運動再學(xué)習(xí)技術(shù)

1、 第二十章第二十章 運動再學(xué)習(xí)運動再學(xué)習(xí) 福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)系 郭潔梅郭潔梅內(nèi)內(nèi) 容容第一節(jié)第一節(jié) 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)第二節(jié)第二節(jié) 運動再學(xué)習(xí)方案設(shè)計運動再學(xué)習(xí)方案設(shè)計第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練第一節(jié)第一節(jié) 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ) 一、基本概念一、基本概念 1. 1.定義定義 以生物力學(xué)、運動學(xué)、神經(jīng)學(xué)以生物力學(xué)、運動學(xué)、神經(jīng)學(xué)、行為學(xué)等為基礎(chǔ)，在強調(diào)患者主動參與、行為學(xué)等為基礎(chǔ)，在強調(diào)患者主動參與的前提下，以任務(wù)或功能為導(dǎo)向，按照科的前提下，以任務(wù)或功能為導(dǎo)向，按照科學(xué)的運動技能獲得方法對患者進行再教育學(xué)的運動技能獲得方法對患者進行再教育

2、以恢復(fù)其運動功能。以恢復(fù)其運動功能。 第一節(jié)第一節(jié) 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ) 一、基本概念一、基本概念 2. 2.主要設(shè)想主要設(shè)想 1 1）重新獲得行走、伸手和起立等運動作業(yè)能力，是包含一個）重新獲得行走、伸手和起立等運動作業(yè)能力，是包含一個“學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)”過程。過程。-殘疾者需要實踐，得到反饋和理解治療目殘疾者需要實踐，得到反饋和理解治療目標(biāo)標(biāo)； 2 2）以預(yù)期的和不斷發(fā)展的兩種形式進行運動控制訓(xùn)練，把）以預(yù)期的和不斷發(fā)展的兩種形式進行運動控制訓(xùn)練，把調(diào)調(diào)整姿勢和患肢運動結(jié)合整姿勢和患肢運動結(jié)合起來；起來； 3 3）特殊運動作業(yè)的控制最好通過該作業(yè)練習(xí)特殊運動作業(yè)的控制最好通過該作業(yè)練習(xí)來獲得，并需在來

3、獲得，并需在各種環(huán)境條件下進行；各種環(huán)境條件下進行； 4 4）與運動作業(yè)有關(guān)的）與運動作業(yè)有關(guān)的感覺傳入感覺傳入有助于動作的調(diào)節(jié)。有助于動作的調(diào)節(jié)。第一節(jié)第一節(jié) 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ) 二、功能恢復(fù)的機制二、功能恢復(fù)的機制 1. 一方面強調(diào)對患側(cè)肢體肌肉進行非常早期一方面強調(diào)對患側(cè)肢體肌肉進行非常早期的、特定的、有序的控制訓(xùn)練而預(yù)防肌肉攣縮的、特定的、有序的控制訓(xùn)練而預(yù)防肌肉攣縮及保持軟組織的長度及保持軟組織的長度 2. 2. 另一方面強調(diào)了減少過度使用健側(cè)肢體另一方面強調(diào)了減少過度使用健側(cè)肢體和減少患側(cè)肢體不必要的肌肉活動。和減少患側(cè)肢體不必要的肌肉活動。第一節(jié)第一節(jié) 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ) 三、上運動

4、神經(jīng)元損傷綜合征三、上運動神經(jīng)元損傷綜合征1陰性特征陰性特征 主要指急性期的主要指急性期的“休克休克”，肌肉無力、缺，肌肉無力、缺 乏運動控制、肌肉激活緩慢和喪失靈活性等乏運動控制、肌肉激活緩慢和喪失靈活性等 2陽性特征陽性特征 主要指中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后所有夸大主要指中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后所有夸大 的釋放現(xiàn)象的釋放現(xiàn)象 3適應(yīng)性特征適應(yīng)性特征 主要指上運動神經(jīng)元損傷后肌肉和主要指上運動神經(jīng)元損傷后肌肉和 其他軟組織的生理學(xué)、力學(xué)和功能的改變及適其他軟組織的生理學(xué)、力學(xué)和功能的改變及適 應(yīng)性的運動行為。應(yīng)性的運動行為。 四、基本原則四、基本原則（一）明確腦卒中恢復(fù)模式，盡早開始康復(fù)（一）明確腦卒中恢

5、復(fù)模式，盡早開始康復(fù)代償代償通過引發(fā)肌肉收縮通過引發(fā)肌肉收縮及訓(xùn)練運動控制及訓(xùn)練運動控制創(chuàng)造環(huán)境創(chuàng)造環(huán)境,激勵學(xué)習(xí)激勵學(xué)習(xí)恢復(fù)有效的各恢復(fù)有效的各種運動種運動患者陷入無效的患者陷入無效的刻板的協(xié)同運動刻板的協(xié)同運動神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)繼發(fā)性改變繼發(fā)性改變攣縮攣縮廢用性改變廢用性改變異常運動模式異常運動模式腦卒中腦卒中運動功能降低或缺失運動功能降低或缺失 腦卒中恢復(fù)模式腦卒中恢復(fù)模式患者期望運動患者期望運動 第一節(jié)第一節(jié) 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)第一節(jié)第一節(jié) 理論基礎(chǔ)理論基礎(chǔ) 四、基本原則四、基本原則 （二）誘發(fā)正確的肌肉活動，消除不必要的肌肉（二）誘發(fā)正確的肌肉活動，消除不必要的肌肉 活動活動 （

6、三）反饋的適時應(yīng)用（三）反饋的適時應(yīng)用 （四）重心調(diào)整訓(xùn)練（四）重心調(diào)整訓(xùn)練 （五）創(chuàng)造學(xué)習(xí)和促進恢復(fù)的環(huán)境（五）創(chuàng)造學(xué)習(xí)和促進恢復(fù)的環(huán)境 （六）給予患者最少的幫助，發(fā)揮患者最大的潛（六）給予患者最少的幫助，發(fā)揮患者最大的潛力力一、設(shè)計運動再學(xué)習(xí)方案的步驟一、設(shè)計運動再學(xué)習(xí)方案的步驟步驟1分析作業(yè)分析作業(yè),觀察觀察,比較分析比較分析步驟2 練習(xí)喪失的成分練習(xí)喪失的成分,解釋解釋-認(rèn)清目的認(rèn)清目的,指示指示練習(xí)練習(xí)+語言和視覺反饋語言和視覺反饋+手法指導(dǎo)手法指導(dǎo) 步驟3 練習(xí)作業(yè)練習(xí)作業(yè),解釋解釋-認(rèn)清目的認(rèn)清目的,指示指示練習(xí)練習(xí)+語言和視覺反饋語言和視覺反饋+手法指導(dǎo)手法指導(dǎo)再評定再評定,鼓

7、勵靈活性鼓勵靈活性 步驟4 訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移,銜接性練習(xí)的機會，堅持練習(xí)銜接性練習(xí)的機會，堅持練習(xí)安排自我監(jiān)測的練習(xí)安排自我監(jiān)測的練習(xí),創(chuàng)造學(xué)習(xí)的環(huán)境創(chuàng)造學(xué)習(xí)的環(huán)境親屬和工作人員的參與親屬和工作人員的參與 第二節(jié)第二節(jié) 運動再學(xué)習(xí)方案設(shè)計運動再學(xué)習(xí)方案設(shè)計第二節(jié)第二節(jié) 運動再學(xué)習(xí)方案設(shè)計運動再學(xué)習(xí)方案設(shè)計 二、運動再學(xué)習(xí)方案各步驟的意義和關(guān)系二、運動再學(xué)習(xí)方案各步驟的意義和關(guān)系 1.步驟步驟1是指對患者功能的觀察、與正常功能的比較是指對患者功能的觀察、與正常功能的比較和喪失成分的分析，尤其注意選擇那對功能的應(yīng)用起最和喪失成分的分析，尤其注意選擇那對功能的應(yīng)用起最基本作用的肌肉活動或運動成分

8、，并鼓勵患者用心去分基本作用的肌肉活動或運動成分，并鼓勵患者用心去分析自己的表現(xiàn)，使患者能清楚自己需要練習(xí)什么和達到析自己的表現(xiàn)，使患者能清楚自己需要練習(xí)什么和達到什么目的。什么目的。 2.雖然步驟雖然步驟2和步驟和步驟3是分開的，說明練習(xí)的部分是分開的，說明練習(xí)的部分-整整體性質(zhì)，但在實際練習(xí)時是重疊的，只有患者不能收縮體性質(zhì)，但在實際練習(xí)時是重疊的，只有患者不能收縮和控制所需的肌肉，需要把復(fù)雜作業(yè)分解成各個簡單動和控制所需的肌肉，需要把復(fù)雜作業(yè)分解成各個簡單動作時，才在步驟作時，才在步驟3前加上步驟前加上步驟2。第二節(jié)第二節(jié) 運動再學(xué)習(xí)方案設(shè)計運動再學(xué)習(xí)方案設(shè)計 二、運動再學(xué)習(xí)方案各步驟的

9、意義和二、運動再學(xué)習(xí)方案各步驟的意義和關(guān)系關(guān)系 3.在步驟在步驟3階段，由于技巧的進步，患者將從階段，由于技巧的進步，患者將從學(xué)習(xí)的認(rèn)識階段轉(zhuǎn)變到學(xué)習(xí)的自主階段學(xué)習(xí)的認(rèn)識階段轉(zhuǎn)變到學(xué)習(xí)的自主階段 4.步驟步驟4是最重要的，因為患者雖然在治療師是最重要的，因為患者雖然在治療師的指導(dǎo)下能正確地完成特定的運動或活動，但還的指導(dǎo)下能正確地完成特定的運動或活動，但還需要在其他時間進行練習(xí)，除了有機會進行身體需要在其他時間進行練習(xí)，除了有機會進行身體上的練習(xí)外，還應(yīng)該花時間進行精神上練習(xí)。上的練習(xí)外，還應(yīng)該花時間進行精神上練習(xí)。第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 一、從仰臥位到床邊坐起一、從仰

10、臥位到床邊坐起 （一）從仰臥到側(cè)臥（一）從仰臥到側(cè)臥 1. 運動要點運動要點 屈頸并轉(zhuǎn)向右側(cè)屈頸并轉(zhuǎn)向右側(cè) 屈左髖、屈左膝屈左髖、屈左膝 左肩屈曲并肩帶前伸左肩屈曲并肩帶前伸 軀干旋轉(zhuǎn)軀干旋轉(zhuǎn)第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 一、從仰臥位到床邊坐起一、從仰臥位到床邊坐起 （一）從仰臥到側(cè)臥（一）從仰臥到側(cè)臥 2.翻身轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位時常見的問題翻身轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位時常見的問題 患側(cè)屈髖屈膝、肩屈曲、肩帶前伸困難患側(cè)屈髖屈膝、肩屈曲、肩帶前伸困難 不適當(dāng)?shù)拇鷥敾顒?，如用健手將自己拉成?cè)臥不適當(dāng)?shù)拇鷥敾顒?，如用健手將自己拉成?cè)臥第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 一、從仰臥位到床

11、邊坐起一、從仰臥位到床邊坐起 （一）從仰臥到側(cè)臥（一）從仰臥到側(cè)臥 3從仰臥到健側(cè)臥從仰臥到健側(cè)臥 使患側(cè)肩和手臂前屈前伸，必要時可用健手協(xié)助，同時屈髖屈膝使患側(cè)肩和手臂前屈前伸，必要時可用健手協(xié)助，同時屈髖屈膝，必要時治療師給與輔助。，必要時治療師給與輔助。 鼓勵患者轉(zhuǎn)頭，避免過度用力。一旦轉(zhuǎn)身后幫助調(diào)整骨盆和下肢鼓勵患者轉(zhuǎn)頭，避免過度用力。一旦轉(zhuǎn)身后幫助調(diào)整骨盆和下肢以保持穩(wěn)定體位。以保持穩(wěn)定體位。 第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 一、從仰臥位到床邊坐起一、從仰臥位到床邊坐起 （二）從側(cè)臥到床邊坐（二）從側(cè)臥到床邊坐 運動要點運動要點: : 頸和軀干左側(cè)屈；在下面的右手臂外

12、展頸和軀干左側(cè)屈；在下面的右手臂外展 撐床；提起雙腿擺向床邊并放下，完成坐起撐床；提起雙腿擺向床邊并放下，完成坐起 常見問題：頸和軀干側(cè)屈力差，代償動作用健腿鉤拉患腿，常見問題：頸和軀干側(cè)屈力差，代償動作用健腿鉤拉患腿， 將雙腿移至床邊將雙腿移至床邊 練習(xí)：讓患者側(cè)屈頭，用健側(cè)上肢撐床做杠桿，軀干側(cè)屈坐練習(xí)：讓患者側(cè)屈頭，用健側(cè)上肢撐床做杠桿，軀干側(cè)屈坐起，必要時治療師一手放在患者肩下，另一手推其骨盆，輔助從起，必要時治療師一手放在患者肩下，另一手推其骨盆，輔助從床邊坐起。開始時治療師可能需要幫助患者將腿移過床邊。提醒床邊坐起。開始時治療師可能需要幫助患者將腿移過床邊。提醒患者重心不要后移。患

13、者重心不要后移。 坐起要點坐起要點常見問題：此患常見問題：此患者由于側(cè)屈頭及者由于側(cè)屈頭及軀干困難，同時軀干困難，同時髖屈曲不充分，髖屈曲不充分，重心靠后太多重心靠后太多練習(xí)從枕頭上抬起頭部，練習(xí)從枕頭上抬起頭部，必要時，治療師幫助承擔(dān)必要時，治療師幫助承擔(dān)頭部一些重量頭部一些重量從床邊坐起的練從床邊坐起的練習(xí)：雙腿移至床習(xí)：雙腿移至床邊，臂向下壓骨邊，臂向下壓骨盆作為一個支點盆作為一個支點第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 二、坐位平衡二、坐位平衡 （一）正常功能及基本成分（一）正常功能及基本成分 1.雙腳雙膝靠攏或與肩同寬；雙腳雙膝靠攏或與肩同寬； 2.體重平均分配；體重平均分

14、配； 3.軀干伸展，雙髖屈曲，雙肩在雙髖的正上軀干伸展，雙髖屈曲，雙肩在雙髖的正上方；方； 4.雙肩水平，頭中立位。雙肩水平，頭中立位。第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 二、坐位平衡二、坐位平衡 （二）步驟（二）步驟1 1坐位平衡的分析坐位平衡的分析 偏癱患者常見的問題包括：偏癱患者常見的問題包括： 1.支撐面增寬，表現(xiàn)為雙腳分開。支撐面增寬，表現(xiàn)為雙腳分開。 2.隨意運動受限，表現(xiàn)為發(fā)僵和屏住呼吸。隨意運動受限，表現(xiàn)為發(fā)僵和屏住呼吸。 3.患者雙腳在地上滑動或用手支撐來代替調(diào)整患者雙腳在地上滑動或用手支撐來代替調(diào)整相應(yīng)的身體部分。相應(yīng)的身體部分。 4.當(dāng)作業(yè)需要體重側(cè)移時，患者

15、因側(cè)屈控制差當(dāng)作業(yè)需要體重側(cè)移時，患者因側(cè)屈控制差常向前或向后靠。常向前或向后靠。 第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 二、坐位平衡二、坐位平衡 （三）步驟（三）步驟2 2和和3 3練習(xí)坐位平衡練習(xí)坐位平衡 1.坐位，雙手放在大腿上，患者轉(zhuǎn)頭和軀干從肩坐位，雙手放在大腿上，患者轉(zhuǎn)頭和軀干從肩上方看，回到中立位，再重復(fù)從另一側(cè)做。上方看，回到中立位，再重復(fù)從另一側(cè)做。 2.坐位，患者患側(cè)前臂支撐在一個或兩個枕頭上坐位，患者患側(cè)前臂支撐在一個或兩個枕頭上，練習(xí)從這個位置坐直。，練習(xí)從這個位置坐直。 3.坐位，患肢分別向前、下、兩側(cè)觸碰一個物體坐位，患肢分別向前、下、兩側(cè)觸碰一個物體，每

16、次都回到直立位。必要時，治療師支持患者，每次都回到直立位。必要時，治療師支持患者患臂。為了增加復(fù)雜性，可以在上述方向拿起物患臂。為了增加復(fù)雜性，可以在上述方向拿起物體。體。 第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 二、坐位平衡二、坐位平衡 （四）步驟（四）步驟4 4將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中 經(jīng)常將重心從臀部一側(cè)移到另一側(cè)經(jīng)常將重心從臀部一側(cè)移到另一側(cè) （五）注意事項（五）注意事項 1.1.患者的坐位練習(xí)應(yīng)從矮位逐漸過渡高位患者的坐位練習(xí)應(yīng)從矮位逐漸過渡高位 2. 2.指出坐位的調(diào)整應(yīng)注意軀干和頭的控制，而不是滑指出坐位的調(diào)整應(yīng)注意軀干和頭的控制，而不是滑動雙腳、擴大

17、支撐面等代償動作動雙腳、擴大支撐面等代償動作 3. 3.指出患者為達到前移，患者必須屈髖而不是屈軀干。指出患者為達到前移，患者必須屈髖而不是屈軀干。 4. 4.需語言提醒患者健側(cè)放松需語言提醒患者健側(cè)放松此人通過雙腿此人通過雙腿分開和用一只分開和用一只手支持來穩(wěn)定手支持來穩(wěn)定自己自己 此人在伸手拿此人在伸手拿杯子時因不能杯子時因不能側(cè)移而向前傾側(cè)移而向前傾 坐位完成不同的坐位完成不同的 作業(yè)做出的姿勢作業(yè)做出的姿勢 調(diào)整和肢體運動調(diào)整和肢體運動 練習(xí)移向患側(cè)并坐練習(xí)移向患側(cè)并坐直直 向側(cè)前方觸碰一個向側(cè)前方觸碰一個物體，注意側(cè)移和物體，注意側(cè)移和前移身體，注意屈前移身體，注意屈髖，再坐直髖，再

18、坐直 轉(zhuǎn)身向后看，注意轉(zhuǎn)身向后看，注意重心的轉(zhuǎn)移重心的轉(zhuǎn)移 第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 三、站立平衡三、站立平衡 （一）正常功能及基本成分（一）正常功能及基本成分 站立位的基本要點：站立位的基本要點： 雙足分開與肩同寬雙足分開與肩同寬 雙髖位于雙踝之上雙髖位于雙踝之上 雙肩位于雙髖正上方雙肩位于雙髖正上方 頭平衡于水平的雙肩上頭平衡于水平的雙肩上第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 三、站立平衡三、站立平衡 （二）步驟（二）步驟1 1站立平衡的分析站立平衡的分析 腦卒中偏癱患者常見的問題：腦卒中偏癱患者常見的問題： 1在重心輕微偏移時出現(xiàn)代償動作在重心輕微偏移時出

19、現(xiàn)代償動作 （1）雙足分開太大或單雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋。）雙足分開太大或單雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋。 （2）患者雙足原地踏步或過早地跨步。）患者雙足原地踏步或過早地跨步。 （3）雙上肢伸展或抓物支持。正確的解決方法應(yīng)是控）雙上肢伸展或抓物支持。正確的解決方法應(yīng)是控制其骨盆、雙腿及軀干。制其骨盆、雙腿及軀干。 2隨意運動受限，表現(xiàn)為姿勢僵硬和屏氣。隨意運動受限，表現(xiàn)為姿勢僵硬和屏氣。 3患者向前伸手觸摸物體時，屈髖（正確的是背屈踝患者向前伸手觸摸物體時，屈髖（正確的是背屈踝關(guān)節(jié)）；向側(cè)方伸手觸摸物體時移動軀干。關(guān)節(jié)）；向側(cè)方伸手觸摸物體時移動軀干。 第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 三、站立平衡三

20、、站立平衡 （三）步驟（三）步驟2 2和和3 3練習(xí)站立平衡練習(xí)站立平衡 1髖關(guān)節(jié)對線訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)對線訓(xùn)練 2. 訓(xùn)練重心偏移時的姿勢調(diào)整訓(xùn)練重心偏移時的姿勢調(diào)整 3. 增加復(fù)雜性訓(xùn)練增加復(fù)雜性訓(xùn)練 如接球、拋球、拍球等活如接球、拋球、拍球等活動。利用步行訓(xùn)練通過急停、跨越物體、改變方動。利用步行訓(xùn)練通過急停、跨越物體、改變方向。步行來增加站立平衡能力。向。步行來增加站立平衡能力。第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 三、站立平衡三、站立平衡 （四）步驟（四）步驟4 4將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活及其將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活及其 注意事項注意事項 1.1.如果患者臨床狀況良好的話，從第一次治療就應(yīng)

21、幫如果患者臨床狀況良好的話，從第一次治療就應(yīng)幫助患者起開始在站立位訓(xùn)練，同時使患者在日常生活中助患者起開始在站立位訓(xùn)練，同時使患者在日常生活中有機會練習(xí)。有機會練習(xí)。 2. 2.練習(xí)中患者應(yīng)知道以身體各個部分正確對線及患腿練習(xí)中患者應(yīng)知道以身體各個部分正確對線及患腿負(fù)重來站立，應(yīng)了解訓(xùn)練關(guān)鍵點。如站立時伸髖，患側(cè)負(fù)重來站立，應(yīng)了解訓(xùn)練關(guān)鍵點。如站立時伸髖，患側(cè)負(fù)重，前移時注意控制骨盆、雙腿和軀干，從而使患者負(fù)重，前移時注意控制骨盆、雙腿和軀干，從而使患者能監(jiān)督自己的練習(xí)。能監(jiān)督自己的練習(xí)。向前伸手觸摸物向前伸手觸摸物體正確姿勢：背體正確姿勢：背屈踝關(guān)節(jié)屈踝關(guān)節(jié) 向前伸手觸摸物體代向前伸手觸摸物

22、體代償姿勢：屈髖、增加償姿勢：屈髖、增加肩帶前伸及轉(zhuǎn)動軀干肩帶前伸及轉(zhuǎn)動軀干 向側(cè)方伸手觸摸物向側(cè)方伸手觸摸物體正確姿勢：移動體正確姿勢：移動髖和踝，此患者重髖和踝，此患者重心移到左腿。心移到左腿。 向側(cè)方伸手觸摸向側(cè)方伸手觸摸物體時代償姿勢：物體時代償姿勢：屈髖移動軀干和屈髖移動軀干和轉(zhuǎn)身轉(zhuǎn)身 當(dāng)患者向后靠墻時，他當(dāng)患者向后靠墻時，他的腳沒有背屈的腳沒有背屈 治療師訓(xùn)練他前后運動，治療師訓(xùn)練他前后運動，并將注意力集中在使用足并將注意力集中在使用足背屈上背屈上第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 四、站起和坐下四、站起和坐下 （一）正常功能及基本成分（一）正常功能及基本成分 1. 1

23、.站起站起 足背屈負(fù)重；軀干前傾；足背屈負(fù)重；軀干前傾； 雙膝向前運動；伸髖伸膝即站起。雙膝向前運動；伸髖伸膝即站起。 2. 2.坐下坐下 軀干前傾（通過髖部屈曲伴頸和脊柱的軀干前傾（通過髖部屈曲伴頸和脊柱的 伸展完成）；伸展完成）； 屈曲下肢使雙膝向前運動；屈曲下肢使雙膝向前運動； 膝屈曲坐下。膝屈曲坐下。第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 四、站起和坐下四、站起和坐下 （二）步驟（二）步驟1 1站起和坐下的分析站起和坐下的分析 中風(fēng)患者常見的問題：中風(fēng)患者常見的問題： 1.1.不能前移雙肩過足和前移膝；不能前移雙肩過足和前移膝； 2. 2.常見代償動作常見代償動作 （1 1）主

24、要通過健腿負(fù)重站起和坐下。）主要通過健腿負(fù)重站起和坐下。 （2 2）屈髖不能則屈曲軀干及頭部或移動到椅子邊緣而）屈髖不能則屈曲軀干及頭部或移動到椅子邊緣而使重心前移。使重心前移。 第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 四、站起和坐下四、站起和坐下 （三）步驟（三）步驟2 練習(xí)喪失的成分練習(xí)喪失的成分 訓(xùn)練軀干在髖部前傾訓(xùn)練軀干在髖部前傾 （四）步驟（四）步驟3 練習(xí)站起和坐下練習(xí)站起和坐下 1.站起站起 患者雙肩和雙膝向前，練習(xí)站起?；颊唠p肩和雙膝向前，練習(xí)站起。 2.坐下坐下 開始可能需要幫助患者前移雙肩和雙膝，開始可能需要幫助患者前移雙肩和雙膝， 當(dāng)患者通過膝部下推坐下時，使其患

25、腿負(fù)重。當(dāng)患者通過膝部下推坐下時，使其患腿負(fù)重。 3.增加難度的訓(xùn)練增加難度的訓(xùn)練 在不同環(huán)境條件下進行站起在不同環(huán)境條件下進行站起 和坐下的訓(xùn)練，如從不同的平面站起，從一側(cè)站和坐下的訓(xùn)練，如從不同的平面站起，從一側(cè)站 起，持物站起，交談中站起等。起，持物站起，交談中站起等。此患者主要通過此患者主要通過健腿負(fù)重，患足健腿負(fù)重，患足未后置，支撐面未后置，支撐面寬寬 此患者膝和肩此患者膝和肩沒有足夠前移沒有足夠前移訓(xùn)練軀干在髖部前訓(xùn)練軀干在髖部前傾：通過膝部向下傾：通過膝部向下向后推使患足負(fù)重向后推使患足負(fù)重 第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 五、行走五、行走 （一）正常功能及基本成

26、分（一）正常功能及基本成分 1.平地步行的基本成分包括平地步行的基本成分包括 （1）站立期：始于足跟觸地）站立期：始于足跟觸地 髖關(guān)節(jié)伸展以帶動身體重心向前越過腳面髖關(guān)節(jié)伸展以帶動身體重心向前越過腳面 軀干和骨盆水平側(cè)移，正常約為軀干和骨盆水平側(cè)移，正常約為4cm5cm；膝關(guān)節(jié)在足跟開始著地時屈曲約膝關(guān)節(jié)在足跟開始著地時屈曲約15，隨后，隨后伸直，在足趾離地前屈曲約伸直，在足趾離地前屈曲約3540； 踝關(guān)節(jié)背屈以便腳跟著地，跖屈使足放平，身踝關(guān)節(jié)背屈以便腳跟著地，跖屈使足放平，身體重心向前越過腳面之后再背屈，擺動前再次跖體重心向前越過腳面之后再背屈，擺動前再次跖屈準(zhǔn)備足推離地面。屈準(zhǔn)備足推離地

27、面。第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 五、行走五、行走 （一）正常功能及基本成分（一）正常功能及基本成分 1.平地步行的基本成分包括平地步行的基本成分包括 （2）擺動期：）擺動期： 膝關(guān)節(jié)屈曲，從擺動前的膝關(guān)節(jié)屈曲，從擺動前的3540, 增加到增加到60，以縮短下肢，同時伴髖關(guān)節(jié)伸展；，以縮短下肢，同時伴髖關(guān)節(jié)伸展； 在足趾離地時骨盆向擺動側(cè)下降傾斜大約在足趾離地時骨盆向擺動側(cè)下降傾斜大約5； 髖關(guān)節(jié)屈曲，將下肢提起；髖關(guān)節(jié)屈曲，將下肢提起； 擺動腿側(cè)骨盆向前轉(zhuǎn)動，圍繞縱軸轉(zhuǎn)動大約擺動腿側(cè)骨盆向前轉(zhuǎn)動，圍繞縱軸轉(zhuǎn)動大約4； 在足跟著地前伸膝及踝背屈。在足跟著地前伸膝及踝背屈。第三

28、節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 五、行走五、行走 （一）正常功能及基本成分（一）正常功能及基本成分 2.上下樓梯的基本成分上下樓梯的基本成分 下肢伸肌肌力在上下樓梯中非常關(guān)鍵，因為全身下肢伸肌肌力在上下樓梯中非常關(guān)鍵，因為全身重量基本要靠單腿支撐。重量基本要靠單腿支撐。 與平地行走不同的是，大部分力量靠膝關(guān)節(jié)產(chǎn)與平地行走不同的是，大部分力量靠膝關(guān)節(jié)產(chǎn) 生。上樓梯時，重心移至前腿，前腿伸肌向心生。上樓梯時，重心移至前腿，前腿伸肌向心 收縮，將身體垂直上提；而下樓梯時，重心保收縮，將身體垂直上提；而下樓梯時，重心保 持在后面支撐腿上，后腿伸肌離心收縮以對抗持在后面支撐腿上，后腿伸肌離心

29、收縮以對抗 重力。重力。第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 五、行走五、行走 （二）步驟（二）步驟1行走的分析行走的分析 腦卒中患者常存在的問題包括：腦卒中患者常存在的問題包括： 1.患腿站立期，由于伸膝肌、伸髖肌肌力弱而患腿站立期，由于伸膝肌、伸髖肌肌力弱而屈髖肌攣縮等原因可使患者在站立期表現(xiàn)為：屈髖肌攣縮等原因可使患者在站立期表現(xiàn)為：（1）踝關(guān)節(jié)背屈不夠，表現(xiàn)為不能足跟著地）踝關(guān)節(jié)背屈不夠，表現(xiàn)為不能足跟著地（2）膝關(guān)節(jié)屈曲）膝關(guān)節(jié)屈曲-伸展伸展015范圍內(nèi)控制障礙范圍內(nèi)控制障礙（3）骨盆向患側(cè)過度側(cè)移，導(dǎo)致骨盆向健側(cè)下降）骨盆向患側(cè)過度側(cè)移，導(dǎo)致骨盆向健側(cè)下降（4）髖關(guān)節(jié)伸展

30、不充分。）髖關(guān)節(jié)伸展不充分。第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 五、行走五、行走 （二）步驟（二）步驟1行走的分析行走的分析 腦卒中患者常存在的問題包括：腦卒中患者常存在的問題包括： 2患腿擺動期患腿擺動期 （1）在擺動和腳趾離地時，屈膝不夠。）在擺動和腳趾離地時，屈膝不夠。 （2）屈髖不夠。）屈髖不夠。 （3）足跟著地時，伸膝不夠及踝背屈不夠）足跟著地時，伸膝不夠及踝背屈不夠 3時間和空間上的適應(yīng)性改變時間和空間上的適應(yīng)性改變第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 五、行走五、行走 （三）步驟（三）步驟2 練習(xí)喪失的成分練習(xí)喪失的成分 1踝關(guān)節(jié)背屈的訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)背屈的訓(xùn)練

31、2膝關(guān)節(jié)伸展控制的訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)伸展控制的訓(xùn)練（1）股四頭肌誘發(fā)訓(xùn)練：）股四頭肌誘發(fā)訓(xùn)練：（2）患者坐位時練習(xí)）患者坐位時練習(xí)015（3）站立位，健腿邁小步至患腿之前，使健腿負(fù)）站立位，健腿邁小步至患腿之前，使健腿負(fù) 重，患腿通過承受較小的重量練習(xí)膝關(guān)節(jié)在重，患腿通過承受較小的重量練習(xí)膝關(guān)節(jié)在 015屈曲伸直屈曲伸直（4）患腿負(fù)重，健腿邁上邁下一個）患腿負(fù)重，健腿邁上邁下一個8cm的臺階訓(xùn)的臺階訓(xùn) 練伸膝的控制練伸膝的控制第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 五、行走五、行走 （三）步驟（三）步驟2 練習(xí)喪失的成分練習(xí)喪失的成分 3骨盆水平側(cè)移的訓(xùn)練骨盆水平側(cè)移的訓(xùn)練 4伸展髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練

32、伸展髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 5膝關(guān)節(jié)屈曲控制的訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈曲控制的訓(xùn)練 6軟組織牽伸軟組織牽伸 （1）腓腸?。╇枘c肌 （2）股直?。┕芍奔?（3）比目魚?。┍饶眶~肌 坐位練習(xí)在坐位練習(xí)在015范圍范圍內(nèi)屈伸膝關(guān)節(jié)內(nèi)屈伸膝關(guān)節(jié) 右腿大部分負(fù)重，練右腿大部分負(fù)重，練習(xí)屈曲和伸直左膝習(xí)屈曲和伸直左膝 第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 五、行走五、行走 （四）步驟（四）步驟3 訓(xùn)練行走訓(xùn)練行走 1行走訓(xùn)練時需提醒患者的主要問題總結(jié)行走訓(xùn)練時需提醒患者的主要問題總結(jié)如下如下 （1）患足站立期保持患側(cè)伸髖；）患足站立期保持患側(cè)伸髖； （2）患足站立期保持患髖側(cè)移不過度；）患足站立期保持患髖側(cè)移不過度；

33、 （3）患足站立早期保證患足足跟先著地；）患足站立早期保證患足足跟先著地； （4）患足擺動期骨盆不上抬；）患足擺動期骨盆不上抬； （5）患足擺動期確保足夠屈髖屈膝及踝背屈）患足擺動期確保足夠屈髖屈膝及踝背屈角度。角度。 2增加復(fù)雜性增加復(fù)雜性第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 六、上肢功能（步驟六、上肢功能（步驟1）臂的基本功能和基本成分臂的基本功能和基本成分 步驟步驟1 分析臂的功能分析臂的功能 基本功能基本功能 基本成分基本成分腦卒中后常見問腦卒中后常見問題題代償動作代償動作是使手在是使手在操作時放操作時放在適當(dāng)?shù)脑谶m當(dāng)?shù)奈恢梦恢?肩關(guān)節(jié)外展、前肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸屈、后伸肩

34、關(guān)節(jié)外展前屈肩關(guān)節(jié)外展前屈差差提高肩帶，軀干提高肩帶，軀干側(cè)屈，肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)屈，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋旋伴隨著適當(dāng)?shù)募绨殡S著適當(dāng)?shù)募鐜н\動和盂肱關(guān)帶運動和盂肱關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)節(jié)的旋轉(zhuǎn)肩胛運動差肩胛運動差,導(dǎo)致導(dǎo)致持續(xù)的肩帶壓低持續(xù)的肩帶壓低肩關(guān)節(jié)疼痛和僵肩關(guān)節(jié)疼痛和僵硬硬 肘關(guān)節(jié)屈曲和伸肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展展肘伸展差肘伸展差過度的肘關(guān)節(jié)屈過度的肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前曲，前臂旋前手的基本功能和基本成分手的基本功能和基本成分 步驟步驟1 分析手的功能分析手的功能 基本功能基本功能 基本成分基本成分腦卒中后常見腦卒中后常見問題問題代償動作代償動作為了一定為了一定的目的去的目的去抓握、放抓握、放開及操作開及操作物體物體 橈側(cè)偏

35、移伴伸腕橈側(cè)偏移伴伸腕 伸腕抓握困難伸腕抓握困難 抓住物體時前抓住物體時前臂有旋前傾向臂有旋前傾向；放開物體時；放開物體時只有屈腕才能只有屈腕才能放開，且過度放開，且過度伸展拇指及其伸展拇指及其它手指它手指 握住物體伸腕和屈腕握住物體伸腕和屈腕對掌：拇指腕掌關(guān)節(jié)外展對掌：拇指腕掌關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)對掌抓握和放對掌抓握和放開物體困難開物體困難對指：各指向拇指的屈曲對指：各指向拇指的屈曲結(jié)合旋轉(zhuǎn)結(jié)合旋轉(zhuǎn)對指困難對指困難掌指關(guān)節(jié)屈伸：在指間關(guān)掌指關(guān)節(jié)屈伸：在指間關(guān)節(jié)微屈時各掌指關(guān)節(jié)屈伸節(jié)微屈時各掌指關(guān)節(jié)屈伸手指抓住和放手指抓住和放開物體困難開物體困難前臂旋前和旋后：手握物前臂旋前和旋后：手握物體時

36、前臂旋前旋后體時前臂旋前旋后 第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 六、上肢功能（步驟六、上肢功能（步驟1）第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 六、上肢功能六、上肢功能（步驟（步驟1）分析疼痛肩：由于腦卒中所致偏癱，控分析疼痛肩：由于腦卒中所致偏癱，控制和保護盂肱關(guān)節(jié)解剖關(guān)系的肩關(guān)節(jié)周制和保護盂肱關(guān)節(jié)解剖關(guān)系的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉組織不能活動，盂肱關(guān)節(jié)處于完圍肌肉組織不能活動，盂肱關(guān)節(jié)處于完全不穩(wěn)定狀態(tài)。全不穩(wěn)定狀態(tài)。關(guān)節(jié)僵硬可能有兩方面的問題，一是繼關(guān)節(jié)僵硬可能有兩方面的問題，一是繼發(fā)于廢用的適應(yīng)性組織的攣縮；二是正發(fā)于廢用的適應(yīng)性組織的攣縮；二是正常的自由滑動的結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連。常的自由滑動的結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連。 第三節(jié)第三節(jié) 基本運動功能訓(xùn)練基本運動功能訓(xùn)練 六、上肢功能六、上肢功能 步驟步驟2和和3練習(xí)上肢功能練習(xí)上