2017年全國(guó)職業(yè)院校高職組護(hù)理技能賽項(xiàng)案例

1、2017年山東省職業(yè)院校高職組護(hù)理技能賽項(xiàng)試題庫(kù)(50題)1. 病歷摘要：患者周某，男，73歲。1月前著涼后出現(xiàn)咳嗽，昨晚咯鮮紅色血約350ml入院。既往有“支氣管擴(kuò)張”病史5年。查體：T37OC,P118次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。右上肺聞及固定而持久的濕啰音。胸部X線：卷發(fā)樣陰影，軌道征。胸部CT:右上肺柱狀擴(kuò)張。初步診斷：支氣管擴(kuò)張。給予吸氧、止血、抗感染等治療，仍有反復(fù)咯血。患者目前情緒不穩(wěn)，夜間睡眠差，食欲不振，消瘦。2. 病歷摘要：患者李某，女，70歲。發(fā)熱，咳嗽、咳痰6天，加重2天入院。患者咳黃色黏痰，量多，不易咳出，既往體健。查體：T385C,P110次/分

2、，R22次/分，BP130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺聞及干濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13.9X1O9/L,N80%。胸部X線：右下肺葉可見(jiàn)密度均勻的陰影。初步診斷：右下肺炎。入院后給予抗炎、化痰治療，患者目前精神欠佳，睡眠差，多次提及擔(dān)心孫女在家中無(wú)人照顧，要求早日出院照顧孫女。3. 病歷摘要：患者吳某，男，25歲。多飲、多尿、消瘦伴有頭暈、乏力2月余入院，體重下降約5kg，偶有心慌，無(wú)發(fā)熱，手足麻木。查體：T36.6C,P66次/分,R16次/分，BP110/60mmHg;實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖22.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖24.6mmol/L，尿糖(+),甘油三酯10.81mm

3、ol/L,總膽固醇8.09mmol/L。初步診斷：糖尿病?，F(xiàn)患者情緒低落，夜間失眠，多次詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員發(fā)病原因、治療過(guò)程、飲食、運(yùn)動(dòng)、預(yù)后等事宜。4. 病歷摘要：患者楊某，女，50歲。3月前始感疲乏無(wú)力，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進(jìn)。兩周后出現(xiàn)低熱，體重下降，突眼，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。3日前其子意外死亡悲痛欲絕，出現(xiàn)惡心、嘔吐，煩躁不安，心慌氣短，出大汗急診入院。查體：T396C,P142次/分，R30次/分，BP100/60mmHg?；颊呙鏌o(wú)表情，目光呆滯，欲哭無(wú)淚，眼球突出，瞳孔正常，視力減退。甲狀腺對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)、無(wú)壓痛，有震顫和雜音。兩肺（），心律齊，

4、心尖部有收縮期II級(jí)雜音，第一心音增強(qiáng)，腹部（），神經(jīng)系統(tǒng)（）。初步診斷：甲亢危象。5. 病歷摘要：患者吳某，女，60歲?？诟伞⒍囡?、多食、消瘦10余年，確診為“糖尿病”。因水腫、頭暈、氣促、四肢乏力2周入院。查體：T368C,P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg,患者視物模糊，眼瞼、顏面浮腫，雙上肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖21mmol/L，尿素氮24.51mmol/L，肌酐181.4卩mol/L鈉130.2mmol/L,鈣1.74mmol/L,尿蛋白（+）。初步診斷：糖尿病腎病。6. 病歷摘要：患者楊某/男/33歲。反復(fù)左下腹痛、慢性腹瀉5月/最

5、多時(shí)每天可達(dá)10次/粘液便為主/偶有膿血便/食欲下降入院。因疾病反復(fù)發(fā)作，患者擔(dān)心預(yù)后。查體：T36.6C,P84次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。精神差，消瘦，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺未見(jiàn)異常；腹部平軟/肝脾未捫及/左下腹壓痛/無(wú)反跳痛。大便常規(guī)：膿血便/紅細(xì)胞（+）/膿細(xì)胞（+）。腸鏡檢查：潰瘍性結(jié)腸炎?；颊咭蚣膊》磸?fù)發(fā)作/患者擔(dān)心預(yù)后病歷摘要：患者王某，男性，43歲。咳嗽，咳痰伴胸痛發(fā)熱一周入院。自覺(jué)胸痛劇烈，間斷性咳嗽，有痰、不易咳出，2年前查出HIV(+)，擔(dān)心自己HIV感染被他人知道，夜不能寐，要求醫(yī)務(wù)人員保密。查體：T38.5C、P84次/分、R24次/分、BP116/

6、78mmHg。精神差，左下肺部聽(tīng)診有干濕啰音。X線檢查：左下肺陰影，肺紋理增粗。初步診斷：左下肺炎。7. 病歷摘要：患者王某，女性，32歲?；肌凹谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥”2年，應(yīng)用抗甲狀腺藥物控制良好。因子宮肌瘤入院準(zhǔn)備手術(shù)切除。術(shù)前1日，護(hù)士在做術(shù)前教育時(shí)發(fā)現(xiàn)患者緊張，焦慮，心率達(dá)142次分。自覺(jué)四肢無(wú)力，煩躁不安，心慌氣短，多汗。查體：T39C,P110次/分，R24次/分，BP158/96mmHg;甲狀腺無(wú)腫大，表面光滑、無(wú)結(jié)節(jié),聽(tīng)診有血管雜音；心律不整,心率大于脈率。初步診斷:甲狀腺功能亢進(jìn),甲狀腺危象。8. 病歷摘要：患者朱某,女,40歲。尿頻、尿急、尿痛2天,今晨自感發(fā)熱,來(lái)院就診?；颊咧?/p>

7、訴小便時(shí)有疼痛和燒灼感,乏力,不想進(jìn)食，夜尿10余次，量約800ml。查體：T39C,P100次/分，R24次/分，BP120/70mmHg,精神萎靡。心肺正常，胸腹部無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液渾濁，尿中WBC(+),RBC(+),WBC11.0Xl09/L,初步診斷：尿路感染。9. 病歷摘要：患者徐某，男，68歲。晚餐后感到胸部不適，惡心，嘔吐，心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴大汗，煩躁不安，口含硝酸甘油不能緩解急診入院。患者主訴心前區(qū)有壓迫感伴疼痛，稍微床上活動(dòng)即感氣短，腹脹，已有3日未解大便，不敢用力排便，非常害怕再次出現(xiàn)“心?！奔韧谛牟　辈∈?年。查體：T38C,P88次/分，R22次/分，BP9

8、0/56mmHg,ECG示gV5ST段弓背樣抬高。初步診斷：廣泛前壁心肌梗死。10. 病歷摘要：患者顧某,男,50歲。今天午餐進(jìn)食油炸食物后覺(jué)上腹不適,突然出現(xiàn)嘔血含胃內(nèi)容物約800ml急診入院。自覺(jué)頭暈、乏力,惡心、嘔吐,排黑便,下床如廁后即感無(wú)力、心慌,面色、眼瞼及甲床蒼白,非常害怕再度大出血,擔(dān)心預(yù)后。既往有“肝硬化”病史5年。查體：T37.0C,P126次/分，R22次/分，BP88/50mmHg,患者神志清,皮膚蒼白。心率快、律齊,肺部正常,腹部平軟,肝臟右肋下未觸及、劍突下2.5cm、質(zhì)硬2度。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb48g/L。初步診斷：肝硬化并發(fā)上消化道出血。11. 病歷摘要：患者陳先

9、生,62歲。昨晚突發(fā)上腹痛,后排黑便3次入院?；颊呶笣儭?0年，近半年來(lái)疼痛無(wú)規(guī)律性，食欲減退、體重減輕，乏力。查體：T37.1C,P86次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。身高172cm,體重54kg;貧血貌，消瘦；腹部平軟，劍突下有輕壓痛,無(wú)反跳痛。大便隱血（+）；胃鏡檢查胃小彎潰瘍?；颊邠?dān)心病情加重,發(fā)生癌變。12. 病歷摘要：患者孫某,男,35歲。頭暈、乏力2月,鼻出血2周入院。既往刷牙后牙齦出血,四肢皮膚經(jīng)常出現(xiàn)散在出血點(diǎn)。1日前排柏油樣便4次，量約500g。查體：T37.5C,P100次/分，R20次/分，BP9060mmHg。神志清楚，貧血貌，皮下多處瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢

10、查：Hb74g/L,RBC3.0<1O12/L,WBC2.64X1O9/L,PLT3&109/L。骨髓像提示再生障礙性貧血。初步診斷：再生障礙性貧血。入院后，患者未下床活動(dòng)，如廁后即感疲乏無(wú)力，情緒低落，擔(dān)心疾病預(yù)后不佳。13. 病歷摘要：患者鄭某，男，72歲。今晨起床時(shí)突感左側(cè)肢體乏力，口角歪向右側(cè)，大小便失禁急診入院。既往“高血壓”病史30年，“心臟病”病史8年并植入心臟起搏器。查體：T367C,P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg神志清楚，精神差，左側(cè)鼻唇溝變淺，飲水嗆咳，吞咽困難；左側(cè)肢體肌力H級(jí)，右側(cè)肢體肌力V級(jí)，左側(cè)軀體感覺(jué)減退，左側(cè)巴氏征（+）。CT

11、檢查：右側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)梗死。初步診斷：腦梗死。14. 病歷摘要：患者鄭某，男，70歲，2h前與人爭(zhēng)執(zhí)后突發(fā)頭痛，并伴有惡心嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。急診入院后出現(xiàn)意識(shí)不清、大小便失禁。高血壓”病史20年。體格檢查：T36C,P60次/分，R12次/分，Bp200/104mmHg,昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體癱瘓，病理征陽(yáng)性。初步診斷：腦出血。15. 病歷摘要：患者韓某，男，65歲。右下腹時(shí)有疼痛、排便習(xí)慣改變，體重下降已3月。近一周上述癥狀明顯加重，特別是疼痛持續(xù)不減，經(jīng)服藥后仍不緩解而入院?；颊甙l(fā)病以來(lái)精神萎靡，情緒低落，頭暈、乏力，腹脹、腹痛，排粘液膿血

12、便每日5-6次，每次約600g。3年前行結(jié)腸息肉”手術(shù)。查體：T367C,P84次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。心肺正常，右下腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb60g/L，腸鏡檢查：升結(jié)腸占位性病變。診斷：結(jié)腸癌。16. 病歷摘要：患者趙某，女，47歲。3天前進(jìn)食油膩食物出現(xiàn)右上腹疼痛難忍急診入院。發(fā)病以來(lái)惡心、嘔吐，右上腹陣發(fā)性、刀割樣絞痛并向右肩部放射。既往膽結(jié)石”病史8年。查體：T382C,P72次/分，R16次/分，BP11060mmHg。神志清楚，痛苦面容，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。Murphy征陽(yáng)性。B超檢查：膽囊結(jié)石，膽囊炎。擬于今日下午在全麻下行腹腔鏡膽囊

13、切除術(shù)?；颊咔榫w不穩(wěn)，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)效果，無(wú)法入睡。17. 病歷摘要：患者林先生，48歲。今日進(jìn)食硬玉米餅后2小時(shí)，突然嘔血1000ml,暗紅色；排柏油樣便800ml，急診入院。有肝炎”病史10余年。近2年來(lái)常感疲勞、乏力，食欲減退，經(jīng)常出現(xiàn)鼻衄和牙齦出血。查體：T36.6C,P124次/分，R22次/分，BP70/40mmHg;患者出大汗,四肢發(fā)涼,心肺正常,腹平軟、無(wú)壓痛及反跳痛；肝肋下觸及；腸鳴音亢進(jìn)。經(jīng)B超檢查見(jiàn)肝硬化回聲圖像,未見(jiàn)占位性改變。初步診斷：上消化道出血,肝硬化?；颊咭虻谝淮纬霈F(xiàn)嘔血、便血情緒緊張、害怕,對(duì)疾病缺乏了解,擔(dān)心疾病預(yù)后。18. 病歷摘要：患者林某,

14、男,48歲。上班途中發(fā)生交通事故,全腹疼痛被送入醫(yī)院急診。查體：T38.2C,P128次/分，R30次/分，BP70/54mmHg。情緒緊張、極度煩躁、面色蒼白；全腹明顯壓痛、反跳痛、腹緊張，以左季肋區(qū)為甚。1小時(shí)尿量?jī)H10ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC:21X109/L,N88%。輔助檢查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。初步診斷：脾破裂。19. 病歷摘要：患者彭某,男,49歲。近1月以來(lái)活動(dòng)后下肢沉重、乏力，伴雙下肢腫脹入院。10年前發(fā)現(xiàn)雙下肢小腿內(nèi)側(cè)靜脈迂曲、擴(kuò)張，呈“蚯蚓狀”改變，久站后酸脹疼痛明顯，平臥后可消失，無(wú)特殊不適。查體：T362C,P64次/分，R18次/分，BP135/80mmHg

15、。左小腿外側(cè)見(jiàn)3cmX3cm皮膚損傷，伴有瘙癢和少量滲液。遵醫(yī)囑給予抬高雙下肢。初步診斷：雙下肢靜脈曲張?；颊叨啻尉芙^“穿彈力襪”的建議。20. 病歷摘要：患者王某，女性，28歲，工人。因“頭暈、乏力伴面色蒼白半年余，癥狀加重1月”收住入院。起病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、牙齦出血或皮下出血等。患者6個(gè)月前不全流產(chǎn)，以后月經(jīng)不正常，每隔2022日行經(jīng)一次，每次持續(xù)10日左右，月經(jīng)量多。平素喜素食，嗜濃茶。查體：T36.6C,P95次/分,R20次/分，BP90/70mmHg;慢慢性病容，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染；皮膚干燥，無(wú)光澤，無(wú)特殊皮疹、出血點(diǎn)及紫癜等；全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大;心肺正常；腹部平軟。血象：RBC

16、2.9X1012/L,Hb82g/L,血細(xì)胞比容26%,RC2%;WBC4.2<109/L,分類正常；PLT200X109/L。鐵代謝的生化檢查：血鐵清7.83卩mol/L血清總鐵結(jié)合力68.83卩mol/L血清鐵蛋白10卩g/L初步診斷：缺鐵性貧血。21. 病歷摘要：患者周某，女，82歲。因腹部劇痛，惡心、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物5次，量不詳，伴頭暈乏力3天入院。既往“胃潰瘍”病史3年。目前，患者仍然腹部疼痛劇烈，精神差，未進(jìn)食，無(wú)大便，無(wú)排氣，小便濃縮。查體：T367C,P92次/分，R20次/分，BP126/82mmHg。表情緊張；心肺正常，上腹部壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13.26X

17、1O9/L、N92.5%、血鈉111mmol/L、血氯65.5mmol/L、血糖7.07mmol/L。胃鏡檢查：球部前壁見(jiàn)1.0X.0cm白苔潰瘍，周圍粘膜充血、水腫。初步診斷：上消化道出血，胃潰瘍。22. 病歷摘要：患者朱某，男性，76歲。因大量飲酒后排尿困難、腹部脹痛2日入院。1年前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢，飲酒后加重。查體：T363C,P80次/分，R20次/分,BP110/70mmHg。表情痛苦，煩躁不安；心肺正常；下腹部膨隆，有壓痛，膀胱充盈，叩診濁音。肛門指診觸及腫大的前列腺。初步診斷：尿潴留，前列腺增生。23. 病歷摘要：患者沈某，男性，20歲，消防員。因大面積燒傷2小時(shí)急診入院

18、。查體：T392C,P116次/分，R26次/分，BP90/50mmHg。面部、胸腹部、四肢等均有不同程度燒傷，總面積約40%，2度燒傷面積約20%，3度燒傷面積20%。全身皮膚多處大面積破損、伴有出血和焦痂，24小時(shí)排尿200ml?；颊邿齻麆?chuàng)面疼痛難忍，強(qiáng)迫體位，入睡困難。25病歷摘要：患者馬某，男，40歲。突發(fā)劇烈腹痛，并向會(huì)陰部放射約1小時(shí)入院。半年來(lái)偶有排尿不暢，未引起重視。查體：T363C,P80次/分，R20次/分,BP110/70mmHg。腎區(qū)叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿紅細(xì)胞（+）。腹部X線平片：右側(cè)輸尿管結(jié)石。入院后煩躁不安，難以入睡。26. 病歷摘要：患者仝某，女，11歲。因間斷

19、喘息4個(gè)月，加重1天入院。4個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)喘息，初起較輕，無(wú)活動(dòng)受限。3個(gè)月前喘息加重，伴睡眠時(shí)呼吸困難。1天前喘息嚴(yán)重，不能平臥，大汗。大小便無(wú)異常。查體：T37.6C,P120次/分，R26次/分，BP120/80mmHg?；颊呔癫睿嬍巢?，乏力，面色灰暗，口唇紫紺，呼吸困難，三凹征明顯，雙肺呼吸音低，聞及明顯哮鳴音。心、腹及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。X線胸片無(wú)異常。初步診斷：支氣管哮喘。27. 病歷摘要：患者丁某，男，49歲。5天前出現(xiàn)臍周隱痛，乏力、納差，未引起重視；昨日起疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹，伴發(fā)熱急診入院。查體：T398C,P110次/分,R22次/分，BP120/80mmHg。神志

20、清楚，表情緊張，右下腹壓痛及反跳痛明顯，腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC17<109/、N82%。腹部X線：氣液平面。初步診斷：化膿性闌尾炎。28. 病歷摘要：患者王某，男，60歲。回家途中遇車禍，髖部劇痛、雙下肢不能站立3小時(shí)來(lái)院就診。查體：T36C,P116次/分，R24次/分，BP86/50mmHg?；颊呱裰厩宄嫔n白，表情淡漠；雙髖部壓痛，皮下瘀斑，雙下肢活動(dòng)受限；膀胱充盈，排尿困難。X線檢查：骨盆骨折。29. 病歷摘要：患者趙某，女，46歲。工作時(shí)從2米高處墜落，臀部著地，即感腰部疼痛，雙下肢不能活動(dòng)6小時(shí)來(lái)院就診。查體：T36.7?C,P96次/分，R22次/分，

21、BP116/70mmHg?；颊呱裰厩宄?，痛苦貌，表情緊張；受傷后未排尿，下腹部膨隆，膀胱高度充盈，難以忍受；腰部腫脹、后突畸形、皮膚無(wú)破損；雙下肢活動(dòng)障礙，感覺(jué)消失，遠(yuǎn)端血液循環(huán)正常。CT檢查：腰5骶1骨折，初步診斷：腰椎、骶椎骨折。30. 病歷摘要：患者趙某，女，45歲?？却?周、不能平臥半天入院。1年前安靜時(shí)自覺(jué)胸悶氣短，心悸，活動(dòng)后加重，夜間不能平臥。近1個(gè)月來(lái)上述癥狀加重，并出現(xiàn)尿少和雙下肢嚴(yán)重水腫。一周前因感冒，心慌氣短加重。15歲時(shí)曾患風(fēng)濕熱”查體：T37.1C,P98次/分，R28次/分，BP130/84mmHg,神志清楚，二尖瓣面容，呼吸急促；心率快、律齊，心前區(qū)聞及收縮期三級(jí)

22、雜音、舒張期雜音；兩肺呼吸音粗糙，兩肺底聞及細(xì)小濕啰音。腹膨隆，肝臟沖擊觸診右肋下2cm，質(zhì)軟，表面光滑，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。B超：大量腹水。初步診斷：右心衰竭，風(fēng)濕性心臟病。31. 病歷摘要：患者李某，男，69歲，二尖瓣瓣膜置換術(shù)后第6天，神志清楚，面罩吸氧。晨起主訴夜間傷口疼痛，未休息好，稍有憋氣。午飯后患者突然煩躁不安，極度呼吸困難，伴大汗，咳粉紅色泡沫痰，極度緊張。查體：T376C,P98次/分，R24次/分，BP128/84mmHg。聽(tīng)診：雙肺哮鳴音及濕啰音。初步診斷：急性左心衰竭。32. 病歷摘要：患者董某，男，26歲。因打架斗毆被刺傷右胸疼痛難忍1小時(shí)入院。查體：T365C,P104

23、次/分，R28次/分，BP90/58mmHg。意識(shí)清楚，表情緊張，煩躁不安，呼吸急促，口唇紫紺；氣管向左側(cè)移位，右側(cè)前胸壁有一2cmX2cm創(chuàng)口，創(chuàng)口有活動(dòng)性出血，傷口可聽(tīng)到“嘶嘶”聲。右側(cè)胸部叩診呈鼓音，右肺呼吸音較左側(cè)明顯減弱；心率快、律齊。X線：右側(cè)血?dú)庑?，肺壓縮60%。初步診斷：右側(cè)血?dú)庑亍?3. 病歷摘要：患者孟某，男性，65歲。主訴“心前區(qū)痛一周，加重二天”。一周前開(kāi)始在騎車上坡時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，兩天來(lái)走路快時(shí)亦有類似情況發(fā)作，每次持續(xù)35分鐘,含硝酸甘油迅速緩解，門診就醫(yī)。既往有“高血壓”病史5年，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓”病史。查體：T365C

24、,P84次/分，R18次/分，BP180/100mmHg,般情況好，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染；肺部正常；心律齊，無(wú)雜音；腹平軟，肝脾未觸及，下肢無(wú)浮腫。初步診斷:心絞痛、高血壓。34. 病歷摘要：患者孫某，男，16歲。因突發(fā)胸悶兩天來(lái)院就診，胸片示“右側(cè)氣胸，肺壓縮約40%”，收治入院。在全身麻醉下行“胸腔鏡下右肺大皰切除術(shù)”，術(shù)中放置右側(cè)胸腔閉式引流，置入刻度為13cm,手術(shù)順利。術(shù)后1天，傷口疼痛明顯，不能翻身。查體：T38.1C,P90次/分，R20次/分，BP128/86mmHg,氣管居中，右上胸部叩診鼓音，兩肺呼吸音清，右側(cè)稍低。實(shí)驗(yàn)室檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5X09/L

25、。X線檢查示：右肺大皰術(shù)后改變，右側(cè)氣胸。35. 病歷摘要：患者藍(lán)某，女，70歲，外傷致右胸部疼痛5小時(shí)入院。查體：T364C,P98次/分，R20次/分，BP150/90mmHg,神志清楚，表情痛苦；右胸部腫脹，表面有散在瘀斑及淺表皮損，壓痛明顯，胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，呼吸音正常；心率快，律齊。X線：兩肺紋理增多，右側(cè)24肋多發(fā)性骨折。給予消炎止痛、降血壓等對(duì)癥治療，骨折處使用固定帶固定?；颊咔榫w不穩(wěn)，煩躁，右胸疼痛明顯，食欲不振，睡眠欠佳。初步診斷：右胸多發(fā)性肋骨骨折。36. 病歷摘要：患者安某，男，34歲。因頭部外傷18小時(shí)入院。傷后神志不清，持續(xù)約3小時(shí)后蘇醒，主訴頭痛。2小時(shí)前，患者再次

26、神志不清，煩躁不安，頻繁嘔吐，呈噴射狀。查體：T364C,P64次/分，R12次/分，BP130/88mmHg。患者深昏迷，呼之不應(yīng)，右側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，心肺正常，左側(cè)下肢病理征陽(yáng)性。CT：顱蓋骨折，顱骨內(nèi)板下方見(jiàn)梭形高密度影。初步診斷：硬膜外血腫。37. 病歷摘要：患者應(yīng)某，男，17歲。左側(cè)間斷性劇烈頭痛、伴嘔吐1周入院。一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右半身不靈活，右手不能寫(xiě)字，右腿稍跛行，未予以重視。查體：T36.1C,P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg,神志清楚，精神差，語(yǔ)速緩慢；心肺正常；右額紋淺，右側(cè)指鼻試驗(yàn)（+）,輪替試驗(yàn)（+）,病理反射（-）。CT:左頂葉腦膜瘤突

27、入腦室。初步診斷：左丘腦膠質(zhì)瘤。38. 病歷摘要：患者童某，男，68歲。摔傷后進(jìn)行性意識(shí)障礙加重1小時(shí)入院?；颊哂覀?cè)額部著地，肢體無(wú)自主活動(dòng)。查體：T372C,P120次/分，R20次/分，BP150/70mmHg。意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，壓眶反射消失；右側(cè)瞳孔直徑6mm,對(duì)光反應(yīng)消失，左側(cè)瞳孔直徑3mm,對(duì)光反應(yīng)遲鈍；雙側(cè)腱反射可對(duì)稱引出，左側(cè)巴氏征（+），右側(cè)巴氏征（-）。頭顱CT:硬腦膜下血腫，右額葉廣泛腦挫裂傷。39. 病歷摘要：患者李某，男，50歲。因腹脹、少尿及雙下肢水腫2周入院。起病以來(lái)乏力,食欲減退,稍食油膩食物即有腹瀉,無(wú)嘔血、黑便。既往有乙肝”病史10余年。查體：T37C,P9

28、2次/分，R26次/分，BP110/70mmHg;神志清楚，慢性病容，消瘦，全身皮膚干燥、粗糙，皮膚和鞏膜輕度黃染,頸部可見(jiàn)數(shù)個(gè)蜘蛛痣，肝掌；腹部膨隆呈蛙狀，未見(jiàn)臍疝，肝脾未能觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性;陰囊水腫;雙下肢中度水腫。初步診斷：肝硬化腹水。40. 病歷摘要：患者林某,女，52歲。因摔傷致右下肢疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)急診入院。查體：T368C,P84次/分，R18次/分,BP120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，右下肢腫脹明顯，呈成角畸形，觸之有骨擦感，右足趾活動(dòng)好，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，末梢血循好，無(wú)麻木感，X線：右脛腓骨粉碎性骨折。入院后行骨折切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者向醫(yī)護(hù)人

29、員咨詢傷肢預(yù)后情況。41. 病歷摘要：患者周某,女，36歲。因摔傷致左肩部疼痛、活動(dòng)受限1小時(shí)入院。查體：T36.4C,P72次/分,R20次/分，BP120/74mmHg。神志清楚，表情緊張，左肩部腫脹、壓痛，方肩畸形，上舉、外展受限，左上肢末梢血運(yùn)好，手指活動(dòng)好，無(wú)麻木感。X線檢查：提示左鎖骨骨折。給予挺胸位“8字”繃帶固定，并用三角巾將患肢懸吊?；颊哂捎谧笊现w不能活動(dòng)，影響工作和生活，夜不夢(mèng)寐或時(shí)寐時(shí)醒。42. 病歷摘要：患者曹某，男,52歲。因摔傷致腰背部疼痛，活動(dòng)受限1小時(shí)，急診入院。查體：T36C,P84次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，表情緊張。腰背部腫

30、脹、壓痛、腰部活動(dòng)受限，雙下肢肌力正常，感覺(jué)正常。X線：腰4-5椎體壓縮性骨折。在全身麻醉下行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后當(dāng)晚主訴傷口疼痛，遵醫(yī)囑給予平臥硬板床、止痛、留置導(dǎo)尿、預(yù)防感染、止血等治療。43. 病歷摘要：患者高某，男，18歲。昨日勞累后頭痛、嗜睡、口渴、食欲減退、惡心嘔吐，今晨上述癥狀加重，并出現(xiàn)神志不清1小時(shí)急診入院。2年前出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、體重減輕等癥狀，診斷“糖尿病”查體：T365C,P98次/分，R28次/分，BP100/70mmHg?；杳?，躁動(dòng)；呼吸深大，有爛蘋(píng)果味；皮膚干燥，彈性減退。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖22.7mmol/L,血酮體6.5mmol/L,PH7.0，尿糖（

31、+）尿酮（+）。初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒。44. 病歷摘要：患者談某，男，26歲。因反復(fù)發(fā)作性意識(shí)障礙、肢體抽搐2年而入院。今晨值班護(hù)士查房時(shí)，患者突然高喊一聲，跌倒在地，呼之不應(yīng)，兩眼上翻，眼球固定，喉部痙攣，四肢呈持續(xù)性陣攣收縮，口吐白沫，口唇、皮膚發(fā)紺。查體：T36.5C,P122次/分,R28次/分，BP140/100mmHg;雙側(cè)瞳孔等大等圓。初步診斷：癲癇?；颊咔逍押笞栽V“因自行停藥導(dǎo)致病情加重”，擔(dān)心再次發(fā)病。45. 病歷摘要：患者劉某,男，47歲。因電鋸傷及左手中指，疼痛、出血半小時(shí)入院。查體：T365C,P84次/分，R20次/分，BP100/58mmHg。神志清楚，痛苦貌，面色蒼白。左手中指不全離斷，傷口挫傷明顯，末梢循環(huán)及感覺(jué)差，皮膚顏色蒼白。X線：左中指末節(jié)骨折。在臂叢+頸叢麻