2022年冠心病防治

1、冠心病防治冠心病防治(fngzh)第一頁，共二十九頁。動脈粥樣硬化的自然動脈粥樣硬化的自然(zrn)進程進程第二頁，共二十九頁。第三頁，共二十九頁。第四頁，共二十九頁。一般治療：吸氧，第一周絕對臥床休息，第二周室一般治療：吸氧，第一周絕對臥床休息，第二周室內(nèi)活動。內(nèi)活動。再灌注再灌注(gunzh)止痛治療：尿激酶止痛治療：尿激酶(UK)、鏈激酶鏈激酶(SK)是目是目前最常用的二種靜脈溶栓藥物，癥狀出現(xiàn)時間小于前最常用的二種靜脈溶栓藥物，癥狀出現(xiàn)時間小于6小時最為有效。小時最為有效。 溶栓后溶栓后2小時血管通暢率達小時血管通暢率達67%，梗死，梗死(n s)612小時后溶栓藥物療效降低，但仍有效

2、果。經(jīng)皮腔小時后溶栓藥物療效降低，但仍有效果。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)，在急性心肌梗死早期與在急性心肌梗死早期與藥物溶栓比較，其成功率高達藥物溶栓比較，其成功率高達95%，使冠脈再通，使冠脈再通，可挽救缺血心肌，縮小梗死面積?？赏炀热毖募。s小梗死面積。治治 療療第五頁，共二十九頁。其他治療：維生素其他治療：維生素e 、輔酶輔酶Q10、萬爽力等都可改善心肌萬爽力等都可改善心肌能量代謝。極化液對挽救瀕死心肌面積擴大，降低死亡能量代謝。極化液對挽救瀕死心肌面積擴大，降低死亡率。轉(zhuǎn)換酶抑制劑有助于改善恢復(fù)期的左室重構(gòu)，降低率。轉(zhuǎn)換酶抑制劑有助于改善恢復(fù)期的左室重構(gòu)，降低心

3、衰的發(fā)生率。心衰的發(fā)生率。 心肌梗死康復(fù)治療：急性心肌梗死，安靜臥床休息，基礎(chǔ)心肌梗死康復(fù)治療：急性心肌梗死，安靜臥床休息，基礎(chǔ)代謝率降低有利于疾病恢復(fù)，心臟負(fù)荷減少，可避免誘發(fā)代謝率降低有利于疾病恢復(fù)，心臟負(fù)荷減少，可避免誘發(fā)或加重心功能不全?；蚣又匦墓δ懿蝗?。 適當(dāng)?shù)捏w力活動除可增強病人自信心，減輕心理適當(dāng)?shù)捏w力活動除可增強病人自信心，減輕心理 壓力外，還有利于脂肪和碳水化合物代謝，有利壓力外，還有利于脂肪和碳水化合物代謝，有利 于調(diào)節(jié)于調(diào)節(jié)(tioji)(tioji)血脂，減慢冠脈狹窄病變進展速度。血脂，減慢冠脈狹窄病變進展速度。 第六頁，共二十九頁。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)

4、(xn j n s)的康復(fù)的康復(fù)住院期住院期(I期期)：一般一般14周，包括心監(jiān)護階段周，包括心監(jiān)護階段和普通病房階段，病人出院時應(yīng)能日常生活和普通病房階段，病人出院時應(yīng)能日常生活自理和平地行走均無氣短和心前區(qū)不適。自理和平地行走均無氣短和心前區(qū)不適。中間期中間期(II期期)：68周此期康復(fù)目的是減少出周此期康復(fù)目的是減少出院后病死率和增強患者院后病死率和增強患者(hunzh)康復(fù)信心，運動康復(fù)信心，運動次數(shù)每周次數(shù)每周23次，每次次，每次2060分鐘，散步、分鐘，散步、體操，運動強度為感到疲乏時休息。體操，運動強度為感到疲乏時休息。第七頁，共二十九頁。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)(x

5、n j n s)的康復(fù)的康復(fù)維持期維持期(III期期)：目標(biāo)是提高冠心病心梗死后目標(biāo)是提高冠心病心梗死后 的生活質(zhì)量和延長壽命。的生活質(zhì)量和延長壽命。 出院出院3個月以上，個月以上，35次每周，每次次每周，每次3060 分鐘，步行、體操或慢跑?？祻?fù)分鐘，步行、體操或慢跑。康復(fù)(kngf)(kngf)活動以下活動以下午午 為宜。一般人的習(xí)慣于清晨活動，但清晨冠為宜。一般人的習(xí)慣于清晨活動，但清晨冠 狀動脈張力高，交感神經(jīng)興奮性增高，此時狀動脈張力高，交感神經(jīng)興奮性增高，此時 運動可誘發(fā)心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生。運動可誘發(fā)心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生。 康復(fù)活動后也不宜在過冷或過熱的水中洗澡?？祻?fù)

6、活動后也不宜在過冷或過熱的水中洗澡。 第八頁，共二十九頁。心肌梗死(xn j n s)的二級預(yù)防 阿斯匹林：阿斯匹林：許多臨床試驗證實了阿斯匹林許多臨床試驗證實了阿斯匹林在心在心 肌梗死二級預(yù)防中的價值，不論年齡、性肌梗死二級預(yù)防中的價值，不論年齡、性別、血別、血 壓水平、是否合并糖尿病，均可從中獲得壓水平、是否合并糖尿病，均可從中獲得絕對益絕對益 處。處。 用法用法(yn f)(yn f)：阿斯匹林阿斯匹林50100mg，早餐后早餐后服。服。 第九頁，共二十九頁。心肌梗死(xn j n s)的二級預(yù)防受體阻滯劑：受體阻滯劑：作為心梗后二級預(yù)防用藥已基本作為心梗后二級預(yù)防用藥已基本 定論定論(

7、dngln)。主要歸因于它的抗心律失常和抗心肌缺血。主要歸因于它的抗心律失常和抗心肌缺血 作用，長期服用宜小劑量。作用，長期服用宜小劑量。他汀類藥物：他汀類藥物：他汀類藥物如舒降之、立普妥可降他汀類藥物如舒降之、立普妥可降 低血清膽固醇能減少冠心病事件的發(fā)生率的死亡低血清膽固醇能減少冠心病事件的發(fā)生率的死亡 率。降脂治療能減少粥樣硬化的脂質(zhì)池，減輕斑率。降脂治療能減少粥樣硬化的脂質(zhì)池，減輕斑 塊變薄和后續(xù)的斑塊破裂，改善血管內(nèi)皮功能。塊變薄和后續(xù)的斑塊破裂，改善血管內(nèi)皮功能。 第十頁，共二十九頁。心肌梗死(xn j n s)的二級預(yù)防血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：如

8、開搏通、如開搏通、蒙諾、依那普利、雅施達、洛丁新等對心肌蒙諾、依那普利、雅施達、洛丁新等對心肌梗死的心室重構(gòu)有一定作用梗死的心室重構(gòu)有一定作用(zuyng)，能減少非，能減少非梗塞區(qū)心肌擴張，保護心肌能。梗塞區(qū)心肌擴張，保護心肌能。 第十一頁，共二十九頁。心肌心肌(xnj)(xnj)硬化型冠心病硬化型冠心病 常稱缺血性心肌病，也有稱心力衰竭和心律失常型冠心病。常稱缺血性心肌病，也有稱心力衰竭和心律失常型冠心病。 本型冠心病的本型冠心病的基礎(chǔ)基礎(chǔ)：心肌纖維化或硬化。：心肌纖維化或硬化。 臨床特點臨床特點：心臟擴大，頭暈、心慌、疲乏無力：心臟擴大，頭暈、心慌、疲乏無力(wl)(wl)、氣、氣促、紫

9、紺、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。促、紫紺、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。 治療原則治療原則：改善冠狀動脈供血和心肌營養(yǎng)，控制心衰和：改善冠狀動脈供血和心肌營養(yǎng)，控制心衰和心律失常。心律失常。 第十二頁，共二十九頁。心肌硬化心肌硬化(ynghu)(ynghu)型冠心病心衰的控制型冠心病心衰的控制利尿劑：利尿劑：輕度心衰可口服雙氫克尿噻，中度口服速尿都輕度心衰可口服雙氫克尿噻，中度口服速尿都可獲得滿意效果。急性心時要靜脈注射速尿，頑固性可獲得滿意效果。急性心時要靜脈注射速尿，頑固性心急時要雙氫克尿塞與速尿聯(lián)合應(yīng)用，為了提高療效，心急時要雙氫克尿塞與速尿聯(lián)合應(yīng)用，為了提高療效，各種利尿劑宜間斷

10、使用。各種利尿劑宜間斷使用。血管擴張劑：血管擴張劑： (1) 血管緊張素酶抑制劑血管緊張素酶抑制劑(ACEI)，如蒙諾、依那如蒙諾、依那 普利、卡普利、雅施達等都能減輕心臟前后負(fù)普利、卡普利、雅施達等都能減輕心臟前后負(fù) 荷，防止心室重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)肥厚的心肌，減輕癥荷，防止心室重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)肥厚的心肌，減輕癥 狀，改善心室功能狀，改善心室功能(gngnng)。它們能擴張外周小動脈和它們能擴張外周小動脈和 小靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷，抑制交感神經(jīng)，小靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷，抑制交感神經(jīng)， 預(yù)防心衰性心臟驟停。預(yù)防心衰性心臟驟停。 第十三頁，共二十九頁。心肌硬化心肌硬化(ynghu)(ynghu)型冠心病心衰

11、的控制型冠心病心衰的控制血管擴張劑：血管擴張劑： (2) (2) 硝普鈉，急性心衰經(jīng)利尿劑治療效果不佳者，硝普鈉，急性心衰經(jīng)利尿劑治療效果不佳者， 需靜脈滴注硝普鈉，它同時擴張小動脈和小靜脈，需靜脈滴注硝普鈉，它同時擴張小動脈和小靜脈， 降低肺動脈壓，數(shù)分鐘即起效。降低肺動脈壓，數(shù)分鐘即起效。 (3) 硝酸硝酸(xio sun)(xio sun)酯類，如硝酸酯類，如硝酸(xio sun)(xio sun)甘油、消心痛、異甘油、消心痛、異舒吉、舒吉、 魯南欣康，主要擴張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，魯南欣康，主要擴張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷， 減輕肺瘀血癥狀，無論口服或靜脈注射都可改善減輕肺瘀血癥狀，無

12、論口服或靜脈注射都可改善 心功能。心功能。 (4) (4) 受體阻滯劑，如酚妥拉明、烏拉地爾，受體阻滯劑，如酚妥拉明、烏拉地爾， 以擴張小動脈為主，減輕心臟后負(fù)荷，提高心排以擴張小動脈為主，減輕心臟后負(fù)荷，提高心排 血量。血量。第十四頁，共二十九頁。心肌硬化心肌硬化(ynghu)(ynghu)型冠心病心衰的控制型冠心病心衰的控制強心劑：強心劑：洋地黃類，如地戈辛、西地蘭是治療心衰的傳統(tǒng)洋地黃類，如地戈辛、西地蘭是治療心衰的傳統(tǒng)藥物，它有能增強心肌收縮力，又能降低竇房結(jié)的自律性藥物，它有能增強心肌收縮力，又能降低竇房結(jié)的自律性而減慢心率，減輕心肌耗氧量。地戈辛每日而減慢心率，減輕心肌耗氧量。地戈

13、辛每日1片較安全，片較安全，毒副作用少。毒副作用少。 受體阻滯劑：受體阻滯劑：如倍他樂克、阿替洛爾每日如倍他樂克、阿替洛爾每日1/41/2片，能減慢心率，降低心肌氧耗量，改善心臟片，能減慢心率，降低心肌氧耗量，改善心臟(xnzng)(xnzng)舒舒張功能。張功能。萬爽力：萬爽力：改善心肌營養(yǎng)代謝，每次改善心肌營養(yǎng)代謝，每次1片，每日片，每日3次，可次，可作為心衰的輔助治療藥物。作為心衰的輔助治療藥物。第十五頁，共二十九頁。冠心病猝死冠心病猝死(c s)(c s) 從發(fā)生癥狀后從發(fā)生癥狀后1小時內(nèi)未意料的死亡一般定為猝小時內(nèi)未意料的死亡一般定為猝 死。死。 臨床觀察約臨床觀察約46%的心性猝死

14、者以猝死為心臟病的心性猝死者以猝死為心臟病 的首發(fā)表現(xiàn)，其中大部分為冠心病。另的首發(fā)表現(xiàn)，其中大部分為冠心病。另50%的的 猝死者有陳舊性心肌梗死病史猝死者有陳舊性心肌梗死病史(bn sh)，心律失常和心，心律失常和心 衰者易發(fā)生猝死。衰者易發(fā)生猝死。 猝死的治療成敗關(guān)鍵是爭取時間進行心肺復(fù)蘇。猝死的治療成敗關(guān)鍵是爭取時間進行心肺復(fù)蘇。 口對口的人工呼吸及胸外心臟按壓后，及時有口對口的人工呼吸及胸外心臟按壓后，及時有 效復(fù)蘇，可使不少患者免于死亡。效復(fù)蘇，可使不少患者免于死亡。第十六頁，共二十九頁。腦血管疾病腦血管疾病(jbng)時間(shjin)：2012-08-21地點：老年二科醫(yī)生辦公室

15、主持人：段魯勤主任醫(yī)師參加人員:老年二科全體醫(yī)療人員第十七頁，共二十九頁。概概 述述 定義：定義：在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ)在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ) 上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能(gngnng)障障 礙。礙。主要病因：主要病因：高血壓性腦動脈硬化和腦動脈高血壓性腦動脈硬化和腦動脈 粥樣硬化。粥樣硬化。第十八頁，共二十九頁。分分 類類 TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）短暫性腦缺血發(fā)作） 腦卒中腦卒中 1. 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 2. 腦出血腦出血 3. 腦梗死腦梗死 血栓性梗死血栓性梗死 腦梗死腦梗死 腔隙性梗死腔隙性梗死 椎基底動脈椎基底動脈(dngmi)供

16、血不足供血不足 腦血管性癡呆腦血管性癡呆 高血壓性腦病高血壓性腦病 顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤第十九頁，共二十九頁。TIA 定義：定義：腦動脈腦動脈(dngmi)一過性供血不足引起短暫一過性供血不足引起短暫發(fā)作的局灶性腦功能障礙，即尚未發(fā)生腦梗發(fā)作的局灶性腦功能障礙，即尚未發(fā)生腦梗死的一過性腦缺血。死的一過性腦缺血。 病因：病因：微栓塞微栓塞 腦血管狹窄、痙攣或受壓腦血管狹窄、痙攣或受壓 血流動力學(xué)因素血流動力學(xué)因素 血流成分改變血流成分改變第二十頁，共二十九頁。TIA 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：可在安靜或活動時突然起病，癥狀發(fā)展至可在安靜或活動時突然起病，癥狀發(fā)展至 高峰多在高峰多在2分鐘內(nèi)，一般不超過

17、分鐘內(nèi)，一般不超過5分鐘，常反復(fù)發(fā)作，每分鐘，常反復(fù)發(fā)作，每 次發(fā)作神經(jīng)癥狀基本相同，持續(xù)時間短暫，多僅數(shù)秒針，次發(fā)作神經(jīng)癥狀基本相同，持續(xù)時間短暫，多僅數(shù)秒針， 一般持續(xù)一般持續(xù)220分鐘，分鐘，24小時內(nèi)完全恢復(fù)。小時內(nèi)完全恢復(fù)。 1. 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA：表現(xiàn)為短暫性偏癱或單個肢體表現(xiàn)為短暫性偏癱或單個肢體 無力，面部、單個肢體或偏身麻木，同向偏盲，單眼無力，面部、單個肢體或偏身麻木，同向偏盲，單眼(dnyn) 一過性失明等單個或多個癥狀組合。發(fā)生在優(yōu)勢半球一過性失明等單個或多個癥狀組合。發(fā)生在優(yōu)勢半球 可有失語。可有失語。 2. 椎基底動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)TIA：常見為眩

18、暈、復(fù)視、平常見為眩暈、復(fù)視、平 衡失調(diào)和吞咽困難等腦干和小腦癥狀，眩暈常伴有惡衡失調(diào)和吞咽困難等腦干和小腦癥狀，眩暈常伴有惡 心、嘔吐，但一般無耳鳴。心、嘔吐，但一般無耳鳴。第二十一頁，共二十九頁。TIA 診斷：診斷：主要靠病史，如主要靠病史，如CT、MRI無異常，無異常， 在排除其他病因后可診斷。在排除其他病因后可診斷。 治療：治療： 抗凝治療：低分子肝素抗凝治療：低分子肝素 抗血小板聚集抗血小板聚集(jj)：阿司匹林：阿司匹林 鈣離子拮抗劑：尼莫地平鈣離子拮抗劑：尼莫地平第二十二頁，共二十九頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi) 定義定義(dngy)：各種原因?qū)е碌耐鈧曰蚍峭鈧?/p>

19、性顱內(nèi)出各種原因?qū)е碌耐鈧曰蚍峭鈧燥B內(nèi)出 血，使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。血，使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生頭部劇烈脹痛或炸裂性痛，突然發(fā)生頭部劇烈脹痛或炸裂性痛， 位于前額、枕部或全頭部，難以忍受，常伴惡心位于前額、枕部或全頭部，難以忍受，常伴惡心 、噴射性嘔吐。頭痛在、噴射性嘔吐。頭痛在2周內(nèi)持續(xù)存在或進行性周內(nèi)持續(xù)存在或進行性 加重。加重。50患者發(fā)病時有短暫意識障礙或煩躁患者發(fā)病時有短暫意識障礙或煩躁 、譫妄等精神癥狀。、譫妄等精神癥狀。 腦膜刺激征：腦膜刺激征：由血液刺激腦膜所致。由血液刺激腦膜所致。 眼底改變：眼底改變：可見玻璃體后片狀出血?？梢姴Ａw后片狀出血

20、。第二十三頁，共二十九頁。腦出血腦出血 定義：定義：外傷性和非外傷性因素外傷性和非外傷性因素(yn s)引起腦內(nèi)血管破裂，引起腦內(nèi)血管破裂， 導(dǎo)致腦實質(zhì)內(nèi)出血。導(dǎo)致腦實質(zhì)內(nèi)出血。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在多發(fā)生在50歲以上，血壓控制不良的歲以上，血壓控制不良的 高血壓患者，常在體力活動或情緒激動時突然發(fā)高血壓患者，常在體力活動或情緒激動時突然發(fā) 病。常有頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、失語和意識障病。常有頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、失語和意識障 礙。臨床表現(xiàn)輕重取決于出血量和出血部位。礙。臨床表現(xiàn)輕重取決于出血量和出血部位。第二十四頁，共二十九頁。腦梗死腦梗死 定義：定義：各種原因?qū)е履X動脈血流中斷，局部

21、腦各種原因?qū)е履X動脈血流中斷，局部腦 組織發(fā)生缺氧組織發(fā)生缺氧(qu yn)缺血性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)缺血性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功功 能缺損。能缺損。第二十五頁，共二十九頁。腦梗死腦梗死動脈血栓性腦梗死：動脈血栓性腦梗死：在腦動脈粥樣硬化等動脈壁在腦動脈粥樣硬化等動脈壁 病變的基礎(chǔ)上形成管腔內(nèi)血栓，造成該動脈供血病變的基礎(chǔ)上形成管腔內(nèi)血栓，造成該動脈供血 區(qū)血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧、壞死，區(qū)血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧、壞死， 而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。常在安靜或睡眠中起病而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。常在安靜或睡眠中起病(q bn)， 一般無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。起病即有一般無頭痛、嘔吐、昏