消化系統(tǒng)影像學(xué)PPT課件

1、消化系統(tǒng)影像學(xué)1 九/慢性胃炎2十十/胃潰瘍胃潰瘍（gastic ulcer）龕影龕影胃輪廓之外口部口部粘膜水腫帶 粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征粘膜糾集粘膜糾集功能改變功能改變 痙攣性改變；分泌增加；胃動(dòng)力和張力異 常 潰瘍愈合：潰瘍愈合： 瘢痕收縮（胃小彎縮短、胃竇狹窄）特殊改變特殊改變 穿孔性潰瘍、穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍3胃潰瘍4胃潰瘍5胃潰瘍6胃潰瘍7胃潰瘍8十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍（duodenal ulcer disease）90%發(fā)生在球部龕影球部變形：山字形或三葉征激惹征幽門痙攣胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定壓痛9十二指腸潰瘍10十二十二/胃癌胃癌（carcinoma of stom

2、ach） 分型分型 蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型 早期胃癌早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型 早期胃癌早期胃癌X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 胃小區(qū)粘膜紊亂、消失 小龕影 顆粒狀、小圓形充盈缺損11胃癌(蕈傘型)12胃癌(潰瘍型)13胃癌(浸潤(rùn)型)14X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)粘膜破壞、中斷、杵狀、固定粘膜破壞、中斷、杵狀、固定不規(guī)則充盈缺損不規(guī)則充盈缺損腔內(nèi)龕影，大而淺，不規(guī)則腔內(nèi)龕影，大而淺，不規(guī)則半月綜合征半月綜合征 半月形龕影 外緣平直 內(nèi)緣不規(guī)則 尖角征指壓跡 寬窄不一環(huán)堤胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱或消失胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱或消失胃癌胃癌15胃癌16胃癌17特殊部位胃癌X線表現(xiàn)賁門癌賁門癌 胃底賁門區(qū)

3、軟組織腫塊 食管下端狹窄，鋇劑通過(guò)受阻，分流狀 局部胃壁僵硬、粘膜破壞、中斷胃竇癌胃竇癌 胃竇狹窄；胃壁僵硬；粘膜破壞、中斷； 腔內(nèi)龕影；蠕動(dòng)消失；排空延遲全胃癌全胃癌 胃容積縮??；全胃壁僵硬呈皮革狀；蠕動(dòng)消失 18胃癌19良惡性潰瘍鑒別診斷良性潰瘍良性潰瘍惡性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角龕影位置突出于胃輪廓外 位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征等，粘膜皺襞向龕影集中直達(dá)口部指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，粘膜皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失20胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷胃竇癌胃竇癌胃竇炎胃竇炎

4、粘膜皺襞破壞消失存在，常肥大、迂曲、粗亂輪廓不齊、陡峭比較整齊或如波浪形胃壁柔韌度僵硬不變?nèi)彳浛勺兓鋭?dòng)消失存在病變區(qū)與正常區(qū)的分界截然、清楚無(wú)明確分界腫塊大多有沒(méi)有21 十三十三/結(jié)腸癌結(jié)腸癌（carcinoma of colon）病理：病理：增生型、潰瘍型、浸潤(rùn)型和混合型X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 增生型：充盈缺損；粘膜破壞、中斷 潰瘍型：腔內(nèi)潰瘍，半月征 浸潤(rùn)型：管腔狹窄，局限、環(huán)狀 混合型：二種以上表現(xiàn)混合存在22結(jié)腸癌結(jié)腸癌23結(jié)腸癌結(jié)腸癌24十五十五/胃腸道穿孔胃腸道穿孔 胃和十二指腸穿孔最常見立位腹部平片是最有效診斷方法X線表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月形 透亮影 25胃腸道穿孔 26胃腸道

5、穿孔 27發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制潰瘍潰瘍 穿孔穿孔 腹腔游離氣體腹腔游離氣體* *創(chuàng)傷創(chuàng)傷 異物異物 腹膜炎腹膜炎結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道十五十五/胃腸道穿孔胃腸道穿孔free-gas within abdomen立位結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道臥位 典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：膈下弧形、新月形透光影 假假 陰陰 性：性：穿孔過(guò)小、粘連、陳舊性穿孔 假假 陽(yáng)陽(yáng) 性：性：胃泡、間位結(jié)腸、手術(shù)、氣腹術(shù)、輸卵管free-gas within abdomen結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)

6、消消 化化 道道單側(cè)膈下游離氣體單側(cè)膈下游離氣體free-gas within abdomen結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道雙側(cè)膈下游離氣體雙側(cè)膈下游離氣體free-gas within abdomen結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道腸穿孔大量游離腸穿孔大量游離氣體氣體氣液腹氣液腹free-gas within abdomen結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道腹股溝斜疝嵌腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道頓并發(fā)胃腸道穿孔穿孔腹膜炎：腹膜炎：腹膜增厚，腸間距增寬，腹腔內(nèi)積氣結(jié)

7、 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道十六十六/腸梗阻腸梗阻機(jī)械性 單純性小腸梗阻 simple small intestinal obstruction 絞窄性小腸梗阻 strangulated intestinal obstruction動(dòng)力性麻痹性 痙攣性血運(yùn)性腸系膜血栓或栓塞35X線檢查目的 腸梗阻類型; 位置; 原因單純性小腸梗阻 （36h） 腸曲張氣擴(kuò)張，弓形排列成階梯狀 大跨度腸襻（跨越距離超過(guò)腹腔橫徑一半 以上） 魚肋征：空腸梗阻，彈簧狀皺襞 梗阻遠(yuǎn)端腸曲少量氣體腸梗阻36腸梗阻37腸梗阻38腸梗阻39絞窄性小腸梗阻 “假腫瘤征”；咖啡豆征；

8、小跨度蜷曲腸襻； 小腸內(nèi)長(zhǎng)液面征；空回腸換位征麻痹性腸梗阻（paralytic intestinal obstrction） 全胃腸中等擴(kuò)張充氣，氣多液少；站立位見氣液面 透視下腸管蠕動(dòng)明顯減弱或消失腸梗阻40絞窄性腸梗阻41 1、有否梗阻？、有否梗阻？ 特征性表現(xiàn) 大于6h 腸管擴(kuò)張：大于3cm 腸腔積液：階梯狀階梯狀“液平面液平面” 非特征表現(xiàn) 腹水、氣腹、腸郁張 假陽(yáng)性 急性胃腸炎、服用瀉藥、長(zhǎng)期臥床、清潔 灌腸后、腹腔內(nèi)急性炎癥假陰性 腸梗阻早期、高位小腸梗阻、嚴(yán)重絞 窄腸 管充滿液體、大量液腹結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道2、梗阻定位？、

9、梗阻定位？ 小腸高位 小腸低位 結(jié)腸低位梗阻點(diǎn) 屈氏韌帶 回腸末端 結(jié)腸遠(yuǎn)端臨 床 頻發(fā)嘔吐 腸鳴音亢進(jìn) 腸銘音亢進(jìn)擴(kuò)張消化管 無(wú) 小腸為主 結(jié)腸為主3、梗阻程度？、梗阻程度？完 全 性：結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體，小腸梗阻逐漸加重不完全性：結(jié)腸內(nèi)少量氣體或時(shí)有時(shí)無(wú)結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員 4、動(dòng)力狀態(tài)？、動(dòng)力狀態(tài)？ 機(jī)械性機(jī)械性 麻痹性麻痹性 病 因 扭轉(zhuǎn)、粘連、蛔蟲等 麻醉、中毒等 腸蠕動(dòng) 亢進(jìn) 減弱、消失 梗阻點(diǎn) 定位明確 無(wú)明確梗阻點(diǎn) 血循環(huán) 可障礙 常無(wú)血循環(huán)障礙 腸擴(kuò)張 局限性 全腹彌漫性結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹

10、 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員6、病、病 因因機(jī)械性腸梗阻：機(jī)械性腸梗阻： 腸內(nèi)：阻塞糞塊、蛔蟲 腸道：狹窄腫瘤、炎癥、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊 腸外：粘連、壓迫炎癥、腫瘤麻痹性腸梗阻：麻痹性腸梗阻： 胃腸道動(dòng)力紊亂腹膜炎、外傷、手術(shù)結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道創(chuàng)作人員結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道 高位小腸不全梗阻高位小腸不全梗阻結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道低位小腸完全梗阻低位小腸完全梗阻 小腸低位機(jī)械性腸梗阻結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急

11、腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道停止排便、排氣2周（62239，F(xiàn)47）結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道粘連性腸梗阻結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道絞窄性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻 一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭轉(zhuǎn)及牽引造成這段小腸有2個(gè)梗阻點(diǎn)，形成閉袢，血運(yùn)供應(yīng)障礙使腸壁缺血缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致瘀血、水腫、滲出及壞死 腸壁的水腫出血造成血液滲入腸腔，排空障礙使腸內(nèi)容物（包括液體及氣體）的積蓄，使近端小腸擴(kuò)大 窄段腸壁的血供障礙使腸肌受累致腸蠕動(dòng)功能減低或消失，而腸壁及系膜的瘀血外滲會(huì)導(dǎo)致腹腔積液結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急而劇烈的腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇 嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至嘔吐或自肛門排出血性液體 腹部有明顯壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀 臨床處理后癥狀體征無(wú)改善結(jié) 束返回后退前進(jìn)檢查方法病理影像常見疾病急 腹 癥正常表現(xiàn)消消 化化 道道影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 假腫瘤征假腫瘤征：閉袢積液 空回腸轉(zhuǎn)位空回腸轉(zhuǎn)位 顯著擴(kuò)大的腸管與長(zhǎng)