癲癇病人的護(hù)理教學(xué)查房課件

1、癲癇病人的護(hù)理癲癇病人的護(hù)理 -教學(xué)查房教學(xué)查房目目 的的護(hù)理教學(xué)查房是常見的一種臨床教學(xué)手段護(hù)理教學(xué)查房是常見的一種臨床教學(xué)手段 提高臨床護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理水平提高臨床護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理水平提高護(hù)理質(zhì)量提高護(hù)理質(zhì)量病例介紹病例介紹患者，王華芹，女，患者，王華芹，女，5252歲，因歲，因“上腹部不適上腹部不適2 2天天”由消化由消化內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科. .既往史：癲癇病史既往史：癲癇病史2020余年，服用安定，苯妥英鈉治療，余年，服用安定，苯妥英鈉治療，7 7年前于南京市腦科醫(yī)院行腦膜瘤手術(shù)治療年前于南京市腦科醫(yī)院行腦膜瘤手術(shù)治療, ,術(shù)后術(shù)后1 1年出現(xiàn)左年出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱

2、。側(cè)肢體偏癱。神清語利，左側(cè)上肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端0級(jí)，左下肢肌力4級(jí)T37.7P80次/分R20次/分BP130/90mmHg診斷診斷癥狀性癲癇癥狀性癲癇 部分性發(fā)作部分性發(fā)作（依據(jù)：反復(fù)（依據(jù)：反復(fù)發(fā)作，左發(fā)作，左側(cè)肢體抽搐）側(cè)肢體抽搐）急性胃炎急性胃炎（上腹不適，（上腹不適，惡心，嘔吐）惡心，嘔吐）腦膜瘤術(shù)后腦膜瘤術(shù)后 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂CTCT：右頂葉改變，結(jié)合病史考慮腦膜瘤：右頂葉改變，結(jié)合病史考慮腦膜瘤術(shù)后改變。術(shù)后改變。腦電圖：異常腦電圖。腦電圖：異常腦電圖。04-1604-16查腎急：鉀查腎急：鉀3.1mmol/L3.1mmol/L，鈉，鈉135mmol/L,135mmol/

3、L, 氯氯94.5 94.5 mmolmmol/L/L04-1704-17查腎急：鉀查腎急：鉀3.49mmol/L3.49mmol/L 奧卡西平奧卡西平0.3g0.3g口服口服BidBid20%甘露醇250ml/ivgttq12hNS100ml+哌拉西林舒巴坦2.5g/ivgttq12h治治療療NS100ml+蘭索拉唑30mg/ivgttqd.癲癇癲癇 一、定義一、定義 癲癇是多種原因引起的以反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元癲癇是多種原因引起的以反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元同步過度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失同步過度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦功能障礙性疾病。常為特征的慢性腦功能障礙性

4、疾病。二、病因二、病因 癲癇病因極其復(fù)雜，可分三大類，并存在癲癇病因極其復(fù)雜，可分三大類，并存在多種影響發(fā)病的因素：多種影響發(fā)病的因素： 1.1.特發(fā)性特發(fā)性癲癇（也稱原發(fā)性癲癇）癲癇（也稱原發(fā)性癲癇） 可疑可疑遺傳遺傳傾向傾向，無，無其他明顯病因，常在某其他明顯病因，常在某特殊年齡段起病，有特征性臨床及腦電圖特殊年齡段起病，有特征性臨床及腦電圖表現(xiàn)。表現(xiàn)。二、病因二、病因2.2.癥狀性癲癇癥狀性癲癇由各種明確的腦部器質(zhì)性改變或代謝功能異常所致，大多由各種明確的腦部器質(zhì)性改變或代謝功能異常所致，大多數(shù)癲癇為此種，發(fā)病無年齡特異性。數(shù)癲癇為此種，發(fā)病無年齡特異性。 1.1.腦外傷腦外傷 2.2.

5、腦血管病腦血管病 3.3.腫瘤腫瘤 4.4.感染感染 5.5.寄生蟲寄生蟲 6.6.先天和遺傳代謝病先天和遺傳代謝病 7.7.皮質(zhì)發(fā)育障礙皮質(zhì)發(fā)育障礙 8.8.神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 9.9.其他其他二、病因二、病因 3.3.隱源性癲癇隱源性癲癇 較多見，臨床表現(xiàn)提示癥狀性癲癇，但未較多見，臨床表現(xiàn)提示癥狀性癲癇，但未找到明確病因，可在特殊年齡段起病，無找到明確病因，可在特殊年齡段起病，無特定臨床和腦電圖表現(xiàn)。特定臨床和腦電圖表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 1.1.全面強(qiáng)直全面強(qiáng)直- -陣攣發(fā)作（大發(fā)作）陣攣發(fā)作（大發(fā)作） 表現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直和陣攣，伴意識(shí)喪失表現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直和陣攣，伴

6、意識(shí)喪失及自主神經(jīng)功能障礙?？捎刹糠中园l(fā)作及自主神經(jīng)功能障礙。可由部分性發(fā)作演變而來，也可一起病即表現(xiàn)為此種類演變而來，也可一起病即表現(xiàn)為此種類型的發(fā)作。早期出現(xiàn)意識(shí)喪失，隨后發(fā)型的發(fā)作。早期出現(xiàn)意識(shí)喪失，隨后發(fā)作分為三期作分為三期強(qiáng)強(qiáng)直期、陣攣期直期、陣攣期、驚厥后期、驚厥后期。發(fā)作期間腦電圖為典型的爆發(fā)性多棘發(fā)作期間腦電圖為典型的爆發(fā)性多棘波和棘波和棘- -慢波綜合，每次棘慢波綜合，每次棘- -慢波綜合可慢波綜合可伴有肌肉跳伴有肌肉跳動(dòng)。動(dòng)。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 2.2.單純部單純部分性發(fā)分性發(fā)作作 除具有癲癇發(fā)作的除具有癲癇發(fā)作的共性外，發(fā)作時(shí)意共性外，發(fā)作時(shí)意識(shí)始終存在，發(fā)作識(shí)始終

7、存在，發(fā)作后能后能復(fù)述發(fā)作的生復(fù)述發(fā)作的生動(dòng)細(xì)節(jié)動(dòng)細(xì)節(jié)是單純部分是單純部分性發(fā)作的主要特征性發(fā)作的主要特征。 分為以下四組：分為以下四組： 運(yùn)動(dòng)性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 感覺性發(fā)作感覺性發(fā)作 自主神經(jīng)性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作 精神癥狀性發(fā)作精神癥狀性發(fā)作三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 3.3.復(fù)雜部復(fù)雜部分性發(fā)分性發(fā)作作 主要特征是有意識(shí)障礙，發(fā)作時(shí)患者主要特征是有意識(shí)障礙，發(fā)作時(shí)患者對(duì)外界刺激沒有反應(yīng)，發(fā)作后不能或?qū)ν饨绱碳]有反應(yīng)，發(fā)作后不能或部分不能復(fù)述發(fā)作的細(xì)節(jié)。部分不能復(fù)述發(fā)作的細(xì)節(jié)。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 4.4.失神發(fā)作（小發(fā)作）失神發(fā)作（小發(fā)作） 其典型表現(xiàn)為短暫的意識(shí)障礙，而不其典型表現(xiàn)為短

8、暫的意識(shí)障礙，而不伴先兆或發(fā)作后癥狀。伴先兆或發(fā)作后癥狀。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 5.5.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指單次癲癇發(fā)作超過癲癇持續(xù)狀態(tài)是指單次癲癇發(fā)作超過3030分鐘，或者癲癇頻繁發(fā)作，以致患者分鐘，或者癲癇頻繁發(fā)作，以致患者尚未從前一次發(fā)作中完全恢復(fù)而又有另尚未從前一次發(fā)作中完全恢復(fù)而又有另一次發(fā)作，總時(shí)間超過一次發(fā)作，總時(shí)間超過3030分鐘者。癲癇分鐘者。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種需要搶救的急癥。持續(xù)狀態(tài)是一種需要搶救的急癥。四、輔助檢查四、輔助檢查 1.1.實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室 血、尿、便常規(guī)檢查及血糖、電解質(zhì)（鈣磷）測定。血、尿、便常規(guī)檢查及血糖、電解質(zhì)（鈣磷）測定。3.3.血清或腦脊液氨基酸分析血

9、清或腦脊液氨基酸分析 可以發(fā)現(xiàn)可能的氨基酸代謝異常。可以發(fā)現(xiàn)可能的氨基酸代謝異常。4.4.神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢查棘波、尖波、棘棘波、尖波、棘- -慢或尖慢或尖- -慢復(fù)合波慢復(fù)合波2.2.腦脊液檢查腦脊液檢查如病毒性腦炎時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、蛋白增高，細(xì)菌性感染時(shí)，還有糖及氯化物降如病毒性腦炎時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、蛋白增高，細(xì)菌性感染時(shí)，還有糖及氯化物降低。腦寄生蟲病可有嗜酸性粒細(xì)胞增多；中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒時(shí)，梅毒螺旋體抗體檢低。腦寄生蟲病可有嗜酸性粒細(xì)胞增多；中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒時(shí)，梅毒螺旋體抗體檢測陽性。顱內(nèi)腫瘤可以有顱內(nèi)壓增高、蛋白增高。測陽性。顱內(nèi)腫瘤可以有顱內(nèi)壓增高、蛋白增高。四、輔助檢

10、查四、輔助檢查5.5.神經(jīng)影像學(xué)檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查CTCT和和MRIMRI大大提高了癲癇病灶結(jié)構(gòu)異常的診斷。大大提高了癲癇病灶結(jié)構(gòu)異常的診斷。6.6.神經(jīng)生化的檢查神經(jīng)生化的檢查應(yīng)用離子特異電極和微透析探針，放置在腦內(nèi)癲癇區(qū)域，測量癲癇發(fā)作應(yīng)用離子特異電極和微透析探針，放置在腦內(nèi)癲癇區(qū)域，測量癲癇發(fā)作間、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的某些生化改變。間、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的某些生化改變。7.7.神經(jīng)病理檢查神經(jīng)病理檢查是手術(shù)切除癲癇病灶的病理檢查，可以確定癲癇病因是由腦是手術(shù)切除癲癇病灶的病理檢查，可以確定癲癇病因是由腦瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎癥、發(fā)育異常或其他異常引起。瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎癥、發(fā)育異?；蚱渌?/p>

11、異常引起。8.8.神經(jīng)心理檢查神經(jīng)心理檢查此項(xiàng)檢查可以評(píng)估認(rèn)知功能的障礙，可以判斷癲癇病灶或區(qū)域此項(xiàng)檢查可以評(píng)估認(rèn)知功能的障礙，可以判斷癲癇病灶或區(qū)域在大腦的哪一側(cè)。在大腦的哪一側(cè)。五、診斷要點(diǎn)五、診斷要點(diǎn) 癲癇診斷主癲癇診斷主要依據(jù)癇性發(fā)作的病史，要依據(jù)癇性發(fā)作的病史，根據(jù)癲癇的根據(jù)癲癇的共性共性和和個(gè)性個(gè)性2 2個(gè)臨床特征做個(gè)臨床特征做出初步判斷。出初步判斷。 腦電圖腦電圖六、治療六、治療癲癇的治療癲癇的治療控制癲癇發(fā)作控制癲癇發(fā)作病因治療病因治療藥物治療藥物治療其他治療其他治療手術(shù)治療手術(shù)治療六、治療六、治療 其其中最重要的是控制發(fā)作，目前以藥物中最重要的是控制發(fā)作，目前以藥物治療為治療

12、為主。主。 用藥宜從小劑量開始，然后逐漸增量，用藥宜從小劑量開始，然后逐漸增量，以既能控制發(fā)作，又不產(chǎn)生毒性反應(yīng)的以既能控制發(fā)作，又不產(chǎn)生毒性反應(yīng)的最小有效劑量為宜。換藥宜采取加用新最小有效劑量為宜。換藥宜采取加用新藥及遞減舊藥的原則藥及遞減舊藥的原則, ,不能驟然停藥。不能驟然停藥。七、護(hù)理七、護(hù)理 常用護(hù)理診斷、措施常用護(hù)理診斷、措施 1.1.有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失喪失、喉、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)物增多有關(guān). . (1)(1)保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 (2)(2)病情監(jiān)測病情監(jiān)測七、護(hù)理七、護(hù)理 2.2.有受

13、傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) (1)(1)發(fā)作期安全護(hù)理發(fā)作期安全護(hù)理 (2)(2)發(fā)作間歇期安全護(hù)理發(fā)作間歇期安全護(hù)理七、護(hù)理七、護(hù)理 3.3.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 (1)(1)心理支持心理支持 (2)(2)用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)問題問題1 1： 癲癇的臨床表現(xiàn)具有哪癲癇的臨床表現(xiàn)具有哪4 4個(gè)特征個(gè)特征? ? 短暫性、刻板性、間歇短暫性、刻板性、間歇性和性和反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)的特點(diǎn). .問題問題2 2： 臨床表現(xiàn)典型的病人臨床表現(xiàn)典型的病人EEGEEG檢查正常能不檢查正常能不能否定癲癇的診斷能否定癲癇的診斷? ? EEGEEG的癇性活動(dòng)可被過度換氣、閃光刺激的癇性活動(dòng)可被過度換氣、閃光刺激和藥物誘發(fā)和藥

14、物誘發(fā), ,但也可被大劑量抗癲癇藥物但也可被大劑量抗癲癇藥物抑制抑制. .約約8080的病人可記錄到癇性活動(dòng)的病人可記錄到癇性活動(dòng)EEG,EEG,但也有約但也有約1515的正常人腦電活動(dòng)不的正常人腦電活動(dòng)不正常正常. .所以所以, ,對(duì)于臨床表現(xiàn)典型的病人即對(duì)于臨床表現(xiàn)典型的病人即使使EEGEEG檢查正常也檢查正常也不能不能否定癲癇的診斷否定癲癇的診斷, ,而而1212次不正常次不正常EEGEEG記錄若無癲癇的臨床記錄若無癲癇的臨床表現(xiàn)也不能作為癲癇的診斷表現(xiàn)也不能作為癲癇的診斷依據(jù)。依據(jù)。問題問題3 3： 該患者在住院期間護(hù)理問題有哪些？該患者在住院期間護(hù)理問題有哪些？采取了哪些護(hù)理措施？采

15、取了哪些護(hù)理措施？ 體溫高，波動(dòng)于體溫高，波動(dòng)于36.738.136.738.1。 電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂。 有受傷的危險(xiǎn)。有受傷的危險(xiǎn)。 自理能力的缺乏。自理能力的缺乏。 焦慮。焦慮。問題問題4 4 ： 癲癇病人藥物治療的原則是什么癲癇病人藥物治療的原則是什么? ? 1.1.從單一藥物開始從單一藥物開始, ,從小劑量開始從小劑量開始, ,逐漸加量逐漸加量. . 2.2.一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加用第二種藥物控制發(fā)作者再加用第二種藥物. . 3.3.偶爾發(fā)病偶爾發(fā)病,EEG,EEG異常而臨床無癲癇癥狀及異常而臨床無癲癇癥狀及5 5歲以

16、下歲以下, ,每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童, ,一般不一般不用抗癲癇藥物用抗癲癇藥物. . 4.4.抗癲癇藥物的選擇應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作的類型抗癲癇藥物的選擇應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作的類型、藥物不良反應(yīng)大小、藥物來源與價(jià)格來決、藥物不良反應(yīng)大小、藥物來源與價(jià)格來決定定. . 5.5.長期規(guī)律服藥長期規(guī)律服藥, ,不能突然停藥不能突然停藥. .問題問題5 5 ： 癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則是什么癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則是什么? ? 盡快制止發(fā)作盡快制止發(fā)作, ,保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢, ,立即采立即采取維持生命功能的措施和防治并發(fā)癥取維持生命功能的措施和防治并發(fā)癥. . 護(hù)理教學(xué)查房 什么是

17、什么是護(hù)理教護(hù)理教學(xué)查房學(xué)查房需要注需要注意什么意什么如何如何開展開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念 是以臨床護(hù)理護(hù)理教學(xué)教學(xué)為目的目的、以病例病例為引導(dǎo)（case based study CBS)、 、以問題為基礎(chǔ)問題為基礎(chǔ)(problem based learning PBL)、以護(hù)理程序護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。教學(xué)查房教學(xué)查房的方法的方法 預(yù)告式方法預(yù)告式方法 隨機(jī)式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)

18、容，查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提查體、查閱資料、提問題）問題）是臨床最常采用的教最常采用的教學(xué)查房方法。學(xué)查房方法。 臨時(shí)的、隨機(jī)的臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重癥病人查房急重癥病人查房 三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類： 1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問 題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、 計(jì)劃、課程 要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?/p>

19、進(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查 2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)

20、護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房以護(hù)理程序 為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)病人得到了什么樣的護(hù)理? 護(hù)士為病人解決什么問題?病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?+ 兩種方式的結(jié)合以問題為 基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式該種查房模式現(xiàn)已少用現(xiàn)已少用以問題為基以問題為基礎(chǔ)（礎(chǔ)（PBLPBL）三、教學(xué)查房的三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想指導(dǎo)思想以護(hù)理程序以

21、護(hù)理程序?yàn)榭蚣転榭蚣苷w護(hù)理查房整體護(hù)理查房1評(píng)估評(píng)估2診斷診斷3計(jì)劃計(jì)劃5評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)4實(shí)施實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣?病人病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：查房次數(shù)：1 1次次/ /月，月，1 1小時(shí)左右小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士 查房者：帶教老師或護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長長3教學(xué)查房要求：教學(xué)查房要求：（1 1）學(xué)生（主查護(hù)士）

22、按護(hù)理程序匯報(bào)病史）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2 2）老師對(duì)查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論）老師對(duì)查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3 3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4 4）老師評(píng)價(jià)）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施 （以帶教老師教學(xué)查房為例） （一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并

23、告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序查房準(zhǔn)備與要求4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)病人右側(cè)病人左側(cè)病人左側(cè)床尾床尾主查護(hù)生主查護(hù)生(士士) 責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù) 其他護(hù)生、其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師及指導(dǎo)老師 生、護(hù)士長生、護(hù)士長 護(hù)士護(hù)士（帶教老師）（帶教老師） （護(hù)理部人員）（護(hù)理部人員） 護(hù)師、護(hù)士護(hù)師、護(hù)士 教學(xué)查房的程序（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)

24、內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序（查房實(shí)施程序） 2、床邊查房： 入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病

25、房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3 3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2） 指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序（查房實(shí)施程序） 討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老