食藥監(jiān)現(xiàn)場(chǎng)使用的行政處罰文書(2014-8-27確認(rèn)稿) (2)

1、附件1海南省食品藥品行政處罰文書范本目 錄1詢問調(diào)查筆錄2現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄3先行登記保存物品通知書4先行登記保存物品處理決定書5查封（扣押）決定書6封條7檢驗(yàn)（檢測(cè)、檢疫、鑒定）告知書8查封（扣押）延期通知書9先行處理物品通知書10責(zé)令改正通知書11當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書12陳述申辯筆錄13( )副頁(yè)14( )物品清單15送達(dá)回執(zhí)海南省食品藥品行政處罰文書之七詢問調(diào)查筆錄第 頁(yè),共 頁(yè)案 由： 調(diào)查地點(diǎn)： 被調(diào)查人： 職務(wù)： 民族： 身份證號(hào)： 工作單位： 聯(lián)系方式： 地址： 調(diào)查人： 、 記錄人： 監(jiān)督檢查類別： 調(diào)查時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分 我們是海南省食品藥品監(jiān)督管理局稽查的執(zhí)法人員

2、 、 ，執(zhí)法證件名稱、編號(hào)是： 海南省行政執(zhí)法證（編號(hào)：HN-SZ ；HN-SZ ） ，請(qǐng)你過目。問：你是否看清楚？答： 我們依法就 有關(guān)問題進(jìn)行調(diào)查，請(qǐng)予配合。依照法律規(guī)定，對(duì)于調(diào)查人員，有下列情形之一的，必須回避，你也有權(quán)申請(qǐng)調(diào)查人員回避：（1）系當(dāng)事人或當(dāng)事人的近親屬；（2）與本案有直接利害關(guān)系；（3）與當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響案件公正處理的。問：你是否申請(qǐng)調(diào)查人員回避？答： 問：你有如實(shí)接受調(diào)查的法律義務(wù)，如有意隱匿違法行為或故意作偽證將承擔(dān)法律責(zé)任，你是否明白？答： 調(diào)查記錄： 被調(diào)查人簽字： 執(zhí)法人員簽字： 年 月 日 年 月 日注：調(diào)查筆錄經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，被調(diào)查人在筆錄上逐頁(yè)簽字

3、或者按指紋，并注明對(duì)筆錄真實(shí)性的意見。筆錄修改處，應(yīng)由被調(diào)查人簽字或者按指紋。調(diào)查人應(yīng)在筆錄上簽字。海南省食品藥品行政處罰文書之八現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄第 頁(yè),共 頁(yè)檢查事由： 被檢查單位（人）： 檢查地點(diǎn)： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 聯(lián)系方式： 檢查人： 記錄人： 監(jiān)督檢查類別： 檢查時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分 我們是海南省食品藥品監(jiān)督管理局稽查局的執(zhí)法人員 、 ，執(zhí)法證件名稱、編號(hào)是：海南省行政執(zhí)法證（編號(hào)：HN-SZ ；HN-SZ ）。第 聯(lián)我們?cè)谀銌挝?（職務(wù)） （姓名）陪同下進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。依照法律規(guī)定，對(duì)于檢查人員，有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)自行回避，你也有權(quán)申請(qǐng)檢查人員回避：（1）系當(dāng)事

4、人或當(dāng)事人的近親屬；（2）與本案有直接利害關(guān)系；（3）與當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響案件公正處理的。是否申請(qǐng)調(diào)查人員回避，是 ，否；簽字： 現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄： 被檢查人： 職務(wù)： 年 月 日見證人： 身份證號(hào)碼： 年 月 日?qǐng)?zhí)法人員： 年 月 日注：存檔（1）。被檢查人在檢查筆錄上逐頁(yè)簽字或者按指紋，并注明對(duì)筆錄真實(shí)性的意見。筆錄修改處，應(yīng)由被檢查人簽字或者按指紋。被檢查人拒絕簽字的，應(yīng)邀請(qǐng)見證人到場(chǎng)，并由見證人簽字或蓋章；同時(shí)由兩名以上行政執(zhí)法人員在筆錄中注明拒絕簽字的理由。執(zhí)法人員應(yīng)在筆錄上簽字。海南省食品藥品行政處罰文書之十先行登記保存物品通知書 （）食藥監(jiān) 登保號(hào) ：第 聯(lián) 根據(jù)中華人民共和

5、國(guó)行政處罰法第三十七條第二款規(guī)定，我局決定對(duì)你(單位)的有關(guān)物品見（ ）食藥監(jiān) 登保 號(hào)先行登記保存物品清單予以登記保存。在此期間，不得損毀、銷毀或者轉(zhuǎn)移。保存地點(diǎn)：保存條件： 保存期限：七日。 附件：（ ）食藥監(jiān) 登保 號(hào)先行登記保存物品清單 年月日海南省食品藥品行政處罰文書之十一先行登記保存物品處理決定書 （）食藥監(jiān) 登保處 號(hào) ：依據(jù)中華人民共和國(guó)行政處罰法第三十七條第二款的規(guī)定，本機(jī)關(guān)對(duì) 年 月 日（ ）食藥監(jiān) 登保 號(hào)先行登記保存物品通知書中先行登記保存物品清單載明的物品，作出以下處理決定： 附件：（ ）食藥監(jiān) 登保處 號(hào)先行登記保存物品處理清單 年 月 日海南省食品藥品行政處罰文書

6、之十二查封（扣押）決定書 （）食藥監(jiān) 查扣號(hào)當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 地 址： 聯(lián)系方式： 根據(jù) 第 條第 款第 項(xiàng)、食品藥品行政處罰程序規(guī)定第二十七條的規(guī)定，你單位（人） 第 聯(lián) 涉嫌（存在） 問題，現(xiàn)決定對(duì)你單位（人）的有關(guān)物品/場(chǎng)所予以查封（扣押）。在查封（扣押）期間，對(duì)查封扣押的場(chǎng)所、設(shè)施和財(cái)物，應(yīng)當(dāng)妥善保存，不得使用、銷毀或者擅自轉(zhuǎn)移。當(dāng)事人不得擅自啟封。查封（扣押）物品保存地點(diǎn)/場(chǎng)所地點(diǎn)： 查封（扣押）物品期限： 自 年 月 日 至 年 月 日。查封扣押物品保存條件： 本決定書附（ ）食藥監(jiān) 查扣 號(hào)查封（扣押）物品清單你單位可以對(duì)本決定進(jìn)行陳述和申辯。如不服本決定，可在接

7、到本決定書起60日內(nèi)依法向國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局或者海南省人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以于3個(gè)月內(nèi)依法向海口市龍華區(qū)人民法院起訴。 年 月 日 海南省食品藥品行政處罰文書之十三海南省食品藥品監(jiān)督管理局封條（印章） 年 月 日海南省食品藥品行政處罰文書之十四檢驗(yàn)（檢測(cè)、檢疫、鑒定）告知書（ ）食藥監(jiān) 檢告 號(hào) ：我局決定對(duì)（ ）食藥監(jiān) 號(hào) 所記載的物品進(jìn)行檢驗(yàn)（檢測(cè)、檢疫、鑒定），檢驗(yàn)（檢測(cè)、檢疫、鑒定）期限自 年 月 日至 年 月 日。對(duì)查封（扣押）的情形，根據(jù)中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法第二十五條第三款規(guī)定，該期限不計(jì)入查封（扣押）期間。特此告知。 年月日 海南省食品藥品行政處罰文書之十五查封（

8、扣押）延期通知書 （ ）食藥監(jiān) 查扣延 號(hào)當(dāng)事人： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 地 址： 聯(lián)系方式： 根據(jù)中華人民共和國(guó)行政強(qiáng)制法第二十五條第一款的規(guī)定，因 （原因），我局決定對(duì)（ ）食藥監(jiān) 查扣 號(hào)查封（扣押）決定書中所查封（扣押）的物品延長(zhǎng)查封（扣押）期限，自 年 月 日起延長(zhǎng)至 年 月 日。對(duì)查封扣押的場(chǎng)所、設(shè)施和財(cái)物，應(yīng)當(dāng)妥善保存，不得使用、銷毀或者擅自轉(zhuǎn)移。當(dāng)事人不得擅自啟封。你單位可以對(duì)本決定進(jìn)行陳述和申辯。如不服本決定，可在接到本決定書之日起60日內(nèi)依法向國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局或海南省人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以于3個(gè)月內(nèi)依法向?？谑旋埲A區(qū)人民法院起訴。 年月日 海南省食品藥品行政

9、處罰文書之十六先行處理物品通知書（ ）食藥監(jiān) 先處 號(hào) ：我局于 年 月 日以（ ）食藥監(jiān) 查扣 號(hào)查封（扣押）決定書查封（扣押）了你（單位）的物品。為防止造成不必要的損失，根據(jù)食品藥品行政處罰程序規(guī)定第二十九條第二款的規(guī)定，本局決定對(duì) 物品予以先行處理。處理方式： 附件：（）食藥監(jiān) 先處 號(hào)先行處理物品清單 年月日 海南省食品藥品行政處罰文書之二十責(zé)令改正通知書（ ）食藥監(jiān) 責(zé)改 號(hào) ： 經(jīng)查，你（單位） 的行為 ，違反了 的規(guī)定。根據(jù) 第 條第 款第 項(xiàng)規(guī)定，責(zé)令你（單位） 年 月 日前改正。改正內(nèi)容及要求如下： 年月日 海南省食品藥品行政處罰文書之二十九當(dāng)場(chǎng)行政處罰決定書（）食藥監(jiān) 當(dāng)罰

10、 號(hào)當(dāng)事人： 營(yíng)業(yè)執(zhí)照或其他資質(zhì)證明： 編號(hào)： 組織機(jī)構(gòu)代碼（身份證）號(hào)： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 性別： 職務(wù)： 地址（住址）： 郵編： 電話： 你（單位） 違反了 的規(guī)定。依據(jù) 的規(guī)定，第 聯(lián)決定對(duì)你（單位）給予以下行政處罰： 罰款按以下方式繳納：1.符合中華人民共和國(guó)行政處罰法第四十七條規(guī)定情形的，可以當(dāng)場(chǎng)繳納。 2.自即日起15日內(nèi)將罰款交到 銀行，逾期不繳納罰款的，根據(jù)中華人民共和國(guó)行政處罰法第五十一條第（一）項(xiàng)的規(guī)定，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款，并依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。如不服本處罰決定，可在接到本處罰決定書之日起60日內(nèi)向國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局或者海南省人民政府申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以于3個(gè)月內(nèi)依法向?？谑旋埲A區(qū)人民法院提起行政訴訟。處罰地點(diǎn): 當(dāng)事人： 執(zhí)法人員： 年月日 年 月 日海南省食品藥品行政處罰文書之三十四陳述申辯筆錄第 頁(yè)，共 頁(yè)案由： 當(dāng)事人： 陳述申辯人： 聯(lián)系方式： 委托代理人： 職務(wù)： 身份證號(hào)： 承辦人： 記錄人： 陳述申辯地點(diǎn)： 時(shí)間： 年 月日時(shí)分至?xí)r分陳述申辯內(nèi)容： 陳述申辯人： 承辦人： 記錄人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日海南省食品藥品行政處罰文書之三十六（ ）副頁(yè)第 頁(yè)，共 頁(yè) 第 聯(lián) 海南省食品藥品行政處罰文書之三十七（ ）物品清單文書文號(hào)： 第 頁(yè)，共 頁(yè)當(dāng)事人： 地 址： 品名標(biāo)示生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)單位規(guī) 格生產(chǎn)批號(hào)