2008年10月9日外科查房記錄

1、2008年10月9日外科查房記錄（藥劑部分）參加人員：全體外科醫(yī)護(hù)人員、余院長(zhǎng)、劉主任、季科長(zhǎng)、沈主任、程主任、胡主任、黎春暉主持人：季科長(zhǎng)地點(diǎn)：外科醫(yī)生辦公室發(fā)言人：黎春暉一、12床，4426,蔡某，男，78歲。2008年7月2日因右股骨粗隆間骨折、開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后對(duì)癥治療效果滿(mǎn)意。10天前因內(nèi)科系統(tǒng)疾病反復(fù)發(fā)作，引起病情危重。目前診斷：1、右股骨粗隆間骨折術(shù)后；2、肺心病、慢性心功能不全、心功能IV級(jí)；3、COPD;4、肺部感染；5、慢性支氣管炎。體查：T36.5C,P135次/分，R30次/分，BP60/40mmHg,SPO299%，醫(yī)囑予以魯南欣康20mg口服2次/日擴(kuò)冠。0.9

2、%氯化鈉200ml，參脈100ml，靜滴，0.9%氯化鈉500ml多巴胺50mg,強(qiáng)心升壓，改善冠脈循環(huán)。5%GS250ml，門(mén)冬氨酸鉀鎂20ml，營(yíng)養(yǎng)心肌。0.9%氯化鈉100ml，頭抱曲松3.0g靜滴抗感染；西地蘭0.2mg靜注強(qiáng)心治療。目前患者T36.8C,P102次/分，R23次/分，BP77/57mmHg，心音低鈍，雙肺呼吸音粗，下肺可聞及少許羅音，右足背輕度腫脹，患者心衰，呼吸困難，精神差，予以強(qiáng)心，上氧，升壓癥狀有所好轉(zhuǎn)，血壓控制不上來(lái)，呈休克血壓，是心源性？感染性？神經(jīng)源性？需復(fù)查心電圖是否存在心梗？心包積液？完善檢查：心臟B超、彩超檢查及血象的檢查，明確診斷。心衰患者適當(dāng)利尿

3、，氫氯嚷嗪25mg,1-2次/日，同時(shí)注意水電解質(zhì)的平衡。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，支持療法。二、關(guān)于參脈注射液，用藥過(guò)程中需注意的事項(xiàng)：1、中藥針劑其內(nèi)含物較為復(fù)雜，多含大分子有機(jī)物，與生理鹽水混配后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大雖不溶性微粒，含離子成分較多的氯化鉀、林格氏注射液也可因與其混配而產(chǎn)生較多的不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。2、根據(jù)中醫(yī)觀(guān)念，參麥注射液成分是紅參、麥冬的提取物，紅參、麥冬等有補(bǔ)氣養(yǎng)陰功效。鹽水在中醫(yī)性味上屬咸歸腎主潤(rùn)下，有破結(jié)之效。而糖水可補(bǔ)中土，性與參麥相類(lèi)，因此參脈注射液宜用5%或10%GS稀釋做溶媒，且不宜把強(qiáng)電解質(zhì)、林格氏液等加入其中混合靜脈滴注。3、參脈注射液100ml，每日靜滴1次。本藥能改善細(xì)胞能雖代謝，促進(jìn)膈肌收縮力，提高呼吸功能及改善循環(huán)功能，具有抗耐缺氧作用，改善微循、抗炎作用，免疫功能、改善呼吸功能，增強(qiáng)心肌收縮力，降低心率，擴(kuò)張外周血管作用。但本品高濃度大劑H時(shí)（本患者45kg,用藥劑雖100ml,相當(dāng)于2.2ml/kg）心臟表現(xiàn)先抑制后興奮作用，故用藥宜慢。該藥用Hv1ml/kg具升壓作用，2ml/kg用藥過(guò)大或應(yīng)用不當(dāng)，可引起心動(dòng)過(guò)速，血壓下降，甚至?xí)炟实劝Y?；颊哐獕旱?，在應(yīng)用參脈注射液時(shí)不宜超過(guò)40ml為適。3、頭抱曲松為時(shí)間依賴(lài)性抗生素，其抗菌效果與其超過(guò)MIC時(shí)間有關(guān)，當(dāng)血藥濃度達(dá)到4-5MIC值時(shí)（也就是頭