心血管常見(jiàn)檢查

1、 床邊心電圖檢查床邊心電圖檢查 心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 超聲心動(dòng)圖（超聲心動(dòng)圖（UCG） 動(dòng)態(tài)心電圖（動(dòng)態(tài)心電圖（Holter) 24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 其他：大動(dòng)脈功能檢測(cè)等其他：大動(dòng)脈功能檢測(cè)等 心電圖是心血管疾病患者最常用的無(wú)創(chuàng)性檢查之一。對(duì)各種心律失常的診斷分析有肯定價(jià)值；特征性心電圖改變和動(dòng)態(tài)演變是診斷急性心梗的可靠而實(shí)用的方法；還可用于電解質(zhì)紊亂的判斷及了解某些藥物對(duì)心臟的影響。 檢查時(shí)要求患者仰臥，雙臂與軀干平行，避免緊張，否則四肢肌肉的震顫會(huì)影響心電圖波形。 瓣膜病 先天性心臟病 心肌病 二尖瓣返流 心包積液 冠心病 心臟腫瘤和血栓 左心室收縮功能評(píng)價(jià)（E

2、F） 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是讓受試者增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，使心肌耗氧增加的一種心臟功能試驗(yàn)。 心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是通過(guò)增加心臟工作負(fù)荷，觀察心電圖變化，以判斷冠狀循環(huán)功能的一種測(cè)試方法?？捎糜谠缙诠谛牟〉脑\斷和心功能的評(píng)價(jià)。但因各種負(fù)荷試驗(yàn)特異性不一，不能單憑一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性作為診斷冠心病的依據(jù)。 自主神經(jīng)功能紊亂、貧血、電解質(zhì)紊亂、藥物等均可引起ST-T改變，出現(xiàn)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性。 心電圖負(fù)荷試驗(yàn)通?？筛爬檫\(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)負(fù)荷兩類(lèi)。 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)原理：通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心率，同時(shí)增加心肌張力及心肌收縮速度而導(dǎo)致心肌耗氧量增加，以揭示冠狀動(dòng)脈血供的限制。 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn) 踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：20世紀(jì)50年代 極量

3、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：以患者出現(xiàn)心絞痛、 全身乏力、氣短、運(yùn)動(dòng)肌肉疲乏或心電圖 ST壓低 0.3mv，或血壓下降 10mmHg, 室性期前收縮 連續(xù) 3 個(gè)而終止運(yùn)動(dòng)。冠心病的輔助診斷評(píng)價(jià)心功能（運(yùn)動(dòng)耐力）評(píng)價(jià)冠心病內(nèi)外科治療效果評(píng)價(jià)心律失常的性質(zhì)評(píng)價(jià)各種癥狀，胸痛、眩暈、暈厥發(fā)作的原因體育療法，心臟病康復(fù)的運(yùn)動(dòng)處方根據(jù)有助心?；颊叱鲈呵邦A(yù)后判斷：陽(yáng)性提示多支病變，運(yùn)動(dòng) 中出現(xiàn)惡性心律失常為猝死的預(yù)測(cè)因素之一。飛行員體檢，運(yùn)動(dòng)員體力狀態(tài)的鑒定人群或人壽保險(xiǎn)的篩選急性心梗進(jìn)展期，或有并發(fā)癥者不穩(wěn)定或漸進(jìn)性心絞痛初發(fā)勞力心絞痛，梗死前狀態(tài)嚴(yán)重心律失常（室性心動(dòng)過(guò)速，完全性房

4、室傳導(dǎo)阻滯）急性心肌炎或心包炎，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，急性 風(fēng)濕熱嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄急性或嚴(yán)重充血性心力衰竭，心源性休克急性肺栓塞或梗死任何急性或嚴(yán)重非心臟疾患嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙（如截肢，嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎，殘廢） 中度至重度高血壓（210/110mmHg） 衰弱和高齡 明顯的運(yùn)動(dòng)障礙 癥狀明顯的非心臟疾患，如貧血 中度主動(dòng)脈瓣狹窄或特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣狹窄 安裝了固定頻率的人工起搏器 藥物中毒，電解質(zhì)紊亂 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解有無(wú)禁忌癥表現(xiàn) 根據(jù)受試者的個(gè)人情況，選擇極量或次極量負(fù)荷 檢查前應(yīng)向患者講明檢查的目的及如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng) 囑患者試驗(yàn)前3h禁食、禁煙，衣著要適于運(yùn)動(dòng)。 某些藥物可影響運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率及血壓等變

5、化，并使試驗(yàn)結(jié)果的分析復(fù)雜化，應(yīng)遵醫(yī)囑決定是否停用 運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)觀察血壓、心率和心電圖的變化至少1015min，直到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)前的狀態(tài)方可離開(kāi) 運(yùn)動(dòng)過(guò)程每3分鐘記錄一次心電圖及血壓，逐漸增加功量，直到達(dá)到預(yù)期規(guī)定的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)。中途如有不適及時(shí)紀(jì)錄。 中止指標(biāo)：達(dá)到目標(biāo)心率或出現(xiàn)以下癥狀： 出現(xiàn)較重心絞痛 惡性心律失常：室早二聯(lián)律、短暫室速、室上性心動(dòng)過(guò)速 血壓過(guò)高：210 / 110mmHg 血壓不升或下降（收縮壓下降10mmHg） 呼吸困難、頭暈、眼花、蒼白、發(fā)紺 步態(tài)不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)失調(diào)心電圖改變：ST段水平下降，下垂型下降1mm 為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。ST段下降越多、出現(xiàn)越早、 運(yùn)動(dòng)后持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、出

6、現(xiàn)ST段壓低導(dǎo)聯(lián)越多，說(shuō) 明心肌缺血越重。心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的臨床評(píng)價(jià)，除了觀察心電圖 改變外，癥狀和體征，血壓改變、心率反應(yīng)及完成 功量同樣應(yīng)仔細(xì)觀察，做好全面評(píng)價(jià)。 動(dòng)態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時(shí)心電活動(dòng)的全過(guò)程，包括休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據(jù)。 心電記錄儀隨身佩帶，不受檢測(cè)距離的影響，不受體位及運(yùn)動(dòng)的限制。檢測(cè)心電信息量大于常規(guī)ECG的千萬(wàn)倍以上，尤其對(duì)短暫性心律失常的捕捉和一過(guò)性心肌缺血的檢出有其獨(dú)到之處。選擇的導(dǎo)聯(lián)必須不影響日常生活的活動(dòng)和由這種活動(dòng)所產(chǎn)生的

7、偽差和干擾。一般都選擇模擬心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V5和V1，作雙通道的同步記錄。回放系統(tǒng)可分析顯示監(jiān)測(cè)期內(nèi)心搏總數(shù)、最高、最低、平均和每小時(shí)等平均心率，并能自動(dòng)分析和測(cè)出每小時(shí)室上性、室性期前收縮、室上性和室性心動(dòng)過(guò)速的次數(shù)、程度和形態(tài)以及持續(xù)時(shí)間，房室傳導(dǎo)阻滯，心臟停搏的情況以及P-R間期、QRS波群、ST-T變化的軌跡圖像及趨勢(shì)，為臨床提供了有用資料。評(píng)定患者的癥狀，如心悸、氣短、眩暈、暈厥、胸痛等癥狀的性質(zhì)對(duì)發(fā)作性心律失常進(jìn)行定性和定量分析，并對(duì)心律失?；颊呶ｋU(xiǎn)性 進(jìn)行評(píng)價(jià)確定有無(wú)心肌缺血，對(duì)心肌缺血進(jìn)行定性、定量及相對(duì)定位分析， 特別是對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血進(jìn)行定量分析。協(xié)助診斷冠心病，鑒別冠心病心絞

8、痛的類(lèi)型，特別是臥位型和變異 型心絞痛的診斷心?；颊叱鲈汉箅S訪作預(yù)后評(píng)估選擇安置起搏器適應(yīng)證，評(píng)定起搏器功能，觀察起搏器引起的心律失常評(píng)價(jià)抗心律失常藥物和治療心絞痛藥物的療效預(yù)測(cè)QT間期延長(zhǎng)、二尖瓣脫垂綜合征、擴(kuò)張型或肥厚性梗阻性心肌 病等疾病可能出現(xiàn)的致命性心律失常等進(jìn)行心率變異性分析 作動(dòng)態(tài)心電圖檢查的同時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的自覺(jué)癥狀和活動(dòng)日記，才能準(zhǔn)確分析患者的活動(dòng)、癥狀與其心電圖變化之間的關(guān)系。 檢查前應(yīng)告訴患者檢查的目的，為取得可靠的資料，應(yīng)要求患者將自己24小時(shí)內(nèi)的活動(dòng)狀況、出現(xiàn)的癥狀按時(shí)間順序作詳細(xì)記錄。不能識(shí)別P波，不能準(zhǔn)確判定房性和交界性心律失常，對(duì)QRS波群增寬的室上性心律失常不能

9、與室性心律失常區(qū)別。對(duì)急性心梗，房室肥大和束支阻滯患者不能準(zhǔn)確定位。不能反應(yīng)心臟各個(gè)部位心肌細(xì)胞的缺血情況。對(duì)心肌缺血（特別是隱性心肌缺血）診斷的陽(yáng)性率比較低。復(fù)雜心律失常的檢測(cè)，如房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)、竇房傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等，自動(dòng)檢測(cè)和分析的誤差率很高。不能迅速、即時(shí)獲得檢測(cè)結(jié)果，對(duì)需要即時(shí)做出診斷的危險(xiǎn)性心律失常、急性心梗等不能及時(shí)報(bào)告結(jié)果，需24小時(shí)后回歸報(bào)告，因此影響診斷和治療。 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可真實(shí)反映各時(shí)間點(diǎn)的血壓狀況，揭示高血壓患者血壓波動(dòng)特點(diǎn)及晝夜變化規(guī)律，較偶測(cè)血壓有諸多優(yōu)點(diǎn)，有助于篩選臨界高血壓及輕度高血壓，鑒別“白大衣高血壓”，預(yù)示靶器官損害程度，還能更好地評(píng)價(jià)降壓藥物的療效，指導(dǎo)合理降壓治療。 正常血壓高值者伴靶器官損害； 評(píng)價(jià)難治性高血壓； 發(fā)作性高血壓； 白大衣性高血壓； 降壓藥引起的低血壓癥狀； 夜間心絞痛和肺水腫時(shí)血壓的改變； 自主神經(jīng)功能障礙； 頸動(dòng)脈竇昏厥和起搏綜合征。 動(dòng)態(tài)血壓可獲得較多的血壓信息（802000個(gè)），無(wú)測(cè)量者偏差，無(wú)“白大衣”效應(yīng)，重復(fù)性高，準(zhǔn)確性好，有助于對(duì)影響血壓波動(dòng)的因素及機(jī)制的研究，并能更準(zhǔn)確可靠地確診高血壓和判斷藥物療效。 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可使患者生活在完全熟悉的環(huán)境中，避免了環(huán)境緊張因素造成的血壓升高。 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可連續(xù)記