高血壓臨床路徑

1、原發(fā)性高血壓病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象：第一診斷為原發(fā)性高血壓?。↖CD10：I10 11）診斷依據(jù)：根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)中國(guó)高血壓防治指南（2010版）進(jìn)行診斷。診斷要點(diǎn)1.癥狀：原發(fā)性高血壓病病多見(jiàn)于中年以上的患者。發(fā)病隱匿，初期癥狀少，進(jìn)展緩慢，多為非特異性的神經(jīng)精神癥狀。常見(jiàn)癥狀為頭暈、頭脹、失眠、健忘、耳鳴、乏力、多夢(mèng)易醒、易激動(dòng)等等。2.體征：血壓升高是診斷高血壓病的主要依據(jù)。指南標(biāo)準(zhǔn)為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。1級(jí)高血壓：收縮壓（輕度）140159 mmHg，舒張壓9099 mmHg

2、 ；2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160179 mmHg，舒張壓100109 mmHg，3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓180 mmHg，舒張壓110 mmHg。收縮壓140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。3.高血壓病的危險(xiǎn)分層（中國(guó)高血壓防治指南2010版）：流行病學(xué)研究表明，高血壓對(duì)人體造成危害除取決于血壓本身外，還取決于其它的危險(xiǎn)因素，如糖尿病、吸煙、高血脂、年齡（女性65歲，男性55歲），早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡50歲），指南根據(jù)患者血壓水平、危險(xiǎn)因素、心臟器官受損

3、情況將患者分為低、中、高和很高危險(xiǎn)組。低危組：高血壓1級(jí)不伴有上述危險(xiǎn)因素。中危組：高血壓1級(jí)伴有1-2個(gè)上述危險(xiǎn)因素，或高血壓2級(jí)不伴或伴有1-2個(gè)上述危險(xiǎn)因素。高危組：高血壓1-2級(jí)伴至少3個(gè)上述危險(xiǎn)因素。極高危組：高血壓3級(jí)或高血壓1-2級(jí)伴器官受損及相關(guān)的臨床疾?。òㄌ悄虿。Ｖ委煼桨傅囊罁?jù)：根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)中國(guó)高血壓防治指南（2010版）進(jìn)行治療。治療方法：一.西醫(yī)治療1.非藥物治療1.1.減重。1.2.采用合理膳食：減少鈉鹽、減少膳食脂肪、注意補(bǔ)充鉀和鈣、多吃蔬菜和水果、限制飲酒.1.3.增加體力活動(dòng)減輕精神壓力 。1.4.保持平衡心理。1.5.其它方面：戒煙。2

4、. 藥物治療2.降壓藥物：（1）利尿藥：氫氯噻嗪、吲噠帕胺、呋噻米、托拉噻米、氨苯蝶啶。（2）醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯。（3）b阻滯劑：美托洛爾、索他洛爾、普萘洛爾、比索洛爾等。（4）a-b阻滯劑：卡維地洛等。（5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利等。(6) 血管緊張素受體拮抗劑: 氯沙坦、氯沙坦鉀氫氯噻嗪、纈沙坦，厄貝沙坦、厄貝沙坦氫氯噻嗪、替米沙坦等。（7）鈣拮抗劑：氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平緩釋片/控釋片、尼群地平、拉西地平、貝尼地平、維拉帕米、地爾硫卓、尼莫地平等。（8）a阻滯劑：多沙唑嗪、酚妥拉明、哌唑

5、嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、烏拉地爾等。（9）中樞作用藥物：可樂(lè)定、利血平（10）直接血管擴(kuò)張藥：肼屈嗪、硝普鈉、硝酸甘油等。（11）復(fù)方制劑：復(fù)方羅布麻片、復(fù)方利血平氨苯喋啶等。二. 中醫(yī)治療：（一）辨證分型: （二）中成藥：三中醫(yī)其他特色治法臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為小于7天，平均不超過(guò)10天。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)： 1第一診斷必須符合ICD10：I10 11疾病編碼。2當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3性別年齡不限。4繼發(fā)性高血壓及高血壓危象患者除外。入院后所必須的檢查項(xiàng)目：1.血、尿常規(guī)、腎功能及血漿肌酐濃度檢查、血脂、血糖、血

6、清鉀、尿微量蛋白測(cè)定、血液流變學(xué)測(cè)定；2.心電圖；3.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；4.胸部X-Ray檢查；5.超聲心動(dòng)圖檢查；.頸動(dòng)脈（和股動(dòng)脈）超聲。7.初診患者必查眼底造影或照像檢查；8.必要時(shí)查腎及腎上腺B超或CT或MRI及血管造影，腎素、血管緊張素、立、臥位醛固酮、內(nèi)生肌酐清除率、尿兒茶酚胺、皮質(zhì)醇節(jié)律等檢查復(fù)查的檢查項(xiàng)目 ：尿常規(guī)、血脂、血糖、血尿酸、心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、尿微量蛋白監(jiān)測(cè)。出院標(biāo)準(zhǔn)：1治療1-2周病情穩(wěn)定。2臨床癥狀減輕或消失，血壓控制基本恢復(fù)正常。3. 難治性高血壓經(jīng)檢查確診為繼發(fā)性高血壓，需要繼續(xù)治療，但應(yīng)退出臨床路徑。4若病情持續(xù)進(jìn)展，或有急進(jìn)性高血壓或出現(xiàn)高血壓腦病、高血壓心臟

7、病心力衰竭趨勢(shì)，則繼續(xù)治療，但退出該臨床路徑。有無(wú)變異及原因分析：如治療期間出現(xiàn)高血壓腦病、心力衰竭、腎功能衰竭，或確診為繼發(fā)性高血壓，應(yīng)退出路徑，按腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭或繼發(fā)性高血壓病治療。原發(fā)性高血壓病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單（一）姓名性別年齡民族病床入院： 年 月 日出院： 年 月 日病歷號(hào)過(guò)敏藥物史過(guò)去病史住院日數(shù)1（入院第一天）2（入院第二天）3（入院第三天）日 期年 月 日年 月 日年 月 日目 標(biāo)入院治療控制病情控制病情診療工作詢問(wèn)病史和體格檢查做出診斷，向患者及其家屬告知病情制定診療計(jì)劃完成首次病程記錄和“大病歷”主治醫(yī)師查房明確診斷書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄必要時(shí)向患者及家

8、屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果評(píng)估危險(xiǎn)因素，合理對(duì)患者生活、飲食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)。主任醫(yī)師查房（1） 明確診斷指導(dǎo)治療書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，一或二級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食測(cè)血壓Bid中藥湯劑日一劑降壓治療，根據(jù)患者危險(xiǎn)因素以及有無(wú)靶器官損傷，合理選擇降壓藥物，一種或者兩種以上聯(lián)合用藥。中醫(yī)辨證結(jié)果，選擇適合的中藥口服。阿司匹林口服。足浴治療或氦氖激光治療貼敷治療膏藥。長(zhǎng)期醫(yī)囑：檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，尿微量蛋白20mg/L，則盡量選擇ACER或ARB類降壓藥。（需除外禁忌癥）。血脂偏高，根據(jù)血脂情況合理選擇調(diào)脂藥。長(zhǎng)期醫(yī)囑：動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果回報(bào)后，根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓結(jié)果，分時(shí)間段，合理調(diào)節(jié)口服降壓

9、藥的時(shí)間，以期血壓24小時(shí)平穩(wěn)。臨時(shí)醫(yī)囑血、尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、血清鉀、心電圖；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；胸部X-Ray檢查；眼底造影或照像檢查；尿蛋白定性或尿微量蛋白及血漿肌酐濃度檢測(cè)、腎及腎上腺B超檢查。臨時(shí)醫(yī)囑：如有必要,查超聲心動(dòng)圖檢查。頸動(dòng)脈（和股動(dòng)脈）超聲。頭顱CT/MRI.。臨時(shí)醫(yī)囑：活動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)飲食低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食 低鹽低脂飲食 特殊醫(yī)囑護(hù)理 介紹病房環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備以及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng) 告知患者的權(quán)利、義務(wù)與醫(yī)院制度 建立護(hù)患關(guān)系，宣講帶狀皰疹相關(guān)知識(shí)，減輕患者焦慮，健康教育 進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，并記錄 執(zhí)行醫(yī)囑（1） 觀察病情變化健康宣教： 講解

10、有關(guān)原發(fā)性高血壓病的生活起居，飲食宜忌及其預(yù)后。（2） 注意安全護(hù)理。（2） 觀察病情變化健康宣教：加強(qiáng)心理護(hù)理，了解原發(fā)性高血壓病的病程，積極配合治療?；颊呋蚣覍偃朐焊嬷炞肿≡赫勗捀嬷炞衷l(fā)性高血壓病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單（二）姓名性別年齡民族病床入院： 年 月 日出院： 年 月 日病歷號(hào)過(guò)敏藥物史：過(guò)去病史住院日數(shù)4（入院第四天）5（入院第五天）6（入院第六天）日 期年 月 日年 月 日年 月 日目 標(biāo)控制病情控制病情控制病情診療工作（1）主管醫(yī)師查房（2）明確診斷（3）書寫病程記錄（4）必要時(shí)向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果（1）主管醫(yī)師查房（2）書寫病程記錄 （1）主管醫(yī)師查房（2

11、）書寫病程記錄醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：加強(qiáng)中藥口服、外治長(zhǎng)期醫(yī)囑：加強(qiáng)中藥口服、外治長(zhǎng)期醫(yī)囑：根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果，調(diào)整降壓方案。加強(qiáng)中藥口服、外治臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)可協(xié)助針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查動(dòng)態(tài)血壓。臨時(shí)醫(yī)囑：活動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)飲食低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食特殊醫(yī)囑護(hù)理（3） （1）觀察病情變化（4） （2）加強(qiáng)心理護(hù)理健康宣教：介紹針灸治療，增強(qiáng)信心，積極配合治療。繼續(xù)進(jìn)行治療與護(hù)理健康宣教：使患者了解原發(fā)性高血壓病的預(yù)防健康教育內(nèi)容。繼續(xù)進(jìn)行治療與護(hù)理健康宣教：使患者了解原發(fā)性高血壓病的預(yù)防健康教育內(nèi)容。患者或家屬原發(fā)性高血壓病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單（三）姓名性別年齡民族病床入院： 年 月 日出院： 年 月 日病歷號(hào)過(guò)敏藥物史：過(guò)去病史住院日數(shù)7（入院第十天）8（入院第十一天）9（出院）日 期年 月 日年 月 日年 月 日目 標(biāo)控制病情控制病情控制病情診療工作（1）主任醫(yī)師查房（2）指導(dǎo)治療（3）書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄（1）主治醫(yī)師查房（2）書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄（3）復(fù)查血流變學(xué)（）確定患者出院日期并告知患者及其家屬。（1）主管醫(yī)師查房（2）書寫病程記錄及出院小結(jié)。（3）向患者及家屬告知出院后注意事項(xiàng)、藥物服用方法和復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)。醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前長(zhǎng)期醫(yī)囑：1.停長(zhǎng)期醫(yī)