兒童醫(yī)院或婦女兒童醫(yī)院的兒科部分：50% 15分50% 0分 實(shí)際值： % （ /100份）（2）婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）、婦女兒童醫(yī)院的婦產(chǎn)科部分：20% 15分20% 0分 實(shí)際值： % （ /100份）精神病醫(yī)院（綜合與精神病科兩部分任一部分不達(dá)標(biāo)均不得分）：（1）綜合科部分：40% 15分 實(shí)際值： % （ /100份）40% 0分（2）精神病醫(yī)院的精神?。ê行睦硇l(wèi)生疾病）科部分10% 15分10% 0分 實(shí)際值： % （ /100份）（三）清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況(125分)3.1 I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例（30分、未開(kāi)展冠脈造影等血管介入診斷手術(shù)的醫(yī)院40分

12、）預(yù)防使用抗菌藥物比例（I類(lèi)切口手術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)/I類(lèi)切口手術(shù)抽取的總病例數(shù)）×100%綜合醫(yī)院綜合I類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物比例 30% 10分 （20分） 31%40% 6分 （12分） 41%50% 3分 （6分） 50% 0分 （0分）實(shí)際值: %（ / 份）（注：未開(kāi)展冠脈造影等血管介入診斷手術(shù)的醫(yī)院，該項(xiàng)總分20分，相應(yīng)分段分值加倍）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例（甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除、白內(nèi)障手術(shù)） 5% 20分 6%10% 10分 10% 0分實(shí)際值: %（ / 份）專(zhuān)科醫(yī)院(腫瘤醫(yī)院)綜

13、合I類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物比例 30% 20分 31%40% 12分 41%50% 6分 50% 0分實(shí)際值: %（ / 份）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例（甲狀腺、乳腺、體表腫瘤切除術(shù)，以及子宮、附件良性腫瘤切除手術(shù)） 5% 20分 6%10% 10分 10% 0分實(shí)際值: %（ / 份）專(zhuān)科醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）綜合I類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物比例 30% 40分 31%40% 30分 41%50% 15分 50% 0分實(shí)際值: %（ / 份）專(zhuān)科醫(yī)院（兒童醫(yī)院）綜合I類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物比例 30% 20分 31%40% 12分 41%50% 6分 50%

14、 0分實(shí)際值: %（ / 份）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例（甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、疝修補(bǔ)手術(shù)、鞘膜積液切除術(shù)、睪丸固定術(shù)、贅生指切除手術(shù)、肌性斜頸治療手術(shù)、淋巴管瘤切除手術(shù)） 5% 20分 6%10% 10分 10% 0分實(shí)際值: %（ / 份）專(zhuān)科醫(yī)院（口腔醫(yī)院）綜合I類(lèi)切口預(yù)防使用抗菌藥物比例 30% 40分 31%40% 30分 41%50% 15分 50% 0分實(shí)際值: %（ / 份）3.2冠脈造影等血管介入診斷手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例（10分） 0% 0分 0% 10分實(shí)際值： %（ /20份）3.3 I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率（30分）合理率（I類(lèi)切口手術(shù)中品種選擇合理病例數(shù)/I類(lèi)切口手術(shù)抽取病例中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)）×100%100% 30分86%99% 22分71%85% 14分50%70% 6分50% 0分實(shí)際值: %（ / 份）3.4 I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率（15分）合理率（I類(lèi)切口手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥病例數(shù)/I類(lèi)切口手術(shù)抽取病例中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)）×100% 100% 15分 91%99% 13分 81%90% 10分 60%80% 5分60% 0分實(shí)際值: %（