急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評(píng)估

1、背景背景背景背景積極搜尋病因積極搜尋病因基本概念基本概念基本概念基本概念 影像學(xué)評(píng)估影像學(xué)評(píng)估單一危險(xiǎn)因素單一危險(xiǎn)因素多因素評(píng)估系統(tǒng)多因素評(píng)估系統(tǒng)病因診斷病因診斷確定相應(yīng)檢查水平確定相應(yīng)檢查水平根據(jù)病情及復(fù)發(fā)情況根據(jù)病情及復(fù)發(fā)情況紅細(xì)胞比積（%） =453123 =120004153 =30070 200-29997 =97667 88.91531 892具有急性胰腺炎特征性腹痛具有急性胰腺炎特征性腹痛1 血血Amy或或LIP升高升高正常值上限正常值上限3倍倍2急性胰腺炎特征性的急性胰腺炎特征性的CT表現(xiàn)表現(xiàn)3Forsmark CE,Baillie J.AGA institute techni

2、cal technical review on acute pancreatitisJ.Gastroenterologe,2007,132(5):2022-20441樊景云，黃宗文，郭佳.4項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后評(píng)估的受試者工作特征曲線分析.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009,7（1）：34-392蒲紅,康焰.APACHE II，Ranson，Balthazar CT評(píng)分在重癥急性胰腺炎患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(9):946-948Acute Physiology Age Chronic Health Evaluation Chronic Health Evalu

3、ation1 Perez A,et al.Is severity of necrotizing pancreatitis increased in extended necrosis and infected necrosisJ.Pancreas,2002,25:229-2332 J ohnson CD，et al.Persistend orgen failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitisJ.Gut,2004,53:1340-13443 Malangoni MA,et al.

4、Outcome of severe acute pancreatitisJ.Am J Surg,2005,189:173-2271樊景云，黃宗文，郭佳.4項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后評(píng)估的受試者工作特征曲線分析.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009,7（1）：34-392蒲紅,康焰.APACHE II，Ranson，Balthazar CT評(píng)分在重癥急性胰腺炎患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(9):946-948據(jù)據(jù)CTSI將將AP的嚴(yán)重程度分為的嚴(yán)重程度分為3個(gè)級(jí)別：個(gè)級(jí)別：03分分 46分分 710分分評(píng)分越高，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率越高評(píng)分越高，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率越高12

5、1樂星華，謝會(huì)忠.急性胰腺炎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)J?，F(xiàn)代消化及介入治療,2007,12(3):195-1992 Simchuk EJ,et al.Computed tomography severity index is a predictor of outcoms for severe pancreatitis J。Am J Surg,2000,179:352-3551樊景云，黃宗文，郭佳.4項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥急性胰腺炎預(yù)后評(píng)估的受試者工作特征曲線分析.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009,7（1）：34-392蒲紅,康焰.APACHE II，Ranson，Balthazar CT評(píng)分在重癥急性胰腺炎患者預(yù)后評(píng)

6、估中的應(yīng)用價(jià)值.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(9):946-948BISAP評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)12（1） Wu BU，Johannes RS，Sun X，et alThe early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population based studyJGut，2008，57(12): 1698 1703（2） Papachristou GI，Muddana V，Yadav D，et alComparison of BISAP，Ransons，APACHE II，and CTSI scores in pred

7、icting organ failure complications，and mortality in acute pancreatitisJAm J Gastroenterol，2010，105 ( 2 ): 435 441優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 最為簡(jiǎn)便易行 可以多次評(píng)分，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化 APACHE II評(píng)分評(píng)分Ranson評(píng)分評(píng)分臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)CTSIBISAP評(píng)分評(píng)分急性胰腺炎的病因急性胰腺炎的病因不同醫(yī)療中心急性胰腺炎的比較病因?qū)W不同醫(yī)療中心急性胰腺炎的比較病因?qū)W膽石膽石膽石仍然是AP占首位的原因微結(jié)石（隱性膽結(jié)石） 推薦診斷方法：內(nèi)鏡超聲和膽汁顯微鏡檢查酒精酒精大約占所有AP病例的30%多數(shù)AP病因?qū)W的研究中，酒精是一個(gè)重要的致病因素 壞死纖維化假說：認(rèn)為急性酒精性胰腺炎反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致慢性胰腺炎高脂血癥高脂血癥占AP病因的1.3%1.8%I型、V型高脂血癥可引起胰腺炎，特點(diǎn)