醫(yī)院感染診斷

1、醫(yī)院感染診斷醫(yī)院感染診斷 陳寶敏陳寶敏 院感管理科院感管理科 WHOWHO稱：每年全球有數(shù)百萬(wàn)人遭受院內(nèi)感染，并有數(shù)萬(wàn)人稱：每年全球有數(shù)百萬(wàn)人遭受院內(nèi)感染，并有數(shù)萬(wàn)人因此而死亡。因此而死亡。 在歐盟在歐盟, , 估計(jì)每年院內(nèi)感染估計(jì)每年院內(nèi)感染300300萬(wàn)人，由此導(dǎo)致死亡萬(wàn)人，由此導(dǎo)致死亡5 5萬(wàn)萬(wàn)多人。多人。 在英國(guó)在英國(guó), , 每年超過(guò)每年超過(guò)1010萬(wàn)例院內(nèi)感染，直接導(dǎo)致萬(wàn)例院內(nèi)感染，直接導(dǎo)致5 0005 000多例多例死亡。死亡。 在美國(guó)在美國(guó), , 每年超過(guò)每年超過(guò)200 200 萬(wàn)人院內(nèi)感染，直接導(dǎo)致萬(wàn)人院內(nèi)感染，直接導(dǎo)致1010萬(wàn)人萬(wàn)人次死亡。次死亡。 醫(yī)院感染在英國(guó)一年將損失

2、醫(yī)院感染在英國(guó)一年將損失1010億英鎊。在美國(guó)每年估計(jì)億英鎊。在美國(guó)每年估計(jì)損失損失4545億到億到5757億美元。億美元。 Global Patient Safety Challenge : 2005-2006 World Alliance for Patient Safety內(nèi)容內(nèi)容一、醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染（一）定義（一）定義（二）（二）監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)內(nèi)容（三）常見(jiàn)（三）常見(jiàn)二、醫(yī)院感染控制二、醫(yī)院感染控制三、感染病例討論三、感染病例討論 一、醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染（一）（一）醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義(Nosocomial Infection) 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲

3、得的感染,包括在住院包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。期的感染。 對(duì)象：包括與感染相關(guān)的所有人群對(duì)象：包括與感染相關(guān)的所有人群, ,由于門由于門診病人探視者及陪護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)停留時(shí)間短，診病人探視者及陪護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)停留時(shí)間短，院外影響因素多且不易追蹤。因此一般醫(yī)院感染院外影響因素多且不易追蹤。因此一般醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)對(duì)象統(tǒng)計(jì)對(duì)象僅限于住院病人僅限于住院病人，在醫(yī)院暴發(fā)發(fā)生時(shí)才，在醫(yī)院暴發(fā)發(fā)生時(shí)才將將醫(yī)院工作人員醫(yī)院工作人員列為調(diào)查對(duì)象。列為調(diào)查

4、對(duì)象。病人在住院過(guò)程中獲得的感染。病人在住院過(guò)程中獲得的感染。 醫(yī)醫(yī) 院院 A B C 潛伏期潛伏期潛伏期潛伏期下列情況下列情況屬于屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染1.1.具有明顯潛伏期者具有明顯潛伏期者平均潛伏期；平均潛伏期； 無(wú)明顯潛伏期者無(wú)明顯潛伏期者4848小時(shí)。小時(shí)。2.2.診療操作診療操作所致病原體擴(kuò)散，如所致病原體擴(kuò)散，如闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染。闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染。3.3.與與上次住院上次住院密切相關(guān)密切相關(guān)如如: :輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染。輸血相關(guān)感染、手術(shù)切口感染。4 4.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體新的病原體或新的或新的部位感染部位感染，如肺炎

5、應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲霉菌感染。霉菌感染。5.5.分娩過(guò)程分娩過(guò)程或或出生后出生后發(fā)生的感染。發(fā)生的感染。6.6.由于診療措施激活的潛在性感染由于診療措施激活的潛在性感染, ,如皰疹如皰疹病毒、病毒、TBTB桿菌等的感染。桿菌等的感染。7.7.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況下列情況不屬于不屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染1.1.皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2.2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.3.新生兒經(jīng)胎盤獲得新生

6、兒經(jīng)胎盤獲得( (出生后出生后4848小時(shí)內(nèi)發(fā)病小時(shí)內(nèi)發(fā)病) )的感染的感染, , 如單純皰疹如單純皰疹, ,弓形體病弓形體病, ,水痘等。水痘等。4.4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。5.5.病原體自然擴(kuò)散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）。病原體自然擴(kuò)散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）。6. 6. 膿毒血癥的遷延病灶。膿毒血癥的遷延病灶。醫(yī)院感染的特點(diǎn)醫(yī)院感染的特點(diǎn) 感染發(fā)生于已有各種基礎(chǔ)疾病的病人；感染發(fā)生于已有各種基礎(chǔ)疾病的病人； 感染的病原微生物復(fù)雜多樣，常為來(lái)自醫(yī)院感染的病原微生物復(fù)雜多樣，常為來(lái)自醫(yī)院環(huán)境的多重耐藥菌，或來(lái)自患者自身的條件環(huán)境的多重

7、耐藥菌，或來(lái)自患者自身的條件致病菌；致病菌； 醫(yī)院感染的發(fā)生常由醫(yī)源性操作技術(shù)和治療醫(yī)院感染的發(fā)生常由醫(yī)源性操作技術(shù)和治療方法不當(dāng)直接引起。方法不當(dāng)直接引起。醫(yī)院感染的來(lái)源和分類醫(yī)院感染的來(lái)源和分類交叉感染：指病人、醫(yī)院工作人員和探視者作為交叉感染：指病人、醫(yī)院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。傳染源，相互之間傳播。環(huán)境感染：指感染來(lái)自污染的醫(yī)療器械、用具、環(huán)境感染：指感染來(lái)自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。藥物、制劑和其他環(huán)境。自身感染：正常寄居于人體的病原體，因機(jī)體抵自身感染：正常寄居于人體的病原體，因機(jī)體抵抗力下降，菌群失調(diào)或治療等為病原體提供了侵抗力下降，菌群失調(diào)或

8、治療等為病原體提供了侵入門戶而發(fā)生的感染。入門戶而發(fā)生的感染。分類：外源性感染、內(nèi)源性感染分類：外源性感染、內(nèi)源性感染醫(yī)院感染發(fā)生的類型醫(yī)院感染發(fā)生的類型 散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時(shí)應(yīng)及時(shí)向本科室院感監(jiān)控小發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時(shí)應(yīng)及時(shí)向本科室院感監(jiān)控小組報(bào)告，并于組報(bào)告，并于2424小時(shí)填表報(bào)告院感管理科。小時(shí)填表報(bào)告院感管理科。 流行：指在一個(gè)醫(yī)院或某一個(gè)科室內(nèi)同一種病源引起流行：指在一個(gè)醫(yī)院或某一個(gè)科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過(guò)歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過(guò)歷年同期散發(fā)發(fā)病

9、率水平，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。 暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生發(fā)生3 3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報(bào)告院感例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報(bào)告院感科。應(yīng)在科。應(yīng)在2424小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)等。小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)等。（二）（二）醫(yī)院感染醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)內(nèi)容 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)，為醫(yī)院感醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)，為醫(yī)院感染管理提供科學(xué)依據(jù)。染管理提供科學(xué)依據(jù)。 醫(yī)院感染率醫(yī)院感染率 一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院應(yīng)分別低于一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院應(yīng)分別低于7%7%、8%8%和和10%

10、10%。一。一類手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于類手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1%1%、0.5%0.5%和和0.5%0.5%。 醫(yī)院感染漏報(bào)率醫(yī)院感染漏報(bào)率 三級(jí)醫(yī)院應(yīng)低于三級(jí)醫(yī)院應(yīng)低于20%20%。 全面綜合性監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè) 連續(xù)不斷地對(duì)醫(yī)院所有科室、所有病人和醫(yī)務(wù)人連續(xù)不斷地對(duì)醫(yī)院所有科室、所有病人和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素等進(jìn)行綜合性監(jiān)測(cè)。員的醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素等進(jìn)行綜合性監(jiān)測(cè)。通常在監(jiān)測(cè)的通常在監(jiān)測(cè)的初始階段初始階段所采用。所采用。 能夠得到全院醫(yī)院感染的全面情況，了解各科室感染能夠得到全院醫(yī)院感染的全面情況，了解各科室感染率、危險(xiǎn)因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性、抗菌藥物合理率、危險(xiǎn)

11、因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性、抗菌藥物合理使用、消毒滅菌、手衛(wèi)生情況等。使用、消毒滅菌、手衛(wèi)生情況等。 能及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行的苗頭。能及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行的苗頭。 能收集分析大量的資料，為開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和深入研能收集分析大量的資料，為開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和深入研究打下一定基礎(chǔ)。究打下一定基礎(chǔ)。 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 對(duì)選定的目標(biāo)開(kāi)展的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。選定的目對(duì)選定的目標(biāo)開(kāi)展的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。選定的目標(biāo)一般為重點(diǎn)人群、重點(diǎn)感染部位、重點(diǎn)危險(xiǎn)因標(biāo)一般為重點(diǎn)人群、重點(diǎn)感染部位、重點(diǎn)危險(xiǎn)因素等，如素等，如ICUICU病人的監(jiān)測(cè)、新生兒監(jiān)測(cè)；手術(shù)部位病人的監(jiān)測(cè)、新生兒監(jiān)測(cè)；手術(shù)部位感

12、染監(jiān)測(cè)；抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)感染監(jiān)測(cè)；抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。等。 通常是在綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上。目標(biāo)的確定通常是在綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上。目標(biāo)的確定需要結(jié)合本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染發(fā)生的重點(diǎn)環(huán)節(jié)需要結(jié)合本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染發(fā)生的重點(diǎn)環(huán)節(jié)決定。每項(xiàng)開(kāi)展的期限不應(yīng)少于一年。決定。每項(xiàng)開(kāi)展的期限不應(yīng)少于一年。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)定位哪些人群？目標(biāo)性監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)定位哪些人群？特殊部門特殊部門：ICU ICU 、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科特殊人群特殊人群：新生兒、血液透析病人、移植病人：新生兒、血液透析病人、移植病人特殊操作特殊操作：中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)、外

13、科手術(shù)：中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)、外科手術(shù)特殊病原體特殊病原體：MRSAMRSA、VRSAVRSA 目標(biāo)監(jiān)測(cè)（四項(xiàng)）：目標(biāo)監(jiān)測(cè)（四項(xiàng)）： 1. 1. 外科、婦產(chǎn)科開(kāi)展了手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)。外科、婦產(chǎn)科開(kāi)展了手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)。 2. ICU2. ICU開(kāi)展了：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（開(kāi)展了：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)VAP)、導(dǎo)管相關(guān)的血、導(dǎo)管相關(guān)的血流感染（流感染（CRBSICRBSI）、導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染前瞻性監(jiān)測(cè)。）、導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染前瞻性監(jiān)測(cè)。 共同關(guān)注：美國(guó)共同關(guān)注：美國(guó)NHSNNHSN最新目標(biāo)性監(jiān)測(cè)報(bào)告最新目標(biāo)性監(jiān)測(cè)報(bào)告 20092009年年1212月，美國(guó)月，美國(guó)NHSNNHSN（Natio

14、nal Healthcare Safety NetworkNational Healthcare Safety Network國(guó)家衛(wèi)生安全保健網(wǎng)國(guó)家衛(wèi)生安全保健網(wǎng)）下屬的）下屬的APICAPIC（Association for Professionals in Infection Control and Association for Professionals in Infection Control and EpidemiologyEpidemiology）在）在AJICAJIC雜志（雜志（Am J Infect Control 2009;37:783-805Am J Infect Con

15、trol 2009;37:783-805）上發(fā)表了）上發(fā)表了2006-2006-20082008年的監(jiān)測(cè)總結(jié)報(bào)告。公布的內(nèi)容有（部分）：年的監(jiān)測(cè)總結(jié)報(bào)告。公布的內(nèi)容有（部分）：1 1、重癥監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)室CR-BSICR-BSI的感染率在的感染率在1.3-5.51.3-5.5之間，導(dǎo)管使用率在之間，導(dǎo)管使用率在39%-71%39%-71%之間；之間；2 2、重癥監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)室UTIUTI的感染率在的感染率在3.1-7.43.1-7.4之間，導(dǎo)管使用率在之間，導(dǎo)管使用率在21%-89%21%-89%之間；之間；3 3、重癥監(jiān)護(hù)室、重癥監(jiān)護(hù)室VAPVAP的感染率在的感染率在0.5-10.70

16、.5-10.7之間，導(dǎo)管使用率在之間，導(dǎo)管使用率在22%-57%22%-57%之間；之間；4 4、SSISSI的感染率（按危險(xiǎn)指數(shù)分類）：乳腺手術(shù)的感染率（按危險(xiǎn)指數(shù)分類）：乳腺手術(shù)0.95%-6.36%0.95%-6.36%，膽道肝胰腺手術(shù)，膽道肝胰腺手術(shù)8.07%-8.07%-13.65%13.65%，結(jié)腸手術(shù)，結(jié)腸手術(shù)3.99%-9.47%3.99%-9.47%，髖假體手術(shù)，髖假體手術(shù)0.67%-2.40%0.67%-2.40%，子宮切除手術(shù)，子宮切除手術(shù)0.73%-1.16%0.73%-1.16%。 （三）常見(jiàn)（三）常見(jiàn)部位醫(yī)院感染診斷部位醫(yī)院感染診斷 呼吸系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染1.上呼

17、吸道感染臨床診斷：發(fā)熱（體溫38.0超過(guò)2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷：分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義病原 微生物。說(shuō)明： 必須排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。2.下呼吸道感染臨床診斷：符合下列兩條之一()出現(xiàn)咳嗽，痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一1)發(fā)熱2)白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高3)線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變( () )慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢支伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢支伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支擴(kuò)）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或線顯示與入院時(shí)比較有明顯擴(kuò)）繼發(fā)急性感染

18、，并有病原學(xué)改變或線顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。改變或新病變。 但要注意慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，穩(wěn)定期必須在半但要注意慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，穩(wěn)定期必須在半月以上，月以上，X X線胸片或病原體與入院時(shí)比較有明顯改變。線胸片或病原體與入院時(shí)比較有明顯改變。復(fù)發(fā)、復(fù)燃均復(fù)發(fā)、復(fù)燃均不算醫(yī)院感染。不算醫(yī)院感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一者 經(jīng)篩選的痰液連續(xù)兩次分離到相同病原體 痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌106cfu/mL 血培養(yǎng)定量培養(yǎng)分離病原菌106cfu/mL 纖支鏡或人工氣道吸引采集下呼吸道分泌物病原菌數(shù) 105 cfu / mL；支氣管肺泡灌洗

19、分離到病原菌數(shù)104cfu/mL；防污染毛刷、防污染支氣管肺泡灌洗采集下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢阻肺（含支擴(kuò)）的病原菌數(shù)須 103cfu/mL 痰或下呼吸道采集標(biāo)本中分離到通常非定植菌或其他特殊 病原體 免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的證據(jù)說(shuō)明：痰液篩選標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè)/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞白細(xì)胞1 25；免疫抑制或粒細(xì)胞缺乏患者，見(jiàn)到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可不嚴(yán)格限定應(yīng)排除非感染性因素，如肺栓塞、心衰、肺氣腫、肺癌等所致的下呼吸道影像學(xué)改變。病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥（線顯示）者為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），

20、報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。肺炎在鑒別診斷上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：肺炎在鑒別診斷上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：肺部可聽(tīng)見(jiàn)羅音，但不發(fā)熱，要與心衰鑒別。肺部可聽(tīng)見(jiàn)羅音，但不發(fā)熱，要與心衰鑒別。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡多累及呼吸系統(tǒng)，臨床上常出現(xiàn)支氣系統(tǒng)性紅斑狼瘡多累及呼吸系統(tǒng)，臨床上常出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎的癥狀和體征，管肺炎或間質(zhì)性肺炎的癥狀和體征，X X光片有顯示，不算光片有顯示，不算醫(yī)院感染。經(jīng)激素等治療控制后再出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，應(yīng)列醫(yī)院感染。經(jīng)激素等治療控制后再出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，應(yīng)列為醫(yī)院感染。為醫(yī)院感染。 胸部腫瘤接受放療的患者，放療胸部腫瘤接受放療的患者，放療1212月內(nèi)，在放療范月內(nèi)，在放療范圍的正常組織可發(fā)生放射性損傷

21、，表現(xiàn)炎性反應(yīng)，稱放圍的正常組織可發(fā)生放射性損傷，表現(xiàn)炎性反應(yīng)，稱放射性肺炎，不算醫(yī)院感染。射性肺炎，不算醫(yī)院感染。3.胸膜腔感染臨床診斷： 發(fā)熱、胸痛、胸水外觀呈膿性或 帶臭味，常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) 1000106/L病原學(xué)診斷:臨床診斷基礎(chǔ)上符合上述兩條之一1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌2.胸水普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，但涂片見(jiàn)到細(xì)菌說(shuō)明：1.胸水發(fā)現(xiàn)病原菌可作出病原學(xué)診斷2.強(qiáng)調(diào)胸水厭氧菌培養(yǎng)3.鄰近部位感染、自然擴(kuò)散而致胸膜腔感染（如肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫）不列為醫(yī)院感染，如并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加括號(hào)標(biāo)明膿胸4.結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性 膿胸不屬于醫(yī)院感染 5.病人同時(shí)有上呼吸道和下

22、呼吸道感染時(shí)僅需報(bào)告下呼吸道感染血液系統(tǒng) 1.血管相關(guān)性感染：血管相關(guān)性感染： 符合下列三條之一即可進(jìn)行符合下列三條之一即可進(jìn)行臨床診斷臨床診斷： 靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑。紅斑。 延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。性紅斑并除外理化因素所致。 經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38C38C0 0，局部有，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。壓痛，無(wú)其它原因可解釋。 病原學(xué)診斷： 導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和（或）血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物說(shuō)明：1.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，

23、在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)15cfu/平板即為陽(yáng)性。2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)100 cfu/ mL，細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的410倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)屬同種細(xì)菌。3.3.血管相關(guān)性感染常見(jiàn)的有敗血癥、動(dòng)靜脈炎、皮膚軟組織血管相關(guān)性感染常見(jiàn)的有敗血癥、動(dòng)靜脈炎、皮膚軟組織感染。感染。 病人有發(fā)熱，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)病人有發(fā)熱，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)15cfu/15cfu/平板、血平板、血培養(yǎng)陽(yáng)性，診斷為敗血癥。培養(yǎng)陽(yáng)性，診斷為敗血癥。 動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。 血管局部軟組織有紅腫、壓痛或有膿性滲出物，屬皮血管局部軟組織有紅腫、壓痛或有膿性滲出物

24、，屬皮膚軟組織感染。膚軟組織感染。2.敗血癥臨床診斷： 發(fā)熱38，或36 ，可伴寒戰(zhàn)，合并下列情況之一：1.有入侵門戶或遷徙病灶2.有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶3.有皮疹或出血點(diǎn)，肝脾腫大，血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其他原因可解釋4.收縮壓低于12Kpa（90mmHg），或較原收縮壓下降超過(guò)5.3Kpa（40mmHg） 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩 條之一即可診斷：1.血液培養(yǎng)分離出病原微生物2.血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)說(shuō)明：1.入院時(shí)有經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌或醫(yī)院敗血癥過(guò)程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥2.血液培養(yǎng)分離出常見(jiàn)

25、皮膚菌，如類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌肉酸桿菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽(yáng)性3.血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，須與癥狀體征相符，且與其他感染部位無(wú)關(guān)4.血管相關(guān)敗（菌）血癥屬于此條導(dǎo)管相關(guān)動(dòng)脈炎計(jì)入心血管感染5.血培養(yǎng)有多種菌生長(zhǎng)，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)敗血癥 3. 3.輸血相關(guān)感染：輸血相關(guān)感染： 常見(jiàn)的有病毒性肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病常見(jiàn)的有病毒性肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓型體病等。毒感染、瘧疾、弓型體病等。臨床診斷：必須符合下述三種情況才可診斷：1.從輸血到發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原

26、體感染的平均潛伏期2. 受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性3.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如血中查到病原體，免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性，病原DNA或RNA陽(yáng)性等 病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列四條之一即可診斷：1.血液中找到病原體2.血液特異性病原檢測(cè)陽(yáng)性，或其血 清在IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高3.組織體液涂片找到包涵體4.病理活檢證實(shí)說(shuō)明：1.病人可有癥狀體征，也可僅有免疫學(xué)改變2.艾滋病潛伏期長(zhǎng)，受血者在受血后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確診試驗(yàn) 腹部和消化系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)感染性腹瀉 臨床診斷：符合下述三條之

27、一即可診斷1.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞10個(gè)/高倍視野2.急性腹瀉或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等3.急性腹瀉每日3次以上，連續(xù)2天或1天瀉5次以上 病原學(xué)診斷:臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷1.糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體3.血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)4.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化（如毒素測(cè)定）判定系腸道病原體所致說(shuō)明：1.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)3次/24小時(shí)2.應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及 非感染性因素如診斷治療原因、 基礎(chǔ)疾病、心理緊張所致腹瀉胃腸道感染 臨床診斷: 出現(xiàn)體溫38，惡心、 嘔吐、和（或）腹痛腹瀉，無(wú) 其他原因可解釋

28、 病原學(xué)診斷: 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷1.從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得病理組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體2.上述標(biāo)本革蘭氏染色可見(jiàn)病原體、多核巨細(xì)胞3.手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 臨床診斷： 近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變，如水樣便、血便、粘液膿血便 或見(jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一 1.發(fā)熱，體溫38 2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛 3.周圍血白細(xì)胞升高病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列三條之一即可診斷1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群2.如許可作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸 壁充血、水腫、出血或見(jiàn)到220mm灰黃（白

29、）色斑塊偽膜3.細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)說(shuō)明：1.急性腹瀉次數(shù)3次/24小時(shí)2.應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或 急性胃腸道感染及非感染性 原因所致腹瀉腹水感染臨床診斷： 腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷1.腹水檢查為滲出液2.腹水不易清除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓 痛或反跳痛，腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞 200106/L，中性粒細(xì)胞 25 病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌 培養(yǎng)陽(yáng)性病毒性肝炎 臨床診斷： 有輸血和應(yīng)用血制品史，不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中任何兩項(xiàng)，并有肝功能異常，無(wú)其他原因可解釋 1.發(fā)熱，2.厭食，3.惡心、嘔 吐，4.肝區(qū)疼痛，5.黃疸病原學(xué)診斷： 在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲

30、、乙、丙、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動(dòng)標(biāo)志物陽(yáng)性說(shuō)明： 應(yīng)排除非感染性病因（如1抗胰蛋白酶缺乏 、乙醇、藥物等）和膽道疾病引起的肝炎或損害腹（盆）腔內(nèi)組織感染 包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、 腹膜、膈下、盆腔、其他組織 或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹 膜透析繼發(fā)性腹膜炎 臨床診斷： 具有下列癥狀體征中任何兩項(xiàng)，無(wú)其他原因可解釋，同時(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn) 1.發(fā)熱，體溫 38； 2.惡心、嘔吐； 3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛； 4.黃疸 病原學(xué)診斷： 在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體2.血培養(yǎng)陽(yáng)性，且與局部

31、感染菌相同或與臨床相符說(shuō)明: 1.應(yīng)排除非生物因素引起的炎 癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作 2.原發(fā)性臟器穿孔所致的感染 不計(jì)為醫(yī)院感染泌尿系統(tǒng)臨床診斷: WHOWHO提示：臨床泌尿系感染提示：臨床泌尿系感染70-80%70-80%與插與插 管有關(guān)管有關(guān) 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一 1.尿檢白細(xì)胞，男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng) 2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列四條之一即可診斷1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）定量培養(yǎng)G+

32、球菌數(shù)104cfu/mL，G-桿菌105cfu/mL2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)103cfu/mL3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心，應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1400），在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌4.無(wú)癥狀性菌尿癥：無(wú)癥狀但近期（常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)G+球菌濃度104cfu/mL，G-桿菌數(shù)105cfu/mL應(yīng)視為泌尿系感染說(shuō)明：1.非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢2.尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種，若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌數(shù)104 cfu/mL或105 cfu/mL也不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重

33、新留取標(biāo)本送檢3.影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其他方法證實(shí)的可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀 胱、尿道）感染，報(bào)告應(yīng)分別標(biāo)明注意：注意： 女性患者尿液中細(xì)菌數(shù)女性患者尿液中細(xì)菌數(shù)10105 5cfu/mlcfu/ml，先排除陰道炎，再考慮泌尿道感染。先排除陰道炎，再考慮泌尿道感染。 尿培養(yǎng)霉菌陽(yáng)性，但無(wú)臨床癥狀，不算尿培養(yǎng)霉菌陽(yáng)性，但無(wú)臨床癥狀，不算醫(yī)院感染。但重新送檢尿標(biāo)本，連續(xù)兩次醫(yī)院感染。但重新送檢尿標(biāo)本，連續(xù)兩次以上培養(yǎng)陽(yáng)性應(yīng)診斷。以上培養(yǎng)陽(yáng)性應(yīng)診斷。 尿中培養(yǎng)出尿中培養(yǎng)出L L型細(xì)菌，只算一次感染。型細(xì)菌，只算一次感染。手術(shù)部位切口感染手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染 包括表淺手術(shù)

34、切口感染、深部手術(shù)切口感包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官染和器官( (或腔隙）感染。或腔隙）感染。 無(wú)植入物手術(shù)，感染發(fā)生于術(shù)后無(wú)植入物手術(shù)，感染發(fā)生于術(shù)后3030天內(nèi)天內(nèi)；有植入物手術(shù)，（如人工心臟瓣膜、人造血管有植入物手術(shù)，（如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1 1年內(nèi)年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的深部軟組織或器官的感染。深部軟組織或器官的感染。 手術(shù)切口自然裂開(kāi)常見(jiàn)原因：技術(shù)問(wèn)題、手術(shù)切口自然裂開(kāi)常見(jiàn)原因：技術(shù)問(wèn)題、 腹壓增高、脂肪液化、感染。腹壓增高、脂肪液化、感染。表淺手術(shù)切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)臨床

35、診斷 具有下述兩條之一即可診斷1.表淺切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染 病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性說(shuō)明：1.創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚、軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)2.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染3.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染深部手術(shù)切口感染 無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物 （如人工瓣膜、人造血管、機(jī)械心 臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生 于手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織 （深筋膜 和肌肉）的感染臨床診斷： 凡符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷1.從深部

36、切口引流出或穿刺到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外2.自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱，體溫38，局部有疼痛或壓痛3.再次手術(shù)探查，經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染 病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌 培養(yǎng)陽(yáng)性器官（或腔隙）感染 無(wú)植入物手術(shù)后30天，有植入物 手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān) （除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以 外）的器官或腔隙感染臨床診斷： 符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷1.引流或穿刺有膿液2.再次手術(shù)探查，經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)3.由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙

37、）感染 病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性說(shuō)明：說(shuō)明：切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染。屬于醫(yī)院感染。引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染?？椄腥?。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅報(bào)告深部手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅報(bào)告深部感染。感染。經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，也可診斷染

38、，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，也可診斷皮膚和軟組織皮膚感染臨床診斷： 符合下述兩條之一即可診斷1.皮膚有膿性分泌物、膿瘡、癤腫等2.患者局部疼痛或壓痛，局部紅腫或 發(fā)熱，無(wú)其他原因可解釋者 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷1.從感染部位引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體2.血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性軟組織感染 軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、 感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、 感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷1.從感染部位引流出膿液2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有 感染3.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅 腫或發(fā)熱，無(wú)其他原因解釋病原學(xué)診斷： 臨床診斷基

39、礎(chǔ)上，符合下列兩條之一即可診斷1.血液特異性病原體抗體檢測(cè)陽(yáng)性或血清IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高2.從感染部位引流物或組織中培養(yǎng)出病原體褥瘡感染 包括褥瘡淺表部和深部組織感染臨床診斷： 褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物 病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性臍炎臨床診斷：新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽(yáng)性2.血液培養(yǎng)陽(yáng)性，并排除其他部位感染嬰兒膿皰病臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷1.皮膚出現(xiàn)膿皰2.臨床醫(yī)師診斷為膿皰病病原學(xué)診斷： 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性二、醫(yī)院感

40、染控制二、醫(yī)院感染控制 醫(yī)院感染控制是以科學(xué)監(jiān)測(cè)為依據(jù)，以感染管理為手醫(yī)院感染控制是以科學(xué)監(jiān)測(cè)為依據(jù)，以感染管理為手段，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量，保證病人醫(yī)療安全的目的。段，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量，保證病人醫(yī)療安全的目的。 主要策略：主要策略： 培訓(xùn)：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和感控知識(shí)。培訓(xùn)：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和感控知識(shí)。 將消毒隔離和無(wú)菌操作作為基本知識(shí)和基本技能進(jìn)行將消毒隔離和無(wú)菌操作作為基本知識(shí)和基本技能進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，常抓不懈。強(qiáng)化培訓(xùn)，常抓不懈。 采用適宜方法：分子生物學(xué)技術(shù)，為醫(yī)院感染暴發(fā)采用適宜方法：分子生物學(xué)技術(shù)，為醫(yī)院感染暴發(fā)病原學(xué)研究提供快速、敏感、準(zhǔn)確檢測(cè)技術(shù)。運(yùn)用病原學(xué)研究提供快速、敏感、準(zhǔn)確檢測(cè)技術(shù)。運(yùn)用多因

41、素統(tǒng)計(jì)方法，在感染發(fā)生復(fù)雜的過(guò)程中尋找其主多因素統(tǒng)計(jì)方法，在感染發(fā)生復(fù)雜的過(guò)程中尋找其主要危險(xiǎn)因素，作為檢測(cè)、控制、管理的重點(diǎn)。數(shù)學(xué)要危險(xiǎn)因素，作為檢測(cè)、控制、管理的重點(diǎn)。數(shù)學(xué)模型：預(yù)測(cè)病人入院時(shí)發(fā)生感染的危險(xiǎn)性。模型：預(yù)測(cè)病人入院時(shí)發(fā)生感染的危險(xiǎn)性。 重視手衛(wèi)生重視手衛(wèi)生預(yù)防和控制醫(yī)院感染措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染措施 控制醫(yī)院感染的主要措施是做好控制醫(yī)院感染的主要措施是做好隔離隔離、消毒和防護(hù)消毒和防護(hù)，防止病原微生物的擴(kuò)散。，防止病原微生物的擴(kuò)散。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防: : 應(yīng)用于所有時(shí)間內(nèi)的所有病人。應(yīng)用于所有時(shí)間內(nèi)的所有病人。 額外預(yù)防額外預(yù)防: : 專用于傳播途徑的預(yù)防專用于傳播途徑的預(yù)

42、防( (空氣、飛沫空氣、飛沫 和接觸傳播）和接觸傳播）組合組合(Bundle)(Bundle)干預(yù)方法和干預(yù)方法和推廣推廣SOP SOP 科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感染科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感染國(guó)外醫(yī)院普遍實(shí)行國(guó)外醫(yī)院普遍實(shí)行感染控制手冊(cè)（感染控制手冊(cè)（SOPSOP）一般病房控制 1.工作人員 著工作服，服裝整潔 檢查治療前戴口罩，勤洗手 2.環(huán)境消毒 地面、墻面、各類物品器具 表面、空氣 3.治療用物消毒 4.病人常用物品消毒 餐具、臉盆、便器、 公用坐便器 下呼吸道感染 1.加強(qiáng)病房管理 2.促進(jìn)排痰 3.有關(guān)器具消毒 4.易感人群加強(qiáng)護(hù)理 5.宣傳教育外科切口感染控制 1.縮短住院時(shí)間 2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 3.術(shù)前皮

43、膚消毒 4.腸道準(zhǔn)備 5.手術(shù)人員規(guī)范準(zhǔn)備 6.手術(shù)流程規(guī)范管理 7.嚴(yán)格無(wú)菌操作尿路感染控制 1.嚴(yán)格插管適應(yīng)癥 2.密切觀察病情 3.及時(shí)尿液培養(yǎng)及診斷 4.導(dǎo)管無(wú)菌管理 三、感染病例討論三、感染病例討論病例一 患者，女，患者，女，72歲。主因歲。主因“咳嗽、喘憋、咳黃色粘痰咳嗽、喘憋、咳黃色粘痰4天天”于于2009.9.24收入院。收入院。 入院診斷入院診斷:嚴(yán)重肺炎，喘息性支氣管炎持續(xù)狀態(tài)，呼吸衰竭，嚴(yán)重肺炎，喘息性支氣管炎持續(xù)狀態(tài)，呼吸衰竭，心功能不全、腎功能不全，自身免疫性肝病。心功能不全、腎功能不全，自身免疫性肝病。 9.24入入ICU行行氣管插管氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣呼吸機(jī)輔助

44、通氣, 9.26因患者哮喘持續(xù)狀態(tài)，因患者哮喘持續(xù)狀態(tài)，需建立搶救通路，所以行需建立搶救通路，所以行股靜脈穿刺股靜脈穿刺。10.13 患者體溫逐漸上升（患者體溫逐漸上升（38.6），呼吸），呼吸30次次/分，分，WBC 9.1*109/L N%：86.5%，考慮導(dǎo)管為常，考慮導(dǎo)管為常見(jiàn)的感染高危因素，而此時(shí)股靜脈導(dǎo)管已留置見(jiàn)的感染高危因素，而此時(shí)股靜脈導(dǎo)管已留置17天天，故，故拔出股靜脈導(dǎo)拔出股靜脈導(dǎo)管，管，留導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，行鎖骨下靜脈置管。股靜脈尖端回報(bào)：表皮葡留導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，行鎖骨下靜脈置管。股靜脈尖端回報(bào)：表皮葡萄球菌。拔管后抗炎治療情況好轉(zhuǎn)。萄球菌。拔管后抗炎治療情況好轉(zhuǎn)。10.18為

45、行血液凈化治療，再次行為行血液凈化治療，再次行股靜脈穿刺。股靜脈穿刺。10.27-28持續(xù)發(fā)熱，血象明顯升高，故拔出股靜脈導(dǎo)管，持續(xù)發(fā)熱，血象明顯升高，故拔出股靜脈導(dǎo)管，留取深靜脈血和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。留取深靜脈血和導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。10.30 CRP：160.7mg/L。留取的股靜。留取的股靜脈導(dǎo)管尖端和深靜脈血回報(bào)都培養(yǎng)出表皮葡萄球菌。此前做過(guò)的血培脈導(dǎo)管尖端和深靜脈血回報(bào)都培養(yǎng)出表皮葡萄球菌。此前做過(guò)的血培養(yǎng)結(jié)果多次均為（養(yǎng)結(jié)果多次均為（）?；颊呓K因嚴(yán)重肺部感染、循環(huán)衰竭、腎功衰）?；颊呓K因嚴(yán)重肺部感染、循環(huán)衰竭、腎功衰竭，于竭，于11.5搶救無(wú)效死亡。搶救無(wú)效死亡。 討論：是否屬院內(nèi)感染？討論

46、：是否屬院內(nèi)感染？ 討論結(jié)果:是 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 2009.10.13出現(xiàn)發(fā)熱（置管出現(xiàn)發(fā)熱（置管17d），尖端：表葡），尖端：表葡，當(dāng)時(shí)未留外周血。拔管后經(jīng)抗炎治療，病情好，當(dāng)時(shí)未留外周血。拔管后經(jīng)抗炎治療，病情好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)。 10.18（拔管后（拔管后5d）再次股靜脈穿刺。）再次股靜脈穿刺。 10.27（插管（插管9d）再次發(fā)熱，股靜脈導(dǎo)管尖端和）再次發(fā)熱，股靜脈導(dǎo)管尖端和血標(biāo)本培養(yǎng)出了相同的有意義的病原菌：表葡；血標(biāo)本培養(yǎng)出了相同的有意義的病原菌：表葡；患者的體溫、血象都有再次明顯升高趨勢(shì)，患者的體溫、血象都有再次明顯升高趨勢(shì)，CRP也較高。也較高。結(jié)論：診斷結(jié)論：診斷CRBSI，感染

47、日期，感染日期2009.10.27。病例二 患者，男，約患者，男，約8個(gè)月?；純褐饕騻€(gè)月?；純褐饕颉伴g斷咳嗽間斷咳嗽20余天，發(fā)熱余天，發(fā)熱4天，皮疹天，皮疹2天，呼吸天，呼吸急促伴口唇發(fā)紺急促伴口唇發(fā)紺2天天” 于于2009.3.21入院。入院。 入院診斷：麻疹、重癥肺炎、心衰、入院診斷：麻疹、重癥肺炎、心衰、II型呼衰、病毒性腦炎、水電解質(zhì)紊亂、型呼衰、病毒性腦炎、水電解質(zhì)紊亂、心肌損害。心肌損害。 入入ICU后，考慮存在后，考慮存在II型呼衰，予面罩給氧，血氧穩(wěn)定在型呼衰，予面罩給氧，血氧穩(wěn)定在9293%、心率、心率138-142次次/分、呼吸分、呼吸30次次/分，予以抗炎、對(duì)癥、支持治

48、療。分，予以抗炎、對(duì)癥、支持治療。3.22查體：雙肺散在查體：雙肺散在濕羅音，左上肺為重，血?dú)夥治鲲@示呼酸合并代堿，二氧化碳潴留較為嚴(yán)重，于濕羅音，左上肺為重，血?dú)夥治鲲@示呼酸合并代堿，二氧化碳潴留較為嚴(yán)重，于是行是行氣管插管氣管插管機(jī)械通氣輔助治療，首次插管失敗后，繼續(xù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持機(jī)械通氣輔助治療，首次插管失敗后，繼續(xù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持30min后后再次插管再次插管。接下來(lái)的一周內(nèi)（。接下來(lái)的一周內(nèi)（3.223.28）：）：T：3840；WBC：（：（4.810.41）*109/L ； N%：（：（67.9-84.3）92.9%，雙肺呼吸音粗，一直可聞及少量，雙肺呼吸音粗，一直可聞及少量濕羅音

49、，濕羅音，3.29日（插管日（插管7d）患兒出現(xiàn)高熱，大量咳痰，雙肺可聞及散在濕羅患兒出現(xiàn)高熱，大量咳痰，雙肺可聞及散在濕羅音及哮鳴音，音及哮鳴音，胸片顯示病變較前進(jìn)展胸片顯示病變較前進(jìn)展 。血象進(jìn)行性升高。血象進(jìn)行性升高。3.23-24痰培養(yǎng)：未見(jiàn)痰培養(yǎng)：未見(jiàn)異常；異常；3.23/24/29 ，血培養(yǎng)均（，血培養(yǎng)均（-）。）。3.29/4.1/2/5連續(xù)三次痰培養(yǎng)結(jié)果為連續(xù)三次痰培養(yǎng)結(jié)果為肺炎克雷肺炎克雷伯菌伯菌，倍能加強(qiáng)抗炎治療。，倍能加強(qiáng)抗炎治療。4.8 （插管（插管17d）拔除氣管插管）拔除氣管插管，體溫漸退，血象較前，體溫漸退，血象較前明顯改善。明顯改善。4天后體溫血象正常，轉(zhuǎn)入普通

50、病房。天后體溫血象正常，轉(zhuǎn)入普通病房。 討論：是否屬院內(nèi)感染討論：是否屬院內(nèi)感染 討論結(jié)果：是 診斷依據(jù)：患兒診斷依據(jù)：患兒2次氣管插管，插管后次氣管插管，插管后7d出出現(xiàn)明顯高熱，肺部感染加重，血象進(jìn)行性升現(xiàn)明顯高熱，肺部感染加重，血象進(jìn)行性升高。痰培養(yǎng)連續(xù)高。痰培養(yǎng)連續(xù)3次培養(yǎng)出了相同的有意義次培養(yǎng)出了相同的有意義 的病原菌；故考慮呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。的病原菌；故考慮呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。 結(jié)論結(jié)論：診斷診斷VAP，感染日期，感染日期2010.3.29。病例三 患者，男，76歲，因腦梗塞入院，入院后1周并發(fā)心力衰竭，需觀察尿量給予留置導(dǎo)尿，但插管后3天出現(xiàn)下腹痛，尿色深黃。 體檢：下腹部壓痛，尿常規(guī)白細(xì)胞58個(gè)/高倍視野，紅細(xì)胞1015個(gè)/高倍視野，尿培養(yǎng)3次陰性 討論:是否屬院內(nèi)感染