級(jí)各專(zhuān)業(yè)本科診斷學(xué)試題 A卷答案

1、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院成人高等學(xué)歷教育2013級(jí)各專(zhuān)業(yè)本科診斷學(xué)試題 A卷班級(jí)_ 姓名_ 學(xué)號(hào)_一、名詞解釋?zhuān)海款}2分，共20分）1 稽留熱：指體溫在3940左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)12氣管牽曳癥：正常主動(dòng)脈弓跨越左支氣管上方，當(dāng)主動(dòng)脈弓發(fā)生動(dòng)脈瘤時(shí)，由于心臟收縮時(shí)瘤體膨大擠壓其下方的坐主支氣管，每隨心臟搏動(dòng)可以觸到氣管向下曵動(dòng)，稱(chēng)之為氣管曵動(dòng)2 蜘蛛痣：是由一支中央小動(dòng)脈及許多向外放散的細(xì)小血管形成，形狀如蜘蛛而得名3 文氏現(xiàn)象：P波規(guī)整，P-R逐漸延長(zhǎng)，直到脫漏一個(gè)QRS，周而復(fù)始。又稱(chēng)文氏現(xiàn)象4 竇性停搏：又稱(chēng)竇性靜止(sinus standstill)、竇性間歇、

2、竇性暫停等。竇性停搏指竇房結(jié)在一定時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放激動(dòng)5 反常分裂：又稱(chēng)逆分裂（reversed splitting）。此類(lèi)第二心音分裂在呼氣末較明顯，而深吸氣末反而不清楚。這是由于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、重度高血壓等病理情況下，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯遲于肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉，即P2在前，A2在后，吸氣時(shí)P2推遲，P2與A2的時(shí)距縮短，分裂不明顯；而呼氣時(shí)P2與A2的時(shí)距較吸氣時(shí)大，分裂明顯。6 潮氏呼吸：指呼吸由淺慢逐漸變深快，然后由深快變淺慢，隨之出現(xiàn)一段時(shí)間的呼吸暫停，又開(kāi)始重復(fù)以上周期。7 奔馬律：由出現(xiàn)在S2之后的病理性S3或S4與原有的S1、S2組成的節(jié)律，在心率100次min時(shí)，極

3、似馬奔跑時(shí)的蹄聲故稱(chēng)奔馬律。8.核左移：周?chē)蠳分葉5葉以上者超過(guò)3%常伴有WBC減低。巨幼貧、造血功能衰退、抗代謝藥物治療疾病進(jìn)行期突然核左移，表示預(yù)后不良10病理性Q波：時(shí)限大于40ms,并且在2個(gè)或更多的解剖相關(guān)導(dǎo)連同時(shí)出現(xiàn),或振幅超過(guò)同導(dǎo)連的R波的1/4也考慮為病理性，但并不是絕對(duì)的。 得分閱卷老師二、填空題（每空0.6分，共30 分）1嘔血最常見(jiàn)的病因 、 、 。2觸診分為 、 ，后者包括 、 、 和 。3病理性胸廓有 、 、 和 。4心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制 、 、 、 和 。5正常電軸 ，輕度左偏 ，顯著左偏 ，輕度右偏 ，顯著右偏 。6常見(jiàn)的病理反射 ， ， 和 。7雜音的強(qiáng)度取決

4、于 、 、 、 。8心房顫動(dòng)聽(tīng)診特點(diǎn)有 、 、 、 。9正常成人PR間期 ，QRS時(shí)間 ，QT間期 。10紅細(xì)胞常見(jiàn)的異常結(jié)構(gòu)有 ， ， ， 。- 1 -11肥厚型梗阻性心肌病的超聲心動(dòng)圖改變除了室間隔與左室后壁非對(duì)稱(chēng)性肥厚外，還可見(jiàn)_和_ 。12聽(tīng)診時(shí)呼氣相延長(zhǎng)，最常見(jiàn)的疾病有_、_、_等。13肺動(dòng)脈收縮早期噴射音在_部位最響，_時(shí)增強(qiáng)，_時(shí)減弱或消失。得分閱卷老師三、選擇題:單選（選擇一最佳答案，將正確答案的字母填在括號(hào)內(nèi)，每題0.5分，共10 分）1、下列哪項(xiàng)不屬于檢查錐體束病變的神經(jīng)反射 （ ） A Babinski's征 B Brudzinski's征 C Gordo

5、n's D Oppenheim's征 E Hoffmann's征 2、檢查血清結(jié)合膽紅素增加，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原減少，下列哪種疾病可能性最大（ ）A病毒性肝炎 B遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 C膽總管狹窄 D Gilber 綜合癥 E Dubin_Johnson 綜合癥 3、有關(guān)皮疹的描述，下列哪項(xiàng)正確（ ） A斑疹_麻疹 B丘疹_丹毒 C玫瑰疹_猩紅熱 D斑丘疹_藥物疹 E蕁麻疹_風(fēng)濕熱4、按九區(qū)分區(qū)，位于左上腹的臟器有（ ） A脾 胃 結(jié)腸左曲，降結(jié)腸 左腎 左腎上腺 B脾 胃 結(jié)腸左曲，降結(jié)腸 空腸或回腸一部分 左腎 左腎上腺 C脾 胃 結(jié)腸左曲，降結(jié)腸 胰尾 左腎上

6、腺 D脾 胃 結(jié)腸左曲，胰尾 左腎 左腎上腺E脾 胃 結(jié)腸左曲，胰尾 左腎上腺 5、關(guān)于幽門(mén)梗阻下述不正確的是（ ）A飯后上腹飽脹感 B反復(fù)嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可嘔出黃色膽汁 C上腹可見(jiàn)胃正蠕動(dòng)波 D有時(shí)上腹可見(jiàn)到逆蠕動(dòng)波 E振水音陽(yáng)性 6、關(guān)于腹部深部觸診法，下列哪項(xiàng)不正確（ ） A雙合診 B深部觸診法 C雙手觸診法 D深壓觸診法 E沖擊觸診法 7、患?jí)馗怪車(chē)r(shí)，膽囊腫大呈（ ） A囊性感，有輕壓痛 B囊性感，有明顯增加壓痛 C囊性感，無(wú)壓痛D實(shí)性感，有輕壓痛 E實(shí)性感，有明顯壓痛 8、Menetrier 病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)出為（ ） A粘膜充血，發(fā)紅（可不均勻而呈花斑狀或條狀），表面糜爛，水腫 B粘

7、膜表面光滑，有龜裂，痘疹樣隆起，或有散在小隆起 C粘膜蒼白（如是紅白相間的花斑則以白為主），粘膜多變薄，有粘膜下血管可見(jiàn) D粘膜粗糙不平，如鋪路石子樣，表面干澀，缺少光澤 E粘膜肥厚，水腫，皺壁粗大（呈腦回狀）顏色發(fā)紅，混濁而失光澤 9、阻塞性肺氣腫患者體檢時(shí)不可能性出現(xiàn)下述哪項(xiàng)體生征（ ）A桶狀胸，肋間隙增寬 B觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱 C叩診過(guò)輕音 D呼吸音減弱 E語(yǔ)言傳導(dǎo)增強(qiáng) 10、下述肺病中哪不會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱（ ） A阻塞性肺氣腫脹 B阻塞性肺不張 C大葉性肺炎實(shí)變期 D自發(fā)性氣胸 E胸腔積液 11、支氣管哮喘患者呼吸困難的特點(diǎn)為（ ） A間斷性吸氣性呼吸困難 B持續(xù)性吸氣性呼吸困難 C反復(fù)發(fā)

8、作性呼氣性呼吸困難 D間歇性嘆息性呼吸困難 E反復(fù)發(fā)作的混合性呼吸困難 12、下述肺病哪一種容易出現(xiàn)胸膜摩擦音（ ） A結(jié)核性干性胸膜炎 B支氣管哮喘 C慢性支氣管炎 D阻塞性肺氣腫 E自發(fā)性氣胸 13、下述哪種情況不會(huì)引PaO2下降（ ） A肺泡通氣量下降 B V/Q比率失調(diào) C肺內(nèi)分流 D彌散面積減少 E紅細(xì)胞生成增多 14左側(cè)自發(fā)性氣胸與同側(cè)胸腔積液體征不同點(diǎn)為：（ ） A患者呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 B氣管向右偏移 C患側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱 D患側(cè)部位叩診者不同 E患側(cè)部位呼吸音減弱或消失 15下述疾病中哪一種不會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱：（ ）A自發(fā)性氣胸 B阻塞性肺不張 C胸腔積液 D大葉肺炎變期 E阻塞性

9、肺氣腫 16關(guān)于阻塞性肺氣腫，下列哪項(xiàng)不正確？（ ）A桶狀胸 B觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱 C叩診過(guò)清音 D呼吸音減弱 E語(yǔ)音傳導(dǎo)增強(qiáng) 17有關(guān)殘氣的定義，下述哪項(xiàng)正確？（ ）A用力呼氣末肺內(nèi)含有氣體的容積 B平靜呼氣末肺內(nèi)含有氣體的容積 C平靜吸氣末肺內(nèi)含有氣體的容積 D用力吸氣末肺內(nèi)含有氣體的容積 E用力吸氣再用力呼氣所呼出氣體的容積 18下述疾病中，哪一種最容易發(fā)生限制性通氣功能障礙？（ ）A支氣管哮喘 B支氣管擴(kuò)張 C阻塞性肺氣腫 D彌漫性肺間質(zhì)纖維化 E上呼吸道感染 19肝濁音界縮小見(jiàn)于：（ ）A肝癌 B急性肝壞死 C肝膿腫 D右側(cè)肺不張 E慢性粒細(xì)胞性白血病 20可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音的最少腹水量為：

10、（ ）A300ml B500ml C700ml D1000ml E1500ml K型題 （A=123正確 B=13正確 C=24正確 D=4正確 E=1234正確，每題1分，共10 分） 1、心尖搏動(dòng)向左側(cè)移動(dòng)的可能原因 ( )1左側(cè)肺不張 2左側(cè)肺炎 3左心室擴(kuò)大 4左側(cè)胸腔積液 2、第一心音減弱的疾病為 （ ） 1心肌炎 2心肌梗塞 3二尖瓣關(guān)閉不全 4二尖瓣脫垂 3、在相應(yīng)瓣膜區(qū)觸及震顫的疾病多見(jiàn)于（ ） 1主動(dòng)脈瓣狹窄 2二尖瓣狹窄 3肺動(dòng)脈瓣狹窄 4動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 4、急性心肌梗塞的心電圖變化哪項(xiàng)是正確的（ ） 1T波高尖是早期變化 2只有Q波出現(xiàn)才表明有心肌壞死 3QRS波振幅可有變

11、化 4數(shù)周內(nèi)ST 段均可回到等電位線(xiàn)5.下列哪些疾病可出現(xiàn)杵狀指 （ ） 1支氣管肺癌 2亞急性感染性心內(nèi)膜炎 3Crohn 病 4肺膿腫 6.關(guān)于常見(jiàn)數(shù)蜘蛛痣分布的部位，下列哪項(xiàng)正確？（ ） 1四肢內(nèi)側(cè)面 2手掌掌側(cè)面 3肩腰部 4前胸部 7.左上腹膨隆常見(jiàn)于 （ ） 1脾腫大 2巨結(jié)腸 3結(jié)腸脾區(qū)腫瘤 4多囊腎 8.可用于鑒別巨大卵巢囊腫與腹水的檢查方法為 （ ） 1深部滑行觸診法 2移動(dòng)性濁音試驗(yàn) 3沖擊觸診法 4尺壓試驗(yàn) 9.引起氣管移位的疾病有 （ ） 1縱隔氣腫 2縱隔腫瘤 3胸腺腫瘤 4胸膜粘連 10.吸氣相哮喘常見(jiàn)于 （ ） 1氣管內(nèi)異物 2氣管內(nèi)腫瘤 3喉頭水腫 4肺氣腫 得

12、分閱卷老師四、簡(jiǎn)答題：（每題4分，共8分）1、簡(jiǎn)述發(fā)熱的原因？發(fā)熱的原因可分為感染性和非感染性?xún)深?lèi)，其中以感染性最為常見(jiàn)。 1感染性發(fā)熱各種病原體，如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等所引起的感染。由于病原體的代謝產(chǎn)物或毒素作用于單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)而釋放出致熱源，從而導(dǎo)致發(fā)熱。螺旋藻中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)素和螺旋藻多糖，還含有豐富的胡蘿卜素，長(zhǎng)期服用可爭(zhēng)強(qiáng)人體免疫力，降低患病幾率。 2非感染性發(fā)熱(1)結(jié)締組織與變態(tài)反應(yīng)性疾病，如風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。(2)組織壞死與細(xì)胞破壞，如白血病、各種惡性腫瘤、大手術(shù)后、大面積燒傷、急性溶血等。(3)產(chǎn)熱過(guò)多或散熱減少，如甲狀腺

13、功能亢進(jìn)(產(chǎn)熱過(guò)多)、重度脫水(散熱減少)等。(4)體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，如中暑、顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤等。2、 簡(jiǎn)述甲狀腺腫大原因？ 一、垂體病變：若垂體腫瘤導(dǎo)致分泌過(guò)多的TSH，也可使甲狀腺腫大。 二、甲狀腺炎癥：甲狀腺由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎的炎癥，可導(dǎo)致輕度腫大的甲狀腺結(jié)節(jié)，慢性纖維性甲狀腺炎，甲狀腺可呈廣泛纖維化和擴(kuò)大。 三、免疫因素：血清TSH作用相似的免疫球蛋白，甲狀腺濾泡細(xì)胞膜上的TSH受體相結(jié)合的存在，興奮的腺苷酸環(huán)化酶，增加環(huán)磷酸腺苷，從而導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲狀腺?gòu)浡阅[大。 四、碘缺乏：這可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素合成因合成原料來(lái)源不足，血藥濃度下降，從而

14、使垂體分泌TSH的反饋抑制減弱，TSH分泌增多，甲狀腺增生，從而不斷擴(kuò)大。 五、先天因素：發(fā)生障礙，影響甲狀腺激素，促甲狀腺激素的分泌，刺激甲狀腺增生，這可能是某些酶的先天性缺陷，加之?dāng)z入的碘，碘和酪氨酸在甲狀腺，碘養(yǎng)殖酸耦合脫碘和碘重用腫大。得分閱卷老師五、問(wèn)答題：（共22分）1、咯血與嘔血的鑒別？（4分）(1)病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史；而咯血患者一般有結(jié)核，支氣管擴(kuò)張或心肺疾病等。(2)血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無(wú)泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。(3)出血方式：嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。(4)內(nèi)容物：嘔血的食物殘?jiān)拔敢海┭幕煊刑狄骸?/p>

15、(5)出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適；咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。(6)血液反應(yīng)：嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱堿性。(7)大便檢查：嘔血患者常拉柏油(黑色)樣便，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；咯血患者大便隱血試驗(yàn)常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常2、主訴的概念及書(shū)寫(xiě)要求？（3分）患者感受最主要的痛苦，就診最主要的原因或最明顯的癥狀或（和）體征、性質(zhì)，以及持續(xù)時(shí)間。并能夠初步反應(yīng)病情輕重與緩急，對(duì)某系統(tǒng)疾患能提供診斷線(xiàn)索。主訴要精練準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)時(shí)間的數(shù)字要統(tǒng)一選用阿拉伯式詞語(yǔ)要規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)盡量用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)因兩組不同疾病的癥狀就診時(shí)分段書(shū)寫(xiě)要能反映出第一診斷的疾病特點(diǎn)描寫(xiě)的內(nèi)容要和現(xiàn)病史一致選擇主訴要遵循客觀和實(shí)事求是的原則3、大量腹水與巨大卵巢囊腫如何鑒別？（5分）1、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，腹水 的成因主要是肝硬化、腎功能損傷晚期，嚴(yán)重心功能不全、低蛋白血癥等，通常會(huì)有較長(zhǎng)的原發(fā)病2、查體，腹水通?？梢砸?jiàn)全腹彭隆，腹壁靜脈曲張，扣診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，而巨大卵巢囊腫主要是從下腹部彭隆，移動(dòng)性濁音不明顯4、干性啰音產(chǎn)生機(jī)制及聽(tīng)診特點(diǎn)？（5分）（1）發(fā)生機(jī)制 氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或不完全阻塞，氣流吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所致。 （2）干啰音特點(diǎn) 調(diào)較高、帶樂(lè)性、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，吸氣