潰瘍性結(jié)腸炎治療攻略

1、 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis UC）病因和發(fā)病機制一 免疫學(xué)異常（一）超敏反映（二）體液免疫（三）細胞免疫二 感染（一）細菌感染（二）病毒感染z 遺傳因素z 環(huán)境因素z 精神因素病理 （大體一）病變位于結(jié)腸呈連續(xù)性，偶見倒 灌性回腸炎初期黏膜充血水腫及灶狀出血腸 鏡檢查易出血 病理 （大體二） 病變逐漸發(fā)展為黏膜糜爛及潰瘍并可融合為大片潰瘍 炎癥一般限于黏膜及黏膜下層很少到肌層病理 （活組織檢查1 ）初期黏膜及黏膜下層有慢性炎性細胞浸潤和中性粒細胞浸潤以后可發(fā)展為隱窩膿腫，隱窩膿腫可融合破潰病理 （活組織檢查2 ）反復(fù)結(jié)腸炎，大量新生肉芽組織增生可出現(xiàn)炎性息肉病理 （活

2、組織檢查2 ）少數(shù)病歷可發(fā)現(xiàn)非典型增生的細胞及癌變細胞臨床表現(xiàn)一 腹瀉：機理 1 分泌增加 2 水鈉吸收障礙 3 粘膜通透性增加 4 腸蠕動過快 二 腹痛可能與痙攣和腸張力增加有關(guān)三 全身癥狀1 發(fā)熱2 消瘦3 貧血四 腸外表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、鞏膜炎、皮膚紅斑、皮下節(jié)結(jié)、膽管炎、慢性肝炎等臨床分類一 按臨床表現(xiàn)分類輕度輕度 腹瀉腹瀉6次次/日日 膿血便膿血便 伴發(fā)熱、貧血、伴發(fā)熱、貧血、 心動過速等全身癥狀心動過速等全身癥狀 二 按臨床過程分初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性復(fù)發(fā)型三 按病變范圍分型潰瘍性直腸炎潰瘍性左半結(jié)腸炎潰瘍性右半結(jié)腸炎潰瘍性全結(jié)腸炎主要實驗室檢查（一）1 糞便常規(guī)、隱血檢查： 膿血

3、便、便隱血（+）2 結(jié)腸鏡檢查： 結(jié)腸粘膜充血水腫、易出血、 糜爛、潰瘍、炎性息肉主要實驗室檢查（二）3 X線氣鋇雙重對比造影 檢查 1、活動期X線表現(xiàn)腸壁邊緣毛刺鋸齒狀（潰瘍）腸壁邊緣毛刺鋸齒狀（潰瘍）粘膜褶皺粗大紊亂（水腫）粘膜褶皺粗大紊亂（水腫）2、后期 鉛管樣改變 （腸管變硬 縮短，結(jié)腸袋消失） 充盈缺損（炎性息肉）重 度 及 及 爆 發(fā) 性 患 者 禁 用重 度 及 及 爆 發(fā) 性 患 者 禁 用診斷1993 全國慢性、非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷一 具有典型臨床表現(xiàn)，并至少有內(nèi)鏡或X線的特征性改變中的一項。診斷二 臨床癥狀不典型，但有典型的內(nèi)鏡或X線現(xiàn)象或粘膜活檢組

4、織學(xué)改變。三 排除細菌型痢疾、阿米巴性結(jié)腸炎、血吸蟲病、腸結(jié)核及克羅恩病。診斷鑒別診斷1 慢性細菌性痢疾2 慢性阿米巴性痢疾3 克羅恩病并發(fā)癥1 重毒性巨結(jié)腸特征：持續(xù)性腹脹、腹痛，排便特征：持續(xù)性腹脹、腹痛，排便 后不能緩解，伴有發(fā)熱、后不能緩解，伴有發(fā)熱、 心動過速、精神差、表情心動過速、精神差、表情 淡漠、腹脹，可見擴張的淡漠、腹脹，可見擴張的 腸形、全腹壓痛，可有反腸形、全腹壓痛，可有反 跳痛，腸鳴音減弱。跳痛，腸鳴音減弱。2 癌變監(jiān)測方法監(jiān)測方法 病變廣泛者，病變廣泛者， 8 810 10 年后進行監(jiān)視；年后進行監(jiān)視； 僅左半結(jié)腸者，僅左半結(jié)腸者， 151520 20 年后進行監(jiān)視；

5、年后進行監(jiān)視； 監(jiān)測方法 炎性息肉階段，每兩年一次腸鏡炎性息肉階段，每兩年一次腸鏡檢查；檢查； 息肉腺瘤樣變或中度非典型性增息肉腺瘤樣變或中度非典型性增生，一年或半年一次腸鏡查生，一年或半年一次腸鏡查檢檢。 治療 一般治療（一）1 休息、支持、對癥治療 糾正水電解質(zhì)失衡；2 病情嚴(yán)重者禁食； 一般治療（二）3 腹痛、腹瀉嚴(yán)重者，可用 解痙劑，止瀉劑，但一定 掌握適應(yīng)癥及劑量，防止 出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸。 二 藥物治療1 柳氮磺胺吡啶（口服劑及栓劑） 奧沙拉秦、美沙拉秦2 腎上腺糖皮質(zhì)激素：用于重癥 及爆發(fā)型患者3 其他免疫抑制劑三 手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥 并發(fā)癌癥、腸穿孔及頑 固性全結(jié)腸炎等。 結(jié)結(jié)腸

6、腸c c r r o o h h n n 病病與與潰潰瘍瘍性性結(jié)結(jié)腸腸炎炎的的主主要要別別 結(jié)腸crohn病 潰瘍性結(jié)腸炎 臨床表現(xiàn) 便血 少見 常見 腹部包塊 常見 無 肛周病和肛瘺 常見 少見 發(fā)熱 月30%50% 無并發(fā)癥時少見 杵狀指 約62% 僅5% 腸穿孔 常見 內(nèi)瘺 罕見 僅見于中毒性巨結(jié)腸 結(jié)腸病變分布 右側(cè)結(jié)腸、近回腸 常見， 單一直腸病變少見， 與肛門病變同時存在分節(jié)段分布性。 左側(cè)結(jié)腸常見，病變從直腸向上發(fā)展，連續(xù)性分布。 病理特征 非酐酪樣肉芽腫、 淋巴細胞聚集，全壁炎。 無肉芽腫， 可見隱 窩膿，粘膜和粘膜下層炎 結(jié)結(jié) 腸腸 克克 羅羅 恩恩 病病 與與 腸腸 結(jié)結(jié) 核核 的的 主主 要要 鑒鑒 別別 結(jié)腸crohn病 腸結(jié)合 臨床表現(xiàn) 便血 稍多（22.5%） 少見（5.7） 閉經(jīng)與生殖器結(jié)核 少見（11.1%） 多見（69.0%） 腸壁與器官膿腫 可見(11.75%) 無 腸瘺 可見(10.0%) 極少(1.9%) 肛門和直腸病變 可見(10.0%) 無 術(shù)后復(fù)發(fā) 較多見(51.5%) 極少(17.4%) 腸外結(jié)核病灶 無 常有 病理特征 肉芽腫 非酐酪樣壞死體積小而孤立 酐酪樣壞死體積大,可溶合成團 淋巴細胞聚集 經(jīng)常有(85.0%) 較少見(28.3%) 裂隙狀潰瘍 較多見(55.0%) 較少見(5.7%) 粘膜下層高度增寬 常