的原理與操作技術(shù)

1、EMDR的原理與操作技術(shù)創(chuàng)傷的神經(jīng)生理大腦對(duì)創(chuàng)傷性事件激活的模式：1、回憶創(chuàng)傷事件時(shí)，被激活的部分基本上都是右腦，特別是處理情感信息的區(qū)域，如杏仁核、島狀結(jié)構(gòu)、顳葉中部、右側(cè)視皮質(zhì)；2、與此同時(shí)，左側(cè)額葉下區(qū)域的活躍性顯著下降，如布洛卡區(qū)域附近，其功能主要是將經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為用于交流的語(yǔ)言。左半球的功能主要是對(duì)信息進(jìn)行分析、連貫、分類(lèi)，用言語(yǔ)、符號(hào)操作。右半腦主要是對(duì)非言語(yǔ)性的、整體的、動(dòng)力性的信息進(jìn)行處理?？偟膩?lái)說(shuō)，在嚴(yán)重精神創(chuàng)傷發(fā)生以后，受害人兩側(cè)大腦半球的功能會(huì)出現(xiàn)脫節(jié)：左半球略受抑制，右半球略占優(yōu)勢(shì)。創(chuàng)傷的整合治療需要充分的準(zhǔn)備與穩(wěn)定的治療聯(lián)盟。 所有有經(jīng)驗(yàn)的治療師都應(yīng)該注意避免準(zhǔn)備不充分時(shí)

2、就開(kāi)始創(chuàng)傷的暴露，因?yàn)檫@只會(huì)帶來(lái)再創(chuàng)傷，而非整合。  創(chuàng)傷治療中的要素1、正性信息傳遞-在回憶中反復(fù)證實(shí)和強(qiáng)化現(xiàn)實(shí)。創(chuàng)傷的心理治療目的并非在于轉(zhuǎn)變或減弱防御、增強(qiáng)體驗(yàn)，在很多情況下，創(chuàng)傷暴露涉及到如何處理挫敗感，這需要反復(fù)向來(lái)訪者確認(rèn)現(xiàn)實(shí)的情景。理想的創(chuàng)傷整合分為兩個(gè)層面：創(chuàng)傷再體驗(yàn)與中性的觀察。焦點(diǎn)放在處理情感、殘余自我及界限化上。一方面，讓腦中記憶和創(chuàng)傷部分被分離出來(lái)；而另一方面又要保持對(duì)現(xiàn)實(shí)性的控制，在治療過(guò)程中，反復(fù)對(duì)來(lái)訪者強(qiáng)調(diào)如下觀點(diǎn)十分重要：“我知道，我現(xiàn)在是在醫(yī)院，一切只是在自動(dòng)地進(jìn)行著。我現(xiàn)在在此所忍受的只是過(guò)去發(fā)生的事?！碧峁┫嚓P(guān)文獻(xiàn)與書(shū)籍。反復(fù)強(qiáng)調(diào)：這是兩個(gè)成年的

3、有知識(shí)、有能力的人來(lái)訪者與治療師之間所進(jìn)行的對(duì)既往創(chuàng)傷過(guò)程的處理。創(chuàng)傷暴露的進(jìn)行步驟和內(nèi)容也需要在治療前對(duì)患者解釋清楚。2、穩(wěn)定化：情感耐受性訓(xùn)練及早地、有針對(duì)性地教來(lái)訪者學(xué)會(huì)與相關(guān)回憶和感受保持適當(dāng)距離的技術(shù)，也是幫助來(lái)訪者重新恢復(fù)對(duì)日常生活的掌控以及恰當(dāng)?shù)嘏c創(chuàng)作性回憶打交道的良好途徑。支持治療表達(dá)（探索）治療間的平衡點(diǎn)忌暴露的狀態(tài)：完全孤獨(dú)無(wú)社會(huì)支持、嚴(yán)重軀體疾病、物質(zhì)濫用、無(wú)足夠情感耐受力、治療聯(lián)盟薄弱。穩(wěn)定化增強(qiáng)自我功能，確保在治療中只是有限的退行。 常用的穩(wěn)定化技術(shù)安撫技術(shù)：與增加安全感或自我力量有關(guān)的：內(nèi)在幫助者、安全島、大樹(shù)、內(nèi)心花園、光柱分離技術(shù)：與創(chuàng)傷經(jīng)歷保持距離的

4、技術(shù)：保險(xiǎn)箱、屏幕技術(shù)、遙控器、火車(chē) PTSD-I，有時(shí)只作穩(wěn)定化干預(yù)就可達(dá)到治愈。PTSD-II，要穩(wěn)定、穩(wěn)定、再穩(wěn)定，要小心地逐漸使用再加工技術(shù)。  創(chuàng)傷治療的有效步驟 穩(wěn)定化軀體的穩(wěn)定化;社會(huì)性方面的穩(wěn)定化;心理上的穩(wěn)定化;心理教育。 處理創(chuàng)傷重新融入生活穩(wěn)定化不僅僅是治療開(kāi)始的一部分，而是貫穿創(chuàng)傷治療的始終；創(chuàng)傷暴露（讓被救助者回憶當(dāng)時(shí)的情境）一定要在他感到溫暖和安全的環(huán)境中進(jìn)行的，否則就相當(dāng)于“二次創(chuàng)傷”；對(duì)于心理創(chuàng)傷嚴(yán)重者，穩(wěn)定化要成為每天生活的一部分，甚至終生。 穩(wěn)定就是在一個(gè)人的內(nèi)心創(chuàng)傷和積極體驗(yàn)之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)。 EMDR 治療 基本工作方式：

5、讓當(dāng)事人在一個(gè)設(shè)定好的治療關(guān)系中，通過(guò)EMDR技術(shù)來(lái)面對(duì)創(chuàng)傷，使之整合創(chuàng)傷，使得潛意識(shí)中蘊(yùn)積的認(rèn)知的、情感的和身體的反應(yīng)、感覺(jué)、加工能力能針對(duì)創(chuàng)傷再次復(fù)蘇。因創(chuàng)傷而導(dǎo)致的分離能通過(guò)有效的EMDR治療來(lái)抵消。在創(chuàng)傷環(huán)境中喪失的感覺(jué)、思想、情感和軀體反應(yīng)的聯(lián)合能力能再次建立。同時(shí)帶來(lái)認(rèn)知重建，改變對(duì)于自我和客體的消極的看法。 EMDR的八個(gè)步驟采集一般病史和制定計(jì)劃幫助當(dāng)事人穩(wěn)定（情緒）和進(jìn)行必要的準(zhǔn)備是否最佳時(shí)機(jī)治療動(dòng)機(jī)穩(wěn)定性的評(píng)估采集創(chuàng)傷病史建立明確的診斷脫敏與修通鞏固維持軀體測(cè)驗(yàn)結(jié)束反饋意見(jiàn) EMDR1990年代發(fā)明，F(xiàn)rancine ShapiroEMDR= 

6、   EYE MOVEMENT DESENSITIZATION AND REPROCESSSING （眼動(dòng)脫敏和再加工） 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post traumatic stress disorder, PTSD)首選治療方案。快速：對(duì)單一創(chuàng)傷事件，3-6次會(huì)面，77%100%的人緩解8個(gè)階段的治療技術(shù)，整合了目前多種治療流派的技術(shù)。雙側(cè)刺激（眼動(dòng)）僅僅是其中一個(gè)成分。Shapiro提議改名為Reprocessing  Therapy.整個(gè)治療程序中關(guān)注過(guò)去、現(xiàn)在、未來(lái)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)。痛苦事件是心理病理性的原始基礎(chǔ)。信息加工系統(tǒng)受到干擾，導(dǎo)致信息未經(jīng)加工或者儲(chǔ)存錯(cuò)誤。信

7、息加工系統(tǒng)（information processing system)把障礙轉(zhuǎn)變成適應(yīng)性解決。當(dāng)下事件的知覺(jué)和記憶網(wǎng)絡(luò)發(fā)生聯(lián)結(jié)時(shí)，多種以前未處理的記憶成分被體驗(yàn)到（尤其是情緒、軀體感覺(jué)、思維/信念）進(jìn)入這些體驗(yàn)讓意識(shí)和信息儲(chǔ)存處建立連接。軀體信息加工系統(tǒng)，和其他軀體系統(tǒng)一樣，會(huì)關(guān)閉傷口，開(kāi)始療愈過(guò)程，向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化。未加工的記憶會(huì)朝向適應(yīng)性解決的方向轉(zhuǎn)換。再加工（reprocessing）的產(chǎn)物包括脫敏、領(lǐng)悟、軀體和情緒反應(yīng)的改變。 全過(guò)程進(jìn)入目標(biāo)信息激活信息加工系統(tǒng)，保持其活力運(yùn)動(dòng)朝向適應(yīng)性解決 治療的組成成分和總體原則（1）來(lái)訪者病史對(duì)心理失調(diào)有影響的因素，需要加工的

8、記憶。 來(lái)訪者的選擇  （2）來(lái)訪者準(zhǔn)備讓患者可以保持雙重覺(jué)知（dual awareness)-創(chuàng)傷再體驗(yàn)與中性的觀察。 關(guān)系 教育 穩(wěn)定化/ 忍受情緒（降低痛苦的技術(shù)） 雙側(cè)刺激  （3）評(píng)估有結(jié)構(gòu)有步驟的進(jìn)入目標(biāo)記憶 目標(biāo)記憶 組成成分（圖像、認(rèn)知、情緒、軀體感覺(jué)）  （4）脫敏再加工目標(biāo)記憶網(wǎng)絡(luò) 再加工/ 所有和聯(lián)想有關(guān)的通道 完成治療會(huì)面的任務(wù)=SUD 0 (5)植入再加工并且提高和正性認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)結(jié)SUD 0 再加工/ 選擇性正性認(rèn)知 完成治療=VOC7 (6)身體掃描再加工所有殘留的軀體/心身記憶 目標(biāo)記憶/ 正性認(rèn)知/ 軀體掃描

9、再加工/ 身體感覺(jué) 完成治療= 流暢的軀體掃描  （7）關(guān)閉在隨后的加工過(guò)程中保持并且回到平衡狀態(tài) 短程治療的咨詢者/ 完整或不完整加工 指向 最低苦惱 計(jì)劃/ 日志/ 自我控制技術(shù)  （8）重評(píng)價(jià)重新進(jìn)入目標(biāo) 單次會(huì)面中 檢查你的工作/ 下次會(huì)面/ 清空 來(lái)訪者報(bào)告/ 進(jìn)展記錄/ 日志 整個(gè)療程中 未來(lái)模版 結(jié)案  開(kāi)始治療前的思考一個(gè)簡(jiǎn)要的思考模式 現(xiàn)在的問(wèn)題 行為，情緒，負(fù)性信念，身體反應(yīng) 時(shí)程 最近一次表現(xiàn)是什么？ 反應(yīng)模式 問(wèn)題現(xiàn)在如何表現(xiàn)，如何能夠適應(yīng)未來(lái) 穩(wěn)定性 來(lái)訪者是否能夠進(jìn)入正性狀態(tài)  治療前心理教育適應(yīng)性信息加工 引導(dǎo)語(yǔ)：“ 一件讓

10、人難受的事情發(fā)生后，它原始得圖像、聲音、想法、感情和身體感覺(jué)會(huì)被鎖在大腦里。EMDR 看起來(lái)會(huì)刺激這些信息，讓大腦加工這些體驗(yàn)。這就和REM 或者睡覺(jué)做夢(mèng)時(shí)候發(fā)生的情況是一樣的，這是你自己的大腦在做治療的工作，而且你是控制這一切的人?！? 方法：坐姿距離眼動(dòng)：范圍，速度，方向彈指/聲響  停止手勢(shì) 當(dāng)事人穩(wěn)定-應(yīng)對(duì)策略 火車(chē)比喻： 為了幫助你“ 只是注意” 體驗(yàn)，你可以想象你坐在火車(chē)上，那些感覺(jué)、想法等等，只是窗外走過(guò)的圖像. 安全地帶/ 穩(wěn)定地帶（穩(wěn)定情緒狀態(tài)） 放松、減壓策略。  需要注意的問(wèn)題1）有引起眼內(nèi)壓升高的疾病的患者不適合使用眼動(dòng)

11、，眼動(dòng)中出現(xiàn)眼痛時(shí)需要立即停止。2）癲癇患者有可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作。3）腦部受損者有可能EMDR無(wú)效4）物質(zhì)濫用者需要首先戒除濫用物質(zhì)。5）治療室要準(zhǔn)備好足夠的物品（水、紙巾、垃圾桶）和做好隔音。 關(guān)于認(rèn)知的評(píng)定有關(guān)責(zé)任有關(guān)安全感控制/選擇正負(fù)性認(rèn)知列表有關(guān)責(zé)任 負(fù)性：                           

12、          我不值得愛(ài)我是個(gè)壞人我很糟糕我沒(méi)有價(jià)值我很可恥我不可愛(ài)我不夠好我只配得到糟糕的東西我被毀了我很丑（我的身體真可恨）我很蠢（我不夠聰明）我活著沒(méi)意義（我是不重要的）我讓人很失望我只配去死我和別人不一樣我應(yīng)該做某些事情的我做錯(cuò)了某些事情 有關(guān)責(zé)任正性認(rèn)知：我值得愛(ài)，我可以有愛(ài)我是個(gè)好人（可愛(ài)的人）我是有價(jià)值的我配得上那些好的事物我可以健康起來(lái)我是可以學(xué)會(huì)我配擁有快樂(lè)和幸福我做了我能做的事情 有關(guān)安全感負(fù)性認(rèn)知我不值得信任我不能相信我自己我不能相信我的判斷我無(wú)法保護(hù)自己。

13、我處于危險(xiǎn)中最好不要表達(dá)（體驗(yàn)到）感情我自己沒(méi)法支撐下去 安全感正性我可以被信任我可以學(xué)會(huì)信任我自己我能信任我的判斷我能選擇相信誰(shuí)我能（學(xué)會(huì)）照顧我自己過(guò)去了，我現(xiàn)在安全了我可以安全地表達(dá)我的情緒我可以選擇讓別人知道我的需要 控制/選擇負(fù)性我無(wú)法控制我無(wú)能（無(wú)助）我很虛弱我得不到我想要的我是個(gè)失敗者我肯定會(huì)失敗的我不會(huì)成功我必須變得完美（讓每個(gè)人快樂(lè)）！我受不了。 正性 我現(xiàn)在是可以控制的 我現(xiàn)在是自由選擇的 我很強(qiáng)壯 我能成功的 我可以處理的 。   EMDR工作卡 姓名     

14、   診斷                    檢查日期              治療次數(shù)          指導(dǎo)語(yǔ)：“在今天EMDR的過(guò)程中，請(qǐng)告訴我，你當(dāng)前的體驗(yàn)

15、。在加工過(guò)程中，我會(huì)停頓，并需要你盡可能清楚地告訴我，在這個(gè)過(guò)程里，你的腦中出現(xiàn)了些什么。有的時(shí)候這些東西會(huì)變化，有的時(shí)候不會(huì)。在這里無(wú)所謂“應(yīng)該如何如何”這種說(shuō)法是什么，所以，你只需要盡可能完整地描述正在發(fā)生的事情，不管那是什么?！保ú灰浉嬖V來(lái)訪者代表停止的手勢(shì)）“別忘記了，正如以前說(shuō)過(guò)的，整個(gè)加工過(guò)程進(jìn)程都是由你來(lái)控制的，如果你覺(jué)得不想繼續(xù)加工的話，請(qǐng)舉手表示停止?！?#160;                 

16、60;                                                 

17、60;                      議題，問(wèn)題或者記憶：那么，請(qǐng)告訴我，今天我們要用加工什么？（記錄目標(biāo)事件的基本情況）      畫(huà)面：什么樣的記憶表象畫(huà)面代表了這件事情最壞的部分？         消極認(rèn)知：當(dāng)你想到那個(gè)記憶表象畫(huà)面的時(shí)候，什

18、么詞表現(xiàn)了現(xiàn)在你對(duì)自己的消極信念或者想法？           積極認(rèn)知：當(dāng)你想到那個(gè)記憶表象畫(huà)面的時(shí)候，你現(xiàn)在愿意或者希望如何看待自己？           VoC（認(rèn)知有效度）：當(dāng)你想到那個(gè)記憶表象畫(huà)面的時(shí)候，對(duì)這些積極的詞匯（重復(fù)上面提到的積極認(rèn)知），你現(xiàn)在覺(jué)得它們的可信度或者說(shuō)真實(shí)性如何？你可以用一個(gè)點(diǎn)量表標(biāo)志一下，表示你覺(jué)得是完全錯(cuò)誤的，表示你感覺(jué)是完全正確的。完全錯(cuò)誤 完全正確

19、0;                                  情緒感受：當(dāng)你想到那個(gè)記憶表象畫(huà)面，還有那些詞（重復(fù)消極認(rèn)知）的時(shí)候，你現(xiàn)在有什么感覺(jué)？         &

20、#160; SUDs:在一個(gè)從的量表上標(biāo)注一下對(duì)這個(gè)事件你現(xiàn)在感到有多痛苦，表示一點(diǎn)都不痛苦，表示你所能想象的最嚴(yán)重的痛苦。沒(méi)有痛苦最嚴(yán)重痛苦                身體感覺(jué)的定位：你的感覺(jué)位于身體的哪一部分？  脫敏：我希望你回憶一下那個(gè)記憶表象畫(huà)面，和那個(gè)消極的詞（重復(fù)消極認(rèn)知），并且注意你在身體的哪個(gè)部分感受到它，跟著我的手指動(dòng)。·緩慢的開(kāi)始眼動(dòng)，大概接近次（movements）·當(dāng)你停止移動(dòng)手指時(shí)，對(duì)

21、來(lái)訪者說(shuō)：“深呼吸，清空，隨它去。”（“先到這里”“休息一下”）·然后問(wèn)來(lái)訪者，“有什么？”·不管來(lái)訪者報(bào)告什么，接著說(shuō)：“繼續(xù)”，開(kāi)始眼動(dòng)。·繼續(xù)眼動(dòng)和暫停的交替，并記錄每輪眼動(dòng)后來(lái)訪者報(bào)告的關(guān)鍵內(nèi)容。·繼續(xù)眼動(dòng)和暫停的交替，直到來(lái)訪者報(bào)告發(fā)生了改變。在下面簡(jiǎn)要記錄每輪眼動(dòng)后來(lái)訪者報(bào)告的關(guān)鍵內(nèi)容                      

22、0;                         ·如果來(lái)訪者連續(xù)兩輪眼動(dòng)后都報(bào)告中性或者積極的改變，那么在第二次中性或者積極報(bào)告后，可以問(wèn)來(lái)訪者“當(dāng)你想起那件事情的時(shí)候，你現(xiàn)在有什么感覺(jué)和想法？”            ·不管來(lái)訪者報(bào)告什么，都

23、進(jìn)行一輪眼動(dòng)                                                         &#

24、160;  ·如果來(lái)訪者抱告了中性或者積極的材料，問(wèn)：“當(dāng)你想到最初讓你痛苦的那件事情時(shí)，你現(xiàn)在有什么感覺(jué)，在一個(gè)（沒(méi)有痛苦）（最嚴(yán)重痛苦）的量表上標(biāo)出”。·如果SUD等級(jí)大于，繼續(xù)進(jìn)行數(shù)輪眼動(dòng)    ·如果SUD等級(jí)在之間，詢問(wèn)來(lái)訪者“是什么讓它不能到？”對(duì)來(lái)訪者報(bào)告的任何東西進(jìn)行眼動(dòng)，直到來(lái)訪者報(bào)告（或者你認(rèn)為目前的SUD是生態(tài)適宜的）        如果為SUD,進(jìn)入植入階段(installation phase)    

25、;                      植入：聯(lián)系期望的積極認(rèn)知與最初的記憶事件畫(huà)面：“那些詞（重復(fù)積極認(rèn)知）還合適嗎？或者還有其他的積極陳述你覺(jué)得會(huì)更合適?！?#160; “回憶那個(gè)事件和那些詞（重復(fù)積極認(rèn)知），從（完全錯(cuò)誤）（完全正確）選擇一下你覺(jué)得它們有多正確？”        “注意這個(gè)想法。”

26、做一輪眼動(dòng)。然后說(shuō)：“這些詞（積極陳述）有多正確，在一個(gè)的量表上表示？當(dāng)你想到那個(gè)事件時(shí)你現(xiàn)在的感覺(jué)如何？”                                                  &

27、#160; 繼續(xù)植入：直到材料變得越來(lái)越適應(yīng)性和積極的。如果來(lái)訪者報(bào)告了一個(gè)，詢問(wèn)來(lái)訪者：“什么東西可以繼續(xù)使它變成？”再次做眼動(dòng)以加強(qiáng)積極的加工，然后繼續(xù)直到再也無(wú)法加強(qiáng)。    如果來(lái)訪者報(bào)告的是或者比小，并且沒(méi)有任何變化，就檢驗(yàn)生態(tài)適宜性，評(píng)估是否存在一個(gè)阻礙信念，這可能需要額外的再加工來(lái)解決。當(dāng)植入階段完成時(shí)（VoC=7），開(kāi)始做軀體掃描。 軀體掃描：“閉上眼睛，集中精力于那個(gè)事件和你對(duì)自己的積極想法，把你的注意力放到全身各個(gè)部位，從頭到腳。如果任何地方感覺(jué)到緊張或異常的感覺(jué)就請(qǐng)告訴我。”如果有任何感覺(jué)的報(bào)告，就進(jìn)行一輪額外的眼動(dòng)。如果來(lái)訪者報(bào)告了積極或者

28、舒服的感覺(jué)，進(jìn)行眼動(dòng)強(qiáng)化。如果此過(guò)程中報(bào)告不舒服的感覺(jué)，就重新進(jìn)行再加工，直到不舒服的感覺(jué)消退。軀體感覺(jué)：                                           

29、;                                                                                       &