實驗診斷學_尿液一般檢驗

1、溫州醫(yī)科大學診斷教研室溫州醫(yī)科大學診斷教研室 胡昕胡昕新聞007中國新聞網(wǎng)記者和浙江電視臺錢江都市頻道記者一起暗訪了一些醫(yī)院。10家醫(yī)院，其中4家是民營醫(yī)院，6家公立醫(yī)院，6家公立醫(yī)院里有4家是省級醫(yī)院，都是用同一杯茶葉水作尿液樣本，檢測結果是：2家民營醫(yī)院和2家省級醫(yī)院茶葉水中沒有被檢出白細胞，另外6家醫(yī)院不同程度的被檢測出了白細胞和紅細胞，其中2家醫(yī)院的化驗單上顯示，用顯微鏡也能看到白細胞，5家醫(yī)院給記者配了消炎藥，總計藥費1300元左右。（3月20日中國新聞網(wǎng)） “用目測、理學、化學（定性，定量）、顯用目測、理學、化學（定性，定量）、顯微鏡及其他儀器（各種尿分析儀，滲透壓計微鏡及其他儀器

2、（各種尿分析儀，滲透壓計等）對尿液標本進行分析等）對尿液標本進行分析”。 中華檢驗醫(yī)學大辭典 Urinalysis is the physical, chemical, and microscopic examination of urine. It involves a number of tests to detect and measure various compounds that pass through the urine. 一般性狀的檢測一般性狀的檢測 化學檢測化學檢測 顯微鏡檢測顯微鏡檢測 尿液特殊檢驗尿液特殊檢驗 清晨首次尿清晨首次尿 隨機尿隨機尿 餐后隨意尿餐后隨意尿 餐

3、后兩小時 24小時尿小時尿 防腐劑 清潔中段尿清潔中段尿病人的準備病人的準備也很重要也很重要AMAS408-AMSure Infant Urine Collection Bag 半小時送檢（一）目的（一）目的 防止細菌生長防止細菌生長 防止化學成分的改變防止化學成分的改變 防止細胞、管型的溶解防止細胞、管型的溶解（二）方法（二）方法1、 冷藏冷藏：4，不得超過，不得超過8小時，否則有形成分破壞小時，否則有形成分破壞2、 化學防腐化學防腐 甲苯（二甲苯）：（甲苯（二甲苯）：（5ml/l）尿液表面形成薄膜，尿液表面形成薄膜， 適用于化學定量適用于化學定量。 甲醛：適用于沉渣（甲醛：適用于沉渣（5m

4、l/l），）， 但不適用于還原性醛基化學物的檢測（糖、激素）但不適用于還原性醛基化學物的檢測（糖、激素） 鹽酸：適用于激素等（鹽酸：適用于激素等（10ml/l） 麝香草酚（麝香草酚（0.1%）：適用于沉渣以及化學分析）：適用于沉渣以及化學分析尿量尿量(urine volume)Normal： 1000-2000ml/24hPolyuria： 2500ml/24holiguria anuria:100-400ml/24h比重比重(specific gravity )1.0151.025脫水脫水、急性腎炎急性腎炎尿崩癥尿崩癥、急性急性腎小管壞死腎小管壞死氣味氣味酸堿反應酸堿反應揮發(fā)酸揮發(fā)酸氣味氣味

5、新鮮氨臭新鮮氨臭慢性膀胱炎慢性膀胱炎爛蘋果味爛蘋果味 腐敗臭味腐敗臭味膿尿膿尿/晚期膀胱癌晚期膀胱癌8.04.66.5代謝性酸中毒、痛風、代謝性酸中毒、痛風、DM、服用氯化銨服用氯化銨堿中毒、膀胱炎、服用小蘇打等堿中毒、膀胱炎、服用小蘇打等外觀外觀hematuriahemoglobinuriapyuriabacteriuriachyluriabilirubinuria尿頻？尿多=410015002500無尿無尿少尿少尿正常正常多尿多尿400醬油色9Urine Color透明度透明度: 清晰清晰、微混微混、渾濁渾濁。正常尿混濁：正常尿混濁：鹽類結晶鹽類結晶、pH改變、改變、 溫度溫度改變。改變。

6、病理性混濁：含有病理性混濁：含有白細胞白細胞、紅細胞紅細胞及及 細菌細菌、蛋白蛋白和淋巴管和淋巴管 破裂產(chǎn)生的破裂產(chǎn)生的乳糜尿乳糜尿等等Urine Turbidity12正常新鮮的尿液呈淡黃至深黃色透明清晰正常新鮮的尿液呈淡黃至深黃色透明清晰 尿尿pH 尿酮體尿酮體 KET 尿膽紅素尿膽紅素 BIL 尿膽原尿膽原 URO 尿血紅蛋白尿血紅蛋白 BLD 尿亞硝酸鹽尿亞硝酸鹽 NIT 尿白細胞尿白細胞 LEU 比密比密 SG 維生素維生素C VitC 尿蛋白尿蛋白 PRO 尿糖尿糖 GLU選擇性蛋白尿（選擇性蛋白尿（selectiveproteinuria） 中分子量中分子量的蛋白質的蛋白質 腎小

7、球濾過膜損害較輕，見于早期腎小球腎炎等腎小球濾過膜損害較輕，見于早期腎小球腎炎等 病變未累及腎小管，尿中分子量在病變未累及腎小管，尿中分子量在4萬以下的低分子量蛋萬以下的低分子量蛋 白質含量極少。白質含量極少。 非選擇性蛋白尿（非選擇性蛋白尿（non- selectiveproteinuria） 大分子量及中分子量大分子量及中分子量的蛋白質同時存在的蛋白質同時存在 腎小球濾過膜受損嚴重，分子量大于腎小球濾過膜受損嚴重，分子量大于9萬的蛋白質也較多萬的蛋白質也較多出現(xiàn)出現(xiàn) 見于膜增生性腎炎、局灶性腎小球硬化、糖尿病性腎臟病見于膜增生性腎炎、局灶性腎小球硬化、糖尿病性腎臟病及嚴重結締組織病如系統(tǒng)性

8、紅斑狼瘡等。及嚴重結締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 proteinuria 正常：正常：2080mg/L 定性試驗呈定性試驗呈(-)。 蛋白尿：蛋白尿：含量含量100mg/L或或150mg/24h， 定性試驗定性試驗(+) 臨床意義臨床意義: 生理性蛋白尿生理性蛋白尿 病理性蛋白尿病理性蛋白尿臨床應用臨床應用 病理性蛋白尿的陽性程度高低并不代表病情的輕重，病理性蛋白尿的陽性程度高低并不代表病情的輕重，在很大程度上取決于腎及泌尿系統(tǒng)所發(fā)生的病理損在很大程度上取決于腎及泌尿系統(tǒng)所發(fā)生的病理損傷的類型傷的類型 尿蛋白的種類在一定程度上反映疾病的種類及進展尿蛋白的種類在一定程度上反映疾病的種類及進展 由

9、于檢測方法的局限，陰性也并不能排除腎及泌尿由于檢測方法的局限，陰性也并不能排除腎及泌尿系統(tǒng)的疾病。系統(tǒng)的疾病。- 多項聯(lián)合多項聯(lián)合glucosuria正常人：尿內有微量糖，含量正常人：尿內有微量糖，含量 0.565mmol/24h 定性定性 （-） 生理性糖尿（飲食性糖尿、應急性糖尿、生理性糖尿（飲食性糖尿、應急性糖尿、 妊娠性糖尿等）妊娠性糖尿等） 胰島性糖尿（真性糖尿）胰島性糖尿（真性糖尿） 病理性糖尿病理性糖尿 胰島外性糖尿（腎性糖尿、胰島外性糖尿（腎性糖尿、 甲亢、肝病等）甲亢、肝病等） （半乳糖尿、果糖尿、假性糖尿等）（半乳糖尿、果糖尿、假性糖尿等）組成：組成：-羥丁酸羥丁酸、乙酰乙

10、酸、丙酮乙酰乙酸、丙酮。正常人：陰性正常人：陰性 臨床意義：臨床意義： 糖尿病酮尿糖尿病酮尿 非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿ketonuria膽紅素膽紅素(bilirubin) 、尿膽原、尿膽原(urobilinogen) 尿膽素尿膽素(urobilin)。俗稱尿三膽俗稱尿三膽正常人：尿膽紅素（正常人：尿膽紅素（-），尿膽原（），尿膽原（-或或）臨床意義臨床意義 尿膽紅素 尿膽原 溶血性黃疸： 肝細胞性黃疸： 阻塞性黃疸： 尿尿pH 尿蛋白尿蛋白 PRO 尿糖尿糖 GLU 尿酮體尿酮體 KET 尿膽紅素尿膽紅素 BIL 尿膽原尿膽原 URO 尿血紅蛋白尿血紅蛋白 BLD 尿亞硝酸鹽尿亞硝酸鹽 NIT

11、 尿白細胞尿白細胞 LEU細胞成分細胞成分：RBC、WBC、上皮細胞上皮細胞管型管型 尿蛋白的存在；尿蛋白的存在； 腎小管有使尿液濃縮酸化功能；腎小管有使尿液濃縮酸化功能； 具有可供交替使用的腎單位。具有可供交替使用的腎單位。結晶結晶 血尿是早期腎病不可忽視指征。血尿是早期腎病不可忽視指征。 血尿原因：血尿原因：腎病、腎功能異常、腎病、腎功能異常、感染、腫瘤、結石形成、出血性感染、腫瘤、結石形成、出血性疾病、應用抗凝劑疾病、應用抗凝劑。 血尿程度和疾病嚴重程度無明確血尿程度和疾病嚴重程度無明確關系。關系。 判斷血尿來源和出血部位需結合判斷血尿來源和出血部位需結合臨床和實驗室信息。臨床和實驗室信

12、息。WBC： 5/HP以中性粒細胞為主，一般不進行分類。以中性粒細胞為主，一般不進行分類。尿中白細胞增加主要是炎癥。尿中白細胞增加主要是炎癥。 腎盂腎炎腎盂腎炎 膀胱炎膀胱炎 女性婦科炎癥女性婦科炎癥 腎移植排斥反應腎移植排斥反應 尿液中的上皮細胞可根據(jù)來源分類為尿液中的上皮細胞可根據(jù)來源分類為: 腎小管上皮細胞（腎小管上皮細胞（renal tubular epithelium） 移形上皮細胞（移形上皮細胞（transitional epithelium） 鱗狀上皮細胞（鱗狀上皮細胞（pavement epithelium） 柱狀上皮細胞（柱狀上皮細胞（columnar epithelium

13、） 常見于酸性尿的結晶常見于酸性尿的結晶 常見于堿性尿的結晶常見于堿性尿的結晶 無定形尿酸結晶無定形尿酸結晶 無定形磷酸銨鹽結晶無定形磷酸銨鹽結晶 尿酸結晶尿酸結晶 磷酸鎂銨結晶磷酸鎂銨結晶 草酸鹽結晶草酸鹽結晶 磷酸鹽結晶磷酸鹽結晶 碳酸鉀（鈣）結晶碳酸鉀（鈣）結晶 與飲食、理化因素（濃度、與飲食、理化因素（濃度、pH、溫度、膠體溫度、膠體狀況等）有關，一般無臨床意義。狀況等）有關，一般無臨床意義。 尿酸結晶尿酸結晶草酸鈣結晶草酸鈣結晶亮氨酸結晶亮氨酸結晶酪酪氨酸氨酸結晶結晶膽紅素結晶膽紅素結晶磺胺類藥物磺胺類藥物結晶結晶 細菌細菌 酵母菌酵母菌 原蟲原蟲 尿紅細胞形態(tài)檢查尿紅細胞形態(tài)檢查

14、尿蛋白電泳尿蛋白電泳(SDS-PAGE) 2-微球蛋白、纖維蛋白降解產(chǎn)物微球蛋白、纖維蛋白降解產(chǎn)物 尿電解質尿電解質 尿微量清蛋白尿微量清蛋白 尿酶尿酶 尿微量蛋白質是指尿中某些蛋白質的排泄呈尿微量蛋白質是指尿中某些蛋白質的排泄呈亞臨床升亞臨床升高高,用常規(guī)定性或定量方法難以檢出的一種病理現(xiàn)象用常規(guī)定性或定量方法難以檢出的一種病理現(xiàn)象,常常能反映腎臟結構與功能的輕度受損或早期受損能反映腎臟結構與功能的輕度受損或早期受損,尤其對尤其對老年人、糖尿病及高血壓等的老年人、糖尿病及高血壓等的早期診斷早期診斷有價值。有價值。方法：方法： 放免法、酶聯(lián)法、免放免法、酶聯(lián)法、免疫濁度法等疫濁度法等ImmunoDip MicroPro淋巴管阻塞淋巴管阻塞,常見于絲常見于絲蟲病蟲病胸腹創(chuàng)傷胸腹創(chuàng)傷手術傷及腹手術傷及腹腔淋巴管或胸導