化療藥物的分類3

1、化療藥物的分類、毒副反應(yīng)化療藥物的分類、毒副反應(yīng)及外滲的處理及外滲的處理孫召利化療藥物簡介v化療藥物：是對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。化療藥物可殺滅腫瘤細胞。這些藥物能作用在腫瘤細胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細胞?；熕幬镏委熓悄壳爸委熌[瘤的主要手段之一v化療藥物的特點：化療藥物的特點：v選擇性不高，在殺傷腫瘤細胞的同時對正選擇性不高，在殺傷腫瘤細胞的同時對正常細胞也具殺傷力。常細胞也具殺傷力。v對增殖旺盛的細胞最具殺傷力。對增殖旺盛的細胞最具殺傷力。v對機體重要臟器有一定毒性，使器官功能對機體重要臟器有一定毒性，使器官功能受損。受損。不良反應(yīng)

2、不良反應(yīng)v（1）骨髓抑制）骨髓抑制 絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對造血系統(tǒng)都有不同程度的毒性作用。 （2）消化道反應(yīng)）消化道反應(yīng) 臨床主要表現(xiàn)：惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等，嚴重時出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死，還有不同程度的肝損傷。 （3）變態(tài)反應(yīng)）變態(tài)反應(yīng)一般變態(tài)反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)：皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏性休克等。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 臨床主要表現(xiàn)：外周神經(jīng)包括肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經(jīng)炎、深腱反應(yīng)消失、下肢無力。中樞神經(jīng)包括短暫語言障礙、意識混亂、昏睡、罕見驚厥和意識喪失。植物神經(jīng)包括小腸麻痹引起的便秘、腹脹。聽神經(jīng)包括耳鳴、耳聾、頭暈，嚴重者有高

3、頻聽力喪失。（5）心血管系統(tǒng)）心血管系統(tǒng) 臨床主要表現(xiàn)：心電圖改變、心律失常、非特異性ST-T異常，少數(shù)患者可出現(xiàn)延遲性進行性心肌病變。不良反應(yīng)不良反應(yīng) （6）呼吸系統(tǒng)）呼吸系統(tǒng)臨床主要表現(xiàn)：肺毒性包括間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。 （7）泌尿系統(tǒng)）泌尿系統(tǒng)臨床主要表現(xiàn)：腎損害包括腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，甚至少尿、無尿，急性腎功能衰竭?；瘜W(xué)性膀胱炎包括尿頻、尿急、尿痛及血尿、膀胱纖維化。 （8）局部組織刺激反應(yīng)）局部組織刺激反應(yīng)給藥部位靜脈炎。靜脈滴注時漏出血管外造成疼痛、引起局部皮膚組織潰瘍，甚至壞死。（9）其他）其他脫發(fā)（常見，通常為可逆性），低鈉（鎂、鉀）血癥、

4、高鈣血癥，刺激性結(jié)膜炎、視神經(jīng)病、視網(wǎng)膜色素沉著、致盲，性腺功能失常，還可導(dǎo)致白血病、腎癌、膀胱癌。化療藥物的分類化療藥物的分類v1.根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源分：烷化劑、抗代謝藥物、抗腫瘤抗生素、抗腫瘤植物藥、激素和雜類。v2.根據(jù)抗腫瘤作用的生化機制分：干擾核酸生物合成的藥物、直接影響DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物、干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止RNA合成的藥物、干擾蛋白質(zhì)合成與功能的藥物、影響激素平衡的藥物和其他。v3.根據(jù)藥物作用的周期或特異性分：細胞周期非特異性藥物和細胞周期特異性藥物。烷化劑烷化劑v環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺（CTX）。用于淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。亦用于妊娠絨毛膜上皮瘤、腦、乳腺、頸、子宮內(nèi)膜、肺、

5、前列腺和卵巢等部位的惡性腫瘤以及兒童的一些惡性腫瘤。主要不良反應(yīng)：骨髓抑制(最低值 12 周， 一般維持 710 天，35 周恢復(fù))、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、口腔炎、膀胱炎 。本品的代謝物對尿路有剌激，故應(yīng)用時應(yīng)鼓勵病人多飲茶水，可以使用泌尿系統(tǒng)保護劑，如美司鈉（Mesna），在體內(nèi)可與尿液中環(huán)磷酰胺（CTX）和異環(huán)磷酰胺（IFO）的4-羥基代謝產(chǎn)物發(fā)生反應(yīng)，從而起到保護作用。 v異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺（IFO）有環(huán)磷酰胺相似的抗癌活性譜，但本品的有效率高，而且度性較小，化療指數(shù)比環(huán)磷酰胺高。主要毒性反應(yīng)為1、泌尿道刺激，如不給尿路保護劑有 18%40% 可出現(xiàn)血尿。 2、腎毒性表現(xiàn)為血肌酐升高，高劑

6、量時甚至可導(dǎo)致腎小管壞死。腎功能不全的病人應(yīng)慎用。3、劑量過高、腎功能不全和既往用過順鉑的病人可有神經(jīng)毒性，常表現(xiàn)為昏睡、意識不清，常在藥物治療期內(nèi)或停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)。4、骨髓抑制，白細胞和血小板下降常出現(xiàn)于給藥后第 812 天?？勾x類抗代謝類v5 5氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5 5FUFU ）是目前臨床上應(yīng)用最廣的抗嘧啶類藥物，對多種腫瘤如消化道腫瘤、乳腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、絨毛膜上皮癌、肝癌、膀胱癌等均有一定療效。每次靜脈滴注時間不得少于68小時；不良反應(yīng)：1.惡心、食欲減退或嘔吐。一般劑量多不嚴重。偶見口腔黏膜炎或潰瘍，腹部不適或腹瀉。周圍血白細胞減少常見（大多在療程開始后23周內(nèi)達最低點

7、，約在34周后恢復(fù)正常），血小板減少罕見。2.長期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性。3.偶見用藥后心肌缺血，可出現(xiàn)心絞痛和心電圖的變化。一般不宜和放射治療同用。當伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時禁用本品。v替加氟替加氟 （方克）（方克）為氟尿嘧啶的衍生物，主要用于乳腺癌、胃腸道癌以及肝癌。不良反應(yīng)：骨髓抑制反應(yīng)輕，有白細胞、血小板下降。神經(jīng)毒性反應(yīng)有頭痛、眩暈、共濟失調(diào)、精神狀態(tài)改變等。少數(shù)病人惡心、嘔吐、腹瀉、肝腎功能改變。局部注射部位有靜脈炎、腫脹和疼痛。偶見發(fā)熱、皮膚瘙癢、色素沉著。v卡培他濱卡培他濱(希羅達)在腫瘤組織中轉(zhuǎn)化成5氟尿嘧啶發(fā)揮細胞毒作用。主要毒副作用：A、腹瀉，惡心，嘔吐，胃炎。B、一半的病人

8、中出現(xiàn)手足綜合征，表現(xiàn)為： 麻木， 感覺遲鈍，感覺異常，麻刺感，無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑， 水泡或嚴重的疼痛。 C、皮炎或脫發(fā)常見。D、常有疲乏，粘膜炎， 發(fā)熱，虛弱，嗜睡，還有頭疼，味覺障礙，眩暈，失眠，中性粒細胞減少，貧血， 脫水?？勾x類抗代謝類v甲氨蝶呤甲氨蝶呤(MTX)用于兒童急性淋巴性白血病，主要不良反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)，包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血。食欲減退常見，偶見出血性腸炎等；2、肝功能損害；3、大劑量應(yīng)用時，致高尿酸血癥腎病；4、長期用藥可引起咳嗽、氣短、肺炎或肺纖維化；5、骨髓抑制：主要引起白細胞和血小板減少。6、長期服用后，有潛

9、在的導(dǎo)致繼發(fā)性腫瘤的危險v鹽酸阿糖胞苷鹽酸阿糖胞苷為治療急性髓細胞性白細胞首選藥物，對成人的急性非淋巴細胞白血病特別有效，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時效果更佳，聯(lián)合應(yīng)用于非霍奇金淋巴肉瘤，以及治療急性淋巴細胞白血病的復(fù)發(fā)。主要不良反應(yīng)：1、造血系統(tǒng)：主要是骨髓抑制，白細胞及血小板減少，嚴重者可發(fā)生再生障礙性貧血或巨幼細胞性貧血；2、淋巴瘤患者治療初期可發(fā)生高尿酸血癥，嚴重者可發(fā)生尿酸性腎?。?、較少見的有口腔炎、食管炎、肝功能異常、發(fā)熱反應(yīng)及血栓性靜脈炎。阿糖胞苷綜合征多出現(xiàn)于用藥后612小時，有骨痛或肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅等表現(xiàn)?？股仡惪股仡?v多多柔比星柔比星(阿霉素 AD

10、M)用于治療急性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、骨肉瘤、軟組織肉瘤及肺癌，療效顯著。治療卵巢癌、睪丸腫瘤、膀胱癌、神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤、頭頸部癌、胃癌及肝癌等也有一定療效。配制后的溶液進行靜脈輸注，約2030分鐘。可減少血栓形成和由藥物外溢導(dǎo)致的蜂窩組織炎和水泡的危險，常用的溶液為氯化鈉注射液、5葡萄糖注射液、或氯化鈉葡萄糖注射液。主要不良反應(yīng)：1.骨髓抑制和口腔潰瘍。多柔比星使用后10天左右可出現(xiàn)明顯的骨髓抑制。2.心臟毒性。心臟毒性可表現(xiàn)為心動過緩，包括室上性心動過緩和心電圖改變，對已有心功能損害的患者需格外小心。v鹽酸吡柔比星鹽酸吡柔比星 （吡喃阿霉素 THP）主要用于惡性

11、淋巴瘤、急性白血病、乳腺癌、泌尿道上皮癌(膀胱癌及輸尿管癌)、卵巢癌，也可用于子宮頸癌、頭頸部癌和胃癌。只能用5葡萄糖注射液或注射用水 。溶解后藥液，即時用完，室溫下放置不得超過6小時。主要不良反應(yīng)：1.骨髓抑制，主要為粒細胞減少，平均最低值在14天，第21天恢復(fù)；2.心臟毒性低于ADM，急性心臟毒性主要為可逆性心電圖變化，慢性心臟毒性呈劑量累積性；3.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振、口腔粘膜炎，有時出現(xiàn)腹瀉；4.其它：肝腎功能異常、脫發(fā)、皮膚色素沉著等，偶有皮疹。膀胱內(nèi)注入可出現(xiàn)尿頻、排尿痛、血尿等膀胱刺激癥狀，甚至膀胱萎縮。抗生素類抗生素類v鹽酸表柔比星鹽酸表柔比星（表阿霉素 EPI）主

12、要用于胃癌、腸癌、直腸癌、頭頸部癌、膀胱癌、卵巢癌、肺癌、以及急、慢性粒細胞白血病的治療。主要不良反應(yīng)：1、與阿霉素相似，但程度較低，尤其是心臟毒性和骨髓抑制毒性；2、其它不良反應(yīng)有：脫發(fā)，粘膜炎，；胃腸功能紊亂，如惡心、嘔吐、腹瀉；曾有報道偶有發(fā)熱、寒顫、尋麻疹、色素沉著、關(guān)節(jié)疼痛。v絲裂霉素絲裂霉素適用于胃癌、肺癌、乳腺癌，也適用于肝癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、食管癌、卵巢癌及癌性腔內(nèi)積液。 主要主要不良反應(yīng)：1.骨髓抑制是最嚴重的毒性，可致白細胞及血小板減少。2.惡心、嘔吐發(fā)生于給藥后12小時，嘔吐在34內(nèi)停止，而惡心可持續(xù)23日。3.對局部組織有較強的刺激性，若藥液漏出血管外，可引起局部疼痛

13、、壞死和潰瘍。植物堿類植物堿類v長春新堿長春新堿 （VCR）長春新堿主要用于治療急性淋巴性白血病、霍奇金病和惡性淋巴瘤。單獨使用對兒童急性淋巴性白血病的完全緩解率達50%，與潑尼松合用可達90%。主要不良反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)毒性，主要引起外周神經(jīng)癥狀，與累積量有關(guān)。足趾麻木、腱反射遲鈍或消失，外周神經(jīng)炎。神經(jīng)毒性常發(fā)生于40歲以上者，兒童的耐受性好于成人，惡性淋巴瘤病人出現(xiàn)神經(jīng)毒性的傾向高于其他腫瘤病人。骨髓抑制和消化道反應(yīng)較輕。有局部組織刺激作用，藥液不能外漏，否則可引起局部壞死?？梢娒摪l(fā)，偶見血壓的改變。防止藥液濺入眼內(nèi)，一旦發(fā)生應(yīng)立即用大量生理鹽水沖洗，以后應(yīng)用地塞米松眼膏保護）。輸入靜脈時避

14、免日光直接照射。v長春地辛：作用機制與長春新堿相同，其作用強度為長春新堿的310倍，適用于急性淋巴性白血病、慢性粒細胞白血病的突發(fā)危象。主要不良反應(yīng)：1、骨髓抑制：最常見的為白細胞降低，其次為血小板降低，對血紅蛋白有一定影響。 2、胃腸道反應(yīng)：輕度食欲減低，惡心和嘔吐。3、神經(jīng)毒性：可逆性的末梢神經(jīng)炎較長春新堿輕，可有腹脹、便秘。4、有生殖毒性和致畸作用：孕婦不宜使用。 v長春瑞濱長春瑞濱(諾威本，蓋諾) 骨髓抑制較明顯，主要是白細胞減少，多在7 天內(nèi)恢復(fù)。神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為腱反射減低及便秘 ，個別病人可有腸麻痹，2%6% 的病人有指( 趾)麻木。此藥對靜脈有剌激性，應(yīng)避免漏于血管外。植物堿類

15、植物堿類v依托泊苷依托泊苷 ( 鬼臼乙叉甙，足葉乙甙，VP-16)抗癌譜較廣。對小細胞肺癌有效率達40%，如與環(huán)磷酰胺，阿霉素和長春新堿聯(lián)合應(yīng)用可提高到80%。主要毒副作用：骨髓抑制較明顯(最低值 2 周，3 周時可恢復(fù))，消化道反應(yīng)，脫發(fā)，位置性低血壓(快速滴注時)。注射于血管處可引起局部剌激。本品在 5% 葡萄糖液中不穩(wěn)定，可形成微細沉淀。v替尼泊苷替尼泊苷( 衛(wèi)萌，威猛，邦萊，VM-26)適用于惡性淋巴瘤，霍奇金病，急性白血病，顱內(nèi)惡性腫瘤，膀胱癌，神經(jīng)母細胞瘤和兒童的其他瘤體。1、骨髓毒性，用藥714日后常見白細胞和血小板降低。2、胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐是最常見的消化道不良反應(yīng)。3、脫發(fā)

16、也較常見。4、低血壓：快速輸注時會發(fā)生一過性的低血壓。5、過敏反應(yīng)：可發(fā)生急性過敏反應(yīng)：6、輸注于靜脈外造成組織壞死和血栓性靜脈炎。v紫杉醇紫杉醇 ( 泰素，安素泰，紫素，特素，PTX）為治療卵巢癌和乳腺癌的一線藥物，黑色素瘤、結(jié)腸癌亦有效。不良反應(yīng)：1、過敏反應(yīng)：發(fā)生率為39%，其中嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2%。多數(shù)為1型變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。2、骨髓抑制：表現(xiàn)為中性粒細胞減少，血小板降低少見。3、神經(jīng)毒性：最常見的表現(xiàn)為輕度麻木和感覺異常。4、骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。5、心血管毒性：主要為低血壓，心動過緩及心電圖異常。6、胃腸

17、道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉。7、肝臟毒性。8、脫發(fā)。9、輸注藥物的血管周圍及藥物外滲局部偶見炎癥反應(yīng)。 為了預(yù)防發(fā)生過敏反應(yīng),在紫杉醇治療前12小時口服地塞米松10mg，治療前，6小時再囗服地塞米松10mg,治療前3060分鐘給予非那根肌注25mg,靜注胃粘膜保護劑。紫杉醇用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水稀釋,靜滴3小時。 激素類激素類v枸櫞酸他莫昔芬片枸櫞酸他莫昔芬片 為非固醇類抗雌激素藥物。少數(shù)病人有不良反應(yīng)。其中胃腸道反應(yīng)；月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，陰道出血，外陰搔癢，子宮內(nèi)膜增生，內(nèi)膜息肉和內(nèi)膜癌；皮膚：顏面潮紅，皮疹，脫發(fā)。骨髓：偶見白細胞和血小板減少；肝功：偶見異常；眼睛：長時間使用可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病或

18、角膜渾濁。罕見的不良反應(yīng)：精神錯亂，肺栓塞，血栓形成，無力，嗜睡。 v來曲唑來曲唑 是新一代芳香化酶抑制劑，通過抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，消除雌激素對腫瘤生長的刺激作用。用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌，抗雌激素治療失敗后的二線治療。來曲唑的不良反應(yīng)多為輕度或中度，以惡心、頭疼、骨痛、潮熱和體重增加為主要表現(xiàn)，其他少見的還有便秘、腹瀉、瘙癢、皮疹、關(guān)節(jié)痛、胸痛、腹痛、疲倦、失眠、頭暈、水腫、高血壓、心律不齊、血栓形成、呼吸困難、陰道流血等。 雜類雜類v順鉑順鉑(DDP)治療轉(zhuǎn)移性睪丸癌和卵巢癌，是治療睪丸腫瘤最有效的藥物之一。對膀胱癌、宮頸癌、頭頸部癌、骨髓癌、非小細胞肺癌和胃癌也有一定療效.主要毒

19、副作用：消化道反應(yīng)、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經(jīng)毒性，少數(shù)病人并有胰腺毒性可誘發(fā)糖尿。在用本品前，尤其是高劑量時，應(yīng)先檢查腎臟功能及聽力，并注意多飲水或輸液強迫利尿。腎功能不全者慎用。v卡鉑卡鉑常為第二代鉑類化合物，作用機制、適應(yīng)癥與順鉑相同，具有抗瘤活性強，毒性低的特點。常見不良反應(yīng)骨髓抑制，白細胞與血小板在用藥21日后達最低點，通常在用藥后30日左右恢復(fù)；粒細胞的最低點發(fā)生于用藥后2128日，通常在35日左右恢復(fù)；白細胞與血小板減少與劑量相關(guān)，有蓄積作用； 注射部位疼痛。 較少見的反應(yīng)： 過敏反應(yīng)(皮疹或搔癢，偶見喘咳)，發(fā)生于用藥后幾分鐘之內(nèi)； 周圍神經(jīng)毒性：指或趾麻木或麻刺感； 耳毒性：

20、高頻率的聽覺喪失首先發(fā)生，耳鳴偶見； 視力模糊、粘膜炎或口腔炎； 惡心及嘔吐、便秘或腹瀉、食欲減退、脫發(fā)及頭暈，偶見變態(tài)反應(yīng)和肝功能異常。v奧沙利鉑奧沙利鉑(草酸鉑、艾恒)是繼順鉑和卡鉑的第三代的鉑類抗癌藥物，主要毒副作用：神經(jīng)毒性：主要表現(xiàn)為感覺遲鈍、感覺異常，遇冷加重，偶見可逆性急性咽喉感覺異常。胃腸道反應(yīng)：有惡心、嘔吐和腹瀉，而腹瀉反應(yīng)較常見，有的腹瀉頻繁，程度較重。血液毒性：發(fā)生率不高，多為輕中度，嚴重者少見。其他：局部靜脈炎，輕度氨基轉(zhuǎn)移酶升高，罕見發(fā)熱、便秘、皮疹。對鉑類藥過敏者禁用。勿與具有潛在性神經(jīng)毒性的藥物合并使用。不要用生理鹽水溶解稀釋本藥。靜脈滴注 2 小時。用藥期間，勿

21、吃冷食，禁用冰水漱口。靶向治療藥物簡介靶向治療藥物簡介v利妥昔單抗注射液利妥昔單抗注射液( (美羅華）美羅華）用于臨床治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）的單克隆抗體 。適用于復(fù)發(fā)或化療抵抗性B淋巴細胞型的非霍奇金淋巴瘤的病人。 v滴注相關(guān)癥候首先表現(xiàn)為發(fā)熱和寒顫，主要發(fā)生在第一次滴注時，通常在2個小時內(nèi)。其他隨后的癥狀包括惡心，蕁麻疹/皮疹，疲勞，頭痛，瘙癢，支氣管痙攣/呼吸困難，舌或喉頭水腫（血管神經(jīng)性水腫），鼻炎，嘔吐，暫時性低血壓，潮紅，心律失常，腫瘤性疼痛。少數(shù)病人發(fā)生出血性副作用，常常是輕微和可逆性的。v鹽酸厄洛替尼（特羅凱）、吉非替尼鹽酸厄洛替尼（特羅凱）、吉非替尼( (易瑞沙易瑞沙 )

22、 )、恩度（重組人、恩度（重組人血管內(nèi)皮抑制素）、西妥昔單抗（愛必妥血管內(nèi)皮抑制素）、西妥昔單抗（愛必妥）化療藥物污染的處理原則化療藥物污染的處理原則v應(yīng)標明污染范圍，避免其他人員接觸。應(yīng)標明污染范圍，避免其他人員接觸。v護士需做好個人防護后方可處理污染區(qū)。護士需做好個人防護后方可處理污染區(qū)。v少量藥物溢到桌面或地面，應(yīng)用紗布吸附藥液。少量藥物溢到桌面或地面，應(yīng)用紗布吸附藥液。v溢出區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面溢出區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面3 3次，再以次，再以75%75%酒精擦拭。酒精擦拭。引起組織損傷化療藥物分類引起組織損傷化療藥物分類v發(fā)皰性化療藥物：發(fā)皰性化療藥物：滲漏后可引起局

23、部組織壞死的藥物。如滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、氮芥、長春新阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、氮芥、長春新堿、長春瑞堿、長春瑞濱、濱、紫杉醇、長春地辛紫杉醇、長春地辛。引起組織損傷化療藥物分類引起組織損傷化療藥物分類v刺激性化療藥物：刺激性化療藥物：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、奧沙利鉑、藥物。如卡氮芥、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、奧沙利鉑、多西他賽多西他賽紫杉醇等。等。v非發(fā)皰性化療藥物：非發(fā)皰性化療藥物：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥

24、物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、順鉑、門酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、順鉑、門冬酰胺酶、氟尿嘧啶等。冬酰胺酶、氟尿嘧啶等。化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期期：局部組織炎性反應(yīng)期:多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛；期：靜脈炎性反應(yīng)期: 藥物滲漏后第23天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱； 期：組織壞死期：淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累?；熕幬锿鉂B的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防v化療前應(yīng)識別是發(fā)皰劑還是非發(fā)皰性藥物，以便適當稀釋溶

25、解藥物，以免藥物濃度過高。v輸液部位的選擇：避開手背、關(guān)節(jié)以及皮下血管或淋巴管總病理生理的靜脈選擇穿刺點，如曾做過放療的肢體、有動一靜脈瘺的肢體，乳腺癌行淋巴清掃的肢體；避免在24h內(nèi)在被穿刺點的遠端重新穿刺，以免化療藥物從前一次穿刺點外滲。 預(yù)期可能有復(fù)合輸液時，應(yīng)考慮外周中心靜脈置管，如果患者拒絕使用中心靜脈，應(yīng)簽署外周靜脈化療同意書 化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防 化療給藥必須由經(jīng)驗豐富的護理人員執(zhí)行或指導(dǎo)。輸液中嚴密觀察，一般1530分鐘巡視一次，細心觀察有無紅腫、滲出、疼痛，重視患者主訴，主訴輸液部位有疼痛及燒灼感，不管局部是否腫脹，都要立即停止用藥，按外滲程序處理，同時注意回訪，一般化療藥物外滲觀察不少于10天。 如果同時使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性藥物，如果兩種