純凈水食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書(shū)

1、食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書(shū)產(chǎn)品類別及申證單元飲料瓶(桶)裝飲用水類(飲用純凈水)企業(yè)名稱 潛江市百樂(lè)純凈水廠 （蓋章）注冊(cè)地址 潛江市園林辦事處城南二組 生產(chǎn)地點(diǎn) 湖北省潛江市園林辦事處城南二組 郵政編碼 433100 聯(lián) 系 人 褚康明 聯(lián)系電話傳真 電子郵件 360bl 申請(qǐng)日期 二OO九 年 九 月 十四 日國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局填表說(shuō)明1填寫要實(shí)事求是，不得弄虛作假。2用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。填寫附件時(shí)如紙張不夠，可自行附頁(yè)。3企業(yè)名稱應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱相一致。4產(chǎn)品名稱及其品種按照相應(yīng)審查細(xì)則的規(guī)定填寫。5年總產(chǎn)值、

2、銷售額、繳稅額、利潤(rùn)等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均按上年度填寫。6申請(qǐng)書(shū)封面須加蓋企業(yè)公章，企業(yè)公章應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱相一致。7企業(yè)提交申請(qǐng)書(shū)時(shí)，應(yīng)一式3份（公章復(fù)印無(wú)效），同時(shí)提交以下材料：（1）有效期內(nèi)工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證、企業(yè)代碼證（不須辦理代碼證的除外）的復(fù)印件各3份；（2）企業(yè)法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件3份；（3）企業(yè)生產(chǎn)場(chǎng)所布局圖復(fù)印件3份；（4）標(biāo)有關(guān)鍵設(shè)備和參數(shù)的企業(yè)生產(chǎn)工藝流程圖復(fù)印件3份；（5）企業(yè)質(zhì)量管理文件復(fù)印件1份；（6）企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)文本復(fù)印件1份（執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)）；（7）已獲得HACCP認(rèn)證證書(shū)、出口食品衛(wèi)生注冊(cè)（登記）證的，提供證書(shū)復(fù)印件3份；（8）審查

3、細(xì)則要求提供的其他材料。8本申請(qǐng)書(shū)用于生產(chǎn)許可證首次申請(qǐng)、擴(kuò)項(xiàng)申請(qǐng)和期滿申請(qǐng)。企業(yè)基本情況企業(yè)名稱潛江市百樂(lè)純凈水廠食品生產(chǎn)許可證編號(hào)期滿換證、重新申請(qǐng)時(shí)填寫法人代表或企業(yè)負(fù)責(zé)人褚康明經(jīng)濟(jì)性質(zhì)個(gè)體營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)429005600140966衛(wèi)生許可證編號(hào)鄂衛(wèi)食字證2009第4290050067號(hào)、9424242900500企業(yè)代碼L2705275-1建廠時(shí)間2009、4企業(yè)總?cè)藬?shù)15專業(yè)技術(shù)人員數(shù)5占地面積180平方米建筑面積240平方米固定資產(chǎn)（現(xiàn)值）38萬(wàn)元流動(dòng)資金12萬(wàn)元年產(chǎn)總值新建年銷售額新建年繳稅金額新建年利潤(rùn)新建主導(dǎo)產(chǎn)品名稱桶裝飲用純凈水是否取得出口食品衛(wèi)生注冊(cè)證、登記證（證書(shū)號(hào)）否

4、是否通過(guò)HACCP體系認(rèn)證、驗(yàn)證（證書(shū)號(hào)）否申報(bào)產(chǎn)品情況產(chǎn)品名稱及其品種瓶（桶）裝飲用水類（飲用純凈水）產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)GB17324-2003瓶（桶）裝飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總投資50萬(wàn)元（注冊(cè)）商標(biāo)無(wú)批量投產(chǎn)時(shí)間2009、4商標(biāo)注冊(cè)號(hào)無(wú)年設(shè)計(jì)能力5000噸年實(shí)際產(chǎn)量新建生產(chǎn)值新建年銷售額新建年繳稅額新建年利潤(rùn)新建質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門受理申請(qǐng)意見(jiàn) 年 月 日（印章）核查組核查結(jié)論組長(zhǎng)簽名年 月 日市（地）級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門意見(jiàn)年 月 日（印章）省級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門意見(jiàn)年 月 日（印章）企業(yè)（集團(tuán)公司、經(jīng)濟(jì)聯(lián)合體）組織結(jié)構(gòu)企業(yè)組織結(jié)構(gòu)概述廠長(zhǎng)：褚康明采 購(gòu) 生 產(chǎn) 質(zhì) 檢 營(yíng) 銷 財(cái) 務(wù)1、桶蓋產(chǎn)品 1、

5、負(fù)責(zé)純凈水 1、產(chǎn)品質(zhì)量 1、以民為本 1、負(fù)責(zé)帳目必須是具 生產(chǎn)加工 化驗(yàn) 樹(shù)立服務(wù)民眾 處理有QS標(biāo)志 2、機(jī)械維修 2、出具書(shū)面 意識(shí)的產(chǎn)品 養(yǎng)護(hù) 報(bào)告 2、拓寬市場(chǎng) 2、執(zhí)行成本2、輔料必須 3、技術(shù)人員 3、跟蹤檢驗(yàn) 銷路、建立產(chǎn) 核算質(zhì)量過(guò)硬 培訓(xùn) 產(chǎn)品 品市場(chǎng)3、 消毒殺菌 4、生產(chǎn)技術(shù) 4、配合委檢 3、加強(qiáng)廠民 3、員工工資溶液必須 指導(dǎo) 通聯(lián) 聯(lián)系，溝通服 發(fā)放 嚴(yán)格把好 務(wù)渠道 進(jìn)口關(guān)序號(hào)分公司、生產(chǎn)廠點(diǎn)名稱營(yíng)業(yè)執(zhí)照所在地生產(chǎn)場(chǎng)所所在地企業(yè)主要負(fù)責(zé)人員、工程技術(shù)人員一覽表序號(hào)姓名身份證號(hào)性別年齡職務(wù)職稱文化程度專業(yè)12345褚康明褚仁雄王春霞王振鑫褚金童男男女男男2747

6、272423廠長(zhǎng)副廠長(zhǎng)財(cái)務(wù)質(zhì)檢營(yíng)銷大學(xué)大專大學(xué)中專高中計(jì)算機(jī)漢語(yǔ)言文學(xué)園林設(shè)計(jì)計(jì)算機(jī)企業(yè)主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量完好狀態(tài)使用場(chǎng)所生產(chǎn)廠及國(guó)別生產(chǎn)日期購(gòu)置日期一12二1三12四12五1六12七1八1九1十1粗濾設(shè)備石英砂過(guò)濾器活性碳過(guò)濾器精濾設(shè)備精密過(guò)濾器殺菌設(shè)備臭氧發(fā)生器紫外線滅菌燈瓶（桶）及蓋的清洗消毒設(shè)備瓶（桶）蓋消毒機(jī)清洗池生產(chǎn)設(shè)備清洗消毒設(shè)施清洗水泵空氣凈化設(shè)備及風(fēng)淋室空氣凈化器風(fēng)淋室自動(dòng)灌裝封蓋設(shè)備全自動(dòng)灌裝機(jī)燈檢設(shè)施燈檢箱生產(chǎn)日期及批號(hào)標(biāo)注設(shè)施手動(dòng)打碼機(jī)去離子凈化設(shè)備反滲透主機(jī)R0400-11RO-400-11304-5GF98型-1。5DK-40DH-1000

7、DK-8DD-5DK-8XG-10020W-3DY-8RO-200×380V11112111211111完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好生產(chǎn)車間生產(chǎn)車間生產(chǎn)車間生產(chǎn)車間生產(chǎn)車間生產(chǎn)車間生產(chǎn)車間生產(chǎn)車間生產(chǎn)車間生產(chǎn)車間生產(chǎn)車間生產(chǎn)車間生產(chǎn)車間生產(chǎn)車間武漢凱唯水處理設(shè)備有限公司武漢凱唯水處理有限公司 南通紫光臭氧科技有限公司張家港市家山機(jī)械有限公司杭州南方泵廠蘇州凈化設(shè)備有限公司武漢凱唯水處理設(shè)備有限公司江門市安吉爾頓水設(shè)備有限公司武漢凱唯水處理設(shè)備有限公司溫州鼎業(yè)包裝機(jī)械武漢凱唯水處理設(shè)備有限公司2009、22009、12009、2200922009、12009

8、、22009、22009、22009、22009、22009、32009、32009、3200932009、32009、32009、32009、32009、32009、3企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表序號(hào)名 稱規(guī)格型號(hào)年需要量（單位）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)生產(chǎn)廠及國(guó)別、生產(chǎn)許可證編號(hào)*123456自來(lái)水PC飲用水桶聰明蓋二氧化氯消毒劑標(biāo)識(shí)封簽套膜-18.9L55.5±0.1m-PE2%10000噸500020000100kg10萬(wàn)套10萬(wàn)(個(gè))GB5749-2006Q/HWL-2006Q/L102-1998GB420000/4185-2001GB6543-86湖北潛江市城市生活飲用水管網(wǎng)所（中

9、國(guó)）武漢市浪波玩環(huán)保科技有限公司QS42-10201-01956武漢市浪波玩環(huán)?？萍加邢薰疚錆h環(huán)海泰克生物工程有限公司溫州華藝彩印印刷廠武漢東奇包裝廠*：如原材料為納入生產(chǎn)許可證管理的產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)使用獲證企業(yè)的產(chǎn)品，并在表中列明原材料提供企業(yè)的生產(chǎn)許可證編號(hào)。企業(yè)主要檢測(cè)儀器、設(shè)備一覽表序號(hào)名 稱型號(hào)規(guī)格精度等級(jí)數(shù)量完好狀態(tài)檢定有效截止期使用場(chǎng)所生產(chǎn)廠及國(guó)別生產(chǎn)日期購(gòu)置日期1234567891011桌上式潔凈工作臺(tái)無(wú)菌室手提式壓力蒸汽滅菌鍋電熱恒溫培養(yǎng)箱電熱恒溫干燥箱生物顯微鏡電光分析天平濁度儀數(shù)顯電導(dǎo)率儀PH計(jì)計(jì)量?jī)x器量筒容量瓶燒杯VD-6502平方米GMSX-280型303-0202-0X

10、SP-640XTG328AWGZ-20DDS-NA型PHS-25C50-200ml200ml50-200ml±0.5C±1C±0。5%FS01MG20級(jí)001PH50g111111111113410完好良好良好良好良好良好良好完好完好良好良好良好良好良好2010920109201092010920109201092010920109201092010920109201092010920109檢驗(yàn)室檢驗(yàn)室檢驗(yàn)室檢驗(yàn)室檢驗(yàn)室檢驗(yàn)室檢驗(yàn)室檢驗(yàn)室檢驗(yàn)室檢驗(yàn)室檢驗(yàn)室檢驗(yàn)室檢驗(yàn)室檢驗(yàn)室蘇州凈化設(shè)備有限公司自制北京市永光明醫(yī)療儀器廠北京市永光明醫(yī)療儀器廠北京市永光明醫(yī)療儀器廠上海靈峰光學(xué)儀器有限公司上海天平儀器廠上海昕瑞儀器儀