高血壓合并HUA或LVH的治療策略

1、高血壓合并高血壓合并LVH的治療策略的治療策略主要內(nèi)容主要內(nèi)容LVH是高血壓患者的常見合并癥是高血壓患者的常見合并癥高血壓患者左心室肥厚的發(fā)生率高高血壓患者左心室肥厚的發(fā)生率高一項(xiàng)納入4270名中國高血壓患者的社區(qū)性橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示： 42.8%的中國高血壓患者伴有左心室肥厚的中國高血壓患者伴有左心室肥厚4. WANG SX, et al. Chinese Medical Journal 2012;125(1):21-26.高血壓是高血壓是LVH發(fā)生的常見原因發(fā)生的常見原因肥胖肥胖LVH糖尿病糖尿病既往既往心肌梗塞心肌梗塞主動(dòng)脈主動(dòng)脈狹窄狹窄瓣膜反流性瓣膜反流性心臟病心臟病高血壓高血壓3.

2、Gardin JM, et al. JAMA. 2004; 292: 2396-2398.血壓水平與血壓水平與LVH的發(fā)生率相關(guān)的發(fā)生率相關(guān)一項(xiàng)納入843名平均年齡43歲的工廠工人及家屬的心血管健康檢查結(jié)果顯示：左心室肥厚左心室肥厚左室舒張功能障礙左室舒張功能障礙發(fā)生率，發(fā)生率，%收縮壓收縮壓, mmHg舒張壓舒張壓, mmHg5. Zhang Y, et al. BMC Cardiovasc Disord 2012;12:86.一項(xiàng)納入206名高血壓伴左室肥大患者的研究結(jié)果顯示：入組時(shí)與治療入組時(shí)與治療12個(gè)月后的個(gè)月后的血壓與血壓與LVMI的關(guān)系的關(guān)系24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓與小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓與LVM

3、I相關(guān)更顯著相關(guān)更顯著6. Mancia G et al. Circulation 1997;95:1464-1470.入組時(shí)與治療入組時(shí)與治療12個(gè)月后的個(gè)月后的血壓與血壓與LVMI的相關(guān)性的相關(guān)性動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)SBP與與LVMI相關(guān)更顯著相關(guān)更顯著一項(xiàng)納入555名初診或停藥2周以上的輕中度高血壓患者，旨在探討高血壓病患者診所或動(dòng)態(tài)脈壓、收縮壓、舒張壓與左心室肥厚相互關(guān)系的研究顯示：7. 華琦, 等. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 2003;19(11):1508-1509.P0.01P0.01P0.001P0.05主要內(nèi)容主要內(nèi)容高尿酸血癥和高尿酸血癥和LVH都是高血壓患者的常見合并癥都是高血壓患者的常見合

4、并癥LVH會(huì)影響患者的心血管預(yù)后，應(yīng)在治療高血壓同時(shí)會(huì)影響患者的心血管預(yù)后，應(yīng)在治療高血壓同時(shí)進(jìn)行干預(yù)進(jìn)行干預(yù)合并左心室肥厚的高血壓患者合并左心室肥厚的高血壓患者心血管疾病事件發(fā)生率顯著提高心血管疾病事件發(fā)生率顯著提高共納入7,023人的北京地區(qū)2564歲人群高血壓伴左心室肥厚10年心血管病事件和死亡觀察結(jié)果顯示：8. 李巖, 等. 中華心血管病雜志 2008;36(11):1037-1042.LVH是腦血管疾病的獨(dú)立預(yù)測因素是腦血管疾病的獨(dú)立預(yù)測因素一項(xiàng)納入2363例先前無心血管疾病的初治高血壓患者隨訪14年，檢測LVH與腦血管疾病間關(guān)系的研究結(jié)果顯示：9. Verdecchia P, et

5、 al. Circulation 2001;104;2039-2044.心電圖心電圖超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖腦血管事件累積發(fā)生率，腦血管事件累積發(fā)生率，%隨訪時(shí)間，年隨訪時(shí)間，年隨訪時(shí)間，年隨訪時(shí)間，年腦血管事件發(fā)生率腦血管事件發(fā)生率, x 100患者年患者年逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)LVH有效降低心血管事件有效降低心血管事件納入5項(xiàng)研究，共2449名患者的薈萃分析結(jié)果顯示：LVH 逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)/持續(xù)正常左心室質(zhì)量與持續(xù)持續(xù)正常左心室質(zhì)量與持續(xù)LVH/LVH進(jìn)展相比，進(jìn)展相比， 校校正后總的心血管事件正后總的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn)降低46%, P0.0510. Pierdomenico SD, et al. Am J

6、Hypertens 2010;23(8):876-81.總體心血管事件逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)LVH有效預(yù)防卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有效預(yù)防卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)納入880例先前無心血管疾病的初治高血壓患者，隨訪3.5年，旨在檢測LVH改變與卒中危險(xiǎn)的關(guān)系的研究結(jié)果顯示：A=無無LVHB= LVH逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)C= 無無LVH逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)D= LVH新進(jìn)展新進(jìn)展無事件生存率，無事件生存率，%事件發(fā)生率事件發(fā)生率 (每每100 患者患者-年年)發(fā)生首次腦血管事件的時(shí)間發(fā)生首次腦血管事件的時(shí)間, 年年組別組別11. Verdecchia P, et al. Am J Hypertens. 2006;19:493-499.權(quán)威指南均把權(quán)威

7、指南均把LVH列為影響高血壓患者列為影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素心血管預(yù)后的重要因素2013ESH/ESC高血壓指南高血壓指南2010 中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南12. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.2. 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中華心血管雜志 2011;39(7):579-616.主要內(nèi)容主要內(nèi)容高尿酸血癥和高尿酸血癥和LVH都是高血壓患者的常見合并癥都是高血壓患者的常見合并癥合并高尿酸血癥或合并高尿酸血癥或LVH都會(huì)影響患者的心血管預(yù)后，都會(huì)影響患者的心血管預(yù)后，應(yīng)在治療高血壓同時(shí)進(jìn)行干預(yù)應(yīng)在治

8、療高血壓同時(shí)進(jìn)行干預(yù)氯沙坦逆轉(zhuǎn)氯沙坦逆轉(zhuǎn)LVH的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)權(quán)威指南確認(rèn)氯沙坦具有降低尿酸的權(quán)威指南確認(rèn)氯沙坦具有降低尿酸的作用作用歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)痛風(fēng)管理指南痛風(fēng)管理指南Example textExample text美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)痛風(fēng)管理指南美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)痛風(fēng)管理指南氯沙坦具有降低血清尿酸作用，痛風(fēng)伴高血氯沙坦具有降低血清尿酸作用，痛風(fēng)伴高血壓患者可以考慮使用氯沙坦進(jìn)行降壓治療。壓患者可以考慮使用氯沙坦進(jìn)行降壓治療。7. Zhang W, et al. Ann Rheum Dis 2006;65:1312-1324.8. Khanna D, et

9、 al. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012;64(10):1431-46.臨床研究證實(shí)氯沙坦具有降低尿酸的臨床研究證實(shí)氯沙坦具有降低尿酸的作用作用J-HEALTH研究是一項(xiàng)全國性、前瞻性、多中心、觀察性、開放研究，共納入31,048例高血壓患者，研究為期5年。研究旨在評(píng)估氯沙坦長期治療的療效與安全性9. Naritomi H, et al. Hypertens Res 2008; 31(2):295-304.高尿酸血癥患者，未服用除氯沙坦外的降尿酸藥物，尿酸水平平均下降1.3mg/dl高尿酸血癥患者，服用除氯沙坦外的降尿酸藥物，尿酸水平平均下降1.0mg/dl

10、P=NS氯沙坦通過降低尿酸重吸收，從而降氯沙坦通過降低尿酸重吸收，從而降低血尿酸低血尿酸正常正常氯沙坦治療后氯沙坦治療后10.Sica DA and Schoolwerth AC. Curr Opin Nephrol Hypertens 11:475-482.濾過 重吸收 分泌 分泌后重吸收指南一致推薦指南一致推薦ARB用于用于高血壓伴高血壓伴LVH患者的治療患者的治療2010 中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2013ESH/ESC高血壓指南高血壓指南12. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.2. 中國高血壓防治指南修訂委

11、員會(huì). 中華心血管雜志 2011;39(7):579-616.氯沙坦顯著逆轉(zhuǎn)氯沙坦顯著逆轉(zhuǎn)LVHLIFE研究結(jié)果顯示：氯沙坦治療氯沙坦治療12周后周后Cornell指數(shù)與指數(shù)與Sokolow-Lyon指數(shù)降幅均指數(shù)降幅均顯著優(yōu)于阿替洛爾顯著優(yōu)于阿替洛爾15. Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003. * Cornell指數(shù)=QRS(RaVL+SV3)mm ms Sokolow-Lyon指數(shù)=SV1+RV5 或 V6mmCornell指數(shù)*Sokolow-Lyon指數(shù)P0.0001P0.0001氯沙坦顯著逆轉(zhuǎn)氯沙坦顯著逆轉(zhuǎn)LVHLIFE研究亞組分析

12、顯示：氯沙坦降低氯沙坦降低Cornell指數(shù)與指數(shù)與Sokolow-Lyon指數(shù)的作用，持續(xù)指數(shù)的作用，持續(xù)優(yōu)于阿替洛爾優(yōu)于阿替洛爾16. Okin PM, et al., Circulation 2003;108:684-690.LVH 發(fā)生率發(fā)生率 (%)氯沙坦氯沙坦阿替洛爾阿替洛爾氯沙坦氯沙坦阿替洛爾阿替洛爾LVH 發(fā)生率發(fā)生率 (%)Sokolow-Lyon指數(shù) Cornell指數(shù)氯沙坦有效降低氯沙坦有效降低LVMI，優(yōu)于其他降壓藥物優(yōu)于其他降壓藥物一項(xiàng)納入520例無并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓患者的大型、前瞻性、隨機(jī)、干預(yù)研究結(jié)果顯示：17. Tedesco MA, et al. J Cli

13、n Hypertens (Greenwich). 2006;8(9):634-41.24個(gè)月時(shí)，LVMI自基線的變化(g/m2)卡維地洛組(n=113)氨氯地平組(n=114)依那普利組(n=118)氯沙坦組(n=121)P0.01P0.001氯沙坦有效降低氯沙坦有效降低LVMI，優(yōu)于其他降壓藥物優(yōu)于其他降壓藥物一項(xiàng)在終末期腎病患者中展開的為期6個(gè)月的研究顯示：氯沙坦氯沙坦100mg顯著降低抑制顯著降低抑制LVH進(jìn)展，療效顯著優(yōu)于依那普進(jìn)展，療效顯著優(yōu)于依那普利和氨氯地平利和氨氯地平18. Yasunobu Shibasaki et al. Nephron 2002;90:256261.既往接

14、受降壓治療的患者，既往接受降壓治療的患者，加用氯沙坦治療加用氯沙坦治療24月月LVMI顯著降低顯著降低一項(xiàng)納入68例接受其他降壓藥物治療的高血壓伴有LVH的患者的研究中， 患者加用氯沙坦50-100mg，治療隨訪24個(gè)月治療19. Cuspidi C, et al. Blood Pressure. 2006; 15: 107115.* P0.05; * P0.01 vs. 基線LVMI：左室重量指數(shù)既往接受降壓治療的患者，既往接受降壓治療的患者，加用氯沙坦治療加用氯沙坦治療24月改善不同類型月改善不同類型LVH一項(xiàng)納入68例接受其他降壓藥物治療的高血壓伴有LVH的患者的研究中， 患者加用氯沙坦50-100mg，治療隨訪24個(gè)月治療20. Cuspidi C, et al. Blood Pressure. 2006;15:107115.氯沙坦顯著降低高血壓合并氯沙坦顯著降低高血壓合并LVH患者患者心血管事件的發(fā)生率心血管事件的發(fā)生率LIFE研究結(jié)果顯示：15. Dahlof. B, et a