腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展課件

1、腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展第一頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展第二頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展l微創(chuàng)：盡可能地減少對(duì)機(jī)體的損傷，而絕非微創(chuàng)：盡可能地減少對(duì)機(jī)體的損傷，而絕非“微微”乎其微的損傷乎其微的損傷l演變：微創(chuàng)概念誕生演變：微創(chuàng)概念誕生(dnshng)(dnshng)于外科學(xué)發(fā)展初期，伴隨外科學(xué)發(fā)展而成長(zhǎng)，于外科學(xué)發(fā)展初期，伴隨外科學(xué)發(fā)展而成長(zhǎng)，成熟于外科學(xué)的現(xiàn)代成熟于外科學(xué)的現(xiàn)代“A good surgeon must have an eagles eye, a lionsheart and a ladys hand”pHalsted：gentle surgery (輕柔輕

2、柔(qngru)外科）外科）pWichham：minimally invasive surgery（微創(chuàng)外科）（微創(chuàng)外科）pMouret：laparoscopic cholecystectomy第三頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展第四頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展l膽道系統(tǒng)手術(shù)膽道系統(tǒng)手術(shù)l胃腸外科疾病手術(shù)胃腸外科疾病手術(shù)l脾臟手術(shù)脾臟手術(shù)l部分肝臟手術(shù)部分肝臟手術(shù)l腔鏡下乳腺腔鏡下乳腺(rxin)(rxin)、甲狀腺、甲狀旁腺手術(shù)、甲狀腺、甲狀旁腺手術(shù)l腹部閉合傷和急腹癥手術(shù)腹部閉合傷和急腹癥手術(shù)l進(jìn)展期肝癌、胰腺癌等手術(shù)進(jìn)展期肝癌、胰腺癌等手術(shù)第五頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外

3、科應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡的發(fā)展史腹腔鏡的發(fā)展史l19011901年年OttOtt首次用窺陰器觀察腹腔首次用窺陰器觀察腹腔l19011901年年KellingKelling完成氣腹下膀胱鏡檢查完成氣腹下膀胱鏡檢查l19101910年年JacobaeusJacobaeus首次使用首次使用(shyng)(shyng)“l(fā)aparoscopy”“l(fā)aparoscopy”l19181918年年GoetzeGoetze報(bào)道使用氣腹針報(bào)道使用氣腹針l19241924年年ZollikoferZollikofer推薦使用推薦使用COCO2 2建立氣腹建立氣腹l19381938年年VeressVeress發(fā)明帶彈簧穿刺針

4、發(fā)明帶彈簧穿刺針l19601960年年Karl StorzKarl Storz發(fā)明冷光源發(fā)明冷光源l19631963年年SemmSemm設(shè)計(jì)了氣腹機(jī)設(shè)計(jì)了氣腹機(jī)第六頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展l19661966年制造出第一套年制造出第一套HopkinsHopkins內(nèi)鏡內(nèi)鏡l19861986年年MuheMuhe報(bào)道首例腹腔鏡膽囊報(bào)道首例腹腔鏡膽囊(dnnng)(dnnng)切除術(shù)切除術(shù)l19871987年年MouretMouret首次展示腹腔鏡膽囊切除術(shù)錄像首次展示腹腔鏡膽囊切除術(shù)錄像l19911991年年1 1月香港鐘尚志醫(yī)師在廣州完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)月香港鐘尚志醫(yī)師在廣州

5、完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)l19911991年年2 2月云南荀祖武醫(yī)師獨(dú)立完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)月云南荀祖武醫(yī)師獨(dú)立完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)l19921992年后陸續(xù)開展腸道、脾臟、肝臟、胰腺等手術(shù)年后陸續(xù)開展腸道、脾臟、肝臟、胰腺等手術(shù)腹腔鏡的發(fā)展史腹腔鏡的發(fā)展史第七頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展l視頻設(shè)備視頻設(shè)備l氣腹機(jī)氣腹機(jī)l沖洗吸引沖洗吸引(xyn)裝置裝置l高頻電刀電凝器等高頻電刀電凝器等第八頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展視頻視頻(shpn)(shpn)設(shè)備設(shè)備l攝像機(jī)攝像機(jī)l腹腔鏡腹腔鏡 源于源于Hopkins1952Hopkins1952年發(fā)明的桿狀透

6、鏡年發(fā)明的桿狀透鏡 常用常用(chn yn)(chn yn)的是的是5mm5mm和和10mm10mm兩種兩種l冷光源機(jī)冷光源機(jī) 光源和光纜之間置有隔熱玻璃光源和光纜之間置有隔熱玻璃 氙氣燈泡氙氣燈泡l監(jiān)視器監(jiān)視器l錄像機(jī)錄像機(jī)第九頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展氣腹氣腹(q f)(q f)機(jī)機(jī)l目的目的 建立和維持良好的視野建立和維持良好的視野 區(qū)和操作空間區(qū)和操作空間l種類種類(zhngli)(zhngli) 電動(dòng)式電動(dòng)式 氣動(dòng)式氣腹機(jī)氣動(dòng)式氣腹機(jī) 第十頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展氣腹氣腹(q f)(q f)的建立的建立l直接穿刺法、開放法和閉合法直接穿刺法、開放法和閉合法(

7、hf)(hf)l開放法開放法(Hasson(Hasson法法) )最安全，適合最安全，適合腹內(nèi)粘連者腹內(nèi)粘連者l閉合法應(yīng)用最廣泛，使用閉合法應(yīng)用最廣泛，使用VeressVeress針穿針穿刺安全性相當(dāng)高刺安全性相當(dāng)高第十一頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展沖洗沖洗(chngx)(chngx)吸引裝置吸引裝置l用途用途：確保手術(shù)野解剖清晰確保手術(shù)野解剖清晰l沖洗吸引裝置沖洗吸引裝置(zhungzh)(zhungzh)：組合型和單獨(dú)型：組合型和單獨(dú)型第十二頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展第十三頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展電刀電凝器電刀電凝器l電刀電凝器電刀電凝器 單極單極(dn

8、 j)(dn j)和雙極兩種和雙極兩種l單極電凝單極電凝 止血可靠、組織損傷大、產(chǎn)生煙霧大止血可靠、組織損傷大、產(chǎn)生煙霧大l雙極電凝雙極電凝 止血可靠、組織損傷小、煙霧少等優(yōu)點(diǎn)止血可靠、組織損傷小、煙霧少等優(yōu)點(diǎn)第十四頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)(shush)(shush)的其它常用器械的其它常用器械l穿刺套件穿刺套件 l抓持鉗和分離抓持鉗和分離(fnl)(fnl)剪剪 l腹腔鏡拉鉤腹腔鏡拉鉤l施夾鉗和止血夾施夾鉗和止血夾 l其他：超聲刀、氬氣刀、組織釘合其他：超聲刀、氬氣刀、組織釘合器、微型腹腔鏡器械等器、微型腹腔鏡器械等第十五頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)

9、展腹腔鏡技術(shù)腹腔鏡技術(shù)(jsh)并發(fā)癥并發(fā)癥l腹壁并發(fā)癥腹壁并發(fā)癥l 切口出血和腹壁血腫切口出血和腹壁血腫l 戳孔疝和感染戳孔疝和感染l 腹壁壞死性筋膜炎腹壁壞死性筋膜炎l其它其它 ：l 腫瘤種植腫瘤種植(zhngzh)(zhngzh) l 傳染病播散傳染病播散l 術(shù)后腸梗阻術(shù)后腸梗阻l 腹腔內(nèi)感染腹腔內(nèi)感染 第十六頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡的外科腹腔鏡的外科(wik)(wik)應(yīng)用應(yīng)用第十七頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡膽道外科腹腔鏡膽道外科(wik)(wik)的應(yīng)用的應(yīng)用l腹腔鏡膽囊腹腔鏡膽囊(dnnng)切除術(shù)切除術(shù)l腹腔鏡膽總管探查術(shù)腹腔鏡膽總管探查術(shù)l

10、腹腔鏡下保膽取石術(shù)腹腔鏡下保膽取石術(shù)第十八頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡膽囊腹腔鏡膽囊(dnnng)(dnnng)切除術(shù)切除術(shù)（Laparascopic CholecystectomyLaparascopic Cholecystectomy，LCLC）lMouret 1987Mouret 1987年報(bào)道成功實(shí)施年報(bào)道成功實(shí)施LCLC術(shù)術(shù)l已成為膽囊切除術(shù)的首選方法已成為膽囊切除術(shù)的首選方法l我國(guó)于我國(guó)于19911991年年2 2月開展此項(xiàng)技術(shù)月開展此項(xiàng)技術(shù)(jsh)(jsh)以來，已有近以來，已有近4040萬人接受了該萬人接受了該項(xiàng)手術(shù)項(xiàng)手術(shù)l死亡率低于死亡率低于0.2%0.2%

11、，總并發(fā)癥發(fā)生率低于，總并發(fā)癥發(fā)生率低于2%2%l膽道損傷發(fā)生率略高于開腹膽囊切除術(shù)膽道損傷發(fā)生率略高于開腹膽囊切除術(shù)第十九頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展LCLC的適應(yīng)的適應(yīng)(shyng)(shyng)證證l有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的膽囊結(jié)石l有癥狀的非結(jié)石有癥狀的非結(jié)石(jish)性慢性膽囊炎性慢性膽囊炎l有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變l急性膽囊炎急性膽囊炎l部分無癥狀膽囊結(jié)石部分無癥狀膽囊結(jié)石第二十頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展LCLC的禁忌證的禁忌證l伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎：如膽囊壞疽、穿孔、積膿等伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎：如膽囊

12、壞疽、穿孔、積膿等l伴有急性膽管炎、急性膽源性胰腺炎伴有急性膽管炎、急性膽源性胰腺炎l膽囊癌或可疑膽囊癌膽囊癌或可疑膽囊癌l合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石(jish)(jish)l合并膽腸內(nèi)瘺合并膽腸內(nèi)瘺l重度萎縮性膽囊炎重度萎縮性膽囊炎l嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓癥嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓癥l全身情況差或伴有重要臟器功能嚴(yán)重不良全身情況差或伴有重要臟器功能嚴(yán)重不良l伴有出血性疾病、凝血功能障礙伴有出血性疾病、凝血功能障礙l其它：中后期妊娠、腹腔嚴(yán)重感染、腹膜炎、膈疝其它：中后期妊娠、腹腔嚴(yán)重感染、腹膜炎、膈疝第二十一頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展LCLC的并的并l膽道損傷膽道損傷(s

13、nshng)(snshng) 膽瘺膽瘺 膽管狹窄膽管狹窄 膽管損傷膽管損傷 膽道殘余結(jié)石膽道殘余結(jié)石l出血出血 膽囊動(dòng)脈或分支在分離時(shí)損傷或斷裂膽囊動(dòng)脈或分支在分離時(shí)損傷或斷裂 膽囊床出血膽囊床出血 周圍粘連組織或網(wǎng)膜血管出血周圍粘連組織或網(wǎng)膜血管出血 腹壁戳孔出血腹壁戳孔出血 穿刺直接損傷血管穿刺直接損傷血管l鄰近臟器損傷鄰近臟器損傷 常見的受損臟器常見的受損臟器：肝臟、十二指腸球部、橫結(jié)腸肝臟、十二指腸球部、橫結(jié)腸等等l切口感染和腹腔內(nèi)感染切口感染和腹腔內(nèi)感染 原因原因：膽囊炎癥膽囊炎癥(ynzhng)(ynzhng)明顯明顯 術(shù)中膽術(shù)中膽囊破裂致膽汁或膽石泄漏囊破裂致膽汁或膽石泄漏 取出

14、膽囊時(shí)膽汁取出膽囊時(shí)膽汁或膽泥污染切口或膽泥污染切口 膽瘺等膽瘺等 其它：腹腔膿腫、其它：腹腔膿腫、殘留結(jié)石等殘留結(jié)石等l其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥 切口疝切口疝 膽總管內(nèi)鈦夾游走膽總管內(nèi)鈦夾游走 結(jié)石遺漏腹腔內(nèi)結(jié)石遺漏腹腔內(nèi) 膽道出血膽道出血 假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤 腸梗阻等腸梗阻等第二十二頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展中轉(zhuǎn)中轉(zhuǎn)(zhngzhun)(zhngzhun)開放手開放手術(shù)術(shù)l膽囊三角區(qū)無法辨認(rèn)解剖關(guān)系膽囊三角區(qū)無法辨認(rèn)解剖關(guān)系l膽囊與十二指腸、橫結(jié)腸或膽總管緊密粘連，分離困難膽囊與十二指腸、橫結(jié)腸或膽總管緊密粘連，分離困難l膽囊嚴(yán)重萎縮，致膽囊管顯著縮短而無法上鈦夾膽囊嚴(yán)重萎縮，致

15、膽囊管顯著縮短而無法上鈦夾l術(shù)中出血難于控制術(shù)中出血難于控制(kngzh)，或影響三角區(qū)的解剖，或影響三角區(qū)的解剖l術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管或鄰近臟器損傷術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管或鄰近臟器損傷l術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑膽囊惡變術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑膽囊惡變第二十三頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展第二十四頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展第二十五頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡膽總管探查腹腔鏡膽總管探查(tn ch)(tn ch)術(shù)的應(yīng)術(shù)的應(yīng)用用l19911991年年P(guān)hillipPhillip成功成功(chnggng)(chnggng)完成了首例腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)完成了首例腹腔鏡膽總管切開取石術(shù) l腹腔鏡膽總管探

16、查術(shù)方法腹腔鏡膽總管探查術(shù)方法 腹腔鏡膽總管切開取石腹腔鏡膽總管切開取石T T管引流（管引流（LCTDLCTD） 經(jīng)膽囊管膽總管探查（經(jīng)膽囊管膽總管探查（LCDELCDE）第二十六頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展適應(yīng)適應(yīng)(shyng)證證l1 1膽總管結(jié)石：膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管繼發(fā)結(jié)石（膽總管結(jié)石：膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管繼發(fā)結(jié)石（LC+LCBDELC+LCBDE），），或原發(fā)性膽總管結(jié)石；原發(fā)性肝內(nèi)外膽管結(jié)石，無膽管狹或原發(fā)性膽總管結(jié)石；原發(fā)性肝內(nèi)外膽管結(jié)石，無膽管狹窄，可經(jīng)膽道鏡取石，無需行或膽腸內(nèi)引流窄，可經(jīng)膽道鏡取石，無需行或膽腸內(nèi)引流(ynli)(ynli)者；或者；或膽總管結(jié)石并梗阻

17、性黃疸或急性膽管炎。膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸或急性膽管炎。l2 2膽總管直徑膽總管直徑1.0cm1.0cm；l3 3膽總管內(nèi)結(jié)石為單枚或幾枚；膽總管內(nèi)結(jié)石為單枚或幾枚；l4 4膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石1.5cm1.5cm。第二十七頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡膽總管探查腹腔鏡膽總管探查(tn ch)(tn ch)術(shù)的并發(fā)癥術(shù)的并發(fā)癥l膽瘺膽瘺l出血出血l膽管狹窄膽管狹窄l膽管殘余結(jié)石膽管殘余結(jié)石l感染感染(gnrn)l內(nèi)臟損傷內(nèi)臟損傷第二十八頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展第二十九頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡下保膽取石術(shù)腹腔鏡下保膽取石術(shù)適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：l1、單發(fā)

18、膽囊結(jié)石、多發(fā)(du f)膽囊結(jié)石l2、有或無癥狀的膽囊結(jié)石、反復(fù)膽絞痛發(fā)作的膽囊結(jié)石l3、無結(jié)石崁頓、非急性炎癥病期l4、膽汁透聲好、膽囊壁厚0.30.5cm、脂餐后膽囊收縮功能30%l5、患者自愿要求保膽治療。第三十頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡肝臟外科腹腔鏡肝臟外科(wik)(wik)的應(yīng)用的應(yīng)用l最初用于診斷性檢查和最初用于診斷性檢查和肝活檢肝活檢(hu jin)(hu jin)l19911991年年ReichReich首先報(bào)告腹腔鏡肝部分切除術(shù)首先報(bào)告腹腔鏡肝部分切除術(shù)l已成功實(shí)施肝囊腫開窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外葉切除、左半肝已成功實(shí)施肝囊腫開窗、肝契形切除、肝

19、段切除、左肝外葉切除、左半肝切除、擴(kuò)大左半肝切除和右半肝切除等切除、擴(kuò)大左半肝切除和右半肝切除等l我國(guó)于我國(guó)于19921992年開展肝囊腫開窗術(shù)，年開展肝囊腫開窗術(shù)，19931993年開展肝切除術(shù)年開展肝切除術(shù)第三十一頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡肝臟腹腔鏡肝臟(gnzng)(gnzng)外科的適應(yīng)外科的適應(yīng)證證肝臟良性病變：肝臟良性病變： 肝內(nèi)膽管結(jié)石、癥狀性血管瘤、有癥狀局灶肝內(nèi)膽管結(jié)石、癥狀性血管瘤、有癥狀局灶性結(jié)節(jié)增生、腺瘤、多發(fā)性肝囊腫，病變局限于半肝內(nèi)；性結(jié)節(jié)增生、腺瘤、多發(fā)性肝囊腫，病變局限于半肝內(nèi)； l肝臟惡性腫瘤：肝臟惡性腫瘤： 包括原發(fā)性肝癌，轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤及

20、其他惡包括原發(fā)性肝癌，轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤及其他惡性病變。為保證足夠性病變。為保證足夠(zgu)的切緣，的切緣， 建議適用于主要管道未被建議適用于主要管道未被侵犯且直徑侵犯且直徑3 cm的病灶。如瘤體向肝外突出且腔鏡下能確保切的病灶。如瘤體向肝外突出且腔鏡下能確保切緣，腫瘤直徑適應(yīng)證范圍可以擴(kuò)大到緣，腫瘤直徑適應(yīng)證范圍可以擴(kuò)大到5 cm；l用于肝臟移植的活體供肝切除，包括左外葉、左半肝、右用于肝臟移植的活體供肝切除，包括左外葉、左半肝、右半肝供肝。國(guó)內(nèi)尚未報(bào)道，屬臨床探索性研究的適用范圍；半肝供肝。國(guó)內(nèi)尚未報(bào)道，屬臨床探索性研究的適用范圍；l不能排除惡性腫瘤的不確定病變。不能排除惡性腫瘤的不確定病變

21、。第三十二頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡肝臟腹腔鏡肝臟(gnzng)(gnzng)外科的并發(fā)外科的并發(fā)癥癥l出血出血(ch xi)(ch xi)( (術(shù)中靜脈破裂、斷面出血術(shù)中靜脈破裂、斷面出血(ch xi)(ch xi) )l氣體栓塞氣體栓塞( (高壓氣體進(jìn)入破裂肝靜脈高壓氣體進(jìn)入破裂肝靜脈) )l膽瘺等膽瘺等第三十三頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展第三十四頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展第三十五頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡脾臟腹腔鏡脾臟(pzng)(pzng)外科的應(yīng)用外科的應(yīng)用l自自19921992年以來，陸續(xù)開展了脾臟切除、脾囊腫年以來，陸續(xù)開

22、展了脾臟切除、脾囊腫(nngzhng)(nngzhng)開窗術(shù)、脾開窗術(shù)、脾外傷診治等外傷診治等l適應(yīng)證適應(yīng)證l需行脾切除治療的血液?。ㄐ栊衅⑶谐委煹难翰。↖TPITP、TTPTTP、遺傳性球形紅細(xì)胞、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等）增多癥等）l脾臟良性占位性病變（血管瘤、囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤等）脾臟良性占位性病變（血管瘤、囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤等）l脾外傷脾外傷l門脈高壓癥伴脾臟輕、中度增大門脈高壓癥伴脾臟輕、中度增大第三十六頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展禁忌證禁忌證l脾臟惡性腫瘤脾臟惡性腫瘤l脾膿腫等感染性疾病脾膿腫等感染性疾病(jbng)l門脈高壓癥伴脾周圍靜脈嚴(yán)重曲張或巨脾癥門脈高壓癥伴脾周圍靜脈

23、嚴(yán)重曲張或巨脾癥l脾動(dòng)脈瘤脾動(dòng)脈瘤l左上腹手術(shù)史左上腹手術(shù)史l難以糾正的凝血功能障礙等難以糾正的凝血功能障礙等第三十七頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展并發(fā)癥并發(fā)癥l難以控制難以控制(kngzh)的出血：脾臟損傷出血、脾蒂破裂出血、胃的出血：脾臟損傷出血、脾蒂破裂出血、胃短動(dòng)靜脈撕裂出血和脾周圍靜脈交通支破裂出血等短動(dòng)靜脈撕裂出血和脾周圍靜脈交通支破裂出血等l內(nèi)臟損傷：胰瘺、胃或結(jié)腸穿孔、膈肌破裂內(nèi)臟損傷：胰瘺、胃或結(jié)腸穿孔、膈肌破裂l左胸積液左胸積液l膈下積液或感染等膈下積液或感染等第三十八頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展第三十九頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡胰腺腹腔

24、鏡胰腺(yxin)(yxin)外科的應(yīng)用外科的應(yīng)用l最初用于胰腺腫瘤的診斷和分期最初用于胰腺腫瘤的診斷和分期l急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊腫引流、胰腺體尾部切除、急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊腫引流、胰腺體尾部切除、胰腺癌姑息手術(shù)（膽腸內(nèi)引流術(shù)等）及胰十二指腸切除術(shù)胰腺癌姑息手術(shù)（膽腸內(nèi)引流術(shù)等）及胰十二指腸切除術(shù)等等l腹腔鏡治療重癥胰腺炎具有創(chuàng)傷小、療效確切的特點(diǎn)，早腹腔鏡治療重癥胰腺炎具有創(chuàng)傷小、療效確切的特點(diǎn)，早期可行期可行(kxng)(kxng)腹腔灌洗、胰周引流、壞死組織清除術(shù)等，腹腔灌洗、胰周引流、壞死組織清除術(shù)等，后期可行后期可行(kxng)(kxng)胰腺假性囊腫外引流、囊腫內(nèi)引

25、流術(shù)等胰腺假性囊腫外引流、囊腫內(nèi)引流術(shù)等lGagnerGagner于于19921992年首次完成腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)年首次完成腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù) 第四十頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展第四十一頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡胃腸外科腹腔鏡胃腸外科(wik)(wik)的應(yīng)用的應(yīng)用腹腔鏡胃手術(shù)腹腔鏡胃手術(shù)(shush)l腹腔鏡治療病態(tài)肥胖癥腹腔鏡治療病態(tài)肥胖癥l腹腔鏡治療反流性食管炎腹腔鏡治療反流性食管炎l腹腔鏡胃大部切除術(shù)腹腔鏡胃大部切除術(shù)l腹腔鏡迷走神經(jīng)切斷術(shù)腹腔鏡迷走神經(jīng)切斷術(shù)l腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)第四十二頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展腹腔

26、鏡治療腹腔鏡治療(zhlio)病態(tài)肥胖癥病態(tài)肥胖癥第四十三頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展第四十四頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡腹腔鏡NissenNissen胃底折疊胃底折疊(zhdi)(zhdi)術(shù)術(shù)l19911991年年DallemagneDallemagne首先成功應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)完成首先成功應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)完成NissenNissen胃底折疊胃底折疊(zhdi)(zhdi)術(shù)治療返流性食管炎術(shù)治療返流性食管炎l主要并發(fā)癥是出血、氣胸、食管或胃穿孔、吞咽困難等主要并發(fā)癥是出血、氣胸、食管或胃穿孔、吞咽困難等l腹腔鏡胃底折疊術(shù)控制返流的成功率可達(dá)腹腔鏡胃底折疊術(shù)控制返流的成

27、功率可達(dá)84%100%84%100%，死亡率，死亡率不到不到1%1%第四十五頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展第四十六頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡胃大部腹腔鏡胃大部(d b)(d b)切除切除術(shù)術(shù)l19921992年新加坡醫(yī)生年新加坡醫(yī)生Peter GohPeter Goh首先成功實(shí)施首先成功實(shí)施l適應(yīng)證適應(yīng)證l胃十二指腸胃十二指腸(sh rzhchng)(sh rzhchng)潰瘍潰瘍l早期胃癌早期胃癌l胃良性腫瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）胃良性腫瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等）第四十七頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展禁忌證禁忌證l潰瘍潰瘍(kuyng)合并大出

28、血合并大出血l進(jìn)展期胃癌估計(jì)淋巴結(jié)難于徹底清掃進(jìn)展期胃癌估計(jì)淋巴結(jié)難于徹底清掃l上腹部手術(shù)致廣泛粘連上腹部手術(shù)致廣泛粘連l其他腹腔鏡禁忌證其他腹腔鏡禁忌證第四十八頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展第四十九頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展第五十頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展第五十一頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)l診斷迅速確定診斷迅速確定l操作簡(jiǎn)單安全操作簡(jiǎn)單安全l效果確切效果確切l(wèi)腹腔腹腔(fqing)(fqing)沖洗全面徹底沖洗全面徹底腹腔鏡潰瘍腹腔鏡潰瘍(kuyng)(kuyng)穿孔修補(bǔ)術(shù)穿孔修補(bǔ)術(shù)第五十二頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡腸手

29、術(shù)腹腔鏡腸手術(shù)(shush)l腹腔鏡闌尾切除術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)l腹腔鏡腸造瘺術(shù)腹腔鏡腸造瘺術(shù)l腹腔鏡小腸腹腔鏡小腸(xiochng)切除術(shù)切除術(shù)l腹腔鏡結(jié)、直腸切除術(shù)腹腔鏡結(jié)、直腸切除術(shù)l腹腔鏡腸粘連松解術(shù)腹腔鏡腸粘連松解術(shù)第五十三頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展第五十四頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡結(jié)直腸腹腔鏡結(jié)直腸(zhchng)手手術(shù)術(shù)l19901990年年FranclinFranclin完成首例腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)完成首例腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)l幾乎涉及各種幾乎涉及各種( zhn)( zhn)結(jié)、直腸良性疾病結(jié)、直腸良性疾病l治療結(jié)、直腸惡性腫瘤仍存在爭(zhēng)議治療結(jié)、直腸惡性腫瘤仍存在爭(zhēng)議第五十五頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展腹腔鏡下超聲的應(yīng)用腹腔鏡下超聲的應(yīng)用(yngyng)第五十六頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展第五十七頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展非氣腹非氣腹(q f)(q f)腹腔鏡腹腔鏡術(shù)術(shù)第五十八頁，共六十八頁。腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展非氣腹非