磨牙根橫折的臨床病例分析

1、磨牙根橫折的臨床病例分析         【摘要】  目的：分析磨牙根橫折的病因、臨床表現(xiàn)和診斷要點。方法：對19 例磨牙根橫折患者的病史、臨床癥狀、體征、治療過程等進行回顧性分析。結果：早期診斷的12顆患牙，經(jīng)調合及根管治療后最終保留。結論：早期診斷可增加患牙保存率；磨牙無明顯牙體病損，但有原因不明的咬合痛、局限性叩痛和單向松動，再結合X線可作為臨床診斷依據(jù)；在根折早期未出現(xiàn)牙周損害且無明顯松動時，可在調牙合基礎上做根管治療術，保存患牙。 【關鍵詞】  牙根橫折 病因 診斷 根折是指

2、單純發(fā)生在牙根的折斷或折裂，是牙根折與裂的統(tǒng)稱1。牙根折斷根據(jù)折斷線與牙體長軸的方向分為水平根折、斜形根折和垂直根折。水平根折和斜形根折常見于前牙，水平、斜形根折大部分由于創(chuàng)傷引起。在所有牙科創(chuàng)傷中，發(fā)生率為0.57.0，其中17發(fā)生于根尖1/3，56發(fā)生于根中1/3，27發(fā)生于根頸1/3，29根折伴有累及釉質、牙本質的冠折2。磨牙根水平折裂(橫折)是一種較常見的根折形式。本文通過對2006年12月2008年4月就診的19 例患者的19顆磨牙牙根橫折裂的臨床觀察，就牙根折的病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療進行回顧牲分析，報告如下。   1  資料與方法 &

3、#160; 1.1  一般資料   本組19 例共19顆牙齒，其中男11 例，女8 例，年齡4670 歲。牙位以下頜第一磨牙最多，其中近中根折12 例，遠中根折1 例，下頜第二磨牙遠中根折4 例，上頜第一磨牙近中根折2 例。   1.2  臨床表現(xiàn)   10 例患者主述僅有咬牙合痛及咀嚼無力，9 例述冷熱刺激痛、劇烈牙痛。7顆牙齒有不同程度松動，病程為1周1年不等，檢查牙體無齲壞、充填體，患牙大部分有急性咬牙合外傷及咬硬物史，16 例有叩痛，所有牙齒均有不同程度磨耗，其中13 例患牙通過咬牙合面咬診檢查發(fā)現(xiàn)在某一牙

4、尖明顯咬牙合干擾，且捫診有震顫，9 例可探及不同深度窄而深的牙周袋，5 例患牙在開髓后在患根折斷處可探及臺階。X線檢查：通過X線檢查發(fā)現(xiàn)橫形根折表現(xiàn)為患牙根根管橫行的折裂線，2 例X線表現(xiàn)不完全折裂線，9 例根折牙根根尖有陰影，有5 例發(fā)生折裂的牙根處牙槽骨垂直吸收超過根長1/2。   1.3  診斷   無齲壞及其他牙體疾患的后牙，僅有咬牙合痛，或出現(xiàn)牙髓和根尖周炎癥狀；患牙有叩痛，根折裂部位可有捫痛、齦裂、齦紅腫，可有窄而深或深及根尖部的牙周袋；X線表現(xiàn)：早期角度正確的X線片可顯示折裂線，晚期可發(fā)現(xiàn)根折處根變寬或根管影像增寬，嚴重者可見發(fā)生

5、根折牙根局部槽骨垂直吸收。   1.4  治療   除6顆°以上松動伴窄深牙周袋和(或)牙槽骨垂直吸收較嚴重，患牙直接拔除外，其余患牙均在調牙合，消除咬牙合干擾后行根管治療術。根管預備完全后用Dycal基礎糊劑嚴密充填根折根管并使糊劑能從斷端溢出，拍X線片證實充填良好。            2  結   果   19 例病例中，1 例患牙因治療15 d后松動度無緩解，瘺管未消失拔除患牙

6、；12 例36個月后癥狀消退，患牙恢復穩(wěn)固，X線示根折處可見鈣化封閉現(xiàn)象，根尖區(qū)陰影消失或縮小，給予牙膠尖碧蘭麻糊劑永久根充；另6 例患牙治療3個月后松動度緩解不明顯，但瘺管消失，囑其定期隨訪觀察。   3  討   論   3.1  根折病因   創(chuàng)傷性牙合力是引起磨牙根折的主要原因。創(chuàng)傷性牙合所致的牙根折絕大多數(shù)發(fā)生在磨牙。且以全口承擔牙牙合力最大的第一磨牙為主，占89，其中以下頜第一磨牙最多見。特征：下頜多于上頜。這可能與下頜骨的可動性有關；承受咬牙合力最大的牙多發(fā)；多發(fā)于牙根細小者；折裂

7、多發(fā)于根頸1/3及中1/3處，這可能為當一個側向的力加于牙冠時，牙體向受壓側傾斜，該處的牙槽骨邊緣就成為第一個支點，因而在該處易于折裂；折裂與承受咬牙合力的機會有關，第一磨牙的折裂發(fā)生率最高，與最早萌出有關，早萌出使承受咬牙合力的機會增多，損傷的機會也相應增多；根折牙無牙體及牙周病變，臨床上檢查可有早接觸點和(或)過度磨耗存在3。一般均無牙體及牙周病變。但趙林4認為牙周病可能為磨牙根折的重要原因之一。因為在很多根折病例中都發(fā)現(xiàn)窄深牙周袋、反復牙周腫痛或有牙齦紅腫等癥狀和(或)體征，牙周組織的感染和炎癥可以使牙周間隙加寬，牙槽骨吸收破壞，冠根比例發(fā)生變化，使牙更易遭受咬牙合創(chuàng)傷。本組病例中也有多

8、數(shù)患牙有不同程度窄深牙周袋。因此積極治療和預防牙周病可能有助于預防此類牙根折。   3.2  診斷要點   在臨床上磨牙發(fā)生根折的情況較少，但由于根折發(fā)生的部位隱蔽，且有時因為技術原因或拍攝X線片條件限制不能清晰的反映根折部位和程度，同時早期產生的臨床癥狀與體癥與牙髓炎、牙髓充血、牙周炎相似，難以區(qū)分。要明確診斷往往要經(jīng)過觀察對癥處理，有的甚至進行牙髓治療無效后接受拔牙才能明確診斷，給患者帶來長期的痛苦及經(jīng)濟負擔。因此探討磨牙根折的臨床癥狀及體征，及早明確診斷對能否保留患牙極有必要。在牙體牙冠無齲壞及其他牙體疾病，亦無牙周病變情況下檢查發(fā)現(xiàn)患牙

9、牙合面局限性叩擊痛；多數(shù)患牙均有早接觸點及過度磨耗的存在；或某一牙尖的咬診引起劇痛；向一側的單向松動及患牙的牙齦改變等癥狀及體征時需引起足夠重視，可作為臨床早期診斷后磨牙根折的診斷依據(jù)之一。此外，開髓根管治療時，根管治療器械進入不暢或有臺階感，以及患根牙周探診可探及折斷線或臺階可協(xié)助診斷。X線片檢查是診斷根折的重要依據(jù)，但不能顯示全部病例。X線可發(fā)現(xiàn)大部分橫行根折患牙的折裂線，但斜型根折診斷需調整X線投照角度與折裂線一致。X線片上可見橫行或斜行折斷線。折斷線可在根中1/3、根頸1/3或根尖1/3處3。對橫折的牙根在X線上一般可看到明顯的折斷線，有的表現(xiàn)為斷端兩端有陰影或冠側牙周膜增寬或根管影像

10、增寬，或僅見一邊界清晰或模糊的陰影，斜行根折在X線與橫行相似，表現(xiàn)為邊界清晰或稍模糊的為斜向陰影5。晚期的根折牙由于死髓或折裂片移位而造成牙周病變或瘺管形成。經(jīng)久不愈，且由于折斷處有牙本質橋等形成使X線上顯示的折裂線模糊不清，難以診斷。   3.3  根折治療   對于活髓牙牙根橫折應以牙周牙髓聯(lián)合治療為主，首先對有咬牙合創(chuàng)傷的患牙調牙合及牙周治療去除創(chuàng)傷因素后行根管治療術。根管預備后暫用氫氧化鈣類糊劑根充根管，誘導斷端骨痂形成，觀察數(shù)月后再行根充治療，此方法對裂隙不大及牙周病變不重者效果較好，尤其是根折早期使用效果更好。本研究中的12 例橫折

11、患牙即通過此法成功保留。Stewart6發(fā)現(xiàn)氫氧化鈣有使裂隙愈合做用。而后來的研究也顯示氫氧化鈣是誘導鈣化，促進根折愈合和修復組織的較好材料。而對于根中1/3橫折且患牙松動明顯、牙周袋深、牙槽骨吸收超過根長1/2時拔除該患牙是最好的選擇。   磨牙根橫折病因復雜，臨床表現(xiàn)多樣，診斷困難容易誤診，部位隱蔽使臨床治療較困難且預后也較差，給患者帶來痛苦。因此，分析及探討磨牙根折臨床表現(xiàn)及體征，做出正確早期診斷極有必要。磨牙某一牙尖無明顯牙體病損的咬牙合痛及局限性叩痛、單向松動再結合X線可作為臨床診斷依據(jù)。并且通過早期積極治療后可有部分患牙能夠保留。【參考文獻】  1張佩蓮.根折J.臨床口腔醫(yī)學雜志，1990，6(1)：4849.2Welbur Y R，Kinirons M J，Day P，et al.Outcomes for root fractured permanent incisors：a retrospective studyJ.Pediatr Dent，2002，24：98.3陳梅.根折原因J.臨床醫(yī)學與實驗雜志，2007，6(