科室護理質(zhì)控年終總結(jié)

1、2014年度護理安全與質(zhì)量控制總結(jié)及分析按照2014年工作計劃和護理質(zhì)量檢查“月重點、季覆蓋”的原則，護理部組織護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組、護理文書書寫質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、護理資料控制組，進行全院檢查4次，專項檢查12次，對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總進行原因分析，提出整改措施并進行持續(xù)改進追蹤，臨床護理質(zhì)量較前明顯提升，具體情況匯總?cè)缦拢阂弧?質(zhì)控成效1、 護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組：本年度共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護理病人占80%，通過檢查促進了臨床護理質(zhì)量的全面提升。（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：、全員安全防范意識增強，各種管道標識、警示標識使用意識增強。、各科室的健康教育處方逐步規(guī)范

2、，健康宣教覆蓋率達到100%，大多數(shù)科室健康教育工作到位，病人熟知分管護士，掌握所患疾病的相關(guān)知識，知識掌握率達到99%。、從分管護士填寫掌握病人病請調(diào)查表情況看，第四季度合格率為95%，護士護理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點的護理問題，采取有效的護理措施，而不是機械的執(zhí)行醫(yī)囑。（2）、目前仍存在的問題：、各類危險因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結(jié)合實際病例加強培訓(xùn)。、基礎(chǔ)護理工作重視程度降低，未形成常態(tài)。、吸氧、霧化病人管理不到位：吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。2、護理文書書寫質(zhì)控組：本年度共抽查歸檔病歷630余份，運行病歷1200份，護理文書書

3、寫合格率由最初的86.4%提高至98%。（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：提高體溫圖繪制正確率結(jié)合臨床工作實際情況，護理部制定無懲罰性三日內(nèi)體溫圖修改規(guī)定，分兩次進行專項培訓(xùn)，全員參加。質(zhì)控組對各科室并進行專項檢查，抽查195份體溫單，合格率100%。 、危重護理記錄單書寫質(zhì)量明顯提高a. 、對icu、nicu重點特殊科室危重護理記錄單反復(fù)修改認證，即達到臨床要求又減輕護士重復(fù)記錄的項目，檢查、抽查120份，合格率99%。b、針對普通科室危重護理記錄單的記錄弱項，特別對記錄格式、頻次、內(nèi)容、方法等進行了專項培訓(xùn)，并要求嚴格運用信息化準確記錄危重護理記錄單，經(jīng)過檢查，合格率已提高至99.8%。、自

4、定義危險因素評估表逐步實施：icu、泌尿外科、呼吸內(nèi)科等科室結(jié)合本專業(yè)特點，啟用了深靜脈血栓形成危險因素評估表、窒息/誤吸危險因素評估表、泌尿系感染危險因素評估表，邊學(xué)習(xí)邊使用，由淺入深，強化培訓(xùn)，對復(fù)雜病例，護理部、護士長和護士一起討論進行評估，收到良好效果。通過檢查考核，以上科室80%的護士能運用自如，檢查30份評估表，合格率90%。（2） 、目前仍存在的問題： 部分病人危險因素評估結(jié)果與病人實際情況不相符。 危重護理記錄單，普通科室存在部分年輕護士運用不夠熟練，記錄內(nèi)容無針對性。 住院評估結(jié)果個別項目，與病人實際病情不相符。3、消毒隔離質(zhì)量控制分析：遵照消毒隔離質(zhì)控標準及細則，對全院26

5、個臨床科室進行檢查。檢查內(nèi)容分六個方面：環(huán)境的清潔與消毒 、消毒隔離 、手衛(wèi)生 、標準預(yù)防與隔離 、職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全 、醫(yī)療廢物分類處置（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：環(huán)境的清潔與消毒提高至100%護理人員洗手依從性由第一季度檢查70.8%提高至96%.、利器盒的使用率100%。、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。（2）、目前仍存在的問題：、部分人員部分科室職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識較差，職業(yè)傷害時有發(fā)生。、標準預(yù)防與隔離落實力度需要加強。、少部分科室醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。3、護理資料控制組：每季度對科室資料（護理質(zhì)量檢查記錄、不良事件討論分析、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考核記錄等）進行督查，不斷完善、

6、修訂，更加貼近三級醫(yī)院評審要求。通過以上檢查手段，使護理質(zhì)量有追蹤、有評價，確保了護理質(zhì)量持續(xù)改進。（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：、運用各類查檢表正確、規(guī)范，抽查查檢表148份，合格率98%。、護理應(yīng)急預(yù)案演練落實率由第一季度60%提高至100%。、科室護士長護理質(zhì)量檢查規(guī)范、多數(shù)人員正確運用pdca質(zhì)量管理工具。、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房落實率100%。、科室對每例上報的護理不良事件都組織討論分析，有記錄。（2）、目前仍存在的問題：、多數(shù)科室存在護理不良事件漏報現(xiàn)（科室護理質(zhì)量檢查記錄發(fā)現(xiàn)的護理不良事件未上報）。、應(yīng)急預(yù)案演練與臨床工作實際結(jié)合不緊密，存在著為演練而演練。、科室質(zhì)控小組檢查頻

7、次少、記錄不規(guī)范，存在應(yīng)付現(xiàn)象。、部分護士學(xué)習(xí)筆記內(nèi)容簡單、字跡潦草。、少部分科室無培訓(xùn)計劃和記錄、患者滿意度調(diào)查發(fā)放形式、匯總分析不規(guī)范。二、原因分析：1、護理部因素：、護理質(zhì)量控制督查未形成常態(tài)化，跟蹤檢查持續(xù)改進效果不明顯。、護理部培訓(xùn)計劃不詳細，落實不到位，培訓(xùn)內(nèi)容需要調(diào)整。、部分護理資料、警示標識未制定全院統(tǒng)一的標準。、質(zhì)控檢查獎罰力度不夠。2、護士長因素：、護士長對護理質(zhì)控標準要求理解不到位、護士長執(zhí)行力不足，工作上存有應(yīng)付心理。、因護理人員配備不足，護士長忙于臨床工作，疏于管理。3、護理人員因素：、 遵守執(zhí)行制度標準意識不足，護理安全意識差，存有僥幸心理。、 專業(yè)理論知識基礎(chǔ)較差

8、，理解能力有限，主動學(xué)習(xí)不強，、 臨床護理人員配備不足，為完成當(dāng)班工作而簡化工作流程。、 護理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學(xué)習(xí)積極性。三、整改措施1、護理部修訂護理質(zhì)控標準，完善護理質(zhì)量持續(xù)改進流程。2、各護理質(zhì)控組結(jié)合工作實際，制定月檢查重點，并體現(xiàn)持續(xù)改進。護理部將每季度目標考核成績與科室績效考核掛鉤3、嚴格落實醫(yī)療安全（不良）事件上報制度，獎罰分明，減少護理不良事件漏報率。4、制定切實可行護理業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)標準及考核辦法（分崗位、分階段、分內(nèi)容）。5、舉辦提升護士長管理能力培訓(xùn)班，安排外出學(xué)習(xí)、進修。6、選派護理骨干進行?？谱o士培訓(xùn)，以點帶面，提升護理人員整體業(yè)務(wù)水平。7、進行職業(yè)

9、道德素質(zhì)教育，激勵護士熱愛本職工作。8、向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護理人員待遇。9、加強護理質(zhì)控人員的管理和培訓(xùn)，力求做到以下幾點：、 對檢查出的問題進行現(xiàn)場反饋，現(xiàn)場整改，存在爭議的問題根據(jù)相關(guān)標準進行討論后再進行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。、 在檢查過程中及時收集各科室好的建議和做法進行討論后推廣，促進全院整體護理質(zhì)量提升。、 整理檢查中存在的共性問題護理部組織學(xué)習(xí)討論，在流程、系統(tǒng)上找原因，從根本上解決科室、護士的難題。2015.1.22護理部篇二：護理質(zhì)控工作總結(jié)二一三年護理質(zhì)量管理半年總結(jié)我院為加強護理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對護理服務(wù)的滿意度,

10、于2012年成立護理質(zhì)量控制委員會, 對全院各科室護理質(zhì)量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護理管理工作過程中存在的問題。現(xiàn)將2013年上半年工作總結(jié)如下：1、健全護理質(zhì)量管理組織，實行院、科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動，每月組織一次質(zhì)控分析、總結(jié)會議，加強護理質(zhì)量管理，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責(zé)、護理質(zhì)量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。3、護理管理人員及各級質(zhì)控組織認真履行職責(zé)，抓好管轄部門護理質(zhì)控工作。4、科二級質(zhì)控組織定期開展活動，護理部組織院質(zhì)控小組每月進行全院護理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，

11、提出整改措施，復(fù)查整改效果，5、質(zhì)控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達到質(zhì)量管理成效。6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。7、強化護理人員質(zhì)量意識，提高護理人員自我質(zhì)量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度。護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室組織召開護理不良事件分析會；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來無重大護理安全事件發(fā)生。8、規(guī)范病區(qū)管理

12、，對臨床科室病區(qū)隨時進行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進一步規(guī)范。9、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續(xù)。護理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人病情變化，不斷強化護理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)護士長、質(zhì)控人員定期、不定期進行檢查，護理部每月不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對存在的問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標準，質(zhì)控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護士基本能認真履行自身職責(zé)，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標達到質(zhì)量標準。11、但工作中

13、仍存在一些不足：基礎(chǔ)護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位；病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂；為病人主動服務(wù)意識不強，解釋欠耐心，滿意度調(diào)查時有投訴護士服務(wù)態(tài)度差；學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)； 護理文書書寫有漏項、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷；各護理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作規(guī)程。我們護理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚長避短，再創(chuàng)輝煌。護 理 部二一三年六月篇三：內(nèi) 一科2011護理質(zhì)控總結(jié)內(nèi)二科2009年護理質(zhì)控總結(jié)200

14、9年度在護理部及大科護士長的指導(dǎo)、全科護理人員的共同努力下，護理質(zhì)量得到了較大的提高，總結(jié)如下：一、加強了質(zhì)控小組管理，定期開展了質(zhì)控活動。1、科室成立了質(zhì)控小組，制定了護理質(zhì)控人員職責(zé)。（質(zhì)控小組成員有：賀君芬 程玉華、唐明先、劉緒輝）2、組織質(zhì)控小組學(xué)習(xí)了質(zhì)控標準，使質(zhì)控小組成員掌握質(zhì)控標準。3、質(zhì)控成員有分工，并每月對分管的項目進行檢查1-2次。4、每周一次質(zhì)量講評會，每月一次質(zhì)控活動，找出存在的問題，進行了原因分析，提出了整改措施，并且有記錄。5、護士長不定期檢查質(zhì)控人員工作情況，對存在的不足及時進行了整改。二、護理安全方面1、各項護理活動嚴格遵守部門規(guī)章和操作常規(guī)。2、護理人員嚴格遵

15、守、落實護理核心制度：查對制度、分級護理制度、交接班制度、護理會診制度、搶救室工作制度。3、確保了病人外出檢查和轉(zhuǎn)科的安全，嚴格遵守安全措施。4、保證了搶救藥械處于完好備用狀態(tài)。5、病人都使用了床欄、全年無墜床、跌傷等的發(fā)生。6、科室建立安全檢查小組，每月進行一次全面的安全檢查，就存在的問題及時整改，確保了科室安全。7、全年無重大護理差錯、事故發(fā)生。三、加強了基礎(chǔ)護理、危重病人護理。通過質(zhì)控小組的質(zhì)控，護理人員掌握了病人的基礎(chǔ)護理、?？谱o理、危重病人護理，提高了護理質(zhì)量。危重病人符合“三短”“六潔”“四無”，護士全面掌握了危重病人的床號、姓名、診斷、病情、治療、護理，確保了護理工作及時有效的進

16、行。四、加強了醫(yī)院感染管理，防范醫(yī)院感染的發(fā)生。1、組織護理人員學(xué)習(xí)了新的醫(yī)院感染管理辦法；甲流的防治方法。2、護理操作嚴格執(zhí)行無菌操作，操作前后認真洗手，做好空氣、物表的消毒工作，每月的生物學(xué)檢查合格。3、加強了醫(yī)療廢物及一次性物品的管理，嚴格分類收集，日產(chǎn)日清，防止交叉感染。4、病房清潔衛(wèi)生、消毒及終末處理進一步得到了加強。5、質(zhì)控成員每月召開一次質(zhì)控會議，對存在的問題進行了原因分析并提出整改措施，整改措施基本落實。五、護理文件書寫方面1、護理人員熟練掌握護理文件書寫規(guī)范，記錄完整，特別是?？朴^察和健康教育。能作到做你所寫的，寫你所做的，記錄客觀、真實、準確、及時、完整。2、護士長加強了環(huán)

17、節(jié)病歷和終末病歷的質(zhì)量管理。3、質(zhì)控小組每月對護理文件書寫情況進行檢查，規(guī)范書寫。六、認真抓好三基培訓(xùn)，加強了護理人員“三基”“三嚴”培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。組織全科護理人員每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問、隨機提問的的方式，使護理人員活學(xué)活用，進一步提高了專科理論知識；護理業(yè)務(wù)查房每月一次，護理管理查房每兩月一次，病例討論每季度一次，護理技術(shù)操作每月考試一次。加強了對護理人員培訓(xùn)教育，提高護理隊伍的整體內(nèi)涵建設(shè)。認真落實了護士在職培訓(xùn)制度、崗前培訓(xùn)制度和護理人員培訓(xùn)計劃，定期對培訓(xùn)落實情況進行了考核檢查，提高了護理人員的整體素質(zhì)。七、加強了整體護理，組織護理人員全面學(xué)習(xí)人文知識，各項護理活動體現(xiàn)了人文關(guān)懷

18、，加強與病人及家屬的溝通，提高了滿意度，全年的滿意度100%。八、完成了以下各項護理指標：1、基礎(chǔ)護理合格率95（合格標準為90分）；2、一級護理合格率90（合格標準為80分）；3、護理技術(shù)操作合格率100（合格標準為85分）；4、護理文件書寫合格率95（合格標準為80分）；5、急救物品完好率100；6、一人一針一管一用滅菌執(zhí)行率100；7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100；8、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100；9、院內(nèi)褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，院外褥瘡17例。篇四：科室_質(zhì)控總結(jié)針灸科2013年質(zhì)控總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水

19、平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。2013年以來科把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷、及時排查、消除醫(yī)療安全隱患及杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。2013年具體質(zhì)控工作做到了如下幾點：1、成立科室質(zhì)量管理組織，設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護等人組成。負責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療、護理、教學(xué)、病案的質(zhì)量實行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。負責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。2、科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)和監(jiān)督檢

20、查。建立健全科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。負責(zé)全科質(zhì)量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)?！白ト?、“促三嚴”。3、健全各項規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。重點對核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。4、健全感染管理制度和傳染病管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。5、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照醫(yī)師法規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法

21、規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。6、科室醫(yī)療質(zhì)控小組定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓(xùn)，達到人人參與，人人過關(guān)。把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。7、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系，責(zé)任落實到個人。各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理分級管理及考核，提出改進意見及措施。對檢查出的問題，及時登記并提出整改意見，真正做到獎罰分明，明確責(zé)任，落實到個人。篇五：2014年內(nèi)分泌科護理質(zhì)控工作總結(jié)2014年內(nèi)分泌科護理質(zhì)控工作總結(jié)我科于2013年年初成立了質(zhì)控護理小組，經(jīng)過2年的質(zhì)控工作，現(xiàn)將這一年的質(zhì)控工作做一簡單總結(jié)1、建立健全護理質(zhì)量管理小組，各質(zhì)控組員分工明確，組織每月質(zhì)控會議一次，加強護理質(zhì)量管理，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。2、加強制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人