糖尿病合并冠心病

1、糖尿病是心血管疾病的主要危險因素。糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險比非糖尿病患者高24倍，在NCEP ATP當中，已明確將糖尿病視為冠心病的等危癥，甚至認為2 型糖尿病就是心血管疾病4。糖尿病合并冠心病的患者臨床特征、冠狀動脈病變都較復雜。提高對2型糖尿病合并冠心病的認識，并在循證醫(yī)學的基礎上對此高危人群進行干預治療，對降低心血管疾病的死亡率有重要意義。4Cleeman JI. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detec

2、tion,valuation, and treatment if high blood cholesterol in adults(Adult Treatment Panel )J.JAMA,2001,285(19):2486Vigorita等3以及Dortimer等4分別進行回顧性尸檢和冠狀動脈造影研究中發(fā)現(xiàn)：成年糖尿病患者比同年齡或同性別的非糖尿病患者存在更嚴重或更彌漫的冠狀動脈病變。而Pajunen等5通過對2型糖尿病與非糖尿病患者嚴格配對，對冠狀動脈病變采用定量分析，結果發(fā)現(xiàn)兩組冠狀動脈病變的嚴重程度與病變范圍差異無統(tǒng)計學意義。國內多家醫(yī)院的相關研究結論也各不相同6-9。冠心病的主要病

3、變在心外膜與心肌較大的冠狀動脈，而糖尿病的主要病變在心肌和微血管，如二者并存時上述病變可能更加廣泛與嚴重。所以，我們更能接受的是：糖尿病合并冠心病的患者比僅有冠心病患者的冠脈病變更嚴重、更復雜。較多的臨床觀察顯示，DM合并冠心病患者多支病變和彌漫性病變及其嚴重程度均明顯高于非DM患者。UKPDS研究表明，2型糖尿病患者冠心病主要危險因素依次為LDL-C高、HDL-C低、高血糖、高血壓、吸煙、脂代謝紊亂。大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)：冠心病合并糖尿病組患者合并高血壓、高脂血癥者明顯多于非糖尿病組，由于糖尿病組患者構成上的特殊性，造成糖尿病組患者冠狀動脈病變較非糖尿病組患者重。上述研究同時表明，糖尿病組的平均治

4、療病變個數(shù)及置入支架平均個數(shù)均顯著多于非糖尿病組患者，糖尿病患者介入治療成功率仍略低于非糖尿病組。也有研究表明，糖尿病合并冠心病患者術后遠期效果要低于非糖尿病組，表現(xiàn)為5年存活率低，心肌梗死和再次血運重建發(fā)生率高8。結論部分高危險患者（如糖尿病合并左主干病變、彌漫性3支病變）應首選冠狀動脈旁路移植術或藥物保守治療。對于病變過于彌漫且分叉、鈣化成角的最好選擇冠脈搭橋術。糖尿病合并冠心病的患者冠脈病變如此之重，它的機制是？氧化應激損傷.多項研究表明，氧化應激在糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。1、葡萄糖的自氧化2、糖基化終末產(chǎn)物（AGE）增加 AGE參與糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化的損傷過 程，而且AGE水平可作為糖尿病血管并發(fā)癥