支氣管鏡的臨床應(yīng)用PPT課件

1、南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院呼吸科呼吸科 榮艷榮艷支氣管鏡操作是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項(xiàng)重要的手段。本世紀(jì)初出現(xiàn)金屬氣管鏡(硬管鏡）60年代日本學(xué)者池田發(fā)明纖維支氣管鏡，直徑0.5cm。超細(xì)纖支鏡，直徑1.8mm。超聲、激光、冰凍、微電力裝置通過(guò)纖支鏡，擴(kuò)大診斷及治療方面的作用。1.1.不明原因的慢性不明原因的慢性咳嗽咳嗽支氣管鏡對(duì)于診斷支氣管結(jié)核、異物吸入及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價(jià)值。2.2.不明原因的咯血或痰中帶不明原因的咯血或痰中帶血血尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助

2、于明確出血部位和出血原因。3.3.不明原因的局限性哮鳴不明原因的局限性哮鳴音音支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。4.4.不明原因的聲音不明原因的聲音嘶啞嘶啞可能因喉返神經(jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。5 5. .痰中痰中發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞6.X6.X線胸片和線胸片和( (或或) CT) CT檢查檢查提示提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門(mén)和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。7.7.肺部手術(shù)前肺部手術(shù)前檢查檢查對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值。8.8.胸部外傷、懷

3、疑有氣管胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。9.9.疑疑有氣管、支氣管瘺的有氣管、支氣管瘺的確診。確診。10.10.肺或支氣管感染性疾病肺或支氣管感染性疾病( 包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷， 如通過(guò)氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗( BAL )獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。1對(duì)于鏡下所見(jiàn)新生物活檢時(shí)，應(yīng)至少取5塊活檢標(biāo)本送病理檢查。B2對(duì)于鏡下所見(jiàn)支氣管黏膜呈浸潤(rùn)性病變時(shí)，應(yīng)聯(lián)合進(jìn)行活檢、刷檢和沖洗。B3對(duì)于內(nèi)鏡下可見(jiàn)的腫瘤，要求聯(lián)合應(yīng)用活檢、刷檢、沖洗后，診斷率至少應(yīng)達(dá)到80。B4彌漫性肺疾病患者行經(jīng)支氣管肺活檢(transbronc

4、hiallung biopsy，TBLB)時(shí)，不必將x線透視作為常規(guī)，但局灶性肺疾病患者在行TBLB時(shí)，應(yīng)考慮在x線透視下進(jìn)行。B5. 對(duì)彌漫性肺疾病患者，TBLB取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)盡可能從一側(cè)肺取46塊標(biāo)本。B1.機(jī)械通氣時(shí)的氣道管理。2.取出氣管異物。3.清除氣管內(nèi)異常分泌物，包括痰液、膿栓、血塊等。4.明確出血部位后可予試行局部止血。5.對(duì)肺癌患者做局部放療或化療。6.對(duì)氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進(jìn)行激光、微波、氬氣、冷凍、高頻電刀等治療。1.1.活動(dòng)性大活動(dòng)性大咯血咯血若必須要行支氣管鏡檢查時(shí)， 應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2.2.嚴(yán)重的高血壓及嚴(yán)重的高血壓及心律失常心律失常3

5、.3.新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4.4.嚴(yán)重心、肺功能?chē)?yán)重心、肺功能障礙障礙5.5.不能糾正的出血不能糾正的出血傾向傾向如凝血功能?chē)?yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。6.6.嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征綜合征因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。7.7.疑有疑有主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤8.8.多發(fā)性肺大多發(fā)性肺大泡泡9.9.全身情況極度全身情況極度衰竭衰竭支氣管鏡檢查現(xiàn)已積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，其使用禁支氣管鏡檢查現(xiàn)已積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，其使用禁忌癥范圍日趨縮小，或僅屬于相對(duì)禁忌，但以忌癥范圍日趨縮小，或僅屬于相對(duì)禁忌，但以上情況行支

6、氣管鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著高上情況行支氣管鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群，應(yīng)慎重權(quán)衡利弊，決定是否進(jìn)行于一般人群，應(yīng)慎重權(quán)衡利弊，決定是否進(jìn)行檢查！檢查！所有患者在接受檢查前須書(shū)面告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書(shū)知情同意書(shū)。檢查過(guò)程須有家屬陪同家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患間的溝通。檢查前需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，測(cè)量血壓及進(jìn)行心、肺功能檢查心、肺功能檢查。每位患者必須拍攝X線正和(或)側(cè)位胸片，必要時(shí)行胸部胸部CTCT檢查檢查，以確定病變部位。支氣管鏡檢查前4h4h開(kāi)始禁食開(kāi)始禁食，檢查前2h2h開(kāi)始禁飲開(kāi)始禁飲水水。需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)在給藥前建立靜脈通道建立靜脈通道，

7、并保留至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。阿托品在檢查前無(wú)需常規(guī)應(yīng)用。對(duì)于擬行經(jīng)支氣管活檢的患者，應(yīng)在檢查前檢測(cè)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間。1.對(duì)疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)的患者應(yīng)測(cè)的患者應(yīng)測(cè)定肺功能定肺功能。若肺功能重度下降（FEV140%預(yù)計(jì)值和(或) Sa0293%），應(yīng)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)狻?.COPD及哮喘患者在支氣管鏡檢查前應(yīng)預(yù)防性預(yù)防性使用支氣管舒張劑使用支氣管舒張劑。3.吸氧和(或)靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可能會(huì)升高動(dòng)脈血CO2濃度，因此對(duì)于支氣管鏡檢查前動(dòng)脈血CO2濃度已升高者，應(yīng)避免靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)避免靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，且在氧療時(shí)

8、應(yīng)格外小心且在氧療時(shí)應(yīng)格外小心。4.心肌梗死后心肌梗死后6 6周內(nèi)周內(nèi)應(yīng)盡量避免支氣管鏡檢查。5.脾切除、安裝有人工心臟瓣膜或有心內(nèi)膜炎病史的患者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。6.有出血危險(xiǎn)有出血危險(xiǎn)的患者，即使不行經(jīng)支氣管活檢，也應(yīng)在術(shù)前常規(guī)檢測(cè)常規(guī)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)和(或)凝血酶原時(shí)間(PT)。7.對(duì)于擬行活檢的患者，若一直口服抗凝劑，檢查前應(yīng)至少停用檢查前應(yīng)至少停用3d3d，或用小劑量維生素，或用小劑量維生素K K拮拮抗抗。8.極少數(shù)情況下，當(dāng)患者必須持續(xù)使用抗凝劑時(shí),應(yīng)使用肝素抗凝，并將其應(yīng)使用肝素抗凝，并將其INR INR 降至降至2.52.5以下以下。1行鼻部麻醉時(shí)，2利多卡

9、因凝膠的效果優(yōu)于優(yōu)于利多卡因噴霧。B2行咽喉部麻醉時(shí)，2一4的利多卡因霧化吸入較環(huán)甲膜穿刺注射更容易被患者接受。c3經(jīng)支氣管鏡注入利多卡因時(shí)，成人利多卡因的總用量應(yīng)限制在8.2 ml/kg，(按體重70kg的患者計(jì)算，2的利多卡因用量不超過(guò)29 m1)。對(duì)于老年患者、肝功能或心功能損的患者，使用時(shí)可適當(dāng)減量。B1.部分患者( 特別是肺功能損害和使用鎮(zhèn)靜劑后的患者) 在支氣管鏡檢查后，仍需要持續(xù)吸持續(xù)吸氧氧一段時(shí)間。2.一般應(yīng)在2h2h后后才可飲水、進(jìn)食，以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸。3.對(duì)于行TBLB的患者，應(yīng)在活檢1h后進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，以排除氣胸。4.應(yīng)通過(guò)口頭及書(shū)面形式告知已行TBLB的患者，在離開(kāi)醫(yī)院后仍有發(fā)生氣胸有發(fā)生氣胸的可能。5.部分患者在支氣管鏡檢查后，肺巨噬細(xì)胞釋放的某些炎性介質(zhì)可致患者出現(xiàn)一過(guò)