肩鎖關(guān)節(jié)脫位課件

1、肩鎖關(guān)節(jié)(gunji)脫位Dislocation of the acromioclavicular joint第一頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位 肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床比較常見，約占肩部(jin b)損傷脫位的12%，而胸鎖關(guān)節(jié)損傷只占2.3%。第二頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位 第三頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位 肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨外端與肩峰內(nèi)面組成(z chn).其間襯墊有纖維軟骨盤,其形狀為盤形或半月形,關(guān)節(jié)間隙自外上向內(nèi)下有一傾斜角度約50。第四頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位 維持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定維持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定(wndng)(wndng)的結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu) 肩鎖關(guān)節(jié)有薄弱的關(guān)節(jié)囊包繞，關(guān)節(jié)囊增厚的部分形成肩鎖韌

2、帶(rndi)； 三角肌和斜方肌在鎖骨和肩峰上附著的纖維進(jìn)一步加強(qiáng)了肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定； 喙鎖韌帶從鎖骨外端下面到喙突的內(nèi)后面。喙鎖韌帶是上肢主要的懸吊韌帶。第五頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位第六頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位第七頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型分型 型 肩部有打擊或跌倒受傷病史，肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛腫脹，肩關(guān)節(jié)活動時(shí)疼痛加重，局部壓痛明顯。肩鎖關(guān)節(jié)x線平片未發(fā)現(xiàn)明顯移位； 型 除有型 的表現(xiàn)外，用手指按壓鎖骨外端有彈性感。X片可見鎖骨外端向上撬起，為半脫位； 型除有型 的表現(xiàn)外，肩外上方腫脹嚴(yán)重，與對側(cè)比較有時(shí)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)明顯高起，按壓時(shí)彈性感更加(gnji)明顯，肩活動受限。X片可見鎖骨外

3、端完全離開肩峰的相對關(guān)節(jié)面，為完全性脫位8版外科學(xué)第八頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位第九頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位RockwoodRockwood分型分型 型 肩鎖和喙鎖韌帶均未撕裂(s li)； 型 肩鎖韌帶撕裂而喙鎖韌帶仍完好； 型 肩鎖和喙鎖韌帶均斷裂； 型 韌帶全部斷裂，鎖骨遠(yuǎn)端向后移位進(jìn)入或穿入斜方?。?型 韌帶和肌肉附著點(diǎn)全部斷裂，肩峰和鎖骨嚴(yán)重分離； 韌帶全部斷裂，遠(yuǎn)端鎖骨脫位至喙突下方及肱二頭肌及喙肱肌腱后面。第十頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床臨床(ln chun)(ln chun)與體征與體征疼痛腫脹 肩關(guān)節(jié)功能障礙肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：鎖骨外側(cè)端高于肩峰“臺階(tiji)樣”畸

4、形；鎖骨外端浮動感X線應(yīng)力像檢查第十一頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位X X線檢查線檢查(jinch)(jinch) 型肩鎖關(guān)節(jié)間隙正?；蚵杂性鰧?型以上損傷表現(xiàn)為鎖骨外端明顯向上移位，喙鎖間隙距離增寬。 正常喙鎖間距為1.1-1.3cm。雙側(cè)對比X線片，如患側(cè)喙鎖間隙增寬增寬3-4mm以下，說明喙鎖韌帶(rndi)只是扭傷或牽拉傷；增寬大于5mm時(shí)提示喙鎖韌帶完全斷裂。 第十二頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)力應(yīng)力(yngl)(yngl)像像X X線檢查線檢查 型以上的肩鎖關(guān)節(jié)(gunji)損傷應(yīng)力像X線檢可有助于診斷。 方法：患者雙腕部各懸掛10-15磅（4.5-6.8kg）重物，進(jìn)行雙側(cè)肩關(guān)節(jié)

5、對比攝片，可以觀察到患側(cè)肩關(guān)節(jié)更進(jìn)一步的不穩(wěn)定。第十三頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位第十四頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位(tu wi)的應(yīng)力像A.不提重物時(shí)的表現(xiàn)；B.體重物時(shí)的表現(xiàn)第十五頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療治療(zhlio)(zhlio)型損傷(snshng)采用非手術(shù)治療可取得滿意得療效。方法包括：急性期局部冷敷；應(yīng)用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥；患肢懸吊制動；腫脹消退后及早行功能鍛煉。第十六頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療治療(zhlio)(zhlio)型損傷大部分可行非手術(shù)治療與型損傷相似。應(yīng)予以固定，方法很多：如患肢懸吊(xun dio)、8字繃帶，石膏固定等制動2-3周，

6、6周后才能舉重物。第十七頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位型脫位的治療型脫位的治療(zhlio)(zhlio)方法有較多的爭議方法有較多的爭議 非手術(shù)治療可以取得比較滿意的結(jié)果。有報(bào)告說：肩鎖關(guān)節(jié)脫位經(jīng)非手術(shù)治療后等動力實(shí)驗(yàn)顯示，患側(cè)的肌力和耐力可以達(dá)到腱側(cè)的水平。大多數(shù)患者在日常生活中沒有困難，偶爾(u r)有肩部外側(cè)的疼痛感。通過切除鎖骨外側(cè)末端可以有效地緩解疼痛。建議對年老、體弱或活動量不大地患者宜首先采用保守治療。第十八頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位 型脫位的保守治療方法與治療型損傷相同，外固定需維持4-6周，隨后即開始(kish)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，8-10周后允許充分運(yùn)動。對于活動量大的年輕患

7、者、對肩部外觀有較高要求者或經(jīng)保守治療后仍有疼痛影響關(guān)節(jié)功能者可進(jìn)行手術(shù)治療。第十九頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位 Urist等認(rèn)為保守治療失敗主要是由于(yuy)關(guān)節(jié)軟骨盤、破損的關(guān)節(jié)囊韌帶以及關(guān)節(jié)軟骨碎片嵌入到肩峰和鎖骨之間造成的。第二十頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位 對于、型的損傷，一般均要求行手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定(gdng)治療。第二十一頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位非手術(shù)治療的缺點(diǎn)非手術(shù)治療的缺點(diǎn)(qudin)(qudin)皮膚壓迫和潰瘍畸形復(fù)發(fā)長時(shí)間的外固定引起不適病人(bngrn)合作性較差妨礙日?；顒拥诙摚踩隧?。肩鎖關(guān)節(jié)脫位 肩肘部功能喪失（老年病人）軟組織鈣化晚期肩鎖關(guān)節(jié)炎

8、晚期肌肉萎縮、無力(wl)和疲勞第二十三頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位 如果保守治療成功，通?？梢垣@得一個(gè)穩(wěn)定而且功能滿意的肩關(guān)節(jié)。但是(dnsh)為了防止可能的并發(fā)癥，必須定期密切觀察，病人的完全合作是關(guān)鍵。第二十四頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位與手術(shù)與手術(shù)(shush)(shush)治療有關(guān)的難點(diǎn)問治療有關(guān)的難點(diǎn)問題題感染麻醉風(fēng)險(xiǎn)血腫形成瘢痕形成畸形復(fù)發(fā)金屬(jnsh)內(nèi)植物斷裂、移位、松動第二十五頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位 縫合線斷裂松動鎖骨遠(yuǎn)端的侵蝕(qnsh)和骨折術(shù)后疼痛和活動受限需二次手術(shù)取出內(nèi)植物晚期肩鎖關(guān)節(jié)炎軟組織鈣化（通常不嚴(yán)重）第二十六頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療手

9、術(shù)治療(zhlio)(zhlio)的目的的目的肩鎖關(guān)節(jié)必須暴露和清創(chuàng)喙鎖和肩鎖韌帶必須修復(fù)或重建肩鎖關(guān)節(jié)必須獲得穩(wěn)定(wndng)的復(fù)位第二十七頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療手術(shù)治療(zhlio)(zhlio)的常用方法的常用方法切開復(fù)位(f wi)內(nèi)固定、韌帶修復(fù)或重建喙突-鎖骨間固定，韌帶修復(fù)或重建鎖骨外側(cè)端切除肌肉轉(zhuǎn)移第二十八頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)(gunji)(gunji)內(nèi)固定方法內(nèi)固定方法肩鎖關(guān)節(jié)交叉克氏針固定(gdng)肩鎖關(guān)節(jié)克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定肩鎖關(guān)節(jié)Volter鋼板(鎖骨鉤鋼板)內(nèi)固定喙鎖關(guān)節(jié)螺絲釘固定第二十九頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位交叉(

10、jioch)克氏針固定,8周后取出第三十頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位喙鎖關(guān)節(jié)(gunji)螺絲釘固定第三十一頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位鎖骨外側(cè)端切除(qich)加喙鎖韌帶重建 A.傷后 B.術(shù)后6周 C.術(shù)后3月第三十二頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位第三十三頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位韌帶重建韌帶重建(zhn jin)(zhn jin)方法方法喙肩韌帶轉(zhuǎn)移(zhuny)重建游離肌腱移植闊筋膜移植重建轉(zhuǎn)移肱二頭肌腱重建第三十四頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位鎖骨鎖骨(sug)(sug)外端切除術(shù)外端切除術(shù) Moseley將鎖骨遠(yuǎn)端切除并用闊筋膜重建喙鎖韌帶治療(zhlio)急慢性肩鎖關(guān)節(jié)脫位; Ur

11、ist推薦切除鎖骨遠(yuǎn)端并重建三角肌與斜方肌附著點(diǎn)來治療陳舊性損傷; Gillespie發(fā)現(xiàn)鎖骨被切除多于5cm病人會出現(xiàn)無力; Smith等報(bào)告一期行鎖骨外端切除加韌帶重建組的優(yōu)良率為97%,而行內(nèi)固定加韌帶重建組優(yōu)良率為86%.第三十五頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位 肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定加韌帶(rndi)重建一般適用于45歲以下患者;鎖骨外側(cè)端切除適用于疼痛功能障礙并伴退行性變的陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位或老年患者。第三十六頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位 有一些作者主張用肩鎖關(guān)節(jié)融合治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位。Brosgol等認(rèn)為使肩鎖關(guān)節(jié)融合是非常(fichng)困難的，而且因?yàn)榧珂i關(guān)節(jié)是一個(gè)微動關(guān)節(jié)，融合后勢必會影響肩關(guān)節(jié)的外展功能。我們亦不主張用融合術(shù)治療此病。第三十七頁，共三十八頁。肩鎖關(guān)節(jié)脫位內(nèi)容(nirng)總結(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位。喙鎖韌帶從鎖骨外端下面到喙突的內(nèi)后面。喙鎖韌帶是