肺部感染影像學(xué)特征課件

1、肺部感染影像學(xué)特征肺部感染肺部感染(gnrn)影像學(xué)特征影像學(xué)特征第一頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征v有無肺炎，病變的范圍及嚴(yán)重程度有無肺炎，病變的范圍及嚴(yán)重程度 v估計可能的病原學(xué)類型估計可能的病原學(xué)類型 v和非感染性疾病和非感染性疾病(jbng)進(jìn)行鑒別進(jìn)行鑒別 v判斷療效、有無并發(fā)癥等判斷療效、有無并發(fā)癥等 影像學(xué)的應(yīng)用影像學(xué)的應(yīng)用(yngyng)價值價值 第二頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征影像學(xué)的局限性影像學(xué)的局限性 v多數(shù)情況多數(shù)情況(qngkung)下病原學(xué)無法準(zhǔn)確判斷下病原學(xué)無法準(zhǔn)確判斷 ： 健康人群健康人群or患病人群患病人群 免疫力正常免疫力正常or免疫缺陷者免疫缺陷

2、者 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎o(hù)r醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎 病變的不同階段病變的不同階段 第三頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征胸片或胸片或CT上病變上病變(bngbin)的吸收的吸收v滯后性滯后性v治療有效：治療有效：8周或更長時間周或更長時間v臨床癥狀、體征消失后持續(xù)一定時間臨床癥狀、體征消失后持續(xù)一定時間v有基礎(chǔ)疾病有基礎(chǔ)疾病(jbng)者或較嚴(yán)重的感染更緩慢者或較嚴(yán)重的感染更緩慢第四頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征肺部感染肺部感染(gnrn)的基本影像學(xué)類的基本影像學(xué)類型型 v肺葉及肺段實變（大葉性肺炎）肺葉及肺段實變（大葉性肺炎） v小葉中心及支氣管周圍實變（支氣管肺炎）小葉

3、中心及支氣管周圍實變（支氣管肺炎） v大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié) （1厘米）厘米）v小結(jié)節(jié)（小結(jié)節(jié)（1厘米）厘米）v彌漫性密度增高（磨玻璃影和彌漫性密度增高（磨玻璃影和/或?qū)嵶儯┗驅(qū)嵶儯?v其它其它(qt)伴隨征象：肺不張，支擴(kuò)，空洞，伴隨征象：肺不張，支擴(kuò)，空洞，淋巴結(jié)腫大，胸膜及心包改變淋巴結(jié)腫大，胸膜及心包改變第五頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征肺實變肺實變v病理基礎(chǔ)：病原菌在肺泡腔內(nèi)引起炎癥反病理基礎(chǔ)：病原菌在肺泡腔內(nèi)引起炎癥反應(yīng)應(yīng) ，支氣管樹通常不受累，支氣管樹通常不受累 v影像特征：影像特征： 斑片影，外周胸膜下分布為主，常單發(fā)斑片影，外周胸膜下分布為主，常單發(fā) 支氣管氣像支氣管氣像 體積無縮

4、小體積無縮小 液化壞死液化壞死(hui s)及空洞，胸腔積液，淋巴結(jié)腫及空洞，胸腔積液，淋巴結(jié)腫大大 第六頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征肺實變肺實變v主要病原菌：主要病原菌：1）革蘭氏陽性細(xì)菌（鏈球菌）革蘭氏陽性細(xì)菌（鏈球菌）2）革蘭氏陰性菌（腸道桿菌，鮑曼不動桿菌）革蘭氏陰性菌（腸道桿菌，鮑曼不動桿菌）3）真菌）真菌(zhnjn) 4）結(jié)核）結(jié)核5）嚴(yán)重病毒感染（極少見）：）嚴(yán)重病毒感染（極少見）：SARS第七頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征肺實變肺實變v非感染疾?。悍歉腥炯膊。?肺出血，肺水腫，吸入性肺炎肺出血，肺水腫，吸入性肺炎(fiyn)，阻，阻塞性肺不張，細(xì)支氣管肺泡癌，淋巴塞

5、性肺不張，細(xì)支氣管肺泡癌，淋巴瘤，閉塞性細(xì)支氣管炎機化性肺炎瘤，閉塞性細(xì)支氣管炎機化性肺炎(fiyn)（BOOP） 第八頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第九頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第十頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第十一頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第十二頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第十三頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征小葉中心小葉中心(zhngxn)及支氣管周圍實及支氣管周圍實變變v病理基礎(chǔ)：首先病理基礎(chǔ)：首先(shuxin)累及的是支氣管壁，累及的是支氣管壁，然后累及周圍肺泡然后累及周圍肺泡 v影像特征：影像特征： 小葉中心結(jié)節(jié)（小葉中心結(jié)節(jié)（2-3mm）及樹芽

6、征）及樹芽征 支氣管壁增厚，周圍實變支氣管壁增厚，周圍實變 斑片狀多中心分布，雙下肺多見斑片狀多中心分布，雙下肺多見 液化壞死及空洞，胸腔積液液化壞死及空洞，胸腔積液 第十四頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征小葉小葉(xioy)中心及支氣管周圍實變中心及支氣管周圍實變v主要病原菌：主要病原菌：v病毒（流感病毒，腺病毒，病毒（流感病毒，腺病毒，SARS ） 支原體，衣原體，支氣管播散性肺結(jié)核支原體，衣原體，支氣管播散性肺結(jié)核v院內(nèi)感染或有基礎(chǔ)疾病患者院內(nèi)感染或有基礎(chǔ)疾病患者(hunzh)的感染：肺炎的感染：肺炎桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，鮑曼不動桿菌。桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，鮑曼不動桿菌。真菌。

7、液化壞死及空洞，胸腔積液真菌。液化壞死及空洞，胸腔積液 第十五頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征小葉中心小葉中心(zhngxn)及支氣管周圍實變及支氣管周圍實變v非感染性疾病非感染性疾病(jbng)： 吸入性肺炎，細(xì)支氣管肺泡癌，吸入性肺炎，細(xì)支氣管肺泡癌，結(jié)節(jié)病，塵肺，過敏性肺炎，結(jié)節(jié)病，塵肺，過敏性肺炎，boop，閉塞性細(xì)支氣管炎。，閉塞性細(xì)支氣管炎。 第十六頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第十七頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第十八頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第十九頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第二十頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第二十一頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特

8、征大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)(ji ji)（1厘米）厘米）v病理基礎(chǔ)：炎性病變在肺內(nèi)形成的球形陰影病理基礎(chǔ)：炎性病變在肺內(nèi)形成的球形陰影或肉芽腫。血源性或吸入性感染或肉芽腫。血源性或吸入性感染(gnrn) 。v影像特征：大于影像特征：大于1厘米的圓形、類圓形、多厘米的圓形、類圓形、多邊形陰影，支氣管為中心，外周胸膜下分布，邊形陰影，支氣管為中心，外周胸膜下分布，多發(fā)多發(fā) ，空洞。，空洞。第二十二頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)(ji ji)（1厘米）厘米）v病原學(xué)：病原學(xué)：v社區(qū)獲得性肺炎：金葡菌，結(jié)核，放線菌，社區(qū)獲得性肺炎：金葡菌，結(jié)核，放線菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒（兒童患者奴卡氏菌，曲

9、霉菌，病毒（兒童患者(hunzh)麻麻疹病毒多見）。疹病毒多見）。 v院內(nèi)感染或免疫缺陷或器官移植術(shù)后患者：院內(nèi)感染或免疫缺陷或器官移植術(shù)后患者：革蘭氏陰性腸道桿菌革蘭氏陰性腸道桿菌 ，分支桿菌，真菌，分支桿菌，真菌，病毒（病毒（CMV）第二十三頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)(ji ji)（1厘米）厘米）v非感染性疾非感染性疾病病(jbng) 原發(fā)性肺癌，轉(zhuǎn)移性肺癌，肉芽腫性原發(fā)性肺癌，轉(zhuǎn)移性肺癌，肉芽腫性疾病疾病。 第二十四頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第二十五頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第二十六頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第二十七頁，共四十六頁。肺部感染影像

10、學(xué)特征第二十八頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征v360安全(nqun)瀏覽器 3第二十九頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第三十頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征23歲，男，白血病歲，男，白血病第三十一頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征小結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)(ji ji)（1厘米）厘米）v影像特征：影像特征： 直徑直徑(zhjng)小于小于1厘米的結(jié)節(jié)，邊界清楚厘米的結(jié)節(jié)，邊界清楚或不清楚，雙肺多發(fā)散在分布，沿支或不清楚，雙肺多發(fā)散在分布，沿支氣管血管束分布，小葉間隔或肋胸膜氣管血管束分布，小葉間隔或肋胸膜或葉間胸膜分布?；蛉~間胸膜分布。 第三十二頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征小結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)(ji

11、ji)（1厘米）厘米）v病原學(xué)：病原學(xué)： 粟粒結(jié)節(jié)（粟粒結(jié)節(jié)（ 4mm）：血行播散型肺結(jié)）：血行播散型肺結(jié)核，真菌核，真菌(zhnjn)，非結(jié)核性分支桿菌，非結(jié)核性分支桿菌 腺泡結(jié)節(jié)（腺泡結(jié)節(jié)（ 4mm）：單純皰疹，帶狀皰）：單純皰疹，帶狀皰疹病毒，水痘疹病毒，水痘 ，血行播散性真菌性肺炎，血行播散性真菌性肺炎，支氣管播散性肺結(jié)核支氣管播散性肺結(jié)核 v非感染：轉(zhuǎn)移瘤，塵肺，結(jié)節(jié)病非感染：轉(zhuǎn)移瘤，塵肺，結(jié)節(jié)病 第三十三頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第三十四頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第三十五頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第三十六頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第三十七頁，共四十六

12、頁。肺部感染影像學(xué)特征彌漫性密度彌漫性密度(md)增高增高v病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)：v影像特征：影像特征： 廣泛磨玻璃影廣泛磨玻璃影 小葉間隔小葉間隔(jin g)增厚增厚 不同程度的肺實變不同程度的肺實變第三十八頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征彌漫性密度彌漫性密度(md)增高增高v病原學(xué)：病原學(xué)： 支原體，病毒支原體，病毒(bngd)（呼吸道合胞體?。ê粑篮习w病毒毒(bngd)，EB病毒病毒(bngd)，單純皰疹病毒，單純皰疹病毒(bngd)，腺病毒，腺病毒(bngd)等，巨細(xì)胞病毒等，巨細(xì)胞病毒(bngd)等），等），PCP， 真菌（少見）真菌（少見）第三十九頁，共四十六頁。肺部感染影像

13、學(xué)特征彌漫性密度彌漫性密度(md)增高增高v非感染性疾?。悍歉腥拘约膊。?肺出血，肺水腫，過敏性肺炎，肺挫肺出血，肺水腫，過敏性肺炎，肺挫傷，間質(zhì)性肺病傷，間質(zhì)性肺病(fibng)，肺泡蛋白沉著，肺泡蛋白沉著癥，藥物性肺病癥，藥物性肺病(fibng)，吸入性肺炎。，吸入性肺炎。 第四十頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第四十一頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第四十二頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征第四十三頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征小小 結(jié)結(jié) 肺部感染肺部感染(gnrn)的影像學(xué)表現(xiàn)多種多的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，多數(shù)不具有特征性，診斷必須密樣，多數(shù)不具有特征性，診斷必須密切結(jié)合臨床及實驗室檢查。切結(jié)合臨床及實驗室檢查。第四十四頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征v第四十五頁，共四十六頁。肺部感染影像學(xué)特征內(nèi)容(nirng)總結(jié)肺部感染(gnrn)影像學(xué)特