血腫發(fā)生因此在護(hù)理上須密切觀察股動脈穿刺處壓迫情況課件

1、逆向?qū)Ыz技術(shù)介入治療 CTO病變的護(hù)理心血管（一）病區(qū)心血管（一）病區(qū)史冬梅史冬梅冠狀動脈慢性完全閉塞（冠狀動脈慢性完全閉塞（chronic total occlusion，CTO)病病變是指冠狀動脈血管狹窄程度為變是指冠狀動脈血管狹窄程度為100%病變病變,包括包括TIMI血流血流0級級或或級級,閉塞時間大于閉塞時間大于3個月個月,前者稱完全性閉塞前者稱完全性閉塞,后者稱功能性后者稱功能性閉塞閉塞1-2 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI）是經(jīng)皮導(dǎo)管通過各種方法開通狹窄或閉）是經(jīng)皮導(dǎo)管通過各種方法開通狹窄或閉

2、塞的冠狀動脈，改善心肌血供的治療方法塞的冠狀動脈，改善心肌血供的治療方法3。PCIPCI成功開通成功開通CTOCTO病變可以緩解心絞痛，減少病變可以緩解心絞痛，減少CABGCABG術(shù)，改善左心術(shù)，改善左心室功能，穩(wěn)定心肌的電活動，降低心律失常發(fā)生風(fēng)險，可使室功能，穩(wěn)定心肌的電活動，降低心律失常發(fā)生風(fēng)險，可使1010年生存率提高年生存率提高8.5%8.5% 13.7%13.7%44。前言輕度腫脹輕度腫脹中度腫脹中度腫脹逆向技術(shù)逆向技術(shù)近年來近年來 ，通過側(cè)支循環(huán)進(jìn)行逆向，通過側(cè)支循環(huán)進(jìn)行逆向CTOCTO病變的介入治療（逆向?qū)Ыz通病變的介入治療（逆向?qū)Ыz通過技術(shù)、對吻導(dǎo)絲技術(shù)、過技術(shù)、對吻導(dǎo)絲技術(shù)

3、、knuckleknuckle導(dǎo)絲技術(shù)、控制性正向內(nèi)膜下尋徑導(dǎo)絲技術(shù)、控制性正向內(nèi)膜下尋徑技術(shù)和反向技術(shù)和反向CARTCART技術(shù)技術(shù)5-6）使使CTOCTO病變介入治療成功率達(dá)到病變介入治療成功率達(dá)到9090 7 7 。CTOCTO病變經(jīng)傳統(tǒng)病變經(jīng)傳統(tǒng)PCIPCI治療成功治療成功率僅率僅5050 60 60 7 7 。治療進(jìn)展治療進(jìn)展傳統(tǒng)傳統(tǒng)PCIPCI手術(shù)方法手術(shù)方法 經(jīng)橈動脈或股動脈穿刺分別置入經(jīng)橈動脈或股動脈穿刺分別置入6F6F或或7F7F鞘管，由鞘管內(nèi)鞘管，由鞘管內(nèi)注入普通肝素注入普通肝素2000U2000U。分別以造影導(dǎo)管或指引導(dǎo)管行選擇性冠。分別以造影導(dǎo)管或指引導(dǎo)管行選擇性冠狀動

4、脈造影，多體位投照，以清晰地顯示病變和側(cè)枝循環(huán)。狀動脈造影，多體位投照，以清晰地顯示病變和側(cè)枝循環(huán)。經(jīng)鞘管內(nèi)注入普通肝素經(jīng)鞘管內(nèi)注入普通肝素100U100Ukg ,kg ,在正向技術(shù)嘗試介入治療在正向技術(shù)嘗試介入治療失敗后，再以逆向技術(shù)進(jìn)行介入治療。失敗后，再以逆向技術(shù)進(jìn)行介入治療。CTOCTO病變是病變是PCIPCI治療的難點(diǎn)和熱點(diǎn)治療的難點(diǎn)和熱點(diǎn)8-98-9側(cè)支循環(huán)逆向介入治療技術(shù)是提高CTO開通率的主要手段之一手術(shù)特點(diǎn)手術(shù)特點(diǎn)單擊添加單擊添加手術(shù)手術(shù)難度大難度大手術(shù)手術(shù)時間長時間長術(shù)后并術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)癥多手術(shù)手術(shù)風(fēng)險大風(fēng)險大拔管拔管綜合征綜合征心包心包填塞填塞造影劑造影劑腎病腎病支架內(nèi)支

5、架內(nèi)血栓血栓急性急性左心衰左心衰并發(fā)癥高并發(fā)癥高手術(shù)手術(shù)風(fēng)險風(fēng)險臨床資料臨床資料造影顯示造影顯示手術(shù)轉(zhuǎn)歸手術(shù)轉(zhuǎn)歸一般資料一般資料本組患者共本組患者共15例例，男性，男性12例，女例，女性性3例，平均年齡例，平均年齡（67.6 7.9)歲歲10例合并高血壓例合并高血壓病，病，3例有心肌梗例有心肌梗死病史、死病史、1例慢性例慢性心功能不全者、心功能不全者、3例合并糖尿病，例合并糖尿病，10例例LAD閉塞，均閉塞，均存在存在RCALAD側(cè)側(cè)枝循環(huán)枝循環(huán)3例例RCA 閉塞，存閉塞，存在在LAD RCA側(cè)枝側(cè)枝循環(huán)循環(huán)LCXRCA 側(cè)側(cè)枝循環(huán)枝循環(huán)2 例為例為LCX 閉塞，閉塞，存在存在RCA LCX

6、側(cè)側(cè)枝循環(huán)。枝循環(huán)。10例手術(shù)成功，例手術(shù)成功，5例例手術(shù)失敗。共予閉塞手術(shù)失敗。共予閉塞血管植入血管植入15枚支架枚支架術(shù)后術(shù)后1例出現(xiàn)一過性例出現(xiàn)一過性心率、血壓下降心率、血壓下降1例穿隔支側(cè)枝破損例穿隔支側(cè)枝破損，發(fā)生心包填塞，發(fā)生心包填塞1例急性左心衰，經(jīng)例急性左心衰，經(jīng)及時的搶救治療和精及時的搶救治療和精心護(hù)理，無一例死亡心護(hù)理，無一例死亡，病人均康復(fù)出院，病人均康復(fù)出院 術(shù)前針對危險因素預(yù)見性護(hù)理抗凝藥負(fù)荷抗凝藥負(fù)荷生命體征用藥護(hù)理常規(guī)檢查心理護(hù)理排便訓(xùn)練血常規(guī)、凝血、血常規(guī)、凝血、肝腎功能電解質(zhì)肝腎功能電解質(zhì)床上排便的重床上排便的重要性、必要性要性、必要性血壓控制血壓控制講解手術(shù)

7、過程，講解手術(shù)過程，保證良好睡眠保證良好睡眠臨床資料臨床資料u癥狀：出汗、面色蒼白、惡癥狀：出汗、面色蒼白、惡心、嘔吐。心、嘔吐。u體征：體征：HR: 3540次次/分、分、BP:80/45mmHg。u輔助檢查：雙肺呼吸音清晰輔助檢查：雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，未聞及干濕啰音拔除股動脈鞘管時拔除股動脈鞘管時1 1例例住院號:0638215姓名:朱攻紫性別:女 年齡:75歲入院日期:2013-12-17診斷：陳舊性心肌梗死、高血壓 臨床表現(xiàn)中流量吸氧中流量吸氧立即將患者頭偏向一側(cè)立即將患者頭偏向一側(cè),防止嘔吐物窒息防止嘔吐物窒息阿托品阿托品1mg1mg靜脈注射靜脈注射加快補(bǔ)液速度，加快補(bǔ)液

8、速度，多多巴胺巴胺5ug/min靜脈泵入，靜脈泵入，根據(jù)根據(jù) 血壓調(diào)節(jié)泵速血壓調(diào)節(jié)泵速生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測結(jié)果：結(jié)果：15min后患者血壓、心率逐漸恢復(fù)正常。后患者血壓、心率逐漸恢復(fù)正常。護(hù)理1 1例例臨床資料臨床資料硝酸甘油硝酸甘油5ug/min5ug/min靜脈泵入靜脈泵入患者癥狀未緩解患者癥狀未緩解心電監(jiān)護(hù)、密切心電監(jiān)護(hù)、密切觀察生命體征觀察生命體征吸氧吸氧u癥狀：心癥狀：心悸、頭暈悸、頭暈、胸、胸悶，深吸氣后胸骨后隱痛悶，深吸氣后胸骨后隱痛，呼氣時胸痛不明顯、，呼氣時胸痛不明顯、u體征：體征：HR: 85次次/分，律分，律齊，齊，BP:120/90mmHg。u輔助檢查：兩肺呼吸音輔

9、助檢查：兩肺呼吸音清，未及干濕啰音清，未及干濕啰音護(hù)理回室后回室后1 1小時小時住院號:0722757姓名:武家華性別:男 年齡:60歲入院日期:2013-12-03診斷:急性冠脈綜合征、高血壓、糖尿病臨床資料臨床資料2020分鐘后分鐘后u癥狀：惡心，大汗淋漓、面癥狀：惡心，大汗淋漓、面色蒼白色蒼白u(yù)體征：體征：HR: 77次次/分，律齊，分，律齊，BP:76/55mmHg。u輔助檢查：心電圖示各導(dǎo)聯(lián)輔助檢查：心電圖示各導(dǎo)聯(lián)普遍低電壓，床邊心超示少量普遍低電壓，床邊心超示少量心包積液心包積液護(hù)理停用硝酸甘油停用硝酸甘油予予NS100ml+NS100ml+多巴胺多巴胺100mg100mg快速靜滴

10、升壓快速靜滴升壓補(bǔ)液、護(hù)胃補(bǔ)液、護(hù)胃備好搶救用物備好搶救用物配合行心包穿刺術(shù)配合行心包穿刺術(shù)臨床資料臨床資料u穿刺：置入穿刺：置入 6F豬尾導(dǎo)管豬尾導(dǎo)管 ，以，以50ML空針抽吸空針抽吸,共抽得共抽得心包積液約心包積液約250毫升毫升u癥狀：明顯緩解癥狀：明顯緩解u體征：體征：HR: 100次次/分，律分，律齊，齊，BP:125/85mmHg。 心包穿刺術(shù)后心包穿刺術(shù)后病情觀察：密切監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患病情觀察：密切監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志、面色、心率、血壓及血氧飽者神志、面色、心率、血壓及血氧飽和度等情況。和度等情況。觀察觀察穿刺傷口及穿刺傷口及引流的引流的情況，情況，保持保持引流通暢，妥善固定，

11、防止脫落引流通暢，妥善固定，防止脫落預(yù)防感染：監(jiān)測體溫的變化，嚴(yán)格預(yù)防感染：監(jiān)測體溫的變化，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作執(zhí)行無菌操作根據(jù)病情變化，必要時做好外科修根據(jù)病情變化，必要時做好外科修補(bǔ)補(bǔ)結(jié)果：患者經(jīng)積極搶救及有效的護(hù)理結(jié)果：患者經(jīng)積極搶救及有效的護(hù)理，生命體征逐漸趨于穩(wěn)定，一周后康，生命體征逐漸趨于穩(wěn)定，一周后康復(fù)出院復(fù)出院 護(hù)理1例例急性左心衰急性左心衰回室后回室后4 4小時小時u術(shù)后術(shù)后4小時無明顯誘因發(fā)作胸悶小時無明顯誘因發(fā)作胸悶不適不適u大汗淋漓，大汗淋漓，呼吸困難、兩肺布滿兩肺布滿濕羅音，咳粉紅色泡沫痰，濕羅音，咳粉紅色泡沫痰，uBPBP：184/110mmHg、 HR HR: :10

12、0次次/分分臨床資料臨床資料姓名:孫士榮性別:男 年齡:71歲入院日期:2014-01-22診斷：不穩(wěn)定心絞痛合并心功能不全、高血壓病、慢性腎功能不全 臨床表現(xiàn)護(hù)理護(hù)理v 體位：端坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。體位：端坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。v 吸氧：給予高流量酒精濕化吸氧。吸氧：給予高流量酒精濕化吸氧。v 迅速開放兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，速尿迅速開放兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，速尿20mg20mg靜推，靜推，硝普鈉硝普鈉5ug/min5ug/min靜脈避光泵入，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)泵速。靜脈避光泵入，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)泵速。v 病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測血壓、

13、呼吸、心率、血氧飽和度、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。觀察患者意識、皮膚顏色、出電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。觀察患者意識、皮膚顏色、出入量等。入量等。v 護(hù)理難點(diǎn)：由于患者剛拔除股動脈鞘管，而端坐位易護(hù)理難點(diǎn)：由于患者剛拔除股動脈鞘管，而端坐位易導(dǎo)致股動脈出血、血腫發(fā)生，因此在護(hù)理上須密切觀導(dǎo)致股動脈出血、血腫發(fā)生，因此在護(hù)理上須密切觀察股動脈穿刺處壓迫情況，并給予徒手按壓。察股動脈穿刺處壓迫情況，并給予徒手按壓。v 結(jié)果：結(jié)果：30min30min后患者癥狀緩解，能夠低半臥位，生命體后患者癥狀緩解，能夠低半臥位，生命體征逐漸趨于穩(wěn)定。征逐漸趨于穩(wěn)定。0支架內(nèi)血栓支架內(nèi)血栓密切觀察患者有無胸悶、密切觀察患者有無

14、胸悶、胸痛等臨床癥狀胸痛等臨床癥狀協(xié)助定時復(fù)查心電圖，注協(xié)助定時復(fù)查心電圖，注意意ST-T變化、有無缺血性變化、有無缺血性改變改變定時復(fù)查心肌標(biāo)志物，注定時復(fù)查心肌標(biāo)志物，注意有無心肌酶學(xué)的改變意有無心肌酶學(xué)的改變遵醫(yī)囑予欣維寧靜脈泵入遵醫(yī)囑予欣維寧靜脈泵入，監(jiān)測凝血時間，監(jiān)測凝血時間做好急診做好急診PTCA的準(zhǔn)備的準(zhǔn)備臨床資料臨床資料及早發(fā)現(xiàn)無無1 1例發(fā)生例發(fā)生多個支架、長支架、多個支架、長支架、支架貼壁不良、分支架貼壁不良、分叉支架、術(shù)后持續(xù)叉支架、術(shù)后持續(xù)慢血流、病變覆蓋慢血流、病變覆蓋不完全或夾層撕裂不完全或夾層撕裂等均可導(dǎo)致支架血等均可導(dǎo)致支架血栓形成栓形成0造影劑腎病造影劑腎病及

15、早預(yù)防術(shù)前監(jiān)測腎功能術(shù)前監(jiān)測腎功能圍手術(shù)期水化：靜脈滴注圍手術(shù)期水化：靜脈滴注生理鹽水生理鹽水1-1.5mlkgh，從術(shù)前從術(shù)前6-12h持續(xù)到術(shù)后持續(xù)到術(shù)后6-12h。水化必須結(jié)合患者的。水化必須結(jié)合患者的心功能等情況，記錄心功能等情況，記錄24h出出入量，保證入量，保證每小時尿量其尿每小時尿量其尿量量30ml/h30ml/h。量出為入量出為入，保，保持液體的平衡。持液體的平衡。血肌酐持續(xù)增加予預(yù)防性血肌酐持續(xù)增加予預(yù)防性超濾治療超濾治療由于逆行鋼絲技術(shù)由于逆行鋼絲技術(shù)的復(fù)雜性術(shù)中會的復(fù)雜性術(shù)中會使用大量造影劑，使用大量造影劑，患者易并發(fā)患者易并發(fā)CINCIN。因此圍手術(shù)期的因此圍手術(shù)期的充

16、分水化至關(guān)重要充分水化至關(guān)重要1010臨床資料臨床資料無無1 1例發(fā)生例發(fā)生遵醫(yī)囑服用擴(kuò)血管、抗凝等藥、注意藥物遵醫(yī)囑服用擴(kuò)血管、抗凝等藥、注意藥物的不良反應(yīng)。的不良反應(yīng)。飲食：低鹽低脂、少量多餐、易消化，避飲食：低鹽低脂、少量多餐、易消化，避免油膩、辛辣刺激。免油膩、辛辣刺激。自我管理：戒煙、戒酒，控制血糖、血壓。自我管理：戒煙、戒酒，控制血糖、血壓。有氧運(yùn)動：步行、太極拳等，避免劇烈活有氧運(yùn)動：步行、太極拳等，避免劇烈活動動定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、心臟超聲等定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、心臟超聲等。一旦發(fā)生胸痛等癥狀及時就診。一旦發(fā)生胸痛等癥狀及時就診。健康宣教及出院指導(dǎo)健康宣教及出院指導(dǎo)結(jié)

17、論結(jié)論CTOCTO病變是冠脈心臟介入治療中的難點(diǎn)，而逆病變是冠脈心臟介入治療中的難點(diǎn)，而逆行導(dǎo)引鋼絲技術(shù)是眾多治療閉塞病變的方法之行導(dǎo)引鋼絲技術(shù)是眾多治療閉塞病變的方法之一，該方法相對耗時費(fèi)力，術(shù)中使用大量造影一，該方法相對耗時費(fèi)力，術(shù)中使用大量造影劑，術(shù)后并發(fā)癥多等。劑，術(shù)后并發(fā)癥多等。術(shù)前針對性、?？苹某浞值脑u估、完善的術(shù)術(shù)前針對性、?？苹某浞值脑u估、完善的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察、快速有效地急前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察、快速有效地急救處置是減少圍手術(shù)期并發(fā)癥、降低死亡率、救處置是減少圍手術(shù)期并發(fā)癥、降低死亡率、保證患者手術(shù)的成功的關(guān)鍵。保證患者手術(shù)的成功的關(guān)鍵。臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)仍需繼

18、續(xù)在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步發(fā)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)仍需繼續(xù)在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步發(fā)展和完善。展和完善。1 1 徐磊徐磊, ,劉暢劉暢, ,修春紅修春紅, ,等等. .實(shí)時心肌超聲造影檢測冠狀動脈慢性完全閉塞患者實(shí)時心肌超聲造影檢測冠狀動脈慢性完全閉塞患者 存活心肌存活心肌J.J.中華胸心血管外科雜志中華胸心血管外科雜志,2013,29(10):600-603.,2013,29(10):600-603.2 Shah PB.Management of coronary chronic total2 Shah PB.Management of coronary chronic total. .Circulation,C

19、irculation, 2011,2011, 123(16):1780-1784.123(16):1780-1784. 3 3 王吉耀王吉耀, ,廖二元廖二元, ,黃從新黃從新, ,等等. .內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)M.M.北京北京: :人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社,2011:398.,2011:398.4 Garcia S, Sandoval Y, Roukoz H, et al. Outcomes after complete 4 Garcia S, Sandoval Y, Roukoz H, et al. Outcomes after complete versus incomplete revas

20、cularization of patients with multivessel versus incomplete revascularization of patients with multivessel coronary artery disease: a meta-analysis of 89,883 patients coronary artery disease: a meta-analysis of 89,883 patients enrolled in random- ized clinical trials and observational studies. enrol

21、led in random- ized clinical trials and observational studies. J Am Coll Cardiol, 2013, 62:1421-1431. J Am Coll Cardiol, 2013, 62:1421-1431.5 5 孫家安孫家安, ,汝磊生汝磊生, ,李俊峽李俊峽, ,等等. .正向?qū)Ч軆?nèi)錨定法經(jīng)逆向?qū)Ыz技術(shù)開通右冠狀動正向?qū)Ч軆?nèi)錨定法經(jīng)逆向?qū)Ыz技術(shù)開通右冠狀動 脈慢性閉塞性病變一例脈慢性閉塞性病變一例J.J.臨床誤診雜志臨床誤診雜志,2011,24(,2011,24():17-18.):17-18.6 6 荊全民荊全民,

22、 ,楊明楊明. .正向?qū)Ыz正向?qū)Ыz“尋蹤尋蹤”技術(shù)在冠狀動脈慢性完全閉塞病變逆向介入技術(shù)在冠狀動脈慢性完全閉塞病變逆向介入 中的應(yīng)用中的應(yīng)用JJ. .心血管病學(xué)進(jìn)展心血管病學(xué)進(jìn)展,2011,32(6):763-767,2011,32(6):763-767參考文獻(xiàn)7 7 胡玉芳胡玉芳, ,王琳王琳, ,李春堅(jiān)李春堅(jiān), ,等等. .逆向?qū)Ыz技術(shù)介入治療冠狀動脈慢性完全閉塞病變逆向?qū)Ыz技術(shù)介入治療冠狀動脈慢性完全閉塞病變 的術(shù)中護(hù)理的術(shù)中護(hù)理J.J. 護(hù)士進(jìn)修雜志護(hù)士進(jìn)修雜志2015,30(4):340-342.2015,30(4):340-342.8 Harold JG,Bass TA,Basho

23、re TM,et al.ACCF/AHA/SCAI 2013 update of 8 Harold JG,Bass TA,Bashore TM,et al.ACCF/AHA/SCAI 2013 update of the clinical competence statement on coronary artery the clinical competence statement on coronary artery interventional interventional procedures:a report of the American College of Cardiology

24、 procedures:a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association/American College of Foundation/American Heart Association/American College of Physicians Task Force on Clinical Competence and Training (Writing Physicians Task Force on Clinical Competence and Training

25、(Writing Committee to Revise the 2007 Clinical Competence Statement on Committee to Revise the 2007 Clinical Competence Statement on Cardiac Interventional Procedures)J.J Am Coll Cardiol,2013,62 Cardiac Interventional Procedures)J.J Am Coll Cardiol,2013,62 (4):357-396. (4):357-396.9 Fefer P,Knudtson

26、 ML,Cheema AN,et al. Coronary perspectives on 9 Fefer P,Knudtson ML,Cheema AN,et al. Coronary perspectives on coronary chronic total occlusions. The Canadian Multicenter coronary chronic total occlusions. The Canadian Multicenter Chronic Chronic Total Occlusions RegistryJ.JAm Coll Cardiol,2012,59(11

27、):991-997. Total Occlusions RegistryJ.JAm Coll Cardiol,2012,59(11):991-997.1010姜江芬姜江芬, ,馮金娥馮金娥.15.15例逆行導(dǎo)引鋼絲技術(shù)治療慢性完全閉塞病變的圍手術(shù)期護(hù)例逆行導(dǎo)引鋼絲技術(shù)治療慢性完全閉塞病變的圍手術(shù)期護(hù) 理理JJ. .中華護(hù)理雜志中華護(hù)理雜志,2011,46(2):133-134.,2011,46(2):133-134.參考文獻(xiàn)經(jīng)股動脈穿刺經(jīng)股動脈穿刺PCIPCI術(shù)后術(shù)后沙袋壓迫時間和臥床時間的研究沙袋壓迫時間和臥床時間的研究創(chuàng)新項(xiàng)目匯報創(chuàng)新項(xiàng)目匯報彈性繃帶交叉加彈性繃帶交叉加壓包扎壓包扎,沙袋壓

28、沙袋壓迫迫68 h以往以往PCIPCI術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理常規(guī)尤黎明尤黎明, ,吳瑛吳瑛, ,孫國珍孫國珍, ,等等. .內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)M.M.北京北京: :人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社,2008:190.,2008:190.拔除動脈鞘管拔除動脈鞘管按壓穿刺部位按壓穿刺部位1520 min術(shù)側(cè)肢體制動術(shù)側(cè)肢體制動24 h創(chuàng)新前狀況創(chuàng)新前狀況武文娟武文娟. .老年冠心病患者行介入術(shù)后常見并發(fā)癥的分析及護(hù)理老年冠心病患者行介入術(shù)后常見并發(fā)癥的分析及護(hù)理J.J.中國實(shí)用護(hù)理雜志中國實(shí)用護(hù)理雜志, , 2011,27(23):23-24.2011,27(23):23-24.長時間臥床長時間臥床帶來的問題帶來