老年人心臟性猝死的預(yù)測指標(biāo)課件

1、老年人心臟性猝死(c s)的危險因素及預(yù)測瑞康醫(yī)院(yyun)老年病科 康善平副主任醫(yī)師 2011-09第一頁，共二十二頁。老年人心臟性猝死（SCD）約占全部老年人猝死的90%以上。冠心病可能占猝死原因的80%，20%25%的冠心病以猝死為首發(fā)表現(xiàn)。心肌梗死患者75%可發(fā)生(fshng)SCD。美國SCD的發(fā)生(fshng)率為30萬40萬例/年。我國的SCD發(fā)生(fshng)率約為54.4萬/年。在我國SCD發(fā)生(fshng)率男性高于女性，發(fā)生(fshng)率分別為44.6/10萬和39.0/10萬。第二頁，共二十二頁。1 心臟心臟(xnzng)性猝死的危險因素性猝死的危險因素1.1 生活

2、方式1.1.1 飲酒：大量飲酒的老年患者室性心律失常和SCD的危險性增加(zngji)。但是男性少量或中等量飲酒者與不飲酒者比較，SCD的危險性是減低的。第三頁，共二十二頁。1.1.2 吸煙： 吸煙患者易發(fā)生SCD。SCD的發(fā)生率在非吸煙者為13，每天吸煙20支以上者其發(fā)生率升高到31。不管其原來吸煙的嗜好(shho)持續(xù)了多長，戒煙的人和繼續(xù)吸煙的人比較CHD的死亡率會迅速下降。第四頁，共二十二頁。1.2 年齡、性別的影響 SCD的發(fā)生率隨著年齡的增加而增高；男性(nnxng)SCD的發(fā)生率高于女性3到4倍。第五頁，共二十二頁。1.3 壓力和社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài) 壓力和SCD有關(guān)(yugun)。如加

3、利福尼亞洲地震后的數(shù)個小時內(nèi)，已知或未知的心臟病患者的SCD增加4倍以上。第六頁，共二十二頁。1.4 體力活動(hu dng) 研究表明,有規(guī)律的體力活動有助于預(yù)防CHD及其并發(fā)癥。越來越多的試驗證實：規(guī)律的鍛煉可以預(yù)防缺血導(dǎo)致的室顫和死亡。但是，過強(qiáng)體力活動可誘發(fā)SCD。第七頁，共二十二頁。1.5 缺血性心臟病 SCD患者中， CHD患者占80%以上。有急性冠狀動脈損傷（斑塊裂隙、斑塊出血和血栓(xushun)形成）者高達(dá)95%。第八頁，共二十二頁。1.6 心肌病心肌病 1.6.1 原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病：原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病約占SCD的 10%。其導(dǎo)致(dozh)的SCD多歸因于多形性或單形性室

4、速。第九頁，共二十二頁。1.6.2 肥厚型心肌病(HCM)： SCD的發(fā)生(fshng)率是2%4%。HCM發(fā)生(fshng)SCD的機(jī)制是不清楚的。20年內(nèi)猝死發(fā)生(fshng)率達(dá)40%。第十頁，共二十二頁。1.6.3 高血壓性心肌?。?左心室肥厚（LVH）被認(rèn)為是最強(qiáng)的SCD的危險因素。伴有LVH的高血壓患者與無LVH的高血壓患者或血壓正常的患者比較發(fā)生室性早搏和復(fù)雜室性心律失常的概率明顯升高。Framingham研究顯示(xinsh)，有心電圖LVH證據(jù)者SCD的危險性成倍增加。第十一頁，共二十二頁。1.7 心臟瓣膜疾病 老年退行性心瓣膜疾病隨年齡的增加而增高，其瓣膜鈣化(gihu)檢

5、出率為11%56%。無癥狀的主動脈狹窄和返流的患者的SCD的危險性是較低的。但嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的老年患者，一旦癥狀出現(xiàn)，病程進(jìn)展較快，猝死率高達(dá)5%34%。第十二頁，共二十二頁。1.8 長QT間期綜合征（LGTS） 原發(fā)性LGTS特征之：表現(xiàn)SCD，基因異常，QT間期延長（女性440 ms，男性460 ms），T波形狀異常，相對的竇性心動過緩，早期(zoq)猝死家族史，復(fù)發(fā)性暈厥傾向以及尖端扭轉(zhuǎn)性室速和室顫等。第十三頁，共二十二頁。1.9 原發(fā)性室速 約80%原發(fā)性室速起源于右心室流出道，典型的是左束支阻滯(z zh)類型伴有電軸左偏。第十四頁，共二十二頁。1.10 致心律失常作用的藥物 臨床

6、實驗顯示，類和類抗心律失常藥物應(yīng)用于有明顯器質(zhì)性心臟病患者時，其死亡率增加。 特非那定、息斯敏、戊烷脒和某些精神治療藥物如三環(huán)類抗抑郁劑和氯丙嗪等；磷酸二酯酶抑制劑和其他的正性肌力藥物增加細(xì)胞內(nèi)的鈣負(fù)荷均增加SCD的危險性。丟鉀性利尿劑，造成的鎂鉀丟失引發(fā)的心律失?？墒筍CD的危險性增加，在美國，可卡因可引起冠脈收縮(shu su)，增加心臟交感效應(yīng)，并增加SCD的危險性。第十五頁，共二十二頁。1.11 電解質(zhì)異常(ychng) 原發(fā)性低鉀血癥可以導(dǎo)致心律失常，細(xì)胞外鉀離子減少可以增加興奮性恢復(fù)的差異，易形成室性折返性心律失常。第十六頁，共二十二頁。2 SCD的預(yù)測的預(yù)測(yc)指標(biāo)指標(biāo) 2.

7、1 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 心臟病患者左心室功能(gngnng)不全被認(rèn)為是最強(qiáng)的獨立的危險因素。LVEF30%的患者在13年內(nèi)心臟猝死的危險性超過30%。第十七頁，共二十二頁。2.2 靜態(tài)心電圖 QT間期和QT離散度： 左束支阻滯以及室內(nèi)傳導(dǎo)延緩導(dǎo)致的QRS 延長(ynchng)增加SCD的危險； 心肌梗死后患者QRS120 ms； 有心電圖LVH也增加SCD危險性。第十八頁，共二十二頁。2.3 動態(tài)(dngti)心電圖（ECG）檢測 通過動態(tài)ECG檢測出來的非持續(xù)性的室性心律失常與SCD危險性升高有關(guān)。第十九頁，共二十二頁。2.4 T波變化 持續(xù)性的T波電交替變的存在，對心肌梗死(xn j n s)后和心衰患者有預(yù)測價值。在預(yù)測將來室性心律失常和猝死事件的敏感性和特異性分別為80和60%；第二十頁，共二十二頁。 謝謝(xi xie)！第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)老年人心臟性猝死的危險因素及預(yù)測(yc)。不管其原來吸煙的嗜好持續(xù)了多長，戒煙的人和繼續(xù)吸煙的人比較CHD的死亡率會迅速下降。如加利福尼亞洲地震后的數(shù)個小時內(nèi)，已知或未知的心臟病患者的SCD