磁共振成像診斷 (MRI)腦部疾病

1、腦部常見(jiàn)疾病腦部常見(jiàn)疾病中國(guó)石油中心醫(yī)院 磁共振室 楊景震 內(nèi)內(nèi) 容容一、顱腦正常一、顱腦正常MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)二、顱腦異常二、顱腦異常MRMR信號(hào)及病理意義信號(hào)及病理意義三、疾病診斷三、疾病診斷 腦梗塞腦梗塞 腦出血腦出血 血管畸形血管畸形 動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤 靜脈竇栓塞靜脈竇栓塞一、顱腦正常MR表現(xiàn)M,1y二、顱腦異常二、顱腦異常MRMR信號(hào)及病理意義信號(hào)及病理意義 T2WI T2WI高信號(hào)（高、略高）依次：囊腫、水腫、某階段出血、高信號(hào)（高、略高）依次：囊腫、水腫、某階段出血、 緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。 T2WIWI低信

2、號(hào)（低、略低）依次：鈣化、急性出血、含鐵血黃素 沉積、黑色素瘤等。 T1WIWI高信號(hào)：脂肪瘤、亞急性出血、高蛋白液體、不完全鈣化、 滯緩的血流、血栓、增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化、黑色素瘤等。 T1WIT1WI低信號(hào)（低、略低）依次：囊腫、水腫、出血后期、緩慢低信號(hào)（低、略低）依次：囊腫、水腫、出血后期、緩慢 血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。 T1WIWI等信號(hào)：腦膜瘤、早期的出血灶。 混雜信號(hào)：病灶內(nèi)多種組織成分。三、疾病診斷三、疾病診斷 腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。其原因有： 腦血栓形成，可繼發(fā)于動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管畸 形、炎性或非炎性

3、脈管炎等。 腦栓塞，如血栓、空氣、脂肪栓塞。 低血壓和凝血狀態(tài)。 靜脈性腦梗死，如靜脈竇栓塞時(shí)，發(fā)生于腦靜脈高 壓后期。 病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。腦梗死（infarct of brain)常規(guī)檢查普通掃描（平掃）：增強(qiáng)掃描：除鑒別診斷需要，一般梗塞急性期不作增強(qiáng)檢查。特殊檢查 FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)）掃描： MRA 檢查： MR彌散成像： MR灌注成像：腦梗死MR檢查方法腦梗死基本病理變化是病灶區(qū)水腫壞死， MR發(fā)現(xiàn)早、敏感性高 缺血性腦梗死（ischemic ischemic infarct) infarct) 缺血 細(xì)胞毒性水腫，含水量增高 血管源性水腫進(jìn)行性加重，細(xì)

4、胞死亡，髓鞘脫失，血腦屏障破壞 酶消化，壞死物質(zhì)清除 局部腦萎縮或軟化灶 MR表現(xiàn)：發(fā)病6小時(shí)左右: 出現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)； 水腫期: 出現(xiàn)輕度局部占位效應(yīng)； 亞急性期: 若增強(qiáng)掃描腦回明顯強(qiáng)化是該期特征表現(xiàn)； 后期：病變區(qū)為腦脊液信號(hào)。 出血性腦梗死（hemorrhagic infarct)hemorrhagic infarct) 病變區(qū)有出血 改變，急性出血灶CT較清楚，亞急性出血T1加權(quán)像高信號(hào)。小腦梗塞與腦池腦底異常血管網(wǎng)癥（moya-moya?。┱ＤX梗塞伴出血新鮮與陳舊腦梗塞 1新鮮與陳舊腦梗塞 2不同MRI掃描技術(shù)顯示腦梗塞 腔隙性腦梗死（lacunar infarct) 系腦

5、深部髓質(zhì)小動(dòng)脈閉塞所致，病灶一般為10mm15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。中老年人常見(jiàn)。 MR表現(xiàn)小點(diǎn)狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)病灶，比CT敏感。 腔隙性腦梗死需注意與血管周圍腔隙（Vircho- Robin spaces)區(qū)別。 血管周圍間隙（Vircho-Robin spaces)動(dòng)力型缺血性腦梗死 靜脈性腦梗死 腦靜脈竇發(fā)生栓塞后，由于進(jìn)行性的腦靜脈高壓，致使腦組織發(fā)生的一種病理改變。 與動(dòng)脈阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征： 1、靜脈竇栓塞征、腦的淺靜脈擴(kuò)張、腦腫脹。 2、梗死病灶發(fā)生在腦皮質(zhì)邊緣區(qū)，呈不規(guī)則分布。 3、在短期內(nèi)可進(jìn)入出血期。3 3個(gè)月后個(gè)月后外傷外傷3 3

6、天（圖天（圖1-31-3）昏迷昏迷3 3小時(shí)小時(shí)腦脂肪栓塞 腦梗死的鑒別診斷 脫髓鞘病變 感染性病變 外傷病變 腫瘤 腦出血（intracerebral hemorrhage) 自發(fā)性腦內(nèi)出血：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。 腦部血腫病理意義：血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫的演變分急性期、吸收期、囊變期。 影像學(xué)檢查意義：1、血腫大小、位置及其占位效應(yīng)程度；2、判斷出血原因及伴隨病變；3、血腫期齡。腦出血MR檢查：普通掃描、依需要采用MRA。 腦出血 MRI表現(xiàn) 急性期（0-2天）：血腫T1WI等信號(hào)， T2WI略低 信號(hào)；周圍水腫區(qū)為水信號(hào)。此期CT顯示較好

7、。 吸收期（3-14天）：T1WI高信號(hào)；T2WI可 為高 信號(hào)，周圍伴低信號(hào)環(huán)。（又稱亞急性期，可分 為亞急性早、中、后期） 囊變期（15天后）：T1WI信號(hào)逐漸由高到低，T2WI 為水信號(hào)，T2WI病灶周圍出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)。外傷性外傷性血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔中線移位腦出血破入腦室（腦室鑄型）腦出血 CT腦出血 MRIT2WIT1WIT2WI2例陳舊性血腫（外囊區(qū)） 腦血腫的鑒別診斷腦血腫的鑒別診斷 血腫急性期，由于血腫早期信號(hào)特點(diǎn)、血腫急性期，由于血腫早期信號(hào)特點(diǎn)、周圍水腫及占位效應(yīng)，需注意和腫瘤鑒別。周圍水腫及占位效應(yīng)，需注意和腫瘤鑒別。血管畸形（vascular malformation)血管

8、畸形系胚胎期腦血管發(fā)育異常，分為動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤（Galen氏靜脈性動(dòng)脈瘤）和海綿狀血管瘤等。MR檢查方法：普通掃描、動(dòng)脈或靜脈MRA（血管成像多用于AVM，海綿狀血管瘤一般不采用）。動(dòng)靜脈畸形（arteriovenous malformation AVM ） 動(dòng)靜脈畸形是最常見(jiàn)的一種血管畸形，由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈三部分組成。血管畸形靜脈血管畸形海綿狀血管瘤（CNM） 海綿狀血管瘤是一種較特殊的血管畸形，由許多壁很薄的血竇狀腔系組成，其間隔是纖維組織不是正常腦組織。由于竇狀隙的壁菲薄，無(wú)肌纖維，因此缺乏彈性，易破裂。動(dòng)脈瘤（aneurysm) 動(dòng)脈瘤

9、是動(dòng)脈囊狀或蜿蜒樣擴(kuò)大，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。 目前認(rèn)為，囊狀動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占6690。梭性動(dòng)脈瘤通常由動(dòng)脈硬化或其他原因所致，較少見(jiàn)。 MR檢查方法：普通掃描、動(dòng)脈MRA靜脈竇栓塞 腦靜脈竇栓塞是腦血管疾病的一種特殊類型。其病因分非感染性和感染性兩大類。前者多由顱腦外傷、消耗性疾病、某些血液?。ㄘ氀⒏吣隣顟B(tài)）、妊娠、嚴(yán)重脫水等引起。后者多繼發(fā)于頭部、面部感染。 腦部的主要病理變化：靜脈高壓性腦水腫、靜脈性腦梗死、出血等。 MR檢查方法：普通檢查、靜脈MRA。 正常靜脈竇 MRA大家一起讀片大家一起讀片男，男，1919歲，曾經(jīng)有頭部外傷史歲，曾經(jīng)有頭部外傷史正常正常男77歲眩暈?zāi)校校?71