冠脈微血管病變20161

1、中醫(yī)藥治療的希望2016提要冠脈微循環(huán)障礙臨床中常見的冠脈微血管病變改善微血管功能的藥物12016冠狀動(dòng)脈分級(jí)n冠脈微循環(huán)是指直徑150m的微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈構(gòu)成的微循環(huán)系統(tǒng)n冠狀動(dòng)脈主干及其主要分支血管的內(nèi)彈性膜和中膜平滑肌發(fā)達(dá), 具有較強(qiáng)的收縮力, 能使管腔明顯地縮小或擴(kuò)大，從而調(diào)節(jié)和分配到心臟各部位的血流n而小動(dòng)脈和微動(dòng)脈（亦稱外周阻力血管, 特別是直徑 300um微動(dòng)脈) 仍屬肌性動(dòng)脈, 其收縮和擴(kuò)張可顯著影響心肌血流量和冠狀動(dòng)脈阻力的變化n其中冠脈微循環(huán)網(wǎng)是冠狀動(dòng)脈主要的阻力血管床和心肌代謝場所2心外膜冠狀動(dòng)脈(直徑27.5mm) 及其主要分支(12mm)冠狀動(dòng)脈小動(dòng)脈(500

2、1000m) 微動(dòng)脈（500m)、心肌組織毛細(xì)血管(平均8m) 和微靜脈(500m)。2016心肌微循環(huán)是冠心病診療不可忽視的關(guān)鍵所在心肌血流中80%都參與心肌微循環(huán)J Nuci Cardiol, 2001, 8: 5992016心肌微循環(huán)障礙的發(fā)病機(jī)制n 冠脈微血管病變研究發(fā)現(xiàn)冠心病危險(xiǎn)因素在引起冠脈大血管發(fā)生病變的同時(shí)或之前也會(huì)損害血管內(nèi)皮功能、影響微小血管對(duì)舒血管物質(zhì)的反應(yīng)或是微血管發(fā)生結(jié)構(gòu)上的破壞，從而造成微血管功能障礙導(dǎo)致心肌微循環(huán)灌注不足n 冠脈微循環(huán)阻塞冠脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊自行破裂或在PCI或溶栓治療過程中碎斑塊或小血栓堵塞冠脈遠(yuǎn)端發(fā)生冠脈微栓塞（CME),從而造成微血管阻塞影

3、響心肌微循環(huán)灌注n 冠脈微循環(huán)痙攣由于各種原因?qū)е挛⒀艽彩湛s，從而導(dǎo)致微循環(huán)障礙，心肌灌注不足2016心肌微循環(huán)障礙的病理機(jī)制Moens AL, et al. Int J Cardiol. 2005;100(2):179-90.微血管障礙氧化應(yīng)激內(nèi)皮損傷痙攣微血管栓塞血小板聚集血栓嗜中心粒細(xì)胞2016微血管功能的檢測方法目前的技術(shù)尚無法在人體內(nèi)直接觀察微血管，現(xiàn)有的技術(shù)通過測定心肌血流量、冠狀動(dòng)脈循環(huán)血流和冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備來反映冠脈微血管功能n 心肌血流量PET：正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)技術(shù)，是目前相對(duì)直接和準(zhǔn)確技術(shù)心肌聲學(xué)造影：超聲+對(duì)比劑（ml/min/g心?。㎝RI：處于探索階段n 冠脈血流量

4、（僅評(píng)價(jià)心外膜冠脈；間接）冠脈內(nèi)插管（熱稀釋法；多普勒）ml/minTIMI評(píng)分03分n 微循環(huán)阻力指數(shù)IMRn 冠脈血流儲(chǔ)備CFR62016微循環(huán)阻力指數(shù)IMRnIMR是特異性反映微循環(huán)阻力的指標(biāo)，通過溫度稀釋法測量出冠脈血流和微循環(huán)兩端的壓力階差，壓力階差除以冠脈血流就是微循環(huán)阻力系數(shù)n正常：IMR30FFR：血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)，充血相與靜態(tài)時(shí)流量比值CFR：絕對(duì)血流儲(chǔ)備，狹窄冠脈的最大充血相流量或壓力與假設(shè)同一冠脈完全正常時(shí)最大流量或壓力比值7微血管心外膜下血管2016冠脈血流儲(chǔ)備CFR冠脈血流儲(chǔ)備（Max/Basal, 2.0為異常）n 通過冠脈內(nèi)或靜脈注射腺苷或潘生丁獲得最大冠脈舒張血流量

5、，與基礎(chǔ)冠脈血流量的比值即為冠脈血流儲(chǔ)備n 冠脈內(nèi)阻力主要來自微血管，冠脈血流儲(chǔ)備可測定微血管對(duì)刺激的反應(yīng)能力，冠脈造影正常時(shí)可間接反應(yīng)微血管功能n 常用的超聲心動(dòng)圖方法冠脈內(nèi)多普勒超聲技術(shù)經(jīng)胸超聲技術(shù)經(jīng)食管超聲技術(shù)8冠脈儲(chǔ)備功能減退心肌代謝異常內(nèi)皮功能障礙冠脈微血管病變交感神經(jīng)反應(yīng)性抑郁等心理因素 雌激素缺乏2016提要冠脈微血管病變 大血管病變合并微血管病變 微血管心絞痛（X綜合征） 冠心病合并糖尿病 女性冠心病 PCI中的無復(fù)流現(xiàn)象臨床中常見的冠脈微血管病變改善微血管功能的藥物92016臨床上心肌微循環(huán)障礙廣泛存在無阻塞性CAD和心肌病有心肌疾病有阻塞性CAD由血運(yùn)重建導(dǎo)致(繼發(fā)性) 多

6、見于吸煙、高脂血癥、糖尿病、胰島素抵抗和微血管性心絞痛（X綜合征），嚴(yán)重時(shí)足以導(dǎo)致心肌缺血。 可見于穩(wěn)定性CAD或急性冠脈綜合征(ACS)患者，多表現(xiàn)為治療后心絞痛仍反復(fù)發(fā)作，新發(fā)或惡化型心絞痛 由血管收縮或遠(yuǎn)端栓塞導(dǎo)致，表現(xiàn)為血運(yùn)重建后慢血流、無復(fù)流，可引發(fā)心絞痛、急性心梗、猝死、心衰等1.Camici PG, et al. N Engl J Med. 2007;356(8):830-40.2.Herrmann J, et al. Eur Heart J. 2012;33(22):2771-2782b. 2016阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病心絞痛患者多數(shù)有隱匿性微動(dòng)脈異常對(duì)冠脈循環(huán)侵入性評(píng)估結(jié)果B：心

7、肌橋E：內(nèi)皮功能障礙F：血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)低（0.80）R：微循環(huán)阻力指數(shù)高（25）Bong-Ki Lee et al. Circulation. 2015;131:1054-1060美國斯坦福大學(xué)對(duì)139例有明顯心絞痛事件的阻塞性冠脈疾病患者進(jìn)行全面的冠脈循環(huán)侵入性評(píng)估診斷發(fā)現(xiàn)，除了可見的大血管狹窄外，44%患者有內(nèi)皮功能的下降，21%患者存在微循環(huán)功能障礙，5%患者的冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)0.8。2016大動(dòng)脈狹窄解除后，心絞痛癥狀仍然存在COURAGE研究PCI+最佳藥物治療僅最佳藥物治療34%42%治療后1年心絞痛發(fā)作比例治療后1年心絞痛發(fā)作比例N=2287，有明顯缺血證據(jù)的穩(wěn)定性冠心病患者，11

8、49例接受PCI+最佳藥物治療，1138例僅接受最佳藥物治療。PCI+最佳藥物治療組術(shù)后1年，仍有34%的患者發(fā)生心絞痛，在降低死亡率方面無優(yōu)勢(shì)。Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16臨床上最易被忽略卻廣泛存在的現(xiàn)象：大動(dòng)脈狹窄解除后，心絞痛癥狀仍然存在，提示了冠心病大血管病變往往可能合并有其他微血管病變存在。2016微血管性心絞痛（心臟X綜合征）n 1030%的心絞痛癥狀病人接受CAG檢查提示冠脈正常n 1973年Kemp提出了心臟X綜合征的概念13n具有以下“三聯(lián)征”心絞痛癥狀運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST段壓低冠脈造影正常（無狹窄、麥角新堿不能誘發(fā)冠

9、脈痙攣）n占心絞痛總數(shù)的10%-15%。n重要特征是冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備受限。n多見于圍絕經(jīng)期女性 n可能與精神心理疾病相關(guān) 2016Sari I, et al. Int J Cardiol. 2008;127(2):262-5. 心肌呈色分級(jí)(MBG)反映心肌灌注情況，評(píng)分越高提示灌注越好。心肌充盈時(shí)間(MFT)越長提示灌注越差。不論是冠脈造影正常 或 有明確冠脈狹窄者合并糖尿病均伴隨明顯微血管灌注異常n對(duì)于LAD病變50%者，MBG、MFT指標(biāo)均提示合并DM者微血管灌注顯著較差；n同時(shí)，DM+冠脈造影正常者與對(duì)照+LAD病變破裂微栓子、稀疏(脫落)、紊亂等n 功能上大血管和微血管內(nèi)皮功能障礙平

10、滑肌功能障礙 (冠脈痙攣等)炎癥反應(yīng)2016冠脈介入治療中的無復(fù)流現(xiàn)象無復(fù)流定義：為正確處理冠脈阻塞后仍不能獲得正常的冠脈血流發(fā)生率為0.65%，在大隱靜脈移植的PCI中發(fā)生率高達(dá)30%具體發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)n 遠(yuǎn)端血栓栓塞n 再灌注損傷n 微循環(huán)損傷n 血小板聚集n 中性粒細(xì)胞栓塞（neutrophilic plugging）微小血管層面162016冠脈無復(fù)流發(fā)生機(jī)制成功的再灌注治療后可發(fā)生無復(fù)流（No-reflow，微血管阻塞，MVO）或慢血流n 部分患者在PCI成功（心外膜冠脈主支再通）后心肌并未獲得滿意的灌注n 是為急性冠脈微血功能障礙（CMD）17有研究顯示，直接P

11、CI后，即使TIMI達(dá)到3級(jí)，冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙也仍然可達(dá)到60%。2016冠脈無復(fù)流的臨床影響及治療選擇冠脈無復(fù)流的臨床影響n 短期p PCI后心梗及心臟marker升高的主要原因p 表現(xiàn)為胸痛，ECG變化，AVB，低血壓p 急性心梗發(fā)生率32%，死亡率15%n 長期p 影響左室重構(gòu)及心臟功能恢復(fù)p 心臟死亡、充血性心力衰竭、惡性心律失常、EF降低等均顯著增加緩解微血管阻塞及痙攣可改善無復(fù)流18Circulation. 2008;117:3152-3156臨床上有明確的心絞痛癥狀的患者中20%30%冠脈造影正常。在我國，只有6.3%的冠脈微血管病變案例獲得了正確的治療。192014中國心臟病

12、大會(huì)報(bào)告2016Bolognese L, et al. Circulation. 2004;109(9):1121-6. 124例AMI患者，行成功PTCA治療前、后接受冠脈內(nèi)心肌聲學(xué)造影(MCE)檢測。平均隨訪4632個(gè)月。PTCA術(shù)后，100例患者術(shù)后再灌注血流充分(無微血管功能障礙)，另24例存在微血管功能障礙。微循環(huán)障礙是導(dǎo)致不良心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因素事件：心臟死亡事件： 心臟死亡、再梗死、心衰2016心肌缺血的發(fā)病機(jī)制固定的或動(dòng)態(tài)的心外膜冠狀動(dòng)脈狹窄微血管功能障礙局灶性或彌漫性心外膜冠脈痙攣以上機(jī)制可能重疊，并可隨著時(shí)間的遷移而改變2013ESC指南擴(kuò)大了SCAD的范疇21The

13、Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Aug 30穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾?。⊿CAD）管理指南ESC發(fā)布的SCAD指南在關(guān)注大血管病變的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)小血管和微血管病變?cè)诠谛牟“l(fā)病機(jī)制中的作用。2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease2016多國指南已認(rèn)識(shí)到微血管疾病在心血管疾病中的重要性ACCAHA

14、NSTE-ACS患者管理指南1冠狀動(dòng)脈微血管疾病和血管內(nèi)皮功能障礙在非阻塞性CAD患者的NSTE-ACS病理生理中發(fā)揮重要作用CCS穩(wěn)定性缺血性心臟病的診斷和管理指南2微血管疾病會(huì)導(dǎo)致心肌缺氧JCS血管痙攣性心絞痛診斷和治療指南3冠狀動(dòng)脈微循環(huán)異常會(huì)導(dǎo)致心肌缺血。冠狀動(dòng)脈微血管痙攣無法通過血管造影來檢測，必須通過一個(gè)誘發(fā)試驗(yàn)來間接測試。ESC穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病管理指南4伴隨有大部分臨床典型特征的心絞痛，胸痛持續(xù)發(fā)作，反復(fù)住院，和運(yùn)動(dòng)量不一定呈正相關(guān)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)呈陽性，冠脈造影呈陰性。這種類型的心絞痛主要是由于微血管病變引起，因此稱微血管心絞痛。1.2014 AHA/ACC Guideline

15、 for the Management of Patients With NonST-Elevation Acute Coronary Syndromes2.Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Diagnosis and Management of Stable Ischemic Heart Disease3.Guidelines for Diagnosis and Treatment of Patients With Vasospastic Angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013)

16、4.2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease2016提要冠脈微循環(huán)障礙臨床中常見的冠脈微血管病變改善微血管功能的藥物232016目前冠脈微血管病治療方案如何選擇心肌保護(hù)藥物-受體阻滯劑鈣離子受體拮抗劑ACEI/ARB類藥物改善心肌能量代謝類藥物硝酸酯類24他汀類藥物p 以患者癥狀改善、長期生存率、不良事件發(fā)生率作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)p 目的是改善心肌需氧/供氧矛盾,預(yù)防心室重構(gòu)大部分藥物難以多靶點(diǎn)覆蓋微循環(huán)障礙的病因鉀離子通道開放劑2016抗心絞痛治療受體阻滯劑總體有效率1960%普萘洛爾能夠減少病人缺

17、血負(fù)荷（Holter）阿替洛爾減少心絞痛發(fā)作，減少運(yùn)動(dòng)中ST段壓低對(duì)于以下病人為首選治療n 勞力誘發(fā)癥狀者n 交感活性增高者（靜息心率快，運(yùn)動(dòng)后心率和血壓增高25對(duì)于微循環(huán)痙攣所致者為禁忌！2016傳統(tǒng)抗心絞痛藥物硝酸酯類1./Michael A, et al. Circ Res. 1991;68:847-855. 直徑（m） 對(duì)照 硝酸甘油冠狀小動(dòng)脈對(duì)硝酸甘油的反應(yīng)此項(xiàng)動(dòng)物研究結(jié)果顯示硝酸甘油（GTN）不能擴(kuò)張直徑100m的小冠脈*P0.05（與對(duì)照值）由于微血管缺乏將硝酸酯轉(zhuǎn)化成NO的巰基，而不能有效擴(kuò)張微小冠脈2016抗心絞痛治療鈣拮抗劑n 一些小規(guī)模的對(duì)照研究提示CCB能夠改善癥狀，

18、提高運(yùn)動(dòng)耐量，但另一些研究提示無效n 冠脈內(nèi)注射地爾硫卓不能改善冠脈血流儲(chǔ)備n CCB治療微血管心絞痛的療效尚未證實(shí)272016抗心絞痛治療鉀離子通道開放劑n 鉀離子通道開放劑能直接松弛血管平滑肌，有較大的小動(dòng)脈擴(kuò)張作用，使外周阻力下降，血壓下降，而對(duì)容量血管無明顯作用。n 研究證實(shí)ATP敏感性鉀離子通道開放劑尼可地爾對(duì)于小血管心絞痛的治療有效率可能高達(dá)70%，但是在針對(duì)中國患者的治療中發(fā)現(xiàn)，引起持續(xù)性頭痛副反應(yīng)的發(fā)生率高于硝酸酯類藥物，且對(duì)青光眼患者及嚴(yán)重肝、腎疾病患者禁用。28王洪江，尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛藥物安全性及有效性觀察，大連醫(yī)科大學(xué)，20082016其他藥物改善微血管功能RA

19、S抑制劑n L-精氨酸/非對(duì)稱二甲基精氨酸內(nèi)皮NO他汀n 獨(dú)立于降脂作用以外的保護(hù)作用，包括抗炎、減輕氧化應(yīng)激等二甲雙胍n 血管保護(hù)作用，改善內(nèi)皮功能別嘌呤醇n 其代謝產(chǎn)物奧昔嘌醇能夠在心輸出量不變的情況下減少心肌耗氧29總體治療有效率有限麝香保心丸治療冠脈微血管病變的機(jī)制麝香保心丸治療各種類型冠脈微血管病變的臨床療效302016麝香保心丸概述31成分：人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片中醫(yī)藥理：芳香溫通，益氣強(qiáng)心。作用于 “脈”血管保護(hù)促進(jìn)治療性血管新生保護(hù)血管內(nèi)皮擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈抑制血管壁炎癥“脈”2016麝香保心丸可改善內(nèi)皮功能毛玉山等，麝香保心丸對(duì)2型糖尿病合并心絞痛

20、患者血管內(nèi)皮功能的影響，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志 2004；24：10771079內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD)8%9%10%11%12%13%14%治療前治療3個(gè)月治療6個(gè)月對(duì)照組（n=37）麝香保心丸組（n=39）32P0.05P0.05在冠心病常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸可進(jìn)一步改善血管內(nèi)皮功能。2016抑制粥樣硬化斑塊內(nèi)血管新生治療后巨噬細(xì)胞金屬蛋白酶(MMPs)的變化n抑制斑塊的炎癥、減少斑塊內(nèi)的血管新生可增強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性n麝香保心丸能有效抑制MMPs的分泌和表達(dá)，減少斑塊內(nèi)的血管新生，從而穩(wěn)定斑塊，減少危險(xiǎn)事件的發(fā)生麝香保心丸可改善“易損”狀態(tài)13.8515.2320.3920.14051

21、0152025HMP干預(yù)4周后各組的免疫組織化學(xué)染色面積HMP組對(duì)照組免疫組織化學(xué)染色面積()馮培芳等，麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，中成藥 2004；26（suppl）：2326沈偉, 范維琥, 施海明, 等. 麝香保心丸對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和缺血心肌中血管新生影響的實(shí)驗(yàn)研究 JJ. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 30(12): 1284-1287.258.55359385462.50100200300400500正常對(duì)照常規(guī)+HMP治療后常規(guī)治療后UA治療前P0.05P0.0533P0.05342016麝香保心丸調(diào)控心肌能量代謝心梗造模后心梗造模后15天，麝香保心丸組大鼠

22、尿液整體狀態(tài)恢復(fù)至正常組附近而且具有時(shí)間依賴性天，麝香保心丸組大鼠尿液整體狀態(tài)恢復(fù)至正常組附近而且具有時(shí)間依賴性的回調(diào)，的回調(diào)，表明麝香保心丸對(duì)心肌梗死具有較好的治療作用。表明麝香保心丸對(duì)心肌梗死具有較好的治療作用。對(duì)標(biāo)志物的逆轉(zhuǎn)表明，對(duì)標(biāo)志物的逆轉(zhuǎn)表明，麝香保麝香保心丸主要通過調(diào)控紊亂的能量代謝途徑發(fā)揮其作用。心丸主要通過調(diào)控紊亂的能量代謝途徑發(fā)揮其作用。Peng Jiang Molecular Biosystems, IF=4.0, 2011 3天天7天天模型組模型組15天天假手術(shù)假手術(shù)肌酸肌酸 煙酰胺單核苷酸煙酰胺單核苷酸 草酰琥珀草酰琥珀酸酸谷氨酸谷氨酸鹽鹽尿苷尿苷得分圖得分圖得分圖得

23、分圖2016麝香保心丸可提高患者冠脈儲(chǔ)備功能2.182.212.123.101234治療前治療后兩組冠脈慢血流患者治療前后CFR變化對(duì)照組治療組36P0.05冠狀動(dòng)脈慢血流患者CFR明顯減低，長期應(yīng)用麝香保心丸在降低血脂同時(shí)，可能通過減輕微血管的早期硬化和改善內(nèi)皮功能而達(dá)到改善慢血流患者的冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備的效果。宋開友等，麝香保心丸對(duì)冠狀動(dòng)脈血流緩慢患者冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備作用的研究，長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（5）2016麝香保心丸治療X綜合征3701234治療前治療后胸痛頻次（次/周）對(duì)照組治療組張武寧等，麝香保心丸對(duì)合并高脂血癥心臟X綜合征患者的臨床療效，中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,20

24、13,6(5)麝香保心丸可減少心臟x綜合征患者心絞痛的發(fā)作頻率，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，從而改善心臟x綜合征患者的生活質(zhì)量。P0.0101234治療前治療后硝酸甘油用量（片/天）對(duì)照組治療組P0.01350390430470治療前治療后ST段壓低最大值時(shí)間（秒）對(duì)照組治療組400450500550600治療前治療后運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)總時(shí)間（秒）對(duì)照組治療組P0.05P0.052016麝香保心丸治療糖尿病合并冠心病7.317.266.777.1312.6512.248.4210.42678910111213治療組對(duì)照組組患者血糖測定(mmolL)用藥前空腹血糖用藥后空腹血糖用藥前餐后2h血糖用藥后餐后2h

25、血糖59.4%34.4%6.3%56.5%17.4%26.1%0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%顯效有效無效2組患者冠心病治療效果評(píng)定(%)治療組對(duì)照組38冠心病療效評(píng)定：治療后心電圖STT改變恢復(fù)正常為顯效，治療后心電圖STT改善（ST 段下降有回升且未達(dá)基線者或者T波由倒置變?yōu)榈推秸撸橛行В恢委熐昂笮碾妶D無變化為無效。#,&#,&治療組與對(duì)照組治療總有效率，P0.05#與治療前比，P0.05；&與對(duì)照組比，P0.05侯志杰等，麝香保心丸治療冠心病合并II型糖尿病患者55例臨床觀察，醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2014,27(20)201647.6648.0154.

26、1250.4240455055HMP組DSP組治療前治療后麝香保心丸改善糖尿病合并冠心病胰島素抵抗39外周胰島素敏感度(SI)林甲宜等，麝香保心丸治療糖尿病合并冠心病對(duì)患者外周胰島素抵抗、-細(xì)胞功能、心肌缺血和生活質(zhì)量的影響，中成藥2004；26（12）：13-16胰島素釋放率(IRG)麝香保心丸能改善胰島素抵抗, 保護(hù)B細(xì)胞功能, 改善糖尿病合并CHD 慢性高血糖狀態(tài)，保護(hù)微血管。21.9621.7224.1522.0920222426HMP組DSP組治療前治療后P0.01P0.012016麝香保心丸治療女性冠心病403.064.174.131.982.782.78012345STNSTNT

27、女性圍絕經(jīng)期冠心病患者治療前后心電圖比較治療前治療后ST：缺血性ST段下移的電壓總數(shù)NST：缺血性ST段下移的導(dǎo)聯(lián)總數(shù)NT：缺血性T波倒置的導(dǎo)聯(lián)總數(shù)麝香保心丸能有效緩解女性冠心病心絞痛癥狀及改善心電圖，且安全性高，無明顯副作用。P0.01P0.01P0.01文曉麗，麝香保心丸治療女性絕經(jīng)期冠心病心絞痛臨床觀察，亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009,5(6)2016麝香保心丸改善冠脈慢血流患者血液流速93.3%77.5%86.0%60.0%37.5%26.0%0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%治療有效率無癥狀心肌缺血發(fā)作次數(shù)減少室性心律失常減少麝香保心丸組他汀組41王勝煌等，麝香保心丸輔助治療冠狀動(dòng)脈慢血流療效觀察，浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,21(6)兩組冠狀動(dòng)脈慢血流（CSF）患者治療后有效率比較麝香保心丸可明顯緩解CSF患者胸痛或心絞痛，使無癥狀性心肌缺血發(fā)作及室性心律失常減少，有助于提高他汀類藥物治療CSF的療效。P0.05P0.05P0.0520162.112.42.633ATAPTUA PCI保心丸治療組UA PCI對(duì)照組2.592.82.953.4ATAPT擇期PCI保心丸治療組擇期PCI對(duì)照組2.232.92.543.4ATAPT直接PCI保心丸治療組直接PCI對(duì)照組譚巨濤等，麝香