2022年醫(yī)改與健康險

1、1講師(jingsh)：疏洵第一頁，共二十三頁。新醫(yī)改將給百姓(bixng)帶來四項(xiàng)實(shí)惠 這次醫(yī)改的核心就是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，通過加大政府投入，降低群眾個人支付比例(bl)，緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，一是平時少得病，二是得病有保障，三是看病更方便，四是治病少花錢。 第二頁，共二十三頁。提高(t go)報銷比例等三措施解決群眾“看病貴” 首先(shuxin)，將擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。 其次，將提高現(xiàn)有三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的保障水平。 第三，增加基本醫(yī)療保障資金總的供給。第三頁，共二十三頁。 一方面是政策的日趨明朗，另一方面是各利益主體的再次博弈，新醫(yī)改方案在給備受“看病

2、難、看病貴”折磨的中國老百姓帶來無限憧憬的同時，無疑也悄然啟動了新一輪的資源配置變革。在這樣一個大發(fā)展和大調(diào)整的“拐點(diǎn)”上，商業(yè)保險能否用好用足既定政策，并在醫(yī)改方案的具體實(shí)施階段找準(zhǔn)定位、充分發(fā)揮作用，這不僅是商業(yè)保險機(jī)構(gòu)(jgu)近期關(guān)注的焦點(diǎn)所在，也勢必將對我國商業(yè)健康保險市場的發(fā)展前景產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。 第四頁，共二十三頁。其一，新醫(yī)改將大大提高民眾的保險保障(bozhng)意識，這是保險業(yè)發(fā)展的重要外部環(huán)境。 第五頁，共二十三頁。其二，意見確認(rèn)了商業(yè)保險公司擁有接受政府(zhngf)購買醫(yī)療保障服務(wù)以及政府(zhngf)委托經(jīng)辦業(yè)務(wù)的資格，對保險公司而言，也是巨大的機(jī)會。保險公司一定要提

3、高管理水平和經(jīng)營能力，在與政府(zhngf)部門經(jīng)辦競爭顯示出比較成本優(yōu)勢。 第六頁，共二十三頁。 “鼓勵和支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與社會(shhu)基本醫(yī)療保險的委托管理，有助于分擔(dān)社會(shhu)醫(yī)療保險壓力，并迅速擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面。” 李玉泉 第七頁，共二十三頁。 “在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦(jn bn)各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。”新醫(yī)改方案首次放出鼓勵信號，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦(jn bn)含基本醫(yī)療保障服務(wù)在內(nèi)的“各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”。 第八頁，共二十三頁。“有資質(zhì)”帶來“涇渭分明” “這樣(zhyng)

4、的定義，無疑是給監(jiān)管部門出了一道技術(shù)難題，我個人傾向于認(rèn)為，以目前情形看，專營健康險業(yè)務(wù)的專業(yè) 健康險公司，將會隨基本醫(yī)療保險委托管理制度的完善， 成為基本醫(yī)療保障服務(wù)的最終提供商?！敝醒胴斀?jīng)大學(xué)保險學(xué)院院長郝演蘇教授第九頁，共二十三頁。其三，隨著人們生活水平提高，人們對健康保險增值服務(wù)(fw)，包括健康管理提出更高要求，保險公司要顯示出專業(yè)化經(jīng)營和服務(wù)(fw)水平，在健康管理方面顯示出差異化經(jīng)營能力。 第十頁，共二十三頁。全面參與(cny)醫(yī)療保障體系建設(shè)是人保健康發(fā)展的內(nèi)在需要 保險業(yè)參與全民醫(yī)保，一是大力發(fā)展健康保險服務(wù)，以補(bǔ)充(bchng)政府財政的不足；第二就是要全力發(fā)展健康保險的管

5、理業(yè)務(wù)，這符合國際發(fā)展的趨勢。中國的健康保險公司只有五家，而中國人民健康保險公司占到市場份額的99%， 它完全可以利用自己的經(jīng)驗(yàn)、網(wǎng)點(diǎn)的覆蓋率等優(yōu)勢，積極的發(fā)展健康保險的管理業(yè)務(wù)。 郝演蘇第十一頁，共二十三頁。 其四，意見提及，國家將大力發(fā)展民營醫(yī)院，預(yù)示保險公司投資醫(yī)院政策已經(jīng)放開，保險公司如果能夠成功摸索出保險、健康管理(gunl)和就醫(yī)治療綜合的全新經(jīng)營模式，對健康保險業(yè)而言，將具有里程碑的意義。 第十二頁，共二十三頁。受益受益(shuy)新醫(yī)改新醫(yī)改 保險公司看好投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險公司看好投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)新醫(yī)改明確“建立國家基本藥物制度”，將為保險公司有效控制健康險業(yè)務(wù)中藥品使用、藥品費(fèi)用等

6、風(fēng)險創(chuàng)造條件，有助于降低商業(yè)健康保險社保補(bǔ)充業(yè)務(wù)的不合理賠付成本。與此同時，新醫(yī)改為保險公司創(chuàng)造了投資機(jī)會。其中提出“推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)”，將有利于保險公司加大與公立醫(yī)院的合作(hzu)力度，有效控制不合理醫(yī)療行為，同時為保險公司創(chuàng)造條件探索投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十三頁，共二十三頁。其五，保險公司(bo xin n s)要大力發(fā)展適合百姓需要，同時又與醫(yī)保體制相配套新型業(yè)務(wù)，如失能保險、護(hù)理保險等。 第十四頁，共二十三頁。新醫(yī)改催健康險思變 隨著醫(yī)改的推進(jìn)，人們將普遍享有基本社會醫(yī)療保險，津貼型的健康險產(chǎn)品將會被大力發(fā)展，成為主流(zhli)。另一類是含有理財概念的返還型健康險，在加強(qiáng)保障期限的同

7、時，一定數(shù)額返還金額和分紅也是吸引投保人的要素。 第十五頁，共二十三頁。配合醫(yī)改健康險側(cè)重(czhng)長期 2009年仍然存在繼續(xù)降息的預(yù)期，儲蓄的回報率已不及購買保單，經(jīng)濟(jì)預(yù)期的不穩(wěn)定和利率的下降將促使居民對保險產(chǎn)品的消費(fèi)更加理性，也更加注重其保障功能。這有利于保險公司(bo xin n s)推出內(nèi)含價值較高的保障型產(chǎn)品。 第十六頁，共二十三頁。 重疾保險、醫(yī)療保險和護(hù)理保險將更活躍 積極涉足慢性病管理和兒童健康(jinkng)保障 第十七頁，共二十三頁。 商業(yè)重大疾病險能減輕因疾帶來的非醫(yī)療支出 商業(yè)健康險給家庭加裝防盜門 商業(yè)健康險怎樣(znyng)與社保完美對接 第十八頁，共二十三頁

8、。新醫(yī)改對投保商健險有啥好處(ho chu) 好處一：部分健康險可能降價。 好處二：百姓(bixng)對藥物、醫(yī)院、健康險產(chǎn)品的選擇面會更廣。 好處三：理賠會更輕松、服務(wù)會更好。 第十九頁，共二十三頁。商業(yè)健康(jinkng)保險兩輪前行 在新醫(yī)改方案中，商業(yè)健康保險公司被明確提及的作用主要有兩點(diǎn)：一是作為基本醫(yī)療保障的補(bǔ)充，滿足群眾多樣化的健康需求；二是參與社會基本醫(yī)療保險的委托管理，為政府(zhngf)經(jīng)辦群眾的醫(yī)療保障管理服務(wù)?！?第二十頁，共二十三頁。 商業(yè)健康保險的補(bǔ)充作用主要體現(xiàn)在三個方面：一是對基本醫(yī)療保險不能覆蓋部分和大病上限以上部分費(fèi)用的理賠，減輕(jinqng)民眾看病的負(fù)擔(dān)； 二是對民眾因疾病帶來的其他負(fù)擔(dān)提供保障，如誤工損失、家人看護(hù)支出、旅途交通費(fèi)用、通訊費(fèi)用等； 三是針對特定群體的特殊健康需求，提供失能保險、護(hù)理保險等專業(yè)保障。第二十一頁，共二十三頁。第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(