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1、原發(fā)性高血壓病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象:第一診斷為原發(fā)性高血壓?。↖CD10:I10 11)診斷依據(jù):根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)中國(guó)高血壓防治指南(2010版)進(jìn)行診斷。診斷要點(diǎn)1.癥狀:原發(fā)性高血壓病病多見(jiàn)于中年以上的患者。發(fā)病隱匿,初期癥狀少,進(jìn)展緩慢,多為非特異性的神經(jīng)精神癥狀。常見(jiàn)癥狀為頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢(mèng)易醒、易激動(dòng)等等。2.體征:血壓升高是診斷高血壓病的主要依據(jù)。指南標(biāo)準(zhǔn)為:在未用抗高血壓藥情況下,收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg,按血壓水平將高血壓分為1,2,3級(jí)。1級(jí)高血壓:收縮壓(輕度)140159 mmHg,舒張壓9099 mmHg
2、 ;2級(jí)高血壓(中度):收縮壓160179 mmHg,舒張壓100109 mmHg,3級(jí)高血壓(重度):收縮壓180 mmHg,舒張壓110 mmHg。收縮壓140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?;颊呒韧懈哐獕菏?,目前正在用抗高血壓藥,血壓雖然低于140/90mmHg,亦應(yīng)該診斷為高血壓。3.高血壓病的危險(xiǎn)分層(中國(guó)高血壓防治指南2010版):流行病學(xué)研究表明,高血壓對(duì)人體造成危害除取決于血壓本身外,還取決于其它的危險(xiǎn)因素,如糖尿病、吸煙、高血脂、年齡(女性65歲,男性55歲),早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡50歲),指南根據(jù)患者血壓水平、危險(xiǎn)因素、心臟器官受損
3、情況將患者分為低、中、高和很高危險(xiǎn)組。低危組:高血壓1級(jí)不伴有上述危險(xiǎn)因素。中危組:高血壓1級(jí)伴有1-2個(gè)上述危險(xiǎn)因素,或高血壓2級(jí)不伴或伴有1-2個(gè)上述危險(xiǎn)因素。高危組:高血壓1-2級(jí)伴至少3個(gè)上述危險(xiǎn)因素。極高危組:高血壓3級(jí)或高血壓1-2級(jí)伴器官受損及相關(guān)的臨床疾?。òㄌ悄虿。V委煼桨傅囊罁?jù):根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)中國(guó)高血壓防治指南(2010版)進(jìn)行治療。治療方法:一.西醫(yī)治療1.非藥物治療1.1.減重。1.2.采用合理膳食:減少鈉鹽、減少膳食脂肪、注意補(bǔ)充鉀和鈣、多吃蔬菜和水果、限制飲酒.1.3.增加體力活動(dòng)減輕精神壓力 。1.4.保持平衡心理。1.5.其它方面:戒煙。2
4、. 藥物治療2.降壓藥物:(1)利尿藥:氫氯噻嗪、吲噠帕胺、呋噻米、托拉噻米、氨苯蝶啶。(2)醛固酮受體拮抗劑:螺內(nèi)酯。(3)b阻滯劑:美托洛爾、索他洛爾、普萘洛爾、比索洛爾等。(4)a-b阻滯劑:卡維地洛等。(5)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利等。(6) 血管緊張素受體拮抗劑: 氯沙坦、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、纈沙坦,厄貝沙坦、厄貝沙坦氫氯噻嗪、替米沙坦等。(7)鈣拮抗劑:氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平緩釋片/控釋片、尼群地平、拉西地平、貝尼地平、維拉帕米、地爾硫卓、尼莫地平等。(8)a阻滯劑:多沙唑嗪、酚妥拉明、哌唑
5、嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、烏拉地爾等。(9)中樞作用藥物:可樂(lè)定、利血平(10)直接血管擴(kuò)張藥:肼屈嗪、硝普鈉、硝酸甘油等。(11)復(fù)方制劑:復(fù)方羅布麻片、復(fù)方利血平氨苯喋啶等。二. 中醫(yī)治療:(一)辨證分型: (二)中成藥:三中醫(yī)其他特色治法臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為小于7天,平均不超過(guò)10天。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn): 1第一診斷必須符合ICD10:I10 11疾病編碼。2當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí),但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。3性別年齡不限。4繼發(fā)性高血壓及高血壓危象患者除外。入院后所必須的檢查項(xiàng)目:1.血、尿常規(guī)、腎功能及血漿肌酐濃度檢查、血脂、血糖、血
6、清鉀、尿微量蛋白測(cè)定、血液流變學(xué)測(cè)定;2.心電圖;3.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè);4.胸部X-Ray檢查;5.超聲心動(dòng)圖檢查;.頸動(dòng)脈(和股動(dòng)脈)超聲。7.初診患者必查眼底造影或照像檢查;8.必要時(shí)查腎及腎上腺B超或CT或MRI及血管造影,腎素、血管緊張素、立、臥位醛固酮、內(nèi)生肌酐清除率、尿兒茶酚胺、皮質(zhì)醇節(jié)律等檢查復(fù)查的檢查項(xiàng)目 :尿常規(guī)、血脂、血糖、血尿酸、心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、尿微量蛋白監(jiān)測(cè)。出院標(biāo)準(zhǔn):1治療1-2周病情穩(wěn)定。2臨床癥狀減輕或消失,血壓控制基本恢復(fù)正常。3. 難治性高血壓經(jīng)檢查確診為繼發(fā)性高血壓,需要繼續(xù)治療,但應(yīng)退出臨床路徑。4若病情持續(xù)進(jìn)展,或有急進(jìn)性高血壓或出現(xiàn)高血壓腦病、高血壓心臟
7、病心力衰竭趨勢(shì),則繼續(xù)治療,但退出該臨床路徑。有無(wú)變異及原因分析:如治療期間出現(xiàn)高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭,或確診為繼發(fā)性高血壓,應(yīng)退出路徑,按腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭或繼發(fā)性高血壓病治療。原發(fā)性高血壓病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單(一)姓名性別年齡民族病床入院: 年 月 日出院: 年 月 日病歷號(hào)過(guò)敏藥物史過(guò)去病史住院日數(shù)1(入院第一天)2(入院第二天)3(入院第三天)日 期年 月 日年 月 日年 月 日目 標(biāo)入院治療控制病情控制病情診療工作詢問(wèn)病史和體格檢查做出診斷,向患者及其家屬告知病情制定診療計(jì)劃完成首次病程記錄和“大病歷”主治醫(yī)師查房明確診斷書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄必要時(shí)向患者及家
8、屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果評(píng)估危險(xiǎn)因素,合理對(duì)患者生活、飲食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)。主任醫(yī)師查房(1) 明確診斷指導(dǎo)治療書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,一或二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食測(cè)血壓Bid中藥湯劑日一劑降壓治療,根據(jù)患者危險(xiǎn)因素以及有無(wú)靶器官損傷,合理選擇降壓藥物,一種或者兩種以上聯(lián)合用藥。中醫(yī)辨證結(jié)果,選擇適合的中藥口服。阿司匹林口服。足浴治療或氦氖激光治療貼敷治療膏藥。長(zhǎng)期醫(yī)囑:檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后,尿微量蛋白20mg/L,則盡量選擇ACER或ARB類降壓藥。(需除外禁忌癥)。血脂偏高,根據(jù)血脂情況合理選擇調(diào)脂藥。長(zhǎng)期醫(yī)囑:動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果回報(bào)后,根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓結(jié)果,分時(shí)間段,合理調(diào)節(jié)口服降壓
9、藥的時(shí)間,以期血壓24小時(shí)平穩(wěn)。臨時(shí)醫(yī)囑血、尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、血清鉀、心電圖;動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè);胸部X-Ray檢查;眼底造影或照像檢查;尿蛋白定性或尿微量蛋白及血漿肌酐濃度檢測(cè)、腎及腎上腺B超檢查。臨時(shí)醫(yī)囑:如有必要,查超聲心動(dòng)圖檢查。頸動(dòng)脈(和股動(dòng)脈)超聲。頭顱CT/MRI.。臨時(shí)醫(yī)囑:活動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)飲食低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食 低鹽低脂飲食 特殊醫(yī)囑護(hù)理 介紹病房環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備以及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng) 告知患者的權(quán)利、義務(wù)與醫(yī)院制度 建立護(hù)患關(guān)系,宣講帶狀皰疹相關(guān)知識(shí),減輕患者焦慮,健康教育 進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估,并記錄 執(zhí)行醫(yī)囑(1) 觀察病情變化健康宣教: 講解
10、有關(guān)原發(fā)性高血壓病的生活起居,飲食宜忌及其預(yù)后。(2) 注意安全護(hù)理。(2) 觀察病情變化健康宣教:加強(qiáng)心理護(hù)理,了解原發(fā)性高血壓病的病程,積極配合治療?;颊呋蚣覍偃朐焊嬷炞肿≡赫勗捀嬷炞衷l(fā)性高血壓病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單(二)姓名性別年齡民族病床入院: 年 月 日出院: 年 月 日病歷號(hào)過(guò)敏藥物史:過(guò)去病史住院日數(shù)4(入院第四天)5(入院第五天)6(入院第六天)日 期年 月 日年 月 日年 月 日目 標(biāo)控制病情控制病情控制病情診療工作(1)主管醫(yī)師查房(2)明確診斷(3)書寫病程記錄(4)必要時(shí)向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果(1)主管醫(yī)師查房(2)書寫病程記錄 (1)主管醫(yī)師查房(2
11、)書寫病程記錄醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:加強(qiáng)中藥口服、外治長(zhǎng)期醫(yī)囑:加強(qiáng)中藥口服、外治長(zhǎng)期醫(yī)囑:根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果,調(diào)整降壓方案。加強(qiáng)中藥口服、外治臨時(shí)醫(yī)囑:必要時(shí)可協(xié)助針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑:復(fù)查動(dòng)態(tài)血壓。臨時(shí)醫(yī)囑:活動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)飲食低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食特殊醫(yī)囑護(hù)理(3) (1)觀察病情變化(4) (2)加強(qiáng)心理護(hù)理健康宣教:介紹針灸治療,增強(qiáng)信心,積極配合治療。繼續(xù)進(jìn)行治療與護(hù)理健康宣教:使患者了解原發(fā)性高血壓病的預(yù)防健康教育內(nèi)容。繼續(xù)進(jìn)行治療與護(hù)理健康宣教:使患者了解原發(fā)性高血壓病的預(yù)防健康教育內(nèi)容。患者或家屬原發(fā)性高血壓病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單(三)姓名性別年齡民族病床入院: 年 月 日出院: 年 月 日病歷號(hào)過(guò)敏藥物史:過(guò)去病史住院日數(shù)7(入院第十天)8(入院第十一天)9(出院)日 期年 月 日年 月 日年 月 日目 標(biāo)控制病情控制病情控制病情診療工作(1)主任醫(yī)師查房(2)指導(dǎo)治療(3)書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄(1)主治醫(yī)師查房(2)書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄(3)復(fù)查血流變學(xué)()確定患者出院日期并告知患者及其家屬。(1)主管醫(yī)師查房(2)書寫病程記錄及出院小結(jié)。(3)向患者及家屬告知出院后注意事項(xiàng)、藥物服用方法和復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)。醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:同前長(zhǎng)期醫(yī)囑:1.停長(zhǎng)期醫(yī)
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