腹腔鏡子宮切除術(shù)手術(shù)配合2016

1、PowerPoint Template腹腔鏡子宮切除術(shù)手術(shù)配合莎車縣人民醫(yī)院莎車縣人民醫(yī)院熱汗古熱汗古2016.7.12v一、概況v二、手術(shù)方式分類v三、適應(yīng)癥v四、手術(shù)準(zhǔn)備及配合v五、禁忌癥v六、小結(jié)一、概況v子宮切除術(shù)是婦科常行手術(shù)之一v傳統(tǒng)手術(shù)途徑：經(jīng)腹子宮切除、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)v目前腹腔鏡子宮切除術(shù)作為子宮疾患常用治療方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、出血少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，還可縮短住院日，是微創(chuàng)手術(shù)的一種，已被廣大醫(yī)務(wù)人員和病人所接受。二、手術(shù)方式分類v目前腹腔鏡子宮切除術(shù)已趨，按照應(yīng)用腹腔鏡的目地和子宮切除的方式可分為：v1、腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)v2、腹腔鏡全

2、子宮切除術(shù)。v3、腹腔鏡次全子宮切除術(shù)。v4、腹腔鏡頸膜內(nèi)子宮切除術(shù)。三、適應(yīng)癥v1、子宮肌瘤v2、子宮腺肌病與宮內(nèi)膜異位癥v3、功能失調(diào)性子宮出血v4、具有子宮切除指征，但不宜行經(jīng)陰子宮切除的患者，如開腹手術(shù)史、合并子宮內(nèi)膜異位癥、附件區(qū)包塊等v5、子宮內(nèi)膜癌前病變（子宮內(nèi)膜不典型增生）及早期子宮內(nèi)膜癌v6、宮頸癌1期v注：腹腔鏡次子宮切除術(shù)和腹腔鏡頸膜內(nèi)子宮切除術(shù)由于不切除子宮頸或?qū)m頸外殼僅用于子宮良性病變的治療四、手術(shù)準(zhǔn)備及配合v1、術(shù)前準(zhǔn)備：心理護(hù)理術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士到病房探視病人，對病人進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)及心理護(hù)理，了解病人心理反應(yīng)及健康需求。有針對性簡單介紹女性生殖系統(tǒng)的解剖和生理功能，

3、以及該手術(shù)的優(yōu)點及可能發(fā)生的并發(fā)癥，幫助病人正確客觀地認(rèn)識腹腔鏡手術(shù)的安全性及風(fēng)險性，讓病人解除緊張恐懼心理，主動積極配合手術(shù)。 v2、器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備腹腔鏡器械，氣腹穿剌針、單極鉤、單極鏟、雙極電凝、無損傷鉗、分離鉗、剪刀、大小戳克（10mm、5mm）一套、持針器、舉宮器、 0內(nèi)鏡，吸引器、沖洗管，CO2氣腹管、單極線、雙極線等，還需準(zhǔn)備常規(guī)開腹手術(shù)器械。v 3、術(shù)中配合v 3.1巡回護(hù)士配合v 巡回護(hù)士提前進(jìn)入手術(shù)間調(diào)好室內(nèi)溫濕度，檢查腹腔鏡各儀器性能是否良好，調(diào)節(jié)手術(shù)燈。病人入室仔細(xì)核對后，為其建立靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)后為病人取膀胱截石位，雙腿彎曲固定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神經(jīng)

4、、血管受壓，腿托高度以病人仰臥曲髖時高度相等，雙腿分開程度約8090，病人雙肩用肩托加海棉墊固定，因術(shù)中需取頭低腳高位，以防下滑。將電凝器負(fù)極板穩(wěn)妥固定于患者肌肉豐厚處，身體各部位不得與任何金屬接觸，防止灼傷病人皮膚。手術(shù)開始后，配合洗手護(hù)士將各管道、導(dǎo)線、光纖準(zhǔn)確接于相應(yīng)主機(jī)系統(tǒng)上，調(diào)節(jié)好各儀器工作參數(shù)，并嚴(yán)密觀察病情及手術(shù)進(jìn)行情況。 v 3.2洗手護(hù)士配合v 消毒鋪敷洗手護(hù)士提前1520分鐘洗手，整理好器械桌。協(xié)助醫(yī)生消毒鋪敷，與巡回護(hù)士連接各管道及導(dǎo)線，并清點器械紗布數(shù)目。建立氣腹傳遞手術(shù)刀及氣腹針，于病人臍部作10mm切口，氣腹針穿刺進(jìn)腹后，注入CO2氣體，進(jìn)立氣腹后，用10mm戳克沿

5、切口穿刺進(jìn)腹作為觀察孔置入內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡直視下根據(jù)手術(shù)操作需要置3個5mm戳克（左側(cè)兩個，右側(cè)一個）作為輔助操作孔。舉宮器于陰道置入子宮，協(xié)助切除子宮。洗手護(hù)士根據(jù)手術(shù)步驟依次傳遞腔鏡器械，先斷其子宮各韌帶及血管，如有出血，可用雙極電凝止血。斷完韌帶和血管后，將子宮自陰道取出，之后用1/0可吸線，持針器縫扎宮頸殘端(也可經(jīng)陰道用1/0可吸線縫扎宮頸殘端)。生理鹽水沖洗創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血，手術(shù)結(jié)束關(guān)閉氣腹機(jī)停止充氣，并排盡腹內(nèi)CO2氣體，清點器械紗布后用皮針縫合穿刺孔，貼上敷貼，術(shù)中切下標(biāo)本交由巡回護(hù)士妥善保管。 五、禁忌癥v1、全身性疾病所致手術(shù)禁忌癥，如心、肝、腎等重要臟器功能障礙，不能耐受麻醉者。v2、晚期婦科惡性腫瘤v3、子宮過大，超過妊娠20周者，應(yīng)慎