腹膜透析護理-ppt課件.

1、腹膜透析護理定義l是利用腹膜作為透析膜，將透析液灌入腹腔，膜一側毛細血管內(nèi)血漿和另一側腹腔內(nèi)透析液借助其溶質(zhì)濃度梯度和滲透梯度，通過彌散對流和超濾清除體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分，同時通過透析液補充所必需的物質(zhì)，這種透析方法稱為腹膜透析。方法l標準Tenckhoff 導管含有兩個滌綸套，將導管分為腹腔段和皮下隧道段和皮外段三部分。根據(jù)導管腹腔段末端的形狀不同，可分為直管和卷曲管兩種類型。 定位定位l 在腹膜透析導管植入前應先行正確定位。其目的是將腹膜透析導管末端置于腹腔最低處，建立通暢的腹膜透析通路。大多數(shù)學者認為，腹膜透析導管植入點應以恥骨聯(lián)合上緣為起點，根據(jù)不同的導管類型垂直向上913C

2、m 左右比較適宜；標準直管為910cm，卷曲管為1113cm 左右。腹膜透析液腹膜透析液l腹膜透析液（peritoneal dialysate）是腹膜透析治療過程中必不可少的組成部份。除了要求與靜脈制劑一樣，具有無菌、無毒、無致熱源符合人體的生理特點外，而且應與人體有著非常好的生物相容性，長期保持較好的腹膜透析效能，延長慢性腎衰腹膜透析患者的生存率。一般腹膜透析液要求一般腹膜透析液要求l 1、電解質(zhì)成份及濃度與正常人血漿相似。l 2、含一定量的緩沖劑，可糾正機體代謝性酸中毒。l 3、腹透液滲透壓等于或高于正常人血漿滲透壓。l 4、配方易于調(diào)整，允許加入適當藥物以適用不同患者病情需要。l 5、一

3、般不含鉀，用前根據(jù)患者血清鉀離子水平可添加適量氯化鉀。l 6、制作質(zhì)量要求同靜脈輸液，無致熱原，無內(nèi)毒素及細菌等。操作操作 1、準備：清潔臺面，37腹透液，檢查物品的原裝有效期、透析液袋濃度、容量、清澈、有無滲漏等。常規(guī)六步法洗手。2、連接：將“Y”形管主干與延伸短管連接。3、引流：引流袋于低位患者腹腔內(nèi)的液體進入引流袋，引流完畢后關閉夾子4、沖冼：打開與新透析液相連的“Y”型管分支上的管夾，進行灌入前沖冼，沖冼時間為5 秒鐘，沖冼液大約30-50ml 左右被引入引流液袋。5、灌注：關閉與引流袋相連的“Y”形管分支上的管夾，打開延伸短管上的夾子，使新的透析液灌入患者腹腔，灌入完畢后關緊6、觀察

4、引流袋內(nèi)引流液情況，并稱重記錄后棄去。透析方式透析方式間歇性腹膜透析（IPD）：標準IPD方案，手工操作，透析液2L/次，每個透析日連續(xù)交換810次，每次1小時，每周45個透析日，透析總時數(shù)為3642小時。持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD）：標準CAPD方案，每日交換透析液4次，每次2L。交換時間，上午8點，中午12點，下午5點，晚間10點；透析液選擇，白天3次用含糖1.5%的透析液，晚間用含糖4.25%的透析液。持續(xù)循環(huán)式腹膜透析（CCPD）：CCPD標準方案，每日交換透析液5次，每次2L。交換時間，晚10點開始，翌晨8點關機，夜間每2.5小時交換1次，共4次；進液10分鐘，留置2小時，放液10

5、分鐘，白天保留11小時；透析液選擇，夜間各次均用含糖1.5%的透析液，白天用含糖4.25%的透析液。適應證適應證l 1、急性腎衰或急性腎損傷（ARF 或AKI） l 2、終末期腎臟病（ESRD）l 3、急性藥物與毒物中毒l 4、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)l 5、其它：內(nèi)科或藥物治療難以糾正的下列情況：l （1）充血性心力衰竭l （2）急性重癥胰腺炎l （3）嚴重高膽紅素血癥l （4）高尿酸血癥等絕對禁忌證絕對禁忌證l（1） 腹膜廣泛粘連或纖維化。l（2） 腹部或腹膜后手術導致嚴重腹膜缺損。l（3） 外科無法修補的疝。相對禁忌證相對禁忌證（1） 腹部手術三天內(nèi)，腹腔置有外科引流管。（2） 腹腔有局限

6、性炎性病灶。（3） 腸梗阻。（4） 腹部疝未修補。（5） 嚴重炎癥性或缺血性腸病。（6） 晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤及巨大多囊腎。（7） 嚴重肺功能不全。（8） 嚴重腹部皮膚感染。（9） 長期蛋白質(zhì)及熱量攝入不足所致嚴重營養(yǎng)不良者。（10）嚴重高分解代謝者。（11）硬化性腹膜炎。（12）不合作或精神病患者。（13）過度肥胖。常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥l導管出口處及隧道感染 l腹膜透析相關感染性腹膜炎l腹膜透析導管功能障礙l透析液滲漏l疝l出血性并發(fā)癥l腹膜衰竭腹膜透析導管功能障礙腹膜透析導管功能障礙1、常見原因（1）血塊、纖維蛋白凝塊、脂肪球阻塞，大網(wǎng)膜包裹，腹膜粘連形成小套袋包裹腹透管。（2）導管受壓

7、扭曲。（3）導管尖端移位。（4）功能性引流障礙（患者便秘或膀胱充盈等）。預防與處理預防與處理（1）導管立即功能障礙多與透析導管置入位置不當，開放小切口手術、經(jīng)皮穿刺或套管針技術難確定原因，腹腔鏡和床旁X 線檢查有助于確定原因。變換透析導管置入位置并再次評估導管功能。（2）當透出液含血性物、纖維塊時，應預防性使用肝素（5001000 單位/升）。出現(xiàn)功能障礙可使用尿激酶封管。（3）若無效，屬不可逆性阻塞，或可能為大網(wǎng)膜纏繞，均需重新置管。（4）如為功能性引流障礙，應適當活動，予輕瀉劑，生理鹽水灌腸刺激腸道運動后，引流即通暢。腹膜透析相關感染性腹膜炎腹膜透析相關感染性腹膜炎l臨床表現(xiàn)及診斷腹膜透析患者如出現(xiàn)：透出液渾濁伴或不伴腹痛；透出液常規(guī)WBC100/l; 多核細胞50%；病原微生物陽性。其中兩條或兩條以上則可診斷。 處理處理（1）早期診斷（2）留取標本后即應開始經(jīng)驗性抗感染治療。如腹水渾濁明顯或疼痛劇烈，可采用數(shù)袋1.5%腹透液沖洗腹腔。（3）初始治