分娩期護(hù)理課件

1、 持續(xù) 間歇 描寫臨產(chǎn)開(kāi)始 短 長(zhǎng) 30/5 6宮口開(kāi)全 長(zhǎng) 短 60/1 2衡量宮縮標(biāo)準(zhǔn)衡量宮縮標(biāo)準(zhǔn)宮縮持續(xù)時(shí)間由短到長(zhǎng)宮縮持續(xù)時(shí)間由短到長(zhǎng)宮縮間隙時(shí)間由長(zhǎng)到短宮縮間隙時(shí)間由長(zhǎng)到短宮縮的強(qiáng)度由弱到強(qiáng)宮縮的強(qiáng)度由弱到強(qiáng)宮縮的節(jié)律性有利于胎血循環(huán)宮縮的節(jié)律性有利于胎血循環(huán)宮角宮縮整個(gè)子宮 特點(diǎn)：特點(diǎn)：*宮底部收縮力最強(qiáng)宮底部收縮力最強(qiáng) (底部底部 收收縮力的強(qiáng)度幾乎為子宮下段縮力的強(qiáng)度幾乎為子宮下段的的2倍倍 * 子宮體收縮力其次子宮體收縮力其次*子宮下段收縮最弱子宮下段收縮最弱子宮收縮的縮復(fù)作用子宮收縮的縮復(fù)作用特征：每當(dāng)宮縮時(shí)肌纖維縮短，特征：每當(dāng)宮縮時(shí)肌纖維縮短， 間歇時(shí)肌纖維松弛，間歇時(shí)

2、肌纖維松弛， 但不恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度。但不恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度。使子宮上部肌壁增厚宮腔變小，迫使胎先露下降及宮頸管消失。運(yùn)用的條件：運(yùn)用的條件：1、宮口開(kāi)全，、宮口開(kāi)全，2、配合子宮收縮、配合子宮收縮 *構(gòu)成：子宮下段 子宮頸 陰道 骨盆底軟組織the Soft Part of the Birth Canal 1.子宮下段的形成子宮下段的形成宮宮 頸頸 口口 的的 擴(kuò)張擴(kuò)張dilatation of cervix 促使宮口促使宮口 擴(kuò)張因素：擴(kuò)張因素： 子宮收縮力子宮收縮力 羊膜囊的壓力羊膜囊的壓力 胎先露的壓迫胎先露的壓迫枕頦徑枕額徑枕下前囟徑縱產(chǎn)式-頭先露縱產(chǎn)式-臀先露橫產(chǎn)式-肩先露情緒改變情緒

3、改變機(jī)體產(chǎn)生一系列變化心率加快、呼吸急促、機(jī)體產(chǎn)生一系列變化心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)交換氣體缺乏肺內(nèi)交換氣體缺乏 子宮肌缺氧子宮收縮乏力子宮肌缺氧子宮收縮乏力神經(jīng)內(nèi)分泌變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，神經(jīng)內(nèi)分泌變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高。血壓升高。 胎兒缺血缺氧胎兒缺血缺氧 胎兒窘迫胎兒窘迫焦慮焦慮去甲腎上腺素減少去甲腎上腺素減少子宮收縮力減弱子宮收縮力減弱疼痛的敏感性增加疼痛的敏感性增加焦焦慮慮和和恐恐懼懼各動(dòng)作連續(xù)進(jìn)行下降過(guò)程貫穿全過(guò)程開(kāi)始仰伸仰伸完成鄖鄖 陽(yáng)陽(yáng) 醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué) 院院 婦婦 產(chǎn)產(chǎn) 科科 教教 研研 室室 先兆臨產(chǎn)先兆臨產(chǎn)threatened labor胎兒下降感胎

4、兒下降感 (lightening) 見(jiàn)見(jiàn) 紅紅 (show)不規(guī)則子宮收縮不規(guī)則子宮收縮(false labor)總產(chǎn)程總產(chǎn)程 從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止。臨床上分三個(gè)產(chǎn)程。從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止。臨床上分三個(gè)產(chǎn)程。產(chǎn)程分期產(chǎn)程分期 產(chǎn)產(chǎn) 程程 分分 期期 起起 點(diǎn)點(diǎn) 止止 點(diǎn)點(diǎn) 持持 續(xù)續(xù) 時(shí)時(shí) 間間 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程 ( (宮口開(kāi)大期宮口開(kāi)大期) ) 第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程 ( (胎兒娩出期胎兒娩出期) ) 第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程 ( (胎盤娩出期胎盤娩出期) ) 規(guī)律的宮縮開(kāi)始規(guī)律的宮縮開(kāi)始 宮口開(kāi)全宮口開(kāi)全 胎兒娩出胎兒娩出宮口開(kāi)全宮口開(kāi)全（10cm10cm）胎兒娩出胎兒娩出胎盤娩出胎盤娩

5、出 初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦 111112h12h 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦 6 68h8h 初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦 1 12h2h 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦 數(shù)分鐘數(shù)分鐘 平均平均5 51515分鐘分鐘 最長(zhǎng)最長(zhǎng)3016h,潛伏期延長(zhǎng)活潑期指宮口開(kāi)大3cm至宮口開(kāi)全，約需4小時(shí)8h,活潑期延長(zhǎng) 3.胎頭下降 4.破膜：宮口近開(kāi)全時(shí)第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程消化的飲食。消化的飲食。5 5排尿與排便排尿與排便 第一種方法第一種方法 : 以以手掌放于產(chǎn)婦腹壁上手掌放于產(chǎn)婦腹壁上觀察，宮縮時(shí)宮體隆觀察，宮縮時(shí)宮體隆起變硬，間歇期松弛起變硬，間歇期松弛變軟。連續(xù)觀察宮縮變軟。連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、間持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、間歇

6、時(shí)間，并予以記錄歇時(shí)間，并予以記錄； 1 1觀察子宮收縮觀察子宮收縮觀察子宮收縮觀察子宮收縮 3.3.產(chǎn)科監(jiān)護(hù)產(chǎn)科監(jiān)護(hù)* *第二種方法第二種方法: 用胎兒監(jiān)護(hù)儀用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲描記的宮縮曲線，是較全面線，是較全面反映宮縮的客反映宮縮的客觀指標(biāo)觀指標(biāo).第一種方法：用第一種方法：用胎心聽(tīng)診器聽(tīng)診胎心聽(tīng)診器聽(tīng)診。在宮縮間歇時(shí)。在宮縮間歇時(shí)每隔每隔30分鐘聽(tīng)胎分鐘聽(tīng)胎心一次，每次聽(tīng)心一次，每次聽(tīng)診分鐘。診分鐘。潛伏期潛伏期12h聽(tīng)診聽(tīng)診1次；次；活潑期活潑期1530min聽(tīng)聽(tīng)診診1次。宮縮間歇期聽(tīng)診次。宮縮間歇期聽(tīng)診，每次聽(tīng)診，每次聽(tīng)診1分鐘并及時(shí)分鐘并及時(shí)記錄，或胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)記錄，或胎心監(jiān)護(hù)

7、儀監(jiān)測(cè)。胎心率異常者提示測(cè)。胎心率異常者提示胎兒窘迫，立即吸氧并報(bào)胎兒窘迫，立即吸氧并報(bào)告醫(yī)生處理告醫(yī)生處理2 2監(jiān)測(cè)胎心監(jiān)測(cè)胎心密切監(jiān)測(cè)胎心密切監(jiān)測(cè)胎心第二種方法：用多第二種方法：用多普勒或胎兒監(jiān)護(hù)儀普勒或胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線，描記的胎心曲線，可以觀察胎心率的可以觀察胎心率的變異及其與宮縮、變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系。胎動(dòng)的關(guān)系。第第4 4章章 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理產(chǎn)程時(shí)間（小時(shí)）產(chǎn)程時(shí)間（小時(shí)）2468101214宮頸擴(kuò)張（宮頸擴(kuò)張（cm)24357698101胎頭下降程度（胎頭下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速加速階段階段最大最大傾斜傾斜階段階段減速減速

8、階段階段產(chǎn)產(chǎn) 程程 圖圖 (partogram)潛伏期潛伏期（約需約需8小時(shí)、最大時(shí)限為小時(shí)、最大時(shí)限為16小時(shí)）小時(shí)）活躍期活躍期（約需（約需4小時(shí)、小時(shí)、最大時(shí)限為最大時(shí)限為8小時(shí)）小時(shí)） 第第4 4章章 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理產(chǎn)產(chǎn)程程圖圖123456789101 2 3 4 5 6 7 8 9 100-1-2-3+1+2+3+4121416182022繪制產(chǎn)程圖繪制產(chǎn)程圖 初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)張初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)張3 34cm4cm護(hù)送產(chǎn)婦入分娩室護(hù)送產(chǎn)婦入分娩室(partogram)接接 生生會(huì)陰斜側(cè)切開(kāi)術(shù)會(huì)陰斜側(cè)切開(kāi)術(shù) + + 會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)

9、第第4 4章章 分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理子宮收縮情況子宮收縮情況宮宮 底底 高高 度度陰道出血量陰道出血量膀胱充盈情況膀胱充盈情況會(huì)陰陰道有無(wú)血腫會(huì)陰陰道有無(wú)血腫測(cè)量血壓及脈搏測(cè)量血壓及脈搏產(chǎn)產(chǎn) 后后 觀觀 察察 2 小小 時(shí)時(shí) 第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理第三產(chǎn)程產(chǎn)婦的護(hù)理嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察third stage of labor 第第3 3節(jié)節(jié) 正常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理正常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理新生兒阿普加評(píng)分法新生兒阿普加評(píng)分法* *Apgar scoreApgar score體征體征應(yīng)得分?jǐn)?shù)應(yīng)得分?jǐn)?shù)0分分1分分2分分每分鐘心率每分鐘心率0小于小于100次次100次及以上次及以上呼吸呼吸0淺慢且不規(guī)則淺慢且不規(guī)則佳佳肌張力肌張力松弛松弛四肢稍屈四肢稍屈四肢活動(dòng)四肢活動(dòng)喉反射喉反射無(wú)反射無(wú)反射有些動(dòng)作有些動(dòng)作咳嗽、惡心咳嗽、惡心皮膚顏色皮膚顏色蒼白蒼白青紫青紫紅潤(rùn)紅潤(rùn)1.新生兒評(píng)估新生兒