藥學(xué)論文：中藥配合針刺辨治顱腦損傷后遺癥體會(huì)

1、藥學(xué)論文：中藥配合針刺辨治顱腦損傷后遺癥體會(huì)    【關(guān)鍵詞】  中藥；針灸療法；顱腦損傷后遺癥    顱腦損傷經(jīng)住院治療脫險(xiǎn)和病情穩(wěn)定后,往往留有半身不遂、口眼歪斜、語言不利等癥,難治不愈或造成終生殘疾。筆者經(jīng)多年臨床實(shí)踐,體會(huì)到中藥配合針刺辨證治療顱腦損傷后遺癥療效較好?，F(xiàn)總結(jié)介紹如下。    1  病因病機(jī)    中醫(yī)認(rèn)為,顱腦損傷后腦絡(luò)受損,氣血運(yùn)行受阻,瘀血流注,筋脈失于濡養(yǎng)；損傷日久,氣血不足,脈絡(luò)空虛,

2、氣血痹阻或形盛氣衰,痰濕素盛,外風(fēng)引動(dòng)痰濕,閉阻經(jīng)絡(luò)而致僻不遂。    2  辨治    2.1  氣虛血瘀型    由于氣虛不能運(yùn)血,氣不能行,血不能榮,氣血瘀滯,脈絡(luò)痹阻,而致肢體廢不能用。證見：肢軟無力,面色無華,氣短乏力,頭昏而重,患側(cè)肌膚不仁、發(fā)涼,口眼歪斜,聲低而弱,語言謇澀,流涎,納呆,尿急尿多,偏癱或全癱,舌淡紫,舌體胖嫩或卷縮,苔薄白,脈細(xì)弱。治宜益氣活血化瘀通絡(luò),方用補(bǔ)陽還五湯加味。    2.2

3、  陰虛陽亢型    腎虛精氣不能上承,肝陰不足,不能上滋頭目,致筋脈失養(yǎng)；肝陽上亢、火升風(fēng)動(dòng),氣血并逆于上,絡(luò)破血溢,經(jīng)脈阻塞。證見：頭昏而脹,面紅,體瘦,手足麻木,耳鳴,失眠,口眼歪斜,舌強(qiáng)言謇,便秘,尿赤,舌質(zhì)紅或紅絳,無苔或苔黃,脈弦細(xì)數(shù)。治宜平肝熄風(fēng)、滋陰補(bǔ)腎、益氣通絡(luò),方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和地黃飲子加減。    2.3  痰濁阻絡(luò)型    腦絡(luò)受損日久,氣血不足,痰濕之邪閉阻經(jīng)絡(luò)。證見：頭昏朦朧,胸悶痰多,體胖乏力,流涎,口眼歪斜,偏癱或全癱,言語謇

4、澀,或失語,舌苔白膩或黃膩,脈滑或弦滑。治宜豁痰開竅、益氣通絡(luò),方用解語丹加減。上述3種證型針刺基本處方為：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。針用平補(bǔ)平瀉法,留針20 min,期間行針2次,每日1次。    隨證加減：神昏不語藥加代赭石、膽南星；穴加百會(huì)、人中。語言不利藥加石菖蒲、遠(yuǎn)志；穴加廉泉、通里、內(nèi)關(guān)。口眼歪斜藥加白附子、全蝎、僵蠶；穴加地倉、頰車、承泣、陽白。頭痛藥加石決明；穴加太陽、太沖。便秘藥加郁李仁、火麻仁；穴加支溝、天樞。肢體癱軟無力藥加桑寄生、桂枝、鹿筋；穴加陽陵泉。手足腫甚藥加茯苓、澤瀉；穴加陰陵泉、太溪。肢體

5、麻木藥加陳皮、半夏。煩躁藥加丹參、麥冬；穴加內(nèi)關(guān)、太沖。二便失禁藥加益智仁、肉桂；穴加中極、三陰交。痰多藥加法半夏、陳皮。氣虛藥加黨參、白術(shù)；穴加關(guān)元、氣海。陰虛陽亢者黃芪減量,加石決明、生地黃、枸杞子。血壓高者藥加菊花、杜仲、石決明。血壓低者藥加黨參。    3  典型病例    患者,男,48歲,2006年10月20日初診?；颊哂?個(gè)月前因左側(cè)顳部被擊傷致顱內(nèi)血腫,昏迷不省人事而入本院神經(jīng)外科,并進(jìn)行開顱手術(shù)。術(shù)后2周神志清醒,但出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱,運(yùn)動(dòng)性失語。經(jīng)西醫(yī)藥物治療,病情穩(wěn)定,但偏癱、失語效果

6、不顯,遂請(qǐng)余會(huì)診治療。查：神志清楚,語言謇澀,右側(cè)額紋變淺,鼻唇溝變淺,鼓腮、露齒、吹口哨等動(dòng)作示右側(cè)面癱；右側(cè)上、下肢拘急,肌張力增高,肌力I級(jí)；腱反射亢進(jìn),霍夫曼、巴彬斯基、卡道克等反射陽性；BP 130/80 mm Hg；舌質(zhì)淡,舌體胖嫩,苔薄白,脈細(xì)弱。證屬氣虛血瘀型。治宜益氣活血、化瘀通絡(luò)。方用補(bǔ)陽還五湯加味：黃芪50 g,當(dāng)歸、地龍各20 g,川芎、桃仁、赤芍、紅花各15 g,郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g,白附子、全蝎、僵蠶各10 g,甘草3 g。每日1劑,水煎服。取穴：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、昆侖、通里、內(nèi)關(guān)、廉泉、地倉、頰車、承泣、陽白,針用

7、平補(bǔ)平瀉法,留針20 min,期間行針2次；頭針刺激區(qū)取運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5,頭針加電,留針10 min。頭針、體針均日針1次?；颊呓?jīng)治療40余天,基本痊愈。語言功能基本恢復(fù),面癱完全恢復(fù),能自己行路15002000 m,上肢肌力已達(dá)級(jí)以上。只有手指活動(dòng)較差,不能作微細(xì)動(dòng)作,如握筆寫字,生活可以自理。    4  體會(huì)    中藥配合針刺治療顱腦損傷后遺癥,療效確切。筆者多年臨床觀察發(fā)現(xiàn),不少患者針刺和服藥后,有明顯的走串感和輕快感,說明針刺的疏通經(jīng)氣、調(diào)和氣血作用以及中藥的益氣活血化瘀通絡(luò)、豁痰開竅等作用,改善了機(jī)體內(nèi)結(jié)血瘀、痰濁阻絡(luò)的病理狀態(tài),增加了血液的流動(dòng)性和血流量,改善了組織和器官的血液供應(yīng),使病變部位得到足夠的營養(yǎng)和氧氣,從而使肢體功能、語言功能等癥狀和體征得到改善和恢復(fù)。