替格瑞洛臨床應(yīng)用中國專家共識

1、替格瑞洛臨床應(yīng)用中國專家共識替格瑞洛臨床應(yīng)用中國專家共識 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2016年年2月月 臨床藥學室臨床藥學室2016-04-07內(nèi)內(nèi) 容容前言臨床應(yīng)用建議不良反應(yīng)及處理原則臨床用藥相關(guān)問題前言前言 冠心病：猝死率高、危害嚴重無論藥物或介入治療，抗血小板治療均是冠心病 管理的基石。雙聯(lián)抗血小板，即阿司匹林聯(lián)合一種P2Y12受體 拮抗劑是急性冠狀動脈綜合征(ACS)和(或)經(jīng)皮 冠狀動脈介入(PCI)患者的標準治療。前言前言 替格瑞洛：新型強效P2Y12受體拮抗劑被多部歐美指南推薦為ACS患者的一線或首選抗血小板藥物已得到中國非ST段抬高ACS(NSTE-ACS)指南、PCI

2、指南及 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)診斷和治療指南的推薦。腺苷代謝臨床應(yīng)用建議臨床應(yīng)用建議急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI) (1) 應(yīng)盡早使用。推薦在首次醫(yī)療接觸時給予負荷劑量180 mg，然后維持劑量90 mg、2次d；(2)若無法整片吞服，可碾碎沖服或鼻胃管給藥；(3) 應(yīng)與阿司匹林聯(lián)合使用至少12個月。非ST段抬高ACS(NSTE-ACS) (1)對于缺血風險中、高危及計劃行早期侵人性診治的患者，應(yīng)盡快給予替格瑞洛(2)對于行早期保守治療的患者，推薦應(yīng)用替格瑞洛(3) 與阿司匹林聯(lián)合使用至少12個月。擬行冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)的ACS患者合理的抗血小板治療與CAB

3、G患者圍手術(shù)期及術(shù)后二級預(yù)防的效果密切相關(guān)，能提高術(shù)后移植血管的通暢率，改善患者的生存率。(1)術(shù)前常規(guī)停用替格瑞洛5 d；如患者存在缺血高危因素(如左主干或近端多支病變)，可不停用替格瑞洛；出血和缺血風險均較高時，可于術(shù)前5 d停用替格瑞洛。用靜脈血小板糖蛋白ba受體抑制劑(GPI)過渡治療；(2)術(shù)后認為安全時應(yīng)盡快恢復(fù)替格瑞洛使用(3)CABG術(shù)后優(yōu)先推薦阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療。ACS特殊人群不良反應(yīng)及處理原則不良反應(yīng)及處理原則出血(1)評估出血風險：綜合考慮既往出血病史、合并出血高危疾病、現(xiàn)有檢查結(jié)果與出血風險評分；(2)出血高危患者禁用替格瑞洛；(3)有上消化道出血病史，75歲高齡

4、，聯(lián)用華法林、類固醇、非甾體類抗炎藥，幽門螺桿菌感染的患者應(yīng)合用質(zhì)子泵抑制劑(4)對于近期接受手術(shù)操作且服用替格瑞洛的患者，一旦出現(xiàn)低血壓，即使未發(fā)現(xiàn)出血跡象，仍應(yīng)懷疑出血可能；輕微局部壓迫或藥物止血嚴重或危及生命應(yīng)停用P2Y12受體拮抗劑積極對癥支持治療使用止血藥物或輸注血小板出血控制后，盡快恢復(fù)替格瑞洛的使用呼吸困難 發(fā)生率為14.5，多為輕至中度，僅0.4為重度(1)有哮喘/慢性阻塞性肺疾病史的患者慎用替格瑞洛；(2)替格瑞洛治療過程中如患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)首先評估呼吸困難的嚴重程度、是否加重，排除原患疾病及其他原因?qū)е碌暮粑щy；(3)如果呼吸困難加重或患者無法耐受，排除其他原因后考慮停止替格瑞洛治療；(4)如果呼吸困難較輕且患者能耐受，繼續(xù)替格瑞洛治療，并對其進行密切觀察。心動過緩(1)在心動過緩事件風險較高的患者中，臨床經(jīng)驗有限，使用時需謹慎；(2)尚無證據(jù)顯示不能與引起心動過緩的藥物聯(lián)用；(3) 引發(fā)的室長間歇?？勺孕芯徑?，通常無需特殊處理，但應(yīng)密切關(guān)注。痛風