耳鼻咽喉常見急癥課件

1、耳鼻咽喉常見急癥第一頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l臨床表現(xiàn)：局部疼痛、鼻出血、l 外鼻畸形、皮下淤血、l 皮下氣腫、鼻中隔l 偏曲或 脫位l診斷： 外傷(wishng)病史、l 臨床癥狀、l 鼻骨X側(cè)位片第二頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥第三頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l治療原則：l止血、止痛、復(fù)位、l清創(chuàng)縫合及預(yù)防感染l1、鼻骨復(fù)位l注意事項(xiàng)：l時(shí)間、復(fù)位器的深度l多發(fā)骨折處理l顱腦外傷l2、處理鼻中隔l 血腫(xuzhng)和膿腫第四頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l病因：l1、局部病因：外傷、鼻腔和鼻竇炎癥、l 鼻中隔病變、腫瘤l2、全身病因：急性發(fā)熱性傳染病、心血l 管疾病、

2、血液病、營養(yǎng)障礙或維生素l 缺乏、肝腎(n shn)等慢性疾病和風(fēng)濕熱、中l(wèi) 毒、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、l 內(nèi)分泌失調(diào)第五頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l治療：止血、查病因(bngyn)、病因(bngyn)治療l一般處理：l止血： 1、簡單止血法 2、燒灼法：反復(fù)少量出血且能找到 固定出血點(diǎn)化學(xué)燒灼、電灼、YAG激光、射頻和微波第六頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥3、填塞法： （1）鼻腔(bqing)可吸收性物填塞 （2）鼻腔紗條填塞（前鼻孔填塞） （3）氣囊或水囊壓迫第七頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥第八頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥4、血管結(jié)扎法5、血管栓塞法6、全身治療（1）

3、一般治療：鎮(zhèn)靜劑、 止血?jiǎng)?、維生素、 抗休克糾正(jizhng)貧血（2）特殊治療：鼻中隔 硬化劑注射、鼻中隔粘膜劃痕、鼻中隔粘 膜下剝離術(shù)、鼻中隔植皮成形術(shù) （3）有關(guān)學(xué)科診治第九頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l臨床表現(xiàn)：單側(cè)鼻塞、流粘膿涕或膿血l 有臭味l診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)l 兒童單側(cè)鼻塞、流膿涕或血膿涕、l 或伴有臭味，應(yīng)首先考慮為鼻腔(bqing)l 異物l治療：取出l 注意圓形異物取出的要點(diǎn)第十頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥第十一頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥第十二頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l病因：進(jìn)食匆忙、玩耍、老年、醫(yī)療、其他l臨床表現(xiàn)：咽痛、可有出血、可引起(

4、ynq)吞咽及l(fā) 呼吸困難l異物常停留在：扁桃體、舌根、會(huì)厭谷、梨l 狀窩，鼻咽部少見l診斷：異物史及檢查l治療：取出第十三頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥第十四頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l病因：誤吸l種類：動(dòng)物魚骨、雞骨l 植物花生、果核、豆類l 其他(qt)鐵釘、針、果凍、筆套l臨床表現(xiàn)：異物進(jìn)入喉腔立即出現(xiàn)劇烈l 咳嗽，呼吸困難異物吸入史l 較大異物可出現(xiàn)窒息死亡l 較小異物有不同程度呼吸困難、l 聲嘶、喉喘鳴及喉痛第十五頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥第十六頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l檢查：喉鏡檢查、X線檢查l診斷：異物吸入史為主。l治療：間接喉鏡下取出l 直接(zhji)

5、喉鏡下取出l 支氣管鏡下取出l 氣管切開l預(yù)防：為主第十七頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l病因(bngyn)：炎癥: 第十八頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l外傷(wishng):第十九頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l異物(yw):第二十頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l腫瘤(zhngli):第二十一頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l畸形(jxng):第二十二頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l水腫(shuzhng):第二十三頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l聲帶(shngdi)癱瘓:第二十四頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l臨床表現(xiàn)： 吸氣性呼吸困難：吸氣延長、呼吸頻率不變 吸氣性喉喘鳴：

6、喘鳴大小與阻塞程度(chngd)呈正相關(guān) 吸氣性軟組織凹陷：小兒明顯 聲嘶、發(fā)紺。晚期可出現(xiàn)昏迷、窒息死亡第二十五頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥 分度 ：一度、二度、三度(sn d)、四度l診斷及鑒別l治療：l一度：病因治療l二度：作好氣管切開準(zhǔn)備，抗炎、取異物，一時(shí)l 不能去除病因應(yīng)行氣管切開l三度：作好氣管切開準(zhǔn)備，短期內(nèi)密切觀察治療l 炎癥，或取出異物，效果不好立即氣管切 l 開。腫瘤即行氣管切開l四度：緊急氣管切開、環(huán)甲膜切開、氣管插管第二十六頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l適應(yīng)癥：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞 預(yù)防性氣管切開、頸部外傷l位置：第三、四氣管環(huán)l術(shù)后護(hù)理：保持氣管氣管套

7、管通暢、維持(wich)下呼吸道 通暢、防止套管脫落、防止感染、 適宜的溫度和濕度、拔管l術(shù)后并發(fā)癥：皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出 血、拔管困難第二十七頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥第二十八頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l病因：兒童多見。l位置：聲門下、氣管內(nèi)、l 右支氣管多于左支氣管l種類：植物、動(dòng)物、金屬、l 化學(xué)制品(zhpn)l病理：與下列因素有關(guān)l異物的性質(zhì)：花生及豆類，l 炎癥反應(yīng)明顯l異物的大小、形狀及停留時(shí)間：不完全阻塞、完全阻塞第二十九頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l臨床表現(xiàn)：l異物吸入史：異物進(jìn)入氣管或支氣管，立即引l 起劇烈嗆咳(qin k)、憋氣及面色青紫第三十頁

8、，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l氣管異物： 異物吸入史 癥狀緩解期：陣發(fā)性咳嗽 檢查：聲門下(mnxi)可聽到異物拍擊聲 肺部可有哮鳴音 雙側(cè)呼吸音對(duì)稱第三十一頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l支氣管異物：l 異物吸入史 l 緩解期：咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱l 兩側(cè)異物可有呼吸困難l 檢查：病側(cè)呼吸音減弱或消失(xiosh)，可聞及 l 濕羅音l X線檢查：縱隔擺動(dòng)、肺氣腫或肺 不張l 肺部感染第三十二頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l并發(fā)癥：心力衰竭、呼吸衰竭、氣胸、l 縱隔或皮下氣腫、肺炎或肺l 膿腫l診斷：以異物吸入史為主l治療：及時(shí)(jsh)取出異物、保持呼吸道通暢、l 防 治并發(fā)癥 第

9、三十三頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥1、取出異物： （1）直接喉鏡取異物術(shù)：氣管異物 （2）支氣管鏡取異物術(shù)（最 有效的方法(fngf)） （3）纖維或電子支氣管鏡取異物術(shù)：成 人或較大兒童 （4）開胸取異物術(shù) 2、術(shù)后處理：抗感染、激素、防治并發(fā)癥 3、氣管切開：術(shù)前有呼吸困難，術(shù)后無緩解或加重；術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難治療無效第三十四頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l病因及異物種類l臨床表現(xiàn)：吞咽困難、吞咽疼痛、可有l(wèi) 呼吸困難，甚至窒息死亡l診斷：異物誤咽史、間接(jin ji)喉鏡檢查、X線l 或吞鋇劑檢查、食管鏡檢查（診l 斷及治療作用）第三十五頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥第三十六頁，

10、共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥第三十七頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥第三十八頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l并發(fā)癥：食管穿孔及食管炎、皮下氣腫l 或縱隔氣腫、大血管破裂(pli)（最l 危險(xiǎn)）、食管周圍炎、縱隔炎l 或膿腫、食管氣管瘺第三十九頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l治療：l1、及時(shí)取出異物：食管鏡取異物、纖維或電子食管鏡取異物、Foley管法、頸側(cè)切開取異物、開胸取異物l2、一般治療：抗感染、全身支持(zhch)療法l3、并發(fā)癥處理第四十頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l病因：機(jī)械性損傷、醫(yī)源性損傷、l 燒傷、 外傷、壓力(yl)傷l臨床表現(xiàn)：耳痛、聽力下降、耳鳴、l 出血、耳內(nèi)悶

11、脹感。l 可有眩暈、惡心第四十一頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥第四十二頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥第四十三頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l檢查(jinch)：鼓膜不規(guī)則穿孔、有血跡或血痂l 注意有無腦脊液漏，傳導(dǎo)性耳聾，l 少 部分可有混合性聾l治療：抗感染、勿擤鼻、禁滴任何藥水，l 防水入耳、自行愈合，否側(cè)行鼓l 膜修補(bǔ)第四十四頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l病因及種類l臨床表現(xiàn)：可有耳痛、耳鳴、l 耳悶脹感、聽力(tngl)減退、l 反射性 咳嗽及眩暈第四十五頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥第四十六頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥第四十七頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥第四十八頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥l治療：l圓形異物：用鉤鉤出l活動(dòng)昆蟲：麻醉或殺死后取出l泡脹植物：先脫水(tu shu)后取出l手術(shù)取出：較大異物或嵌頓l 較緊的異物l抗感染、修補(bǔ)鼓膜第四十九頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥第五十頁，共五十一頁。耳鼻咽喉常見急癥內(nèi)容(nirng)總結(jié)耳鼻咽喉急癥。