急性冠脈綜合征的急救護(hù)理PPT課件

1、急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征的急救護(hù)理的急救護(hù)理 急診科 主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：急性冠脈綜合癥的概念急性冠脈綜合癥的概念急性冠脈綜合癥的搶救流程急性冠脈綜合癥的搶救流程急診介入治療和護(hù)理急診介入治療和護(hù)理急診溶栓治療和護(hù)理急診溶栓治療和護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理急性冠脈綜合癥（急性冠脈綜合癥（ACS) 急性冠狀動(dòng)脈綜合征急性冠狀動(dòng)脈綜合征( ACS) 是以冠狀動(dòng)脈是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。床綜合征。 包括不穩(wěn)定性心絞痛、非包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌段抬

2、高型心肌梗死和梗死和ST段抬高型心肌梗死。段抬高型心肌梗死。 ACS的發(fā)生是由于冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂、血小板的發(fā)生是由于冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂、血小板粘附、聚集和釋放，凝血系統(tǒng)激活形成血栓，同時(shí)粘附、聚集和釋放，凝血系統(tǒng)激活形成血栓，同時(shí)可伴血管痙攣，引起血管腔明顯狹窄，甚至完全堵可伴血管痙攣，引起血管腔明顯狹窄，甚至完全堵塞從而出現(xiàn)心肌的缺血缺氧、嚴(yán)重的心肌壞死，臨塞從而出現(xiàn)心肌的缺血缺氧、嚴(yán)重的心肌壞死，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心律失常、心力衰竭甚至猝床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心律失常、心力衰竭甚至猝死。死。 能否在最短時(shí)間內(nèi)重建患者相關(guān)血管的血能否在最短時(shí)間內(nèi)重建患者相關(guān)血管的血液循環(huán)，是有效治療

3、的關(guān)鍵。把不穩(wěn)定型液循環(huán)，是有效治療的關(guān)鍵。把不穩(wěn)定型心絞痛歸入心絞痛歸入ACS，是基于對(duì)不穩(wěn)定的粥樣，是基于對(duì)不穩(wěn)定的粥樣斑塊的深刻認(rèn)識(shí)，也表明這類心絞痛患者斑塊的深刻認(rèn)識(shí)，也表明這類心絞痛患者臨床上的不穩(wěn)定性和進(jìn)展至心肌梗死的危臨床上的不穩(wěn)定性和進(jìn)展至心肌梗死的危險(xiǎn)性，必須予以重視。險(xiǎn)性，必須予以重視。ACS是一種常見的是一種常見的心身疾病，近年來發(fā)病率呈逐年上升的趨心身疾病，近年來發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。勢(shì)。發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病特點(diǎn)： ACS每年的冬季為高發(fā)季節(jié)，最低為夏季每年的冬季為高發(fā)季節(jié)，最低為夏季，日變異高峰出現(xiàn)在，日變異高峰出現(xiàn)在06:0012:00時(shí)間段，時(shí)間段，最低為最低為0:0

4、06:00時(shí)間段。有調(diào)查顯示時(shí)間段。有調(diào)查顯示612時(shí)和時(shí)和1824時(shí)各有一發(fā)病高發(fā)峰。部分患者時(shí)各有一發(fā)病高發(fā)峰。部分患者以無痛性或消化道癥狀為首發(fā)，以無痛性或消化道癥狀為首發(fā)，33%的患的患者在發(fā)病初期并無胸痛的表現(xiàn)。者在發(fā)病初期并無胸痛的表現(xiàn)。急性冠脈綜合癥的搶救流程急性冠脈綜合癥的搶救流程吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)靜、止痛 搶救流程心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)： ACS患者病情重、變化迅速，隨時(shí)都可能患者病情重、變化迅速，隨時(shí)都可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)立即給予心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)立即給予心電監(jiān)護(hù)，并指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，教會(huì)患者放，并指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，教會(huì)患者放松技術(shù)，以緩解緊張情緒，

5、降低心肌耗氧松技術(shù)，以緩解緊張情緒，降低心肌耗氧量。量。 護(hù)士對(duì)各種心律失常應(yīng)有識(shí)別能力，注意護(hù)士對(duì)各種心律失常應(yīng)有識(shí)別能力，注意心率、心律變化及心電圖心率、心律變化及心電圖ST段的動(dòng)態(tài)改變段的動(dòng)態(tài)改變，對(duì)出現(xiàn)的心律失常和心電圖，對(duì)出現(xiàn)的心律失常和心電圖ST段抬高或段抬高或壓低的形態(tài)進(jìn)行分析、記錄，為診斷、治壓低的形態(tài)進(jìn)行分析、記錄，為診斷、治療決策提供可靠依據(jù)。療決策提供可靠依據(jù)。 對(duì)惡性心律失常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)和處理，除顫對(duì)惡性心律失常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)和處理，除顫儀呈備用狀態(tài)，發(fā)生室顫時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行床儀呈備用狀態(tài)，發(fā)生室顫時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行床邊除顫。對(duì)邊除顫。對(duì)ACS患者持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，并參患者持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，并

6、參照基礎(chǔ)血壓進(jìn)行整體評(píng)估，尤其應(yīng)注意患照基礎(chǔ)血壓進(jìn)行整體評(píng)估，尤其應(yīng)注意患者脈壓差（者脈壓差（PP),，許多研究表明，許多研究表明PP增加是增加是心肌梗死患者死亡的預(yù)測(cè)因素，又是冠狀心肌梗死患者死亡的預(yù)測(cè)因素，又是冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)因子。動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)因子。吸氧：吸氧： 保持呼吸道通暢，確保氧療以減輕心臟前保持呼吸道通暢，確保氧療以減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧，提高血氧含量，后負(fù)荷，降低心肌耗氧，提高血氧含量，改善缺血心肌的氧供，從而限制梗死范圍改善缺血心肌的氧供，從而限制梗死范圍的擴(kuò)大。吸氧對(duì)減輕呼吸困難、胸痛、紫的擴(kuò)大。吸氧對(duì)減輕呼吸困難、胸痛、紫紺、焦慮和恐懼也有積極作

7、用，兼有醫(yī)療紺、焦慮和恐懼也有積極作用，兼有醫(yī)療和心理護(hù)理雙重效果。和心理護(hù)理雙重效果。 過低氧流量吸氧作用有限，而過高的流量過低氧流量吸氧作用有限，而過高的流量吸氧又導(dǎo)致肺損傷、誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的吸氧又導(dǎo)致肺損傷、誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的弊端。根據(jù)缺氧選擇吸氧流量，確保弊端。根據(jù)缺氧選擇吸氧流量，確保SaO295%有助于減輕心肌損傷。有助于減輕心肌損傷。盡早建立有效靜脈通道盡早建立有效靜脈通道： 在醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行體查時(shí)，可立即選擇患在醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行體查時(shí)，可立即選擇患者左上肢建立靜脈通道，一般可選擇生理者左上肢建立靜脈通道，一般可選擇生理鹽水。由于下肢靜脈瓣多，血流緩慢，已鹽水。由于下肢靜脈瓣多，

8、血流緩慢，已發(fā)生靜脈炎，故不作為首選。使用靜脈留發(fā)生靜脈炎，故不作為首選。使用靜脈留置針，置針，7號(hào)尼龍針頭，出現(xiàn)緊急情況可及時(shí)號(hào)尼龍針頭，出現(xiàn)緊急情況可及時(shí)用藥，短時(shí)間內(nèi)保證搶救藥物的進(jìn)入，并用藥，短時(shí)間內(nèi)保證搶救藥物的進(jìn)入，并配合醫(yī)生使用抗休克、抗心律失常、抗心配合醫(yī)生使用抗休克、抗心律失常、抗心力衰竭、心肺復(fù)蘇的藥物。力衰竭、心肺復(fù)蘇的藥物。鎮(zhèn)靜、止痛：鎮(zhèn)靜、止痛： 嗎啡具有鎮(zhèn)痛、中樞鎮(zhèn)靜作用、具有抑制嗎啡具有鎮(zhèn)痛、中樞鎮(zhèn)靜作用、具有抑制交感神經(jīng)活性、擴(kuò)張動(dòng)靜脈的作用。對(duì)于交感神經(jīng)活性、擴(kuò)張動(dòng)靜脈的作用。對(duì)于劇烈胸痛患者可用嗎啡止痛。使用嗎啡使劇烈胸痛患者可用嗎啡止痛。使用嗎啡使應(yīng)注意有

9、無藥物不良反應(yīng)，尤其是老年患應(yīng)注意有無藥物不良反應(yīng)，尤其是老年患者，要注意觀察有無呼吸抑制，同時(shí)配合者，要注意觀察有無呼吸抑制，同時(shí)配合硝酸酯類藥物靜脈輸注，使用微量泵勻速硝酸酯類藥物靜脈輸注，使用微量泵勻速注入，有效止痛，能減少梗死范圍擴(kuò)大和注入，有效止痛，能減少梗死范圍擴(kuò)大和并發(fā)癥的產(chǎn)生。并發(fā)癥的產(chǎn)生。急診介入治療與護(hù)理：急診介入治療與護(hù)理： 對(duì)于對(duì)于ACS患者的治療尤其是急性心肌?；颊叩闹委熡绕涫羌毙孕募」Ｋ?，盡快的血運(yùn)重建極為重要。近年來死，盡快的血運(yùn)重建極為重要。近年來在在ACS的治療中，對(duì)于的治療中，對(duì)于ST段抬高型心肌段抬高型心肌梗死方面，爭取在盡可能短的時(shí)間內(nèi)行梗死方面，爭取在

10、盡可能短的時(shí)間內(nèi)行有效的有效的PCI治療是有益的。對(duì)行急診治療是有益的。對(duì)行急診PCI的患者應(yīng)迅速做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。的患者應(yīng)迅速做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。 準(zhǔn)備項(xiàng)目：準(zhǔn)備項(xiàng)目： 急查血常規(guī)、血凝全急查血常規(guī)、血凝全套，心肌酶、輸血前套，心肌酶、輸血前四項(xiàng)等，術(shù)區(qū)備皮，四項(xiàng)等，術(shù)區(qū)備皮，遵醫(yī)囑嚼服遵醫(yī)囑嚼服APS 0.3，口服氯吡格雷，口服氯吡格雷300mg，及遵醫(yī)囑注，及遵醫(yī)囑注射苯海拉明或安定，射苯海拉明或安定，更換手術(shù)衣。更換手術(shù)衣。各項(xiàng)工作必需迅速、有序各項(xiàng)工作必需迅速、有序的進(jìn)行，牢固樹立的進(jìn)行，牢固樹立“時(shí)間時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命就是心肌、時(shí)間就是生命”的觀念，為患者及時(shí)實(shí)的觀念，為患者

11、及時(shí)實(shí)行急診行急診PCI贏得時(shí)間。贏得時(shí)間。介入術(shù)后的護(hù)理：介入術(shù)后的護(hù)理： 1.手術(shù)完成后，安排手術(shù)完成后，安排CCU床位，連床位，連接監(jiān)護(hù)儀、吸氧、檢查靜脈通道是接監(jiān)護(hù)儀、吸氧、檢查靜脈通道是否暢通，與導(dǎo)管室護(hù)士交接所用藥否暢通，與導(dǎo)管室護(hù)士交接所用藥物、劑量、微泵藥物注射速度及簡物、劑量、微泵藥物注射速度及簡單了解患者術(shù)中情況，監(jiān)測(cè)患者血單了解患者術(shù)中情況，監(jiān)測(cè)患者血壓（每小時(shí)一次，連續(xù)監(jiān)測(cè)四小時(shí)壓（每小時(shí)一次，連續(xù)監(jiān)測(cè)四小時(shí)）。）。 2.檢查手術(shù)部位：檢查手術(shù)部位： 橈動(dòng)脈穿刺處：注意查看穿刺部位有無滲橈動(dòng)脈穿刺處：注意查看穿刺部位有無滲血、周圍皮膚有無青紫腫脹、檢查壓迫器血、周圍皮膚

12、有無青紫腫脹、檢查壓迫器固定情況、指端血運(yùn)情況；固定情況、指端血運(yùn)情況； 股動(dòng)脈穿刺處：查看穿刺部位敷料是否干股動(dòng)脈穿刺處：查看穿刺部位敷料是否干燥、有無滲血、皮膚有無青紫腫脹、足背燥、有無滲血、皮膚有無青紫腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 3.指導(dǎo)病人多飲水指導(dǎo)病人多飲水15002000ml，促進(jìn)造影劑排出，注意觀察患者胸促進(jìn)造影劑排出，注意觀察患者胸痛緩解情況。痛緩解情況。 4.手術(shù)肢體的處理：手術(shù)肢體的處理： 橈動(dòng)脈穿刺者：橈動(dòng)脈穿刺者： 將患者上肢彎曲，置于胸前，囑其靜臥休將患者上肢彎曲，置于胸前，囑其靜臥休息，手腕勿用力。一般壓迫六小時(shí)后可放息，手腕勿用力。一般壓迫六小時(shí)后可放

13、松壓迫器（由醫(yī)生每兩小時(shí)放松一次，分松壓迫器（由醫(yī)生每兩小時(shí)放松一次，分三次放完）；三次放完）； 股動(dòng)脈穿刺者：股動(dòng)脈穿刺者： 患者術(shù)側(cè)肢體平直制動(dòng)，予繃帶約束患者術(shù)側(cè)肢體平直制動(dòng)，予繃帶約束，沙袋壓迫，沙袋壓迫6小時(shí)，肢體制動(dòng)小時(shí)，肢體制動(dòng)12小時(shí)，小時(shí)，囑其絕對(duì)臥床休息囑其絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，指導(dǎo)床上小時(shí)，指導(dǎo)床上大小便，視病情需要予以氣墊床（防大小便，視病情需要予以氣墊床（防止皮膚破損）。止皮膚破損）。 5.解除壓迫后的護(hù)理：橈動(dòng)脈穿刺者：拆除解除壓迫后的護(hù)理：橈動(dòng)脈穿刺者：拆除壓迫器后囑患者將上肢置于被絮外面，可壓迫器后囑患者將上肢置于被絮外面，可以要求家屬注意觀察患者穿刺部位滲血情

14、以要求家屬注意觀察患者穿刺部位滲血情況；護(hù)士在拆除壓迫器后，尤其是況；護(hù)士在拆除壓迫器后，尤其是510分鐘內(nèi)加強(qiáng)巡視。股動(dòng)脈穿刺者：拆除沙分鐘內(nèi)加強(qiáng)巡視。股動(dòng)脈穿刺者：拆除沙袋后繼續(xù)住病人保持肢體平直制動(dòng)，注意袋后繼續(xù)住病人保持肢體平直制動(dòng)，注意觀察敷料滲血情況，尤其是觀察敷料滲血情況，尤其是30分鐘內(nèi)應(yīng)加分鐘內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)巡視，強(qiáng)巡視，防止出血！防止出血！急診溶栓治療和護(hù)理急診溶栓治療和護(hù)理 靜脈溶栓效果與開始治療時(shí)間有依賴靜脈溶栓效果與開始治療時(shí)間有依賴關(guān)系，溶栓治療越早再通率越高，且關(guān)系，溶栓治療越早再通率越高，且死亡率越低。提高溶栓再通率的關(guān)鍵死亡率越低。提高溶栓再通率的關(guān)鍵是抓住溶栓的機(jī)會(huì)

15、。溶栓治療后再灌是抓住溶栓的機(jī)會(huì)。溶栓治療后再灌注直接決定急性心肌梗死患者的新功注直接決定急性心肌梗死患者的新功能、心臟事件發(fā)生率及患者的預(yù)后。能、心臟事件發(fā)生率及患者的預(yù)后。 因此，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視并努力縮短患因此，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視并努力縮短患者入院后由于檢查、會(huì)診或觀察所致溶栓者入院后由于檢查、會(huì)診或觀察所致溶栓時(shí)間的拖延，力爭患者在入院時(shí)間的拖延，力爭患者在入院0.5小時(shí)或發(fā)小時(shí)或發(fā)病初期病初期1小時(shí)黃金時(shí)間內(nèi)今早開始急診溶栓小時(shí)黃金時(shí)間內(nèi)今早開始急診溶栓治療。急性心肌梗死在發(fā)病治療。急性心肌梗死在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)溶栓效小時(shí)內(nèi)溶栓效果最好，果最好，12小時(shí)內(nèi)亦有效。早期溶栓可以小時(shí)內(nèi)亦有

16、效。早期溶栓可以縮小梗死范圍、提高閉塞血管的再通率，縮小梗死范圍、提高閉塞血管的再通率，改善預(yù)后。改善預(yù)后。 用藥護(hù)理：用藥護(hù)理： 掌握溶栓治療的適應(yīng)癥及禁忌癥，溶栓前掌握溶栓治療的適應(yīng)癥及禁忌癥，溶栓前查血小板、出凝血時(shí)間或凝血酶原時(shí)間；查血小板、出凝血時(shí)間或凝血酶原時(shí)間；觀察胸痛變化的程度及時(shí)間；再灌注性心觀察胸痛變化的程度及時(shí)間；再灌注性心律失常的觀察和處理。溶栓開始后律失常的觀察和處理。溶栓開始后3小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)每每30分鐘記錄一次心電圖；每分鐘記錄一次心電圖；每2小時(shí)化驗(yàn)一小時(shí)化驗(yàn)一次血清心肌酶；觀察皮膚、黏膜、咳痰、次血清心肌酶；觀察皮膚、黏膜、咳痰、嘔吐物及尿內(nèi)有無出血征象；尤其注

17、意有嘔吐物及尿內(nèi)有無出血征象；尤其注意有無顱內(nèi)出血征象的發(fā)生。無顱內(nèi)出血征象的發(fā)生。 冠狀動(dòng)脈再通指標(biāo)：冠狀動(dòng)脈再通指標(biāo)：1.胸痛在溶栓開始后胸痛在溶栓開始后2小時(shí)迅速緩解或消失；小時(shí)迅速緩解或消失；2.心電圖抬高的心電圖抬高的ST段于段于2小時(shí)內(nèi)回降小時(shí)內(nèi)回降50%；3.2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；4.血清血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)）。心理護(hù)理：心理護(hù)理： 急性冠脈綜合征病人在疾病發(fā)生發(fā)展過程中常急性冠脈綜合征病人在疾病發(fā)生發(fā)展過程中常出現(xiàn)不同程度的精神緊張、焦慮、抑郁情緒。出現(xiàn)不同程度的精神緊張、焦慮、抑郁情緒。護(hù)士因?yàn)樽o(hù)理工作的繁重，一般都忽視患者的護(hù)士因?yàn)樽o(hù)理工作的繁重，一般都忽視患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者的心理需求重視不夠。有研心理狀態(tài)，對(duì)患者的心理需求重視不夠。有研究證實(shí)，嚴(yán)重的焦慮抑郁明顯增加了究證實(shí)，嚴(yán)重的焦慮抑郁明顯增加了ACS患者患者的發(fā)病率和死亡率。的發(fā)病率和死亡率。 在急性冠脈綜合癥患者的救治中，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者在急性冠脈綜合癥患者的救治中，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者的心理問題，為他們提供合適的就醫(yī)環(huán)境、有條不紊的的心理問題，為他們提供合適的就醫(yī)環(huán)境、有條不紊的開展各項(xiàng)搶救、治療、護(hù)理、檢