肺結(jié)核-咯血課件

1、肺結(jié)核-咯血 -肺結(jié)核咯血肺結(jié)核咯血 第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血一、肺結(jié)核簡(jiǎn)述一、肺結(jié)核簡(jiǎn)述(jin sh)肺結(jié)核，是由肺結(jié)核，是由結(jié)核分支桿菌結(jié)核分支桿菌引起的引起的慢性感慢性感性疾病性疾病，結(jié)核分支桿菌可侵及全身幾乎所，結(jié)核分支桿菌可侵及全身幾乎所的器官，但以的器官，但以肺結(jié)核最為常見(jiàn)肺結(jié)核最為常見(jiàn)。臨床上多。臨床上多慢性過(guò)程，少數(shù)慢性過(guò)程，少數(shù)(shosh)可急起發(fā)病可急起發(fā)病,常有低熱、常有低熱、乏乏力、盜汗等全身癥狀和力、盜汗等全身癥狀和咳嗽咳嗽、咯血咯血等呼等呼吸系統(tǒng)癥狀。吸系統(tǒng)癥狀。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血v1、結(jié)核桿菌、結(jié)核桿菌(ji h n jn)特點(diǎn)：特點(diǎn)：

2、屬分支桿菌屬分支桿菌涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性為需氧菌生長(zhǎng)緩慢為需氧菌生長(zhǎng)緩慢在外界在外界(wiji)抵抗力較強(qiáng)抵抗力較強(qiáng)分為人型、牛型、鼠型分為人型、牛型、鼠型第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血4傳播傳播(chunb)途徑途徑經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚(p f)感染感染呼吸道呼吸道傳播傳播(chunb)消化道消化道傳播傳播經(jīng)泌尿生經(jīng)泌尿生殖道感染殖道感染2、感染途徑、感染途徑第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血5傳染源傳染源抵抗力低的人抵抗力低的人痰涂片痰涂片(t pin)陽(yáng)性陽(yáng)性未經(jīng)治療未經(jīng)治療(zhlio)肺部結(jié)核肺部結(jié)核菌感染菌感染(gnrn)第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血3、治療、治療(zhli

3、o)原則原則v早期早期v適量適量v規(guī)律規(guī)律v聯(lián)合聯(lián)合(linh)v全程全程第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血7第一線藥物第一線藥物(yow)(yow)為殺菌劑，常用藥物為殺菌劑，常用藥物(yow)(yow)有異煙肼、利福平、吡有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二線藥物嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二線藥物(yow)(yow)為抑菌劑，常用藥物為抑菌劑，常用藥物(yow)(yow)有對(duì)氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等有對(duì)氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血8 藥藥 名名注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)異煙肼異煙肼 1.1.避免與抗酸藥同時(shí)服用；避免與抗酸藥同時(shí)

4、服用；2.2.注意消化道反應(yīng)、肢注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)及精神狀態(tài)；體遠(yuǎn)端感覺(jué)及精神狀態(tài)；3.3.監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)肝功能利福平利福平 1.1.服藥后體液及分泌物呈桔黃色服藥后體液及分泌物呈桔黃色;2.;2.與對(duì)氨基水楊酸與對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害;3.;3.監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)肝功能肝功能吡嗪酰胺吡嗪酰胺1.1.警惕肝臟毒性，監(jiān)測(cè)肝功能警惕肝臟毒性，監(jiān)測(cè)肝功能;2.;2.注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測(cè)血清尿酸測(cè)血清尿酸;3.;3.孕婦禁用孕婦禁用乙胺丁醇乙胺丁醇 1.1.用藥后用藥后1-21-2個(gè)月進(jìn)行個(gè)月進(jìn)行1 1次視力和辨色力檢查次

5、視力和辨色力檢查;2;2幼兒幼兒禁用禁用 鏈霉素鏈霉素用藥前和用藥后每用藥前和用藥后每1-21-2個(gè)月進(jìn)行聽(tīng)力檢查，注意有無(wú)個(gè)月進(jìn)行聽(tīng)力檢查，注意有無(wú)平衡失調(diào)平衡失調(diào);2.;2.監(jiān)測(cè)尿常規(guī)監(jiān)測(cè)尿常規(guī) 對(duì)氨基水楊對(duì)氨基水楊酸鈉酸鈉1.1.現(xiàn)溶現(xiàn)配，避光現(xiàn)溶現(xiàn)配，避光;2.;2.監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)肝功能 5、常用、常用(chn yn)抗結(jié)核藥物及注意事項(xiàng)抗結(jié)核藥物及注意事項(xiàng)第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血6、咯血、咯血(k xi)1）、咯血（）、咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道出血）：是指喉部以下的呼吸道出血(ch xi)，經(jīng)口腔咯出。，經(jīng)口腔咯出。v少少 量量 咯咯 血：血：指指2

6、4h24h咯血量不足咯血量不足100ml100ml者。者。v中等量咯血：中等量咯血：指指24h24h咯血量在咯血量在100100500ml500ml。v大大 咯咯 血：血：約指約指24h24h咯血量超過(guò)咯血量超過(guò)500ml500ml，或一次，或一次咯血量超過(guò)咯血量超過(guò)300ml300ml，或每天咯血量，或每天咯血量100ml100ml以上持以上持續(xù)續(xù)3 37 7天者。天者。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血3 3）在大咯血）在大咯血(k xi)(k xi)病人中：病人中： 1. 支擴(kuò)：支擴(kuò)：30 2. 肺癌：肺癌：20 3. 肺結(jié)核：肺結(jié)核：1520第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血 1. 1.

7、上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)出血出血 2. 2. 嘔血嘔血第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血1. 肺結(jié)核肺結(jié)核：肺結(jié)核是最常見(jiàn)的咯血原因：肺結(jié)核是最常見(jiàn)的咯血原因(yunyn)之一，約之一，約1/3總者在疾病過(guò)程中有不同程總者在疾病過(guò)程中有不同程度的咯血。度的咯血。(1) 發(fā)病多始于青年，常伴有結(jié)核病的中毒發(fā)病多始于青年，常伴有結(jié)核病的中毒癥狀。癥狀。(2) 浸潤(rùn)型肺結(jié)核多為小量咯血或痰中帶血，浸潤(rùn)型肺結(jié)核多為小量咯血或痰中帶血，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血(3) (3) 空洞型肺結(jié)核：極易多位于肺

8、上野，呈浸潤(rùn)陰影或空洞空洞型肺結(jié)核：極易多位于肺上野，呈浸潤(rùn)陰影或空洞形成。病變周圍多伴有散在病灶。形成。病變周圍多伴有散在病灶。(4) X(4) X線所見(jiàn)：病變多位于肺上野，呈浸潤(rùn)陰影或空洞形成。線所見(jiàn)：病變多位于肺上野，呈浸潤(rùn)陰影或空洞形成。病變周圍多伴有散在病灶。病變周圍多伴有散在病灶。(5) (5) 咯血數(shù)量：與血管的損傷程度有關(guān)咯血數(shù)量：與血管的損傷程度有關(guān)(yugun)(yugun)，而與病灶大，而與病灶大小和多少不成比例。小和多少不成比例。(6) (6) 痰結(jié)核菌陽(yáng)性，是診斷的可靠依據(jù)。痰結(jié)核菌陽(yáng)性，是診斷的可靠依據(jù)。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血 三、病例三、病例(bngl

9、)介紹介紹病例病例(bngl)(bngl)特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1、男性，、男性，4545歲。病程短，起病急。歲。病程短，起病急。2 2、主訴：咳嗽，咯血、主訴：咳嗽，咯血1111小時(shí)。小時(shí)。3 3、主要表現(xiàn)：患者、主要表現(xiàn)：患者1111小時(shí)前安靜時(shí)出現(xiàn)咳嗽、小時(shí)前安靜時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咯血，為鮮紅色血，咯血，為鮮紅色血，總量約總量約500ml500ml，伴有較伴有較多白痰。多白痰。4 4、既往史：、既往史：19981998年診斷年診斷“肺結(jié)核肺結(jié)核”，予抗結(jié)，予抗結(jié)核治療；核治療；20132013年因肺結(jié)核進(jìn)展再次治療。年因肺結(jié)核進(jìn)展再次治療。有乙肝病史。有乙肝病史。第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血5

10、 5、入院時(shí)測(cè)、入院時(shí)測(cè)T36.4T36.4，P86P86次次/ /分分,R20,R20次次/ /分，分，BP141/79mmHgBP141/79mmHg。6 6、初步診斷、初步診斷(zhndun)(zhndun)：1.1.咯血；咯血；2.2.繼發(fā)性肺結(jié)核；繼發(fā)性肺結(jié)核；3.3.細(xì)菌性肺炎；細(xì)菌性肺炎；4.4.乙肝病毒攜帶乙肝病毒攜帶第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血7 7、治療、治療(zhlio)(zhlio)v抗癆（異煙肼、乙胺丁醇等）；抗癆（異煙肼、乙胺丁醇等）；v抗炎（左氧氟沙星）；抗炎（左氧氟沙星）；v保肝（水飛薊賓葡甲胺片）；保肝（水飛薊賓葡甲胺片）；v止血（白眉蛇毒止血（白眉蛇毒

11、(sh d)(sh d) ）；v化痰（氨溴索）等對(duì)癥治療?；担ò变逅鳎┑葘?duì)癥治療。 第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血 8 8、主要護(hù)理問(wèn)題、主要護(hù)理問(wèn)題(wnt)(wnt)及措施及措施 1 1）、潛在并發(fā)癥：大咯血窒息）、潛在并發(fā)癥：大咯血窒息 預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生咯血預(yù)期目標(biāo)：病人不發(fā)生咯血 絕對(duì)臥床絕對(duì)臥床(w chun)(w chun)休息休息 保持呼吸道的通暢保持呼吸道的通暢 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 密切觀察病情變化，有無(wú)密切觀察病情變化，有無(wú)窒息征象窒息征象 用藥護(hù)理用藥護(hù)理第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血 安慰患者，心理護(hù)理。安慰患者，心理護(hù)理。 床單位干凈，整潔床單位干凈，整潔(

12、zhngji)(zhngji) 。 介紹有關(guān)疾病的知識(shí)介紹有關(guān)疾病的知識(shí). . 增加患者信心，積極配合治療。增加患者信心，積極配合治療。 2)2)恐懼恐懼(kngj)(kngj)、焦慮：、焦慮：與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有關(guān)關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人預(yù)期目標(biāo)：病人恐懼、恐懼、焦慮減輕焦慮減輕第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血3）有傳播有傳播(chunb)(chunb)感染的危險(xiǎn)感染的危險(xiǎn)宣傳消毒隔離的重要性。嚴(yán)禁(ynjn)隨地吐痰，不沖他人咳嗽、打噴嚏。保持室內(nèi)空氣清新，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。餐具單獨(dú)使用，定期煮沸消毒。注意個(gè)人衛(wèi)生。 第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血 1 1、觀察傷口、

13、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，雙、觀察傷口、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，雙下肢皮膚溫度及顏色。下肢皮膚溫度及顏色。 2 2、監(jiān)測(cè)生命體征。、監(jiān)測(cè)生命體征。 3 3、專人陪護(hù)，協(xié)助完成生活護(hù)理。、專人陪護(hù)，協(xié)助完成生活護(hù)理。 4 4、保持病室安靜，空氣清新。、保持病室安靜，空氣清新。 5 5、鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡(qngdn)(qngdn)飲食，多飲飲食，多飲水，有利于造影劑排泄。水，有利于造影劑排泄。4）潛在潛在(qinzi)(qinzi)并發(fā)癥：出血并發(fā)癥：出血第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利呼吸。遵醫(yī)囑給予吸氧2L/分，并保持輸氧通暢，必要時(shí)給予面罩吸

14、氧。注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化，監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫(twn)的變化。指導(dǎo)患者有效呼吸指導(dǎo)患者有效咳嗽5 5）氣體交換受損：與肺活量減少有關(guān)氣體交換受損：與肺活量減少有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)(mbio)(mbio)：病人呼吸平穩(wěn)：病人呼吸平穩(wěn)第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血6 6）心輸出量減少：與心動(dòng)過(guò)速有關(guān)心輸出量減少：與心動(dòng)過(guò)速有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人血壓維持在正常預(yù)期目標(biāo)：病人血壓維持在正常(zhngchng)(zhngchng)范圍。范圍。v立即取半坐臥位，可以減少心臟前負(fù)荷和肺灌注量。v遵醫(yī)囑(yzh)給予吸氧，并保持通暢，保證氧療效果。v遵醫(yī)囑使用藥物，注

15、意藥效和觀察副作用。v遵醫(yī)囑補(bǔ)液，根據(jù)病情控制輸液速度，密切觀察效果。v保持病人身體和心理上得到良好的休息： 1.限制活動(dòng)減少氧消耗； 2.在進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，給予病人休息時(shí)間； 3.保持大便通暢。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血7）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期(chngq)臥床 預(yù)期目標(biāo)：病人全身皮膚無(wú)破損。v評(píng)估骨突部位皮膚受壓情況。v指導(dǎo)或協(xié)助病人每2小時(shí)翻身一次，以改變身體受壓點(diǎn)，避免骨突部位持續(xù)受壓，并準(zhǔn)確記錄(jl)翻身時(shí)間，床邊交班觀察病人皮膚情況。v翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。v每次更換體位注意觀察并按摩容易發(fā)生褥瘡的部位。v促進(jìn)局部血液循環(huán)，盡可能每天溫水擦浴一次。v及時(shí)更換病人衣服和床單。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血飲食指導(dǎo)適當(dāng)活動(dòng)不適隨訪戒煙戒酒定期復(fù)查按時(shí)服藥6、出院出院(ch yun)指導(dǎo)指導(dǎo)第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血 相關(guān)問(wèn)題(wnt)提問(wèn)肺結(jié)核臨床表現(xiàn)肺結(jié)核臨床表現(xiàn)v 傳播途徑傳播途徑v 治療原則治療原則v 診斷依據(jù)診斷依據(jù)(yj)(yj)v 用藥及不良反應(yīng)用藥及不良反應(yīng)v 健康宣教健康宣教第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。肺結(jié)核-咯血第二十七