口腔組織病理學(xué)1-1課件

1、口腔組織病理學(xué)1-1n口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的重要學(xué)科口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的重要學(xué)科n是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的橋梁是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的橋梁n對(duì)正確認(rèn)識(shí)口腔疾病的本質(zhì)，從而正確對(duì)正確認(rèn)識(shí)口腔疾病的本質(zhì)，從而正確診斷和治療疾病有重要的意義診斷和治療疾病有重要的意義組成成分組成成分n口腔組織學(xué)口腔組織學(xué)包括牙體組織、牙周組織、口腔粘膜、包括牙體組織、牙周組織、口腔粘膜、涎腺、顳下頜關(guān)節(jié)等口腔結(jié)構(gòu)。涎腺、顳下頜關(guān)節(jié)等口腔結(jié)構(gòu)。 n口腔胚胎學(xué)口腔胚胎學(xué)將介紹口腔頜面部發(fā)育和牙的發(fā)育。將介紹口腔頜面部發(fā)育和牙的發(fā)育。 n口腔病理學(xué)口腔病理學(xué)主要討論牙發(fā)育異常、齲、牙髓病、主要討論牙發(fā)育異常、齲、牙髓病、

2、根尖病、牙周病、口腔粘膜病、頜骨病、涎腺病、根尖病、牙周病、口腔粘膜病、頜骨病、涎腺病、口腔頜面部囊腫、涎腺腫瘤、牙源性腫瘤、及頜口腔頜面部囊腫、涎腺腫瘤、牙源性腫瘤、及頜面部其它腫瘤等。面部其它腫瘤等?？谇活M面部發(fā)育口腔頜面部發(fā)育學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求掌握常見(jiàn)的面部發(fā)育異常、腭部發(fā)育異常、舌掌握常見(jiàn)的面部發(fā)育異常、腭部發(fā)育異常、舌的發(fā)育異常發(fā)生的原因（突起發(fā)育及其融合過(guò)的發(fā)育異常發(fā)生的原因（突起發(fā)育及其融合過(guò)程異常）及發(fā)生的大概時(shí)間；掌握先天性耳前程異常）及發(fā)生的大概時(shí)間；掌握先天性耳前竇道或瘺管、頸部先天性竇道或瘺管及相關(guān)的竇道或瘺管、頸部先天性竇道或瘺管及相關(guān)的囊腫形成的原因。囊腫形成的原因。

3、 熟悉來(lái)自于神經(jīng)嵴的面部各種組織；面、腭、熟悉來(lái)自于神經(jīng)嵴的面部各種組織；面、腭、舌、涎腺及頜骨的發(fā)育過(guò)程。舌、涎腺及頜骨的發(fā)育過(guò)程。 了解口腔粘膜和顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育。了解口腔粘膜和顳下頜關(guān)節(jié)的發(fā)育。生前發(fā)育生前發(fā)育&增殖期增殖期 受孕后受孕后2W&胚胎期胚胎期 孕后孕后3-8W，口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成，口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成&胎兒期胎兒期 孕后孕后9W-出生，腭部發(fā)育在此期開(kāi)始階段完成出生，腭部發(fā)育在此期開(kāi)始階段完成神經(jīng)板神經(jīng)板中軸凹陷中軸凹陷神經(jīng)溝神經(jīng)溝隆起隆起神經(jīng)褶神經(jīng)褶頂端與外胚層交界處頂端與外胚層交界處神經(jīng)嵴神經(jīng)嵴神經(jīng)嵴細(xì)胞神經(jīng)嵴細(xì)胞(多潛能干細(xì)胞

4、多潛能干細(xì)胞)外胚間葉外胚間葉（ectomesenchyme)神經(jīng)嵴細(xì)胞神經(jīng)嵴細(xì)胞n遷移至頭面部的神經(jīng)嵴細(xì)胞形成該區(qū)的大部分結(jié)遷移至頭面部的神經(jīng)嵴細(xì)胞形成該區(qū)的大部分結(jié)締組織，所以這些結(jié)締組織又稱締組織，所以這些結(jié)締組織又稱外胚間葉外胚間葉（ectomesenchyme）n神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移開(kāi)始的標(biāo)志神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移開(kāi)始的標(biāo)志:N-鈣粘蛋白結(jié)合部位鈣粘蛋白結(jié)合部位轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為H-鈣粘蛋白結(jié)合部位鈣粘蛋白結(jié)合部位n神經(jīng)嵴細(xì)胞的分化主要受神經(jīng)嵴細(xì)胞的分化主要受多種信號(hào)分子多種信號(hào)分子和體節(jié)形和體節(jié)形成時(shí)的環(huán)境變化所控制成時(shí)的環(huán)境變化所控制腮弓及咽囊的發(fā)育腮弓及咽囊的發(fā)育下頜弓下頜弓舌弓舌弓咽囊咽囊 腮弓

5、：腮弓：6對(duì)對(duì)（branchial arch)腮溝腮溝-體表側(cè)體表側(cè)咽囊咽囊-咽側(cè)咽側(cè)淺溝淺溝頸瘺頸瘺頸部囊腫頸部囊腫腮瘺腮瘺未消失未消失與外部相通與外部相通第第1腮溝腮溝第第1、2腮腮弓弓發(fā)育異常發(fā)育異常先天性耳前瘺先天性耳前瘺 與鼓室相通與鼓室相通耳前瘺管耳前瘺管腮弓及咽囊的發(fā)育腮弓及咽囊的發(fā)育耳前瘺管耳前瘺管鰓瘺鰓瘺腮弓及咽囊的發(fā)育腮弓及咽囊的發(fā)育頸部頸部囊腫囊腫腮弓及咽囊的發(fā)育調(diào)控腮弓及咽囊的發(fā)育調(diào)控n時(shí)空性時(shí)空性n多種基因起作用，多種基因起作用，HOX基因在模式發(fā)育基因在模式發(fā)育中起主要作用中起主要作用n外胚層上皮和間充質(zhì)細(xì)胞的相互作用外胚層上皮和間充質(zhì)細(xì)胞的相互作用面部發(fā)育過(guò)程面部

6、發(fā)育過(guò)程額鼻突（額鼻突（frontonasal process)拉特克囊（拉特克囊（Rathkes pouch)鼻板鼻板(nasal placode)原口原口(stomadeum)鼻凹鼻凹(nasal pit)上頜突上頜突下頜突下頜突1面突的聯(lián)合（面突的聯(lián)合（merge) 突起之間的溝變淺、消失突起之間的溝變淺、消失1面突的融合面突的融合(fuse) 突起之間表面接觸、破裂、退化、消失突起之間表面接觸、破裂、退化、消失異常異常面部發(fā)育異常面部發(fā)育異常面部發(fā)育異常面部發(fā)育異常n唇裂唇裂（cleft lip)：多見(jiàn)于上唇，球狀突：多見(jiàn)于上唇，球狀突和上頜突未聯(lián)合，常伴頜裂，腭裂。和上頜突未聯(lián)合，常

7、伴頜裂，腭裂。 單側(cè)單側(cè) 完全性完全性 綜合性綜合性 雙側(cè)雙側(cè) 不完全性不完全性 非綜合性非綜合性 影響因素：遺傳，環(huán)境影響因素：遺傳，環(huán)境微笑列車微笑列車唇唇 裂裂橫面裂：上頜突與下頜橫面裂：上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合突未聯(lián)合或部分聯(lián)合大口畸形大口畸形小口畸形（罕見(jiàn)）小口畸形（罕見(jiàn)）橫橫 面面 裂裂斜面裂：上頜突與斜面裂：上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合側(cè)鼻突未聯(lián)合鄂部發(fā)育過(guò)程鄂部發(fā)育過(guò)程鄂部發(fā)育過(guò)程鄂部發(fā)育過(guò)程 前腭突前腭突側(cè)腭突：向下或垂直生長(zhǎng)側(cè)腭突：向下或垂直生長(zhǎng)水平生長(zhǎng)水平生長(zhǎng)聯(lián)合聯(lián)合融合融合鄂部發(fā)育過(guò)程鄂部發(fā)育過(guò)程切牙管切牙管切牙孔切牙孔切牙乳切牙乳頭頭鄂部發(fā)育調(diào)控鄂部發(fā)育調(diào)控nFGF8,

8、 Shh, BMPnHOXnTGJ,EGF,MMP腭部發(fā)育異常腭部發(fā)育異常v腭裂腭裂(cleft palate)： 側(cè)腭突之間及鼻中隔側(cè)腭突之間及鼻中隔 未融合或部分融合未融合或部分融合v單側(cè)，雙側(cè)單側(cè)，雙側(cè)v注意隱性腭裂注意隱性腭裂v常伴頜裂常伴頜裂v影響因素影響因素 頜裂（頜裂（cleft jaw) 上頜裂：前腭突與上頜突上頜裂：前腭突與上頜突 未聯(lián)合或部分聯(lián)合未聯(lián)合或部分聯(lián)合 下頜裂：下頜突之間未聯(lián)下頜裂：下頜突之間未聯(lián) 合或部分聯(lián)合合或部分聯(lián)合發(fā)育性囊腫發(fā)育性囊腫舌的發(fā)育過(guò)程舌的發(fā)育過(guò)程n側(cè)舌隆突（側(cè)舌隆突（lateral lingual swelling)n 奇結(jié)節(jié)（奇結(jié)節(jié)（ tub

9、erculum impar)n界溝（界溝（sulcus terminalis)舌的發(fā)育過(guò)程舌的發(fā)育過(guò)程間充質(zhì)增生間充質(zhì)增生 側(cè)舌隆突側(cè)舌隆突 中線聯(lián)合中線聯(lián)合 舌前舌前2/3 聯(lián)合突聯(lián)合突 舌后舌后1/3（舌根）（舌根） 舌體表面舌體表面 外胚層上皮外胚層上皮 舌根表面舌根表面 內(nèi)胚層上皮內(nèi)胚層上皮舌的發(fā)育過(guò)程舌的發(fā)育過(guò)程側(cè)舌隆突側(cè)舌隆突奇結(jié)節(jié)奇結(jié)節(jié)聯(lián)合突聯(lián)合突舌的發(fā)育過(guò)程舌的發(fā)育過(guò)程甲狀腺甲狀腺舌盲孔舌盲孔甲狀舌管甲狀舌管舌的發(fā)育異常舌的發(fā)育異常分叉舌分叉舌 側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，罕見(jiàn)側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，罕見(jiàn)正中菱形舌正中菱形舌 白色念珠菌白色念珠菌異位甲狀腺異位甲狀腺甲狀舌管囊腫

10、甲狀舌管囊腫涎腺的發(fā)育涎腺的發(fā)育胚胎期間上皮和間充質(zhì)相互作用的結(jié)果間充質(zhì)誘導(dǎo)口腔間充質(zhì)誘導(dǎo)口腔上皮形成上皮蕾上皮形成上皮蕾上皮條索形成及上皮條索形成及生長(zhǎng)生長(zhǎng)上皮索末端分支上皮索末端分支上皮索反復(fù)分支、上皮索反復(fù)分支、腺小葉形成腺小葉形成前期導(dǎo)管形成前期導(dǎo)管形成細(xì)胞分化細(xì)胞分化上皮條索終末膨大區(qū)為上皮條索終末膨大區(qū)為干細(xì)胞干細(xì)胞分化為分化為 閏管細(xì)胞閏管細(xì)胞 （干細(xì)胞）（干細(xì)胞）腺泡細(xì)胞腺泡細(xì)胞導(dǎo)管細(xì)胞導(dǎo)管細(xì)胞肌上皮細(xì)胞肌上皮細(xì)胞涎腺發(fā)育開(kāi)始時(shí)間涎腺發(fā)育開(kāi)始時(shí)間n腮腺：第六周腮腺：第六周n頜下腺：第六周末頜下腺：第六周末n舌下腺：第舌下腺：第78周周n小涎腺：第小涎腺：第12周周腮腺的開(kāi)口的位

11、置隨個(gè)體發(fā)育而稍有變化腮腺的開(kāi)口的位置隨個(gè)體發(fā)育而稍有變化 最初在上頜第一乳磨牙相對(duì)的頰粘膜處；最初在上頜第一乳磨牙相對(duì)的頰粘膜處； 34歲時(shí)既位于上頜第二乳磨牙相對(duì)的頰粘膜；歲時(shí)既位于上頜第二乳磨牙相對(duì)的頰粘膜； 12歲時(shí)位于上頜第一恒磨牙相對(duì)的頰粘膜處；歲時(shí)位于上頜第一恒磨牙相對(duì)的頰粘膜處； 成人時(shí)在上頜第二恒磨牙相對(duì)的頰粘膜處成人時(shí)在上頜第二恒磨牙相對(duì)的頰粘膜處腺體淋巴上皮病變的基礎(chǔ)腺體淋巴上皮病變的基礎(chǔ)n涎腺發(fā)育過(guò)程中，與淋巴組織有密切關(guān)系，特別是涎腺發(fā)育過(guò)程中，與淋巴組織有密切關(guān)系，特別是腮腺和頜下腺。腮腺和頜下腺。n腮腺發(fā)育的部位與頸部淋巴結(jié)的發(fā)育部位在同一區(qū)腮腺發(fā)育的部位與頸部淋

12、巴結(jié)的發(fā)育部位在同一區(qū)域內(nèi)，以后才逐漸分開(kāi)，所以在腮腺內(nèi)和腮腺表面域內(nèi)，以后才逐漸分開(kāi)，所以在腮腺內(nèi)和腮腺表面都會(huì)有淋巴組織并形成淋巴結(jié)。都會(huì)有淋巴組織并形成淋巴結(jié)。n在頸部淋巴結(jié)內(nèi)偶爾混有少量涎腺組織。頜下腺導(dǎo)在頸部淋巴結(jié)內(nèi)偶爾混有少量涎腺組織。頜下腺導(dǎo)管周圍也有淋巴組織，但彌散存在，不形成淋巴結(jié)管周圍也有淋巴組織，但彌散存在，不形成淋巴結(jié)涎腺發(fā)育的調(diào)控涎腺發(fā)育的調(diào)控n涎腺發(fā)育過(guò)程中的涎腺發(fā)育過(guò)程中的上皮和間充質(zhì)的相互上皮和間充質(zhì)的相互作用作用非常重要：實(shí)驗(yàn)依據(jù)非常重要：實(shí)驗(yàn)依據(jù)n涎腺發(fā)育受內(nèi)源性和外源性因子的作用：涎腺發(fā)育受內(nèi)源性和外源性因子的作用：HOXn分支形態(tài)發(fā)生：膠原，基底膜分支形

13、態(tài)發(fā)生：膠原，基底膜口腔黏膜的發(fā)育口腔黏膜的發(fā)育n主要來(lái)自外胚層主要來(lái)自外胚層n個(gè)別來(lái)自內(nèi)胚層：舌根黏膜個(gè)別來(lái)自內(nèi)胚層：舌根黏膜 口底黏膜口底黏膜n胚胎第胚胎第12周后，黑色素細(xì)胞和郎格罕斯細(xì)胞出現(xiàn)周后，黑色素細(xì)胞和郎格罕斯細(xì)胞出現(xiàn)n第第16周：麥克爾細(xì)胞出現(xiàn)在周：麥克爾細(xì)胞出現(xiàn)在口腔粘膜的發(fā)育也是上皮與間充質(zhì)相口腔粘膜的發(fā)育也是上皮與間充質(zhì)相互作用的結(jié)果互作用的結(jié)果n第第3周：上皮下出現(xiàn)密集的間充質(zhì)細(xì)胞周：上皮下出現(xiàn)密集的間充質(zhì)細(xì)胞n68周：出現(xiàn)網(wǎng)狀纖維周：出現(xiàn)網(wǎng)狀纖維n811周：出現(xiàn)膠原纖維、毛細(xì)血管周：出現(xiàn)膠原纖維、毛細(xì)血管n14周：成纖維細(xì)胞出現(xiàn)周：成纖維細(xì)胞出現(xiàn)n1620周：出現(xiàn)彈力纖維周：出現(xiàn)彈力纖維頜骨的發(fā)育頜骨的發(fā)育n下頜骨發(fā)育自第下頜骨發(fā)育自第一腮弓，與第一一腮弓，與第一腮弓軟骨腮弓軟骨（Meckels cartil