腸道傳染病防治師課件

1、腸道傳染病防治師第六章第六章腸道傳染病防治腸道傳染病防治(fngzh)第一頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師一、霍一、霍 亂亂病原學(xué)病原學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)發(fā)病機制與病理解剖發(fā)病機制與病理解剖臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室檢查實驗室檢查并發(fā)癥并發(fā)癥診斷診斷治療治療預(yù)防預(yù)防第二頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師一、病原學(xué)一、病原學(xué)w霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，為我國甲類法定傳染病之一。發(fā)病(f bng)機制主要是由霍亂腸毒素引起的分泌性腹瀉。典型臨床表現(xiàn)為：起病急，劇烈的腹瀉、嘔吐及由此引起的脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡、循環(huán)衰竭。第三頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師一、病原學(xué)一

2、、病原學(xué)w霍亂弧菌霍亂弧菌w1、形態(tài)：革蘭染色陰性弧菌，有鞭毛，部分有莢膜。w2、培養(yǎng)特性：兼性厭氧，堿性環(huán)境中生長繁殖快?？上仍趬A性肉湯或蛋白胨水中增菌，再用選擇性培養(yǎng)基進行(jnxng)分離。w3、抗原結(jié)構(gòu)：具有菌體（0）抗原和鞭毛（H）抗原“0”抗原特異性高，是霍亂弧菌分群和分型的基礎(chǔ)。第四頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師病原(bngyun)w4、毒素w（1）I型毒素（內(nèi)毒素）：制作菌苗的主要成分。w（2）型毒素（腸毒素/霍亂原）：主要致病物質(zhì)(wzh)。有抗原性，可使機體產(chǎn)生中和抗體。w（3）型毒素：對致病作用意義不大。第五頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師病原(bngyun)w5、分類

3、(fn li)w（1）O1群霍亂弧菌據(jù)表現(xiàn)型分為：1）古典生物型。2）埃爾托生物型。據(jù)“O”抗原分為1）小川型。2）稻葉型。3）彥島型。w（2）不典型O1群霍亂弧菌：不產(chǎn)生腸毒素，無致病性。w（3）非O1群霍亂弧菌：為不凝集弧菌，一般無致病性。但0139血清型含有與01相同的毒素基因，能引起流行性腹瀉。w6、抵抗力：較弱。第六頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)(li xn bn xu)w1、霍亂流行史w（1）從1871年至今曾有七次大流行。w（2）第1-6次由古典生物型（發(fā)源于印度恒河(hn h)三角洲）引發(fā)。w（3）第7次由埃爾托生物型（發(fā)源于印尼蘇拉威西島）引發(fā)。w（

4、4）1992年印度、孟加拉由O139血清型引起爆發(fā)流行。第七頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師流行病學(xué)(li xn bn xu)w2、三大流行環(huán)節(jié)w（1）傳染源：病人和帶菌者。w（2）傳播途徑：糞一口途徑傳播。其中水的作用最為突出。w（3）人群(rnqn)易感性：普遍易感。w3、流行特征：熱帶地區(qū)我全年可發(fā)病，我國以夏、秋季節(jié)為主，高峰在7-9月，有沿江、沿海分布的地理特點。第八頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師三、發(fā)病三、發(fā)病(f bng)機制與病理解剖機制與病理解剖wA亞單位：膜苷酸環(huán)化酶持續(xù)活化 wB亞單位 ：膜表面受體神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合w大量繁殖 ：霍亂腸毒素wcAMP 刺激隱窩細胞 水、氯化

5、物、碳酸氫鹽分泌 腸腔內(nèi)大量水、電解質(zhì)聚集 劇烈水樣腹瀉（特征性） 脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒抑制絨毛(rngmo)細胞 鈉吸收 腸黏膜杯狀細胞 分泌黏液 水樣便含有大量黏液膽汁分泌減少 “米泔水”樣糞便第九頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師發(fā)病發(fā)病(f bng)機制與病理解剖機制與病理解剖w2、病理生理w（1）水、電解質(zhì)紊亂(wnlun)。 w（2）代謝性酸中毒。w3、病理解剖：w主要病理改變?yōu)閲?yán)重脫水。第十頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)w1、潛伏期：1-3d。 w2、典型病程w（1）瀉吐期：先瀉后吐，一般無發(fā)熱（0139型除外）w腹瀉：多不伴腹痛（0139型除外

6、）黃色水樣便或米泔水樣便，無糞臭。0139型霍亂特征是發(fā)熱、腹痛較常見(chn jin)。w嘔吐：多在腹瀉后，為噴射狀，少有惡心。第十一頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w（2）脫水虛脫期w1）脫水輕度脫水：失水1000ml，皮膚黏膜稍干燥，皮膚彈性略差。中度(zhn d)脫水：失水3000-3500ml，皮膚彈性差，眼窩凹陷，血壓下降，尿量減少。重度脫水：失水約4000ml，皮膚干皺，聲音嘶啞，腹呈舟狀，神志淡漠，尿量減少。w2）代謝性酸中毒。w3）肌肉痙攣：低鈉引起腓腸和腹直肌痙攣。w4）低血鉀：引起肌張力減低、腱反射消失、鼓腸甚至心律失常。w5）循環(huán)衰竭：嚴(yán)重失水致低血容量

7、性休克。第十二頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w（3）恢復(fù)及反應(yīng)(fnyng)期：癥狀消失，尿量增加，體溫回升；少數(shù)病人反應(yīng)(fnyng)性低熱。w3、臨床分型：輕、中、重型及“干性霍亂”（起病急驟，不待瀉吐癥狀出即迅速進入中毒性循環(huán)衰竭而死亡）。見附表3-2。第十三頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w表3-2 各型霍亂(hulun)鑒別要點w w 表 現(xiàn) 輕 型 中 型 重 型 w排便次數(shù) 10次以下 1020次 20次以上w脫水（體重%） 5%以下 5%10% 10%以上w神志 清 不安或呆滯 煩躁，昏迷w皮膚 稍干，彈性稍差 彈性差，干燥 彈性消失，干皺w口

8、唇 稍干 干燥，發(fā)紺 極干，青紫w前囟、眼窩 稍陷 明顯下凹 深凹，且不可閉w肌肉痙攣 無 有 多w脈搏 正常 稍細，快 細速或摸不到w血壓 正常 12-9.3kpa 9.3kpa或測不到w尿量 稍減少 水尿 無尿w血漿比重 1.025-1.030 1.030-1.040 1.040 第十四頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師五、實驗室檢查五、實驗室檢查(jinch)w1、血液檢查：血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒。w2、糞便檢查：w（1）糞便常規(guī)：可見黏液及少許紅、白細胞。w（2）涂片染色(rns)：革蘭陰性弧菌，呈魚群樣排列。w（3）動力試驗和制動陽性。 w（4）細菌培養(yǎng)。w3、血清學(xué)檢查：

9、抗菌抗體和抗毒抗體的檢測（病后第5日出現(xiàn)）?？鼓乜贵w雙份血清滴度4倍以上升高有診斷意義。第十五頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師六、并發(fā)癥六、并發(fā)癥 w急性急性(jxng)腎功能衰竭、急性腎功能衰竭、急性(jxng)肺水腫。肺水腫。 第十六頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師七、診斷七、診斷(zhndun)w1、確定診斷：符合以下(yxi)三項中一項者：w有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長者w流行區(qū)人群，有典型癥狀，但糞便培養(yǎng)無霍亂弧菌生長，經(jīng)血清凝集抗體測定效價呈4倍或4倍以上增長；w雖無癥狀但糞便培養(yǎng)陽性，且在糞檢前后5日內(nèi)曾有腹瀉表現(xiàn)，并有密切接觸史者。第十七頁，共二十四頁。腸道傳染病防治

10、師診斷診斷(zhndun)w2、疑似診斷：符合以下兩項中一項者： 有典型(dinxng)癥狀，但病原學(xué)檢查未確定者； 流行期間有明顯接觸史，且發(fā)生瀉吐癥狀，不能以其他原因解釋者。w3、對疑似病例每日作糞培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學(xué)檢查2次陰性，可否定診斷第十八頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師八、治療八、治療(zhlio)w1、治療(zhlio)原則：嚴(yán)格隔離，及時補液，輔以抗菌和對癥治療(zhlio)。w2、隔離：癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性才可解除隔離。第十九頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師治療治療(zhlio)w3、補液療法：補充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。w靜脈補液

11、：補液原則：早期，快速，足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。補液種類：含糖541溶液(rngy)或2：1溶液(rngy)。輸液量宜根據(jù)脫水程度而定，輸液總量=脫水量+維持量。w口服補液：適用于輕、中度脫水病人?？捎每诜a液鹽（ORS）。第二十頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師治療治療(zhlio)w4、抗菌藥物(yow)治療：可減少腹瀉量，縮短瀉吐期及排菌期?？捎盟沫h(huán)素、多西環(huán)素、喹諾酮類。w5、對癥治療：抗休克、抗心衰，治療電解質(zhì)紊亂及腎衰。第二十一頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師九、預(yù)防九、預(yù)防(yfng)w1、控制(kngzh)傳染源：病人應(yīng)隔離治療至癥狀消失后6日，隔日糞便培養(yǎng)一次連續(xù)3次陰性。w2、切斷傳播途徑。 w3、提高人群免疫力：菌苗接種。第二十二頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師w謝謝(xi xie)，祝大家身體健康！第二十三頁，共二十四頁。腸道傳染病防治師內(nèi)容(nirng)總結(jié)第六章腸道傳染病防治?；魜y是由霍亂弧菌