利其丁+伊那普利與利其丁治療急性左心衰的比較觀察

1、利其丁+伊那普利與利其丁治療急性左心衰的比較觀察    【急性左心衰是臨床上較常見(jiàn)的急危重癥,搶救是否及時(shí)合理。關(guān)系到患者的生命。盡快減輕肺靜脈高壓,緩解患者高度呼吸困難,至關(guān)重要。在血管擴(kuò)張劑的運(yùn)用上,我們選擇利其丁+伊那普利,并與利其丁比較,觀察其有效性。1 資料與方法1.1 臨床資料:20例急性左心衰患者中,男11例,女9例。年齡5069歲,均有明確的基礎(chǔ)疾病及明顯的誘因。其基礎(chǔ)疾病分別為高心病4例,風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全2例,擴(kuò)張型心肌病2例,元癥狀型冠心病2例。對(duì)照組:男5例,女5例,年齡5068歲,平均年齡58.2歲,基礎(chǔ)疾病分別為高心病

2、4例,風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全2例。擴(kuò)張型心肌病3例,無(wú)癥狀型冠心病1例。兩組病人的誘因均明確且大致相同,或血壓的突然升高;或急性感染;或輸液過(guò)快或過(guò)多。就診時(shí)的臨床表現(xiàn)亦大致楣近:表現(xiàn)為突發(fā)的嚴(yán)重的呼吸困難,面色灰白,煩燥,頻死感,頻繁咳大量白色漿液性泡沫痰,少數(shù)咳粉紅色泡沫痰。強(qiáng)迫坐位,唇明顯發(fā)紺,呼吸大于40次/min,P2亢進(jìn),心率大于120次/min,兩肺滿布濕性羅音及哮鳴音等。均無(wú)昏迷、休克。1.2 方法:20例患者被隨機(jī)分為二組:即利其丁+伊那普利組(簡(jiǎn)稱治療組)與利其丁組(簡(jiǎn)稱對(duì)照組)。除按常規(guī)予高流量吸氧、嗎啡鎮(zhèn)靜、速尿快速利尿、西地蘭強(qiáng)心、氨茶堿解痙外,血管擴(kuò)張劑選用-阻

3、滯劑利其丁及血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑伊那普利。具體用法:對(duì)照組先以利其丁10mg+生理鹽水10ml緩慢靜推,然后予10%葡萄糖250ml加利其丁1020mg、氨茶堿0.2、門冬氨酸鉀鎂5ml,以1520滴/min的速度靜脈點(diǎn)滴。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加伊那普利10mg,每日2次日服。然后觀察患者高度呼吸困難緩解及肺底細(xì)濕羅音消失的時(shí)間,將觀察結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 臨床療效。高度呼吸困難緩解的時(shí)間治療組為(22.5±4.25)分,對(duì)照為(25.0±4.88)分,兩組相比,無(wú)顯著性差異,P>0.05,t=1.219。肺底細(xì)濕性羅音消失的時(shí)間,治療組為(2.4

4、77;0.52)天,對(duì)照組為(3.5±0.52)天,兩組相比,具高度顯著性差異,P<0.01,t=4.721。兩組觀察結(jié)果。2.2 不良反應(yīng):所有病人均未見(jiàn)血壓降至90/60mmHg以下,亦未見(jiàn)心率加快,惡心、嘔吐、腹脹等。3 討論眾所周知,急性左心衰主要的病理生理基礎(chǔ)是心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱,心排血量急劇減少,或左室瓣膜性急性反流,左室舒張末壓迅速升高,肺靜脈回流不暢,以致形成急性肺水種。因而減輕肺水腫是治療急性左心衰的關(guān)鍵。只有肺水腫減輕,患者高度呼吸困難及缺氧癥狀才能迅速改善。強(qiáng)心、改善心臟前、后負(fù)荷是主要的治療手段。我們認(rèn)為,速尿通過(guò)利尿。擴(kuò)張靜脈血管床,以減輕心臟前負(fù)

5、荷,對(duì)治療急性肺水腫療效迅速。在肺水腫早期可因交感神經(jīng)激活,腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)激活而使周圍血管收縮,心臟后負(fù)荷增加。因而在選用降低心臟后負(fù)荷的血管擴(kuò)張劑中,我們選用r受體阻滯劑及ACE抑制劑。利其丁為受體阻滯劑,以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主,能減輕周圍血管阻力。伊那普利為ACE抑制劑,能阻斷RAS激活而擴(kuò)張收縮的小動(dòng)脈;抑制醛固酮;抑制交感神經(jīng)興奮;改善心室及血管的重構(gòu)。故二者均能改善心臟后負(fù)荷,若合用更能迅速改善心臟后負(fù)荷,以增加心排血量。尤其適宜于高心病血壓急劇升高所致的急性左心衰患者。盡管對(duì)照組與治療組在緩解患者高度呼吸困難時(shí)間上,沒(méi)有顯著性差異,但在徹底糾正急性左心衰上有高度顯著性差異

6、,可能與伊那普利口服,不如靜脈用藥見(jiàn)效迅速有關(guān)。我們發(fā)現(xiàn),按上述劑量及速度用藥,未見(jiàn)血壓急劇下降至改善,肺水腫減輕及血液動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常的緣故。觀察結(jié)果表明,擴(kuò)血管藥利其丁+伊那普利用于急性左心衰迅速、安全、可靠。參考文獻(xiàn) 高楓,唐素蘭,朱彥昆. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣在急性左心功能衰竭治療中的應(yīng)用J.華夏醫(yī)學(xué), 2007,(06) 趙楓,徐志云,鄒良建,梅舉,王志農(nóng). 雙相正壓通氣在心臟直視術(shù)后的應(yīng)用J.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2004,(113 胡建兵,徐繼揚(yáng). 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭中的應(yīng)用J.臨床醫(yī)學(xué), 2008,(12)4 袁偉龍. 烏拉地爾在高血壓急癥致急性左心衰中的應(yīng)用觀察J.重慶醫(yī)學(xué), 2007,(14) 5 吳琴,楊建民. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭20例治療體會(huì)J.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2008,(02) 6 紹東,張健. 雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫J.國(guó)際心血管病雜志, 2005,(06)                    &#