醫(yī)院和住院環(huán)境

1、第2章 醫(yī)院和住院環(huán)境目的要求知識(shí)要求1了解醫(yī)院的性質(zhì)、任務(wù)與種類2熟悉門診部與急診科的護(hù)理工作3熟悉病區(qū)的結(jié)構(gòu)和床單位設(shè)備4掌握病區(qū)的物理環(huán)境技能要求1了解鋪床的種類2熟悉鋪床的目的與注意事項(xiàng)3掌握各種鋪床法教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1門診的護(hù)理工作2急診科的護(hù)理工作3病區(qū)物理環(huán)境的調(diào)節(jié)4大單的鋪法5被套的套法教學(xué)內(nèi)容與學(xué)時(shí)分配內(nèi)容學(xué)時(shí)1基本知識(shí)12實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)：技術(shù)2-1鋪備用床法23實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)：技術(shù)2-2鋪暫空床法24實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)：技術(shù)2-3鋪麻醉床法25本章小結(jié)與習(xí)題合計(jì)學(xué)時(shí)5基礎(chǔ)知識(shí)案例：某男，47歲，近來感到易疲勞，食欲下降，活動(dòng)后自覺心悸、氣促。1某男可能有哪種行動(dòng)來改變自己目前的不適？2你是一名專業(yè)

2、護(hù)士，該男性如來到你工作的地方，你應(yīng)怎樣為他服務(wù)？一、醫(yī)院（hospital）（一）醫(yī)院的性質(zhì)與任務(wù)性質(zhì)：醫(yī)院是社會(huì)主義事業(yè)單位 但目前已有很大的改變?nèi)蝿?wù)：1醫(yī)療2教學(xué)3科研4預(yù)防與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（二）醫(yī)院的種類1按醫(yī)療技術(shù)水平劃分：三級(jí)十等三級(jí)：即三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院十等：即每級(jí)醫(yī)院又分甲等、乙等、丙等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等2按收治范圍劃分：綜合醫(yī)院：設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、五官、中醫(yī)等專科醫(yī)院：如眼科醫(yī)院、口腔醫(yī)院3按特定任務(wù)劃分軍隊(duì)醫(yī)院企業(yè)醫(yī)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院4按所有制劃分全民所有制集體所有制個(gè)體所有制中外合資醫(yī)院（三）醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)1診療護(hù)理部門 是醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)部門2輔助診療部門 是以專門的技術(shù)

3、和設(shè)備輔助診療工作的部門3行政后勤部門 是保障人、財(cái)、物的部門二、門診（一）門診部1門診的設(shè)置和布局 如圖所示某醫(yī)院門診平面圖2門診的護(hù)理工作動(dòng)畫 某男醫(yī)院看病某男的就診過程：分診掛號(hào)候診就診劃價(jià)收費(fèi)取藥治療健康教育護(hù)理工作：（1）預(yù)檢分診 分診護(hù)士、電子導(dǎo)診、導(dǎo)診護(hù)士（2）組織就診 用物與器械準(zhǔn)備、收集病案、四測(cè)、叫號(hào)就診、觀察病情（3）治療護(hù)理 口頭、圖片、黑板報(bào)、電視錄像、宣傳的小冊(cè)子（4）健康教育（5）消毒隔離（二）急診科1急診科的設(shè)置和布局 如圖所示某醫(yī)院急診科平面圖2急診護(hù)理工作（1）預(yù)檢分診（2）護(hù)理搶救工作動(dòng)畫 某病人入急診科的搶救醫(yī)生未到達(dá)前 測(cè)血壓、給氧、吸痰、止血、配血、

4、輸液、進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓等醫(yī)生到達(dá)后 匯報(bào)處理情況、配合搶救、執(zhí)行醫(yī)囑搶救記錄 病人和醫(yī)生到達(dá)的時(shí)間、搶救措施落實(shí)時(shí)間；醫(yī)囑內(nèi)容與執(zhí)行，病情動(dòng)態(tài)查對(duì)工作 要備好各種急救藥品和搶救設(shè)備。一切，使急診物品完好率達(dá)100%。物品準(zhǔn)備 搶救物品要做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒、滅菌和定期檢查維修（3）病情觀察*留觀室收治范圍收治一時(shí)尚不能確診者暫時(shí)不宜搬動(dòng)者病情危重暫時(shí)住院困難者經(jīng)短時(shí)間留觀后可以返家者*留觀時(shí)間 37d。*留觀室護(hù)理工作入室登記，建立病案，認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄，書寫留觀室病情報(bào)告。對(duì)留觀病人要加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理醫(yī)囑，做好晨、晚間護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理。做好出入

5、室病人及家屬的管理工作。三、病區(qū)（一）病區(qū)的結(jié)構(gòu)與布局要求1病區(qū)結(jié)構(gòu) 如圖某醫(yī)院病區(qū)平面圖2布局要求 符合醫(yī)學(xué)服務(wù)的要求，有利于提高治療、護(hù)理效果，有利于病人休息、舒適和恢復(fù)健康。（二）病區(qū)的環(huán)境要求1溫度（temperature）一般病室：1822產(chǎn)房、手術(shù)室、兒科病室、老年病室、檢查治療室：22242濕度（humidity）一般為50%60%3通風(fēng)（aeration） 空氣流通4安靜（quiet）*噪音 是指與環(huán)境不協(xié)調(diào)的、人們不需要的、雜亂無章、聞而生厭的聲音病區(qū)日間理想噪音：3540dB噪聲60分貝，比較吵鬧噪聲90分貝，可引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、血壓升高等癥狀5整潔（neatne

6、ss）病區(qū)整潔 是指病室、床單位、病人及工作人員的整齊清潔6光線（light） 休時(shí)光線宜暗，治療時(shí)光線宜充足7美化(beautification)8安全（safety） 安全環(huán)境是指平安、無危險(xiǎn)、無傷害的環(huán)境（三）床單位設(shè)備 如圖床單位設(shè)備思考題：病室的物理環(huán)境對(duì)人體有何影響？你怎樣為病人創(chuàng)造一個(gè)適合休養(yǎng)的環(huán)境？技術(shù)2-1 鋪備用床法（closed bed）一、目的保持病室整潔，準(zhǔn)備接收新病人 如圖備用床二、操作前準(zhǔn)備（一）環(huán)境準(zhǔn)備 如圖 鋪床環(huán)境（二）護(hù)士準(zhǔn)備 如圖 護(hù)士著裝要求（三）用物準(zhǔn)備 如圖 備用床用物三、操作規(guī)程視頻 備用床鋪法（一）操作程序攜用物至床旁移開桌椅翻轉(zhuǎn)褥墊鋪大單套被

7、套鋪被筒套枕套桌椅歸位（二）操作重點(diǎn)1大單的鋪法 如圖鋪床角法2鋪蓋被如圖 被套的套法如圖 被單式鋪法四、注意事項(xiàng)（一）在病人進(jìn)餐或做無菌性治療時(shí)暫停鋪床。（二）鋪床前檢查床的各部有無損壞，保證病人安全。（三）各層床單要鋪平拉緊，中線對(duì)齊，枕套角、線吻合，開口背門放置。（四）操作中應(yīng)運(yùn)用節(jié)力原則。動(dòng)作輕巧，身體盡量靠近床邊，保持上身直立；需要時(shí)擴(kuò)大支撐面，降低身體重心；避免多余無效的動(dòng)作，減少走動(dòng)次數(shù)；如條件允許可采用床套代替大單套在床墊和床褥上。五、學(xué)生分組練習(xí)技術(shù)2-2 鋪暫空床法（unoccupied bed）一、目的保持病室整潔，迎接新病人，供新入院病人和暫時(shí)離床活動(dòng)的病人使用。如圖

8、暫空床二、操作前準(zhǔn)備（一）評(píng)估病人 病情、意識(shí)、心理狀態(tài)、自理能力、理解與合作程度、明確目的與注意事項(xiàng)。（二）環(huán)境準(zhǔn)備（三）護(hù)士準(zhǔn)備（四）用物準(zhǔn)備 如圖 暫空床用物三、操作規(guī)程視頻 暫空床鋪法（一）操作程序1備用床改暫空床移開桌椅枕頭放在椅子上棉被四折疊至床尾放枕頭桌椅歸位2鋪暫空床攜用物至床旁移開桌椅翻轉(zhuǎn)褥墊鋪大單，必要時(shí)鋪橡膠單和中單套被套四疊被筒（被單式三折）套枕套桌椅歸位（二）操作重點(diǎn)1橡膠單的位置及鋪法 根據(jù)需要選擇橡膠單的位置如圖 臀下橡膠單的位置及鋪法2蓋被的折疊法如圖 暫空床四、學(xué)生分組練習(xí)技術(shù)2-3 鋪麻醉床法（anesthetic bed）一、目的1.便于接受和護(hù)理麻醉手術(shù)

9、后病人2.使病人安全、舒適、預(yù)防并發(fā)癥3.保護(hù)被褥不被血液或嘔吐物污染如圖 麻醉床被套式：被頭齊床頭，床尾與床墊平齊向內(nèi)折；遠(yuǎn)門側(cè)蓋被塞于床墊下；近門側(cè)蓋被與床墊平齊向內(nèi)折，再扇形三折于遠(yuǎn)門側(cè)床邊。被單式：被頭齊床頭，床尾與床墊平齊向上折；遠(yuǎn)門側(cè)蓋被塞于床墊下；近門側(cè)蓋被與床墊平齊向上折，再扇形三折遠(yuǎn)門側(cè)床邊。二、操作前準(zhǔn)備（一）評(píng)估病人（二）環(huán)境準(zhǔn)備（三）護(hù)士準(zhǔn)備（四）用物準(zhǔn)備如圖 麻醉床用物準(zhǔn)備三、操作規(guī)程視頻 鋪麻醉床法（一）操作程序攜用物至床旁移開桌椅翻轉(zhuǎn)褥墊鋪大單和橡膠單、中單套被套三折蓋被套枕套桌椅歸位（二）操作重點(diǎn)1橡膠單及中單鋪法如圖 橡膠單及中單鋪法2蓋被折法如圖 被套式如圖 被單式五、注意事項(xiàng)1撤掉污被單時(shí)應(yīng)盡量減少灰塵對(duì)環(huán)境的污染。2及時(shí)指導(dǎo)病人與家屬正確使用枕頭。六、學(xué)生分組練習(xí)本章小結(jié)與練習(xí)1醫(yī)院是治療疾病的場(chǎng)所，它的主要任務(wù)是防治疾病，醫(yī)院的類型很多，最常用的分類方法是按醫(yī)療水平分成三級(jí)十等和按收治范圍分綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院兩類。2醫(yī)院由診療護(hù)理部門、輔助診療部門和行政后勤部門組成。診療護(hù)理部門由門診、急診科和病區(qū)三個(gè)部分構(gòu)成。門診是醫(yī)療工作的第一線，門診病人的就診程序?yàn)榉衷\掛號(hào)候診就診劃價(jià)收費(fèi)取藥治療健康教育；對(duì)于病情較緊急或需要及時(shí)搶救的病人進(jìn)入急診科就診；而對(duì)于病情較重或需在醫(yī)院內(nèi)觀察治療者則