慢性中耳病變?cè)\治策略課件

1、慢性中耳病變?cè)\治策略慢性慢性(mn xng)中耳病變的診治策略中耳病變的診治策略 綿陽市第三人民醫(yī)院綿陽市第三人民醫(yī)院王金山王金山第一頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略認(rèn)識(shí)耳：外耳(wi r)、中耳、內(nèi)耳外耳(wi r)中耳(zhng r)內(nèi)耳第二頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)(rn shi)(rn shi)中耳中耳 middle ear 傳導(dǎo)、放大聲波傳導(dǎo)、放大聲波 鼓室(gsh) tympanic cavity鼓竇 ympanic antrum乳突 mastoid rocess咽鼓管 pharyngotympanic tube第三頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略認(rèn)識(shí)中耳

2、認(rèn)識(shí)中耳(zhng r)(zhng r) middle ear鼓室鼓室 鼓室鼓室鼓膜鼓膜(gm)(gm)- -內(nèi)耳外內(nèi)耳外側(cè)壁之間的空腔側(cè)壁之間的空腔上、中、下上、中、下3 3部部6 6個(gè)壁個(gè)壁內(nèi)有聽骨、韌帶、內(nèi)有聽骨、韌帶、肌肉肌肉 第四頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)(rn shi)(rn shi)中耳中耳 middle ear鼓膜鼓膜 鼓室鼓室(gsh)(gsh)鼓膜鼓膜 高9mm 寬8mm 厚 0.1mm 三層 45 第五頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略錘骨(chug)malleus鐙骨stapes砧骨(zhng)incus聽骨(tngg)鏈 ossicula chai

3、n 認(rèn)識(shí)中耳認(rèn)識(shí)中耳 middle ear 聽骨鏈聽骨鏈第六頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略 氣化(q hu)型板障(bnzhng)型硬化(ynghu)型分型:氣化型板障型硬化型混合型 氣化過程始于鼓竇,2-6歲完成.Pneumatic typeDiploetic typeSclerotic type乳突:第七頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略慢性(mn xng)中耳炎分型（2011 昆明 CMA）n慢性慢性(mn xng)化膿性化膿性中耳炎中耳炎n慢性慢性(mn xng)非化膿性中耳非化膿性中耳炎炎慢性化膿性中耳炎不分型、只分期中耳膽脂瘤獨(dú)立于慢性化膿性中耳炎之外第八頁，共二十六頁。慢

4、性中耳病變?cè)\治策略中耳(zhng r)膽脂瘤獨(dú)立疾病的原因n慢性化膿性中耳炎：細(xì)菌感染引起的中耳(zhng r)化膿性病變，出現(xiàn)緊張部穿孔。n中耳膽脂瘤：咽鼓管功能不良，鼓室負(fù)壓，松弛部?jī)?nèi)陷，上皮代謝產(chǎn)物堆積形成(xngchng)膽脂瘤，可合并細(xì)菌感染。第九頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略慢性(mn xng)化膿性中耳炎診治思路患耳流膿、鼓膜穿孔、聽力(tngl)下降清除病灶、重建(zhn jin)聽力乳突切除術(shù)、鼓室成型術(shù)第十頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略乳突(r t)切除術(shù)分型完璧完璧(wn b)式乳突切除式乳突切除術(shù)術(shù)CWU開放式乳突開放式乳突(r t)切除切除術(shù)術(shù)CWD改良乳

5、突根治術(shù)改良乳突根治術(shù)乳突根治術(shù)乳突根治術(shù)第十一頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略CWU 完璧(wn b)式乳突切除術(shù)n保留或重建外耳道后壁，并同期行鼓室成形術(shù)。n維持了中耳(zhng r)的正常通氣引流，術(shù)后不遺留開放術(shù)腔，無需清理痂皮，術(shù)后聽力改善明顯。n但易殘留病灶。n國(guó)外往往術(shù)后6月-2年行Second look第十二頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略CWD 開放式乳突(r t)切除術(shù)n切除外耳道后壁，完全開放乳突病變，使乳突腔、鼓竇、鼓室(gsh)及外耳道成為一體。n若改良乳突根治，可同期行鼓室成形術(shù)n病灶清除徹底，但術(shù)后需定期清理痂皮，術(shù)后干耳困難。n可保留骨橋，同時(shí)行鼓室成形

6、術(shù)（IBM）第十三頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略注意兩個(gè)手術(shù)(shush)方式概念n乳突根治術(shù)乳突根治術(shù)：徹底清除中耳乳突內(nèi)病變組織，清除中耳全部傳音結(jié)構(gòu)（鼓膜、聽骨、鼓室(gsh)黏膜），使乳突腔、鼓竇、鼓室(gsh)與外耳道連為一體。n改良乳突根治術(shù)改良乳突根治術(shù)：若中耳未受病變(bngbin)侵犯，在乳突根治基礎(chǔ)上，保留中耳傳音結(jié)構(gòu)，鼓膜、聽骨、鼓室黏膜不予處理。第十四頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略鼓室(gsh)成形術(shù)n清除鼓室病變和重建鼓室傳音結(jié)構(gòu)的一類手術(shù)。n主要包括：鼓膜成形術(shù)、聽骨(tngg)鏈重建術(shù)、外耳道成形術(shù)、耳甲腔成形術(shù)等。n可一期實(shí)施，也可二期實(shí)施。第十五頁

7、，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略中耳手術(shù)(shush)方式nA、完璧(wn b)式乳突切除+鼓室成形術(shù)nB、開放式乳突切除+鼓室成形術(shù)nC、完橋式乳突切除+鼓室成形術(shù)B也稱為也稱為(chn wi)：改良乳突根治：改良乳突根治+鼓室成鼓室成形術(shù)形術(shù)C是是B的改良術(shù)式，磨低面神經(jīng)嵴，保留骨橋的改良術(shù)式，磨低面神經(jīng)嵴，保留骨橋病變局限于乳突腔、鼓竇及上鼓室外側(cè)可選病變局限于乳突腔、鼓竇及上鼓室外側(cè)可選AC保留了開放式及完璧式手術(shù)兩者優(yōu)點(diǎn)保留了開放式及完璧式手術(shù)兩者優(yōu)點(diǎn)第十六頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略第十七頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略第十八頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略完璧(

8、wn b)式乳突切除術(shù)第十九頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略開放式乳突(r t)切除術(shù)第二十頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略完橋式乳突(r t)切除術(shù)第二十一頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略中耳炎后遺癥n鼓室膨脹不全n粘連性中耳炎n鼓室硬化(ynghu)n中耳膽固醇肉芽腫n隱匿性中耳炎第二十二頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略中耳(zhng r)手術(shù)并發(fā)癥n聽力下降，甚至全聾。n耳鳴：往往難以自行消失n眩暈：一般會(huì)自愈(z y)n面癱n不干耳：術(shù)腔通氣引流欠佳，術(shù)后三周滴耳n腦脊液耳漏：術(shù)中修補(bǔ)n大出血：乙狀竇破裂明膠海綿壓迫有效第二十三頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略中耳(zhng r)手術(shù)關(guān)鍵n選擇合理術(shù)式，清除病灶(bngzo)死角n注意疏通術(shù)腔通氣引流的關(guān)鍵部位：咽鼓管、上鼓室前后峽部、鼓竇入口n術(shù)中術(shù)腔通道的適配性處理及術(shù)后術(shù)腔復(fù)查清理n注意保護(hù)周圍正常結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥發(fā)生第二十四頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略第二十五頁，共二十六頁。慢性中耳病變?cè)\治策略內(nèi)容(nirng)總結(jié)慢性中耳病變的診治策略。認(rèn)識(shí)中耳 middle ear。認(rèn)識(shí)中耳 middle ear。聽骨鏈 ossicula chain。分型:氣化型板障型硬