可吸收內(nèi)固定物治療骨折的護(hù)理

1、1993 年 5 月至 1997 年 10 月，我院應(yīng)用芬蘭與瑞典提供的自身增強(qiáng)聚乙膠酯、聚丙膠酯(SR-PGA、SR-PLLA)可吸收螺絲釘固定棒選擇性用于松質(zhì)骨骨折內(nèi)固定 36 例，取得良好效果，報(bào)道如下。1 臨床資料36 例中男 25 例，女 11 例，年齡 1858 歲，平均 36 歲。其中踝關(guān)節(jié)骨折 12 例(WeberB 型 9 例，C 型 3 例)，脛骨平臺(tái)骨折 5 例(Hohi型 3 例，型 1 例，型 1 例)，肱骨髁上骨折 3 例，肱骨內(nèi)0c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 外髁骨折 5 例，尺骨鷹嘴骨折 3 例，肱骨大結(jié)節(jié)骨折 4 例。2 方法根據(jù)骨折部位不同，選擇不同的手術(shù)切口，

2、顯露骨折端，清除骨折斷面上的凝血塊，直視下將骨折塊復(fù)位，在骨折塊擬穿釘部位切開骨膜，用配套的鉆頭鉆孔，再用絲錐攻絲，然后用埋頭器在骨折淺面為螺絲釘帽擴(kuò)出一空洞，將可吸收螺絲釘擰入，釘帽陷入該孔洞內(nèi)，使其與骨皮質(zhì)相平。如果骨折塊較大，用 1 枚螺絲釘固定欠穩(wěn)，則再選一適當(dāng)部位另穿入 1 枚螺絲釘或內(nèi)固定棒，以保持骨折0c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 復(fù)位后正確位置，防止骨折斷端移位。修補(bǔ)韌帶、關(guān)節(jié)囊。3 結(jié)果3.1 判定標(biāo)準(zhǔn)以肢體局部功能恢復(fù)和術(shù)后不同時(shí)期影像學(xué)檢查綜合判斷。優(yōu)：無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為正常的 80%以上，X 線片示骨折對(duì)位對(duì)線好，關(guān)節(jié)間隙正常。良：輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為正常的 65%

3、以上，X 線片示骨折部位無(wú)明顯錯(cuò)位。一般：中度疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為正常的 50%以上，X 線片示0c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 骨折對(duì)位欠佳，骨質(zhì)疏松。差：疼痛明顯，難以負(fù)重活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍低于正常的 35%，X 光片示骨折對(duì)位差，關(guān)節(jié)間隙明顯異常改變。3.2 結(jié)果本組 36 例患者術(shù)后 36 周 X 線攝片檢查證實(shí)骨折內(nèi)固定后無(wú)松動(dòng)、移位、感染病例。本組病例均獲得定期隨訪 322 個(gè)月，平均 11.5 個(gè)月。優(yōu) 22例，占 61.11%；良 12 例，占 33.33%；一般 2 例，占 5.56%；優(yōu)良率達(dá) 94.44%。4 討論0c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 可吸收內(nèi)固定物經(jīng)高溫、高壓等特殊工藝

4、加工而成，具有良好的生物相容性，無(wú)毒，在骨組織中可完全吸收，主要通過(guò)水解反應(yīng)降解，并通過(guò)檸檬酸排出體外。SR-PGA、SR-PLLA 在體內(nèi)降解符合人體生理過(guò)程，術(shù)后 48h 呈膨脹性固定，前者術(shù)后30d 機(jī)械強(qiáng)度減弱，后者 3 個(gè)月機(jī)械強(qiáng)度才開始減弱，符合骨折愈合過(guò)程，避免了金屬內(nèi)固定物所帶來(lái)的應(yīng)力遮擋、骨質(zhì)疏松等現(xiàn)象，有利于骨折愈合。且能使患者術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。5 護(hù)理0c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 5.1 心理護(hù)理患者對(duì)這種內(nèi)固定物缺乏了解，擔(dān)心其效果；由于偏高，經(jīng)濟(jì)收入較低者不易接受。針對(duì)以上心理，我們向患者詳細(xì)說(shuō)明該材料的優(yōu)越性，并以錄像、幻燈資料向患者介紹已做過(guò)手術(shù)病

5、例的恢復(fù)情況以及手術(shù)前、后的配合要點(diǎn)，并將該固定物與金屬內(nèi)固定器比較，勿需行第 2 次手術(shù)，可減輕痛苦，且節(jié)省第 2 次住院費(fèi)用，解除患者的疑慮，使其積極配合。5.2 術(shù)前準(zhǔn)備0c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 術(shù)前 3d 按骨科手術(shù)要求常規(guī)備皮。對(duì)照 X線片，選定規(guī)格合適的內(nèi)固定物。該固定物經(jīng)高溫高壓特殊工藝處理，兩層復(fù)合包裝，密封儲(chǔ)運(yùn)，保持無(wú)菌狀態(tài)，手術(shù)時(shí)拆開即可應(yīng)用，不需消毒。5.3 術(shù)后護(hù)理5.3.1 觀察內(nèi)容：術(shù)后平臥，患肢抬高 1530°并制動(dòng)，觀察傷口局部有無(wú)腫脹、皮下積液。如術(shù)后 35d 傷口輕度腫脹屬手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)；如有皮下積液為異?，F(xiàn)象，可能為術(shù)中止血不徹底或引流不暢

6、所致，應(yīng)及時(shí)拆除 12 針縫線引流。如術(shù)后 1 個(gè)月出現(xiàn)局部皮下積液，可能為內(nèi)固定物0c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 無(wú)菌性降解所致，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道螺絲釘尾處個(gè)別病例出現(xiàn)無(wú)菌性積液1，2。本組病例未出現(xiàn)以上情況。5.3.2 石膏固定的護(hù)理：膝、肘、髖關(guān)節(jié)術(shù)后行石膏外固定 46 周；踝、腕、肩等部位則不需石膏固定，術(shù)后 2 周即指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。行石膏固定者，拆除石膏后指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。石膏固定期間注意保持石膏干燥，觀察末梢血液循環(huán)情況，避免石膏包扎過(guò)緊壓迫皮膚形成褥瘡或影響靜脈回流而出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、紫紺等現(xiàn)象。如出現(xiàn)以上情況，應(yīng)及時(shí)松解繃帶，調(diào)整石膏0c65f5ea 醫(yī)學(xué)期刊 松緊度。5.3.3 功能鍛煉：患肢拆除石膏后應(yīng)用下肢連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器(CMP)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，23/d，每次 2030min，活動(dòng)幅度由小到大，循序漸進(jìn)，以患