血液化療藥物

1、血液科常見化療方案 2011-12-20急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）VDLP方案： V長春新堿D1,8,15,22 D柔紅霉素D1,8,15,22 L左旋門冬D2228 P潑尼松 D1-28 長春新堿長春新堿-不良反應(yīng) 1神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性 :感覺異常，肢端麻木，深層腱反射減退或消失，共濟(jì)失調(diào),顱神經(jīng)麻痹,腹痛, 便秘，麻痹性腸梗阻等。 2靜脈炎靜脈炎:局部刺激較強(qiáng),藥物漏出血管外可引起局部組織壞死。 長春新堿： 注意事項(xiàng)： 1.僅用于靜脈注射。 2.局部刺激性強(qiáng)，易引起靜脈炎，觀察穿刺部位有無紅腫。 3.VD時(shí)避光，冷藏保存。 柔紅霉素： 不良反應(yīng)： 1 2。 3心臟毒性， 可引起心動(dòng)過速，心

2、律不齊，心力衰竭及心電圖異常改變。 4其他， 脫發(fā)、靜脈炎、藥物漏出血管外可引起組織壞死。 柔紅霉素： 注意事項(xiàng)： 1用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測血象及心電圖改變。 2避免藥液漏出血管外和接觸皮膚，它的局部刺激性強(qiáng)，易引起靜脈炎。 3心臟病患者忌用，肝功能損害者慎用。 4.VD時(shí)避光，冷藏保存。 左旋門冬： 不良反應(yīng)： 1：會出現(xiàn)休克、過敏性癥狀，故應(yīng)注意觀察，出現(xiàn)蕁麻疹、血管腫脹、寒顫、嘔吐、呼吸困難、意識不清、痙攣、血壓下降等癥狀時(shí)應(yīng)速停藥并適當(dāng)處置。 2：會出現(xiàn)嚴(yán)重急性胰腺炎，故應(yīng)注意觀察，若出現(xiàn)腹痛、嘔吐癥狀及淀粉酶等胰酶上升，應(yīng)停藥并適當(dāng)處置。 3：會出現(xiàn)血糖升高，若出現(xiàn)口渴、多飲、多尿等癥狀

3、，應(yīng)暫停藥或停藥并適當(dāng)處置。 4：會出現(xiàn)肝功能衰竭等嚴(yán)重肝損害，故應(yīng)進(jìn)行肝功能檢查并注意觀察患者狀態(tài)，若出現(xiàn)異常應(yīng)停藥并適當(dāng)處置。 左旋門冬： 注意事項(xiàng)： 1：會引起過敏，所以每次使用前均應(yīng)做皮試。 2：飲食宜清淡。 3：VD時(shí)避光。 潑尼松：潑尼松： 不良反應(yīng)： 1：長期大量服用引起柯興氏征，誘發(fā)神經(jīng)精神癥狀以及消化系統(tǒng)潰瘍、骨質(zhì)疏松、生長發(fā)育受抑制、并發(fā)和加重感染。2：會表現(xiàn)出向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡、高血壓、糖尿病、高血脂、低血鉀、骨質(zhì)疏松。3：誘發(fā)或加重感染或使體內(nèi)潛在病灶擴(kuò)散。4：誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍。5：可引起飲食增加、激動(dòng)、失眠、個(gè)別人可誘發(fā)精神病，偶爾可誘發(fā)

4、癲癇。6：使眼壓升高，誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障。 潑尼松： 注意事項(xiàng)： 1： 需經(jīng)肝臟代謝活化為氫化潑尼松才能有效，故嚴(yán)重肝功能不良者不宜使用。 2：與降糖藥、抗癲癇藥、噻嗪類利尿藥、水楊酸鹽、抗凝血藥、強(qiáng)心甙等合用須考慮相互作用，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）Hyper CVADA方案： CXT環(huán)磷酰胺：D13 VCR長春新堿：D4，D11 ARD阿霉素/DNR柔紅霉素：D4 DEX地塞米松：D14，D11-14 CTX環(huán)磷酰胺： 不良反應(yīng)： 1：骨髓抑制：白細(xì)胞減少較血小板減少為常見，最低值在用藥后12周，多在23周后恢復(fù)。 2：胃腸道反應(yīng)：包括食欲減退、惡心及嘔吐，一般停藥13天

5、即可消失。 3：泌尿道反應(yīng)：當(dāng)大劑量環(huán)磷酰胺靜滴，而缺乏有效預(yù)防措施時(shí)，可致出血性膀胱炎，表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿，但環(huán)磷酰胺常規(guī)劑量應(yīng)用時(shí)，其發(fā)生率較低。 4：其他反應(yīng)尚包括脫發(fā)、口腔炎、中毒性肝炎、皮膚色素沉著、月經(jīng)紊亂、無精子或精子減少及肺纖維化等。 環(huán)磷酰胺： 注意事項(xiàng)： 1：此藥對尿路有刺激性，用時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，同時(shí)按時(shí)給予解禁藥美司鈉。 2：環(huán)磷酰胺水溶液僅能穩(wěn)定23小時(shí)，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。 3：在用藥期間應(yīng)禁忌飲酒及含酒精飲料。 ADR阿霉素： 不良反應(yīng)： 1.心臟毒性， 可導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌損傷和心力衰竭，與放射治療或與絲裂霉素合用，會加重心臟毒性。 2.骨髓抑制，白

6、細(xì)胞、血小板減少和貧血，常見粒性和淋巴性細(xì)胞減少，給藥后1015天降低到最低點(diǎn)，大約3周恢復(fù)正常。 3.胃腸道反應(yīng) 惡心、嘔吐、口腔粘膜炎、食欲不振，可對癥處理。 4.引起關(guān)節(jié)疼痛或腎功能損害。 5.皮膚反應(yīng) ，色素沉著、皮疹、脫發(fā)。首次用藥后第2-4周開始脫發(fā)，停藥后35個(gè)月內(nèi)頭發(fā)重新長出。 6.其他， 肝腎功能損害、乏力、發(fā)熱、出血、靜脈炎。 ADR阿霉素： 注意事項(xiàng)： 1：輸液速度應(yīng)小于等于40滴每分。 2：用藥前后要測定心臟功能，監(jiān)測心電圖、超聲心動(dòng)圖、血清酶學(xué)等。 3：囑病人多飲水，適當(dāng)應(yīng)用別嘌醇，必要時(shí)查血清尿酸或腎功能。用藥后尿液可成紅色，一般停藥后兩天消失。 4：用藥不慎外漏而

7、引起局部組織壞死等。 地塞米松：地塞米松： 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 1：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類柯興綜合征癥狀，對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)。 2：并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng)。 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 1. 結(jié)核病、急性細(xì)菌性或病毒性感染患者慎用，必要應(yīng)用時(shí)，必須給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委煛?2. 長期服藥后，停藥前應(yīng)逐漸減量。 3. 糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL） Hyper CVADB方案： MTX甲氨蝶呤：D1 Ara-c阿糖胞苷：D23 甲氨蝶呤： 不良反應(yīng)： 1胃腸道反應(yīng)，包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔

8、吐、腹痛、腹瀉、消化道出血。食欲減退常見，偶見偽膜性或出血性腸炎等。 2肝功能損害。 3大劑量應(yīng)用時(shí)，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、尿少、氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥。 4長期用藥可引起咳嗽、氣短、肺炎或肺纖維化。 5骨髓抑制：主要引起白細(xì)胞和血小板減少，尤以應(yīng)用大劑量或長期口服小劑量后，引起明顯骨髓抑制，貧血和血小板下降而致皮膚或內(nèi)臟出血。 6脫發(fā)、皮膚發(fā)紅、瘙癢或皮疹。 7在白細(xì)胞低下時(shí)可并發(fā)感染。 8鞘內(nèi)注射后可能出現(xiàn)視力模糊、眩暈、頭痛、意識障礙，甚至嗜睡或抽搐等。 甲氨蝶呤： 注意事項(xiàng)： 1長期服用后，有潛在的導(dǎo)致繼發(fā)性腫瘤的危險(xiǎn)。 2對生殖功能的影響，可導(dǎo)致閉經(jīng)和精子減少或缺乏，尤其是長期應(yīng)用較大劑量

9、后。但一般多不嚴(yán)重，有時(shí)呈不可逆性。 3全身極度衰竭、惡液質(zhì)或并發(fā)感染及心肺肝腎功能不全時(shí)，禁用本品，周圍血象如白細(xì)胞低于3500/mm3或血小板低于50000/mm3時(shí)不宜用。 4有腎病史或發(fā)現(xiàn)腎功能異常時(shí)，禁用大劑量甲氨喋呤療法。 5大劑量甲氨蝶呤療法易致嚴(yán)重副反應(yīng)，須經(jīng)住院并可能隨時(shí)監(jiān)測其血藥濃度時(shí)才能謹(jǐn)慎使用。滴注時(shí)不宜超過6小時(shí)，太慢易增加腎臟毒性。 阿糖胞苷： 不良反應(yīng)： 1、造血系統(tǒng)：主要是骨髓抑制，白細(xì)胞及血小板減少，嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血或巨幼細(xì)胞性貧血。 2、白血病、淋巴瘤患者治療初期可發(fā)生高尿酸血癥，嚴(yán)重者可發(fā)生尿酸性腎病。 3、較少見的有口腔炎、食管炎、肝功能異常、

10、發(fā)熱反應(yīng)及血栓性靜脈炎。 4、阿糖胞苷綜合征多出現(xiàn)于用藥后612小時(shí)，有骨痛或肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅等表現(xiàn)。 阿糖胞苷： 注意事項(xiàng)： 1、使用本品時(shí)可引起血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT（SGPT)、血及尿中尿酸量的增高。 2、下列情況應(yīng)慎用：骨髓抑制、白細(xì)胞及血小板顯著減低者、肝腎功能不全、有膽道疾患者、有痛風(fēng)病史、尿酸鹽腎結(jié)石病史、近期接受過細(xì)胞毒藥物或放射治療。 3、用藥期間應(yīng)定期檢查：周圍血象、血細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)、骨髓涂片以及肝腎功能。急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL） HD（高劑量）MTX氨甲喋呤:D1,8,14 1次/周 MDAra-c阿糖胞苷:D13鞏固化療 HDCTX環(huán)

11、磷酰胺：D13（藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)參考前面）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL/AML) DA方案：D柔紅霉素：D13 A阿糖胞苷：D17（藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)參考前面） TA方案：T吡柔比星：D1-7 A阿糖胞苷：D1-7 吡柔比星： 不良反應(yīng)： 1. 骨髓抑制為劑量限制性毒性，主要為粒細(xì)胞減少，平均最低值在14天，第21天恢復(fù)，貧血及血小板減少少見； 2. 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振、口腔粘膜炎，有時(shí)出現(xiàn)腹瀉； 3. 其它：肝腎功能異常、脫發(fā)、皮膚色素沉著等，偶有皮疹。 吡柔比星： 注意事項(xiàng)： 1：嚴(yán)格避免注射時(shí)滲漏至血管外。 2：密切監(jiān)測心臟、血象、肝腎功能及繼發(fā)感染等情況。原則

12、上每周期均要進(jìn)行心電圖檢查。 3：溶解本品只能用5葡萄糖注射液或注射用水，以免pH的原因影響效價(jià)或渾濁。溶解后藥液，即時(shí)用完，室溫下放置不得超過6小時(shí)。 急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL/AML) MA方案： M米西寧： D13 A阿糖胞苷：D17 HA方案： H三尖杉酯堿：D13 A阿糖胞苷： D17 FA方案： F福達(dá)華/福達(dá)拉賓：D15 A阿糖胞苷： D1-5 米西寧：米西寧： 不良反應(yīng)： 1：骨髓抑制。 2：少數(shù)患者可有早搏及心電圖異常。 3：可有惡心、嘔吐，偶見脫發(fā)、口腔炎。 注意事項(xiàng)： 1：用藥期間應(yīng)嚴(yán)格檢查血象。 2：不宜與其它藥物混合注射。 3：遇低溫時(shí)可能析生晶體，可將安瓿置熱

13、水中加溫，晶體溶解后使用。 三尖杉酯堿： 不良反應(yīng)： 1.骨髓抑制：主要為白細(xì)胞下降，多數(shù)患者可以恢復(fù)。 2：胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食等。 3.心臟毒性：可致心肌損害、心律失常，嚴(yán)重者發(fā)生心衰。 4.其他：頭暈、乏力，注射部位疼痛。 三尖杉酯堿： 注意事項(xiàng)： 1.用藥前應(yīng)常規(guī)作心電圖檢查，有明顯異常者禁用，用藥期間也應(yīng)經(jīng)常復(fù)查，發(fā)現(xiàn)心律失常立即停藥。 2.肝腎功能不良者慎用。心臟病患者忌用。 3.一次劑量過大可抑制呼吸導(dǎo)致死亡，故不可靜脈推注，應(yīng)緩慢靜脈滴注。 福達(dá)華/福達(dá)拉賓： 不良反應(yīng)： 1：最常見的不良反應(yīng)包括骨髓抑制（白細(xì)胞減少、血小板減少和貧血）、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和包括肺炎的感染。 2

14、：其它不良反應(yīng)是水腫、不適、疲倦、虛弱、周圍神經(jīng)病變、視力障礙、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、胃炎和皮膚紅斑。 福達(dá)華： 注意事項(xiàng)： 1：對此藥過敏的患者禁用，肌酐清除率小于30 mL/分的腎功能不全患者和失代償性溶血性貧血的患者禁用。 2：神經(jīng)毒性：包括失明、昏迷和死亡，應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的體征。 3：健康狀況差：對于健康狀況差的患者，應(yīng)更加謹(jǐn)慎地使用福達(dá)華，并且在治療前應(yīng)認(rèn)真權(quán)衡利弊。尤其是對那些嚴(yán)重骨髓功能障礙（血小板減少、貧血、和或粒細(xì)胞減少）、免疫缺陷或有機(jī)會性感染病史的患者。 4：骨髓抑制：嚴(yán)重的骨髓抑制，主要是貧血、血小板減少和中性粒細(xì)胞減少。非霍奇金淋巴瘤（NHL

15、） CHOP方案： C環(huán)磷酰胺：D1 H長春新堿：D1 O阿霉素： D1 P強(qiáng)的松： D15 CHOP-B方案：B博來霉素 R-CHOP方案：R美羅華 E-CHOP方案：EVP16足葉乙苷 強(qiáng)的松： 不良反應(yīng)： 1：長期大量服用引起柯興氏征，誘發(fā)神經(jīng)精神癥狀 2：引起消化系統(tǒng)潰瘍、惡心、嘔吐等，骨質(zhì)疏松、生長發(fā)育受抑制、并發(fā)和加重感染。 注意事項(xiàng)： 1：嚴(yán)重肝功能不良者不宜使用。 2：應(yīng)按劑量、按時(shí)、餐后服用。 3：同時(shí)服用抑酸藥潔維樂，它能緩解胃酸過多引起的反酸等癥狀。 博來霉素： 不良反應(yīng)： 1.長期用藥可致肺纖維化，也可因肺功能不全而死亡。表現(xiàn)為干咳、低熱、呼吸困難等。如有異常應(yīng)立即停藥

16、，并給予激素、酌情加抗生素以及對癥治療。 2.皮膚黏膜反應(yīng)：(1)色素沉著、脫發(fā)，手足及身體受壓處皮膚脫屑；(2)四肢末端變硬、變黑或硬結(jié)，手指足趾脹痛；(3)口腔黏膜潰破。 3.全身反應(yīng)：(1)部分患者在給藥36h后出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱；(2)部分患者在第12次給藥出現(xiàn)高熱、低血壓、過敏性休克；(3)瘙癢性紅斑。為防止高熱等反應(yīng)，可從小劑量(如2mg以下)開始，逐漸增至常規(guī)量。用藥前后給吲哚美辛或潑尼松，可減輕發(fā)熱反應(yīng)。 4.其他：本品對骨髓抑制輕微，少見肝腎損害及膀胱、精神和胃腸道癥狀。 博來霉素： 注意事項(xiàng)： 1以下情況者慎用：(1)70歲以上老年患者；(2)肺功能損害者；(3)肝腎功能損害者

17、；(4)發(fā)熱患者；(5)肺部放療者。 2.藥物對妊娠的影響：所有抗癌藥均可影響細(xì)胞動(dòng)力學(xué)，并有致畸性，故孕婦應(yīng)謹(jǐn)慎使用，特別是在妊娠初期3個(gè)月內(nèi)。 3.藥物對哺乳的影響：哺乳期婦女應(yīng)謹(jǐn)慎使用。 4.藥物對檢驗(yàn)值或診斷的影響：本藥可引起肺炎樣癥狀、肺纖維化、肺功能損害，應(yīng)與肺部感染作鑒別。 5.用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測：胸部X線檢查、肺功能檢查、血常規(guī)及血小板計(jì)數(shù)、肝腎功能檢查及血尿酸。 美羅華： 不良反應(yīng)： 1：全身癥狀：腹痛、背痛、胸痛、頸痛、不適、腹脹、輸液部位疼痛。 2：心血管系統(tǒng)：高血壓、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、體位性低血壓、心律失常。 3：消化系統(tǒng)：腹瀉、消化不良、厭食癥。 4：血

18、液和淋巴系統(tǒng)：淋巴結(jié)病，凝血障礙，代謝和營養(yǎng)疾?。焊哐?、外周水腫、LDH增高、低血鈣。 5：骨骼肌肉系統(tǒng)：關(guān)節(jié)痛、肌痛、疼痛、肌張力增高。 6：神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏、焦慮、感覺異常、感覺過敏、易激惹、失眠、神經(jīng)質(zhì)。 7：呼吸系統(tǒng)：咳嗽增加、鼻竇炎、支氣管炎、呼吸道疾病、阻塞性細(xì)支氣管炎。 8：皮膚和附屬物：盜汗、出汗、單純皰疹、帶狀皰疹。 9：感覺器官：淚液分泌疾病、結(jié)膜炎、味覺障礙。 美羅華： 注意事項(xiàng)： 1：輸液相關(guān)反應(yīng)：嚴(yán)重輸液反應(yīng)通常出現(xiàn)在美羅華輸注開始后的30分鐘到2小時(shí)之內(nèi)，其特征為肺部事件發(fā)生，包括發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、低血壓、組織缺氧、肺侵潤和急性呼吸衰竭，應(yīng)注意觀察。如發(fā)生嚴(yán)重肺部事

19、件的患者應(yīng)立即停止輸注。 2：心血管：因在輸注過程中可能會發(fā)生低血壓，所以在輸注之前12小時(shí)以及輸注過程中，應(yīng)考慮停用抗高血壓藥物。 3：不得用于治療同時(shí)患有嚴(yán)重活動(dòng)性感染的患者。 4：心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察血壓。 足葉乙苷： 不良反應(yīng)： 1： 常見有胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞和血小板減少、脫發(fā)等。 2 ：個(gè)別病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心動(dòng)過速及支氣管痙攣等過敏反應(yīng)。 注意事項(xiàng)： 1：心肝、腎功能不全者禁用。 2：孕婦及對本藥過敏者慎用。 3靜脈滴注速度過快會導(dǎo)致血壓下降。 多發(fā)性骨髓瘤（MM） MP方案： M馬法蘭（美發(fā)侖/艾克蘭）D17口服 P強(qiáng)的松：D17口服 馬法蘭（美發(fā)侖/艾克蘭）： 不良反應(yīng)： 1：骨髓抑制：為劑量限制性毒性，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少及貧血，白細(xì)胞減少可在首次用藥后的第2周至第3周出現(xiàn)；有時(shí)老年患者骨髓抑制可延續(xù)56周。 2：胃腸道反應(yīng)：大劑量一次用藥可出現(xiàn)惡心、嘔吐，小劑量持續(xù)給藥則不明顯。 3：長期持續(xù)給藥，偶可引起白血病、脫皮、皮炎、口炎及肺纖維化。 注意事項(xiàng)： 1：每次