漿膜腔積液檢查PPT課件

1、 人體胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔統(tǒng)稱為漿膜腔。人體胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔統(tǒng)稱為漿膜腔。正常情況下，漿膜腔內僅含有少量液體起潤滑作用，如正常情況下，漿膜腔內僅含有少量液體起潤滑作用，如胸膜腔液胸膜腔液20ml，腹膜腔液，腹膜腔液50ml，心包膜腔液約為，心包膜腔液約為1030ml。病理情況下，漿膜腔內有大量液體潴留而。病理情況下，漿膜腔內有大量液體潴留而形成漿膜腔積液。根據(jù)產生的原因及性質不同，可分為形成漿膜腔積液。根據(jù)產生的原因及性質不同，可分為 漏出液和滲出液。漏出液多為雙側性、非炎性積液，漏出液和滲出液。漏出液多為雙側性、非炎性積液，滲出液多為單側性、炎性積液。滲出液多為單側性、炎性積液。

2、一、漿膜腔積液標本采集和處理一、漿膜腔積液標本采集和處理 1標本采集標本采集 漿膜腔積液標本由臨床醫(yī)師行漿漿膜腔積液標本由臨床醫(yī)師行漿膜腔穿刺術采集，采集中段液體于消毒試管內，且根膜腔穿刺術采集，采集中段液體于消毒試管內，且根據(jù)需要采用適當?shù)目鼓齽┯枰钥鼓ū頁?jù)需要采用適當?shù)目鼓齽┯枰钥鼓ū?-22）。另外，）。另外，采集采集1管不加抗凝劑的標本，用于觀察積液有無凝固管不加抗凝劑的標本，用于觀察積液有無凝固現(xiàn)象?，F(xiàn)象。2標本轉運標本轉運 （1）及時送檢：為防止標本出現(xiàn)凝塊、細胞）及時送檢：為防止標本出現(xiàn)凝塊、細胞變形、細菌自溶等，標本采集后要及時送檢，否變形、細菌自溶等，標本采集后要及時送檢

3、，否則應將標本置于則應將標本置于4冰箱內保存。漿膜腔積液標本冰箱內保存。漿膜腔積液標本久置可引起細胞破壞或纖維蛋白凝集成塊，導致久置可引起細胞破壞或纖維蛋白凝集成塊，導致細胞分布不均，而使細胞計數(shù)不準確。另外，葡細胞分布不均，而使細胞計數(shù)不準確。另外，葡萄糖酵解可造成葡萄糖含量假性減低。萄糖酵解可造成葡萄糖含量假性減低。 （2）生物安全：標本轉運必須保證安全，防）生物安全：標本轉運必須保證安全，防止標本溢出。如果標本溢出，應立即采用止標本溢出。如果標本溢出，應立即采用0.2%過過氧乙酸溶液或氧乙酸溶液或75%乙醇溶液消毒。乙醇溶液消毒。 3保存和接收保存和接收 妥善保存：標本收到后應及時檢查，

4、漿膜妥善保存：標本收到后應及時檢查，漿膜腔積液常規(guī)及化學檢查必須在采集后腔積液常規(guī)及化學檢查必須在采集后2h內完成，內完成，否則應將標本冷藏保存。如果進行細胞學計數(shù)與否則應將標本冷藏保存。如果進行細胞學計數(shù)與分類可將標本保存分類可將標本保存24h。 注意標識：采集標本容器的標識應與檢驗注意標識：采集標本容器的標識應與檢驗申請單一致。申請單一致。二、漿膜腔積液一般檢查二、漿膜腔積液一般檢查 （一）理學檢查（一）理學檢查 1量量 健康人胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔內健康人胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔內均有少量的液體。病理情況下液體量增多，且與均有少量的液體。病理情況下液體量增多，且與病變部位和病情嚴重程度

5、有關。病變部位和病情嚴重程度有關。 2顏色顏色 【參考區(qū)間參考區(qū)間】淡黃色。淡黃色。 【臨床意義臨床意義】滲出液的顏色因疾病而不同，滲出液的顏色因疾病而不同，漏出液的顏色一般較淺（表漏出液的顏色一般較淺（表7-23）。）。 3透明度透明度 【參考區(qū)間參考區(qū)間】清澈透明。清澈透明。 【臨床意義臨床意義】漿膜腔積液透明度常與其所含的細胞及漿膜腔積液透明度常與其所含的細胞及細菌的數(shù)量和蛋白質濃度等有關。漏出液因所含細胞和蛋細菌的數(shù)量和蛋白質濃度等有關。漏出液因所含細胞和蛋白質少而透明或微渾；滲出液因含細胞、細菌等成分較多白質少而透明或微渾；滲出液因含細胞、細菌等成分較多而呈不同程度渾濁。而呈不同程度

6、渾濁。 4比重比重 【參考區(qū)間參考區(qū)間】漏出液漏出液1.015，滲出液，滲出液1.018。 【臨床意義臨床意義】漿膜腔積液比重高低與其所含的溶質有漿膜腔積液比重高低與其所含的溶質有關。漏出液因含細胞、蛋白質少而比重小于關。漏出液因含細胞、蛋白質少而比重小于1.015。滲出。滲出液因含細胞、蛋白質多而比重常大于液因含細胞、蛋白質多而比重常大于1.018。 5酸堿度酸堿度【參考區(qū)間參考區(qū)間】pH7.407.50?！九R床意義臨床意義】各種積液酸堿度變化的臨床意義見各種積液酸堿度變化的臨床意義見表表7-23-1。 6凝固性凝固性 【參考區(qū)間參考區(qū)間】不易凝固。不易凝固。 【臨床意義臨床意義】滲出液因含

7、有較多纖維蛋白原和凝滲出液因含有較多纖維蛋白原和凝血酶等凝血物質而易于凝固，但當其含有大量纖血酶等凝血物質而易于凝固，但當其含有大量纖維蛋白溶解酶時也可不凝固。維蛋白溶解酶時也可不凝固。（二）化學檢查（二）化學檢查 1蛋白質蛋白質 【檢測原理檢測原理】漿膜腔積液蛋白質檢測的方法漿膜腔積液蛋白質檢測的方法有黏蛋白定性檢查（有黏蛋白定性檢查（Rivalta試驗）、蛋白質定量試驗）、蛋白質定量檢測和蛋白電泳等，其原理見表檢測和蛋白電泳等，其原理見表7-24。 【方法學評價方法學評價】Rivalta試驗是一種簡易的試驗是一種簡易的黏蛋白篩檢試驗，可粗略區(qū)分炎性積液和非炎性黏蛋白篩檢試驗，可粗略區(qū)分炎性

8、積液和非炎性積液。蛋白質定量檢測可以測定清蛋白、球蛋積液。蛋白質定量檢測可以測定清蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等含量。蛋白電泳可對蛋白組白、纖維蛋白原等含量。蛋白電泳可對蛋白組分進行分析。分進行分析?！举|量控制質量控制】Rivalta試驗：在蒸餾水中加冰乙試驗：在蒸餾水中加冰乙酸后應充分混勻，加標本后需要在黑色背景下觀酸后應充分混勻，加標本后需要在黑色背景下觀察結果。肝硬化腹膜腔積液因球蛋白增高且不察結果。肝硬化腹膜腔積液因球蛋白增高且不溶于水可呈云霧狀渾濁，溶于水可呈云霧狀渾濁，Rivalta試驗可出現(xiàn)假陽試驗可出現(xiàn)假陽性；血性漿膜腔積液測定蛋白質時可出現(xiàn)假陽性，性；血性漿膜腔積液測定蛋白質時可

9、出現(xiàn)假陽性，因此應離心后取上清液進行測定。因此應離心后取上清液進行測定。【參考區(qū)間參考區(qū)間】Rivalta試驗：非炎性積液為陰性；試驗：非炎性積液為陰性；炎性積液為陽性。蛋白質定量：漏出液小于炎性積液為陽性。蛋白質定量：漏出液小于25g/L；滲出液大于；滲出液大于30g/L?！九R床意義臨床意義】綜合分析漿膜腔積液蛋白質的變化對鑒別滲綜合分析漿膜腔積液蛋白質的變化對鑒別滲出液和漏出液以及積液形成的原因有重要意義（表出液和漏出液以及積液形成的原因有重要意義（表7-25）。）。 胸膜腔積液：蛋白質對鑒別積液的性質有一定誤診胸膜腔積液：蛋白質對鑒別積液的性質有一定誤診率，需要結合其他指標綜合判斷，如胸

10、膜腔積液與血清蛋率，需要結合其他指標綜合判斷，如胸膜腔積液與血清蛋白質濃度比值大于白質濃度比值大于0.5，多為滲出液。，多為滲出液。 心包膜腔積液：蛋白質對鑒別積液的性質意義不大。心包膜腔積液：蛋白質對鑒別積液的性質意義不大。 血清腹膜腔積液清蛋白梯度（血清腹膜腔積液清蛋白梯度（SAAG）：對鑒別肝）：對鑒別肝硬化腹膜腔積液與其他疾病所致的腹膜腔積液有一定的價硬化腹膜腔積液與其他疾病所致的腹膜腔積液有一定的價值。肝硬化門脈高壓性積液值。肝硬化門脈高壓性積液SAAG11g/L，其他原因的腹，其他原因的腹膜腔積液膜腔積液SAAG11g/L。2葡萄糖葡萄糖 【檢測原理檢測原理】測定方法為葡萄糖氧化酶

11、法或己糖測定方法為葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。激酶法。 【參考區(qū)間參考區(qū)間】3.65.5mmol/L。 【臨床意義臨床意義】漏出液葡萄糖含量與血清相似或稍漏出液葡萄糖含量與血清相似或稍低；滲出液葡萄糖較血糖明顯減低。漿膜腔積液低；滲出液葡萄糖較血糖明顯減低。漿膜腔積液葡萄糖減低或與血清含量的比值小于葡萄糖減低或與血清含量的比值小于0.5，一般見，一般見于風濕性積液、積膿、惡性積液、結核性積液、于風濕性積液、積膿、惡性積液、結核性積液、狼瘡性積液或食管破裂。因此，葡萄糖定量測定狼瘡性積液或食管破裂。因此，葡萄糖定量測定對積液性質的鑒別具有一定的價值。對積液性質的鑒別具有一定的價值。3脂類脂類【檢

12、測原理檢測原理】膽固醇、三酰甘油均采用酶法測定。膽固醇、三酰甘油均采用酶法測定?！九R床意義臨床意義】 腹膜腔積液膽固醇大于腹膜腔積液膽固醇大于1.6 mmol/L多為惡性積液。多為惡性積液。 膽固醇小于膽固醇小于1.6 mmol/L時多為肝硬化性積液。時多為肝硬化性積液。 三酰甘油大于三酰甘油大于1.26mmol/L提示為乳糜性胸膜腔積液。提示為乳糜性胸膜腔積液。 三酰甘油三酰甘油小于小于0.57mmol/L可排除乳糜性胸膜腔積液。可排除乳糜性胸膜腔積液。 真性與假性乳糜性積液的鑒別見表真性與假性乳糜性積液的鑒別見表7-26。 4酶學酶學（1）乳酸脫氫酶（）乳酸脫氫酶（LD） 【檢測原理檢測原

13、理】采用酶速率法測定。采用酶速率法測定。 【參考區(qū)間參考區(qū)間】 漏出液：漏出液：LD200U/L，積液，積液LD/血清血清LD0.6；滲出液：；滲出液：LD200U/L，積液，積液LD/血清血清LD0.6。 【臨床意義臨床意義】LD檢測主要用于鑒別積液性質，化膿性感檢測主要用于鑒別積液性質，化膿性感染積液中染積液中LD活性最高，其均值可達正常血清的活性最高，其均值可達正常血清的30倍，其倍，其次為惡性積液，結核性積液略高于血清。惡性胸膜腔積液次為惡性積液，結核性積液略高于血清。惡性胸膜腔積液LD約為自身血清的約為自身血清的3.5倍，而良性積液約為倍，而良性積液約為2.5倍。倍。 （2）腺苷脫氨

14、酶（）腺苷脫氨酶（ADA） 【檢測原理檢測原理】采用比色法或紫外分光光度法。采用比色法或紫外分光光度法。 【方法學評價方法學評價】比色法：適用于血標本和胸膜腔積比色法：適用于血標本和胸膜腔積液標本的檢查。紫外分光光度法：靈敏度高，但需要較液標本的檢查。紫外分光光度法：靈敏度高，但需要較好的設備，應用有待普及。好的設備，應用有待普及。 【參考區(qū)間參考區(qū)間】045U/L。 【臨床意義臨床意義】漿膜腔積液漿膜腔積液ADA檢測主要用于鑒別結核檢測主要用于鑒別結核性與惡性積液，結核性積液性與惡性積液，結核性積液ADA顯著增高，大于顯著增高，大于40U/L應應考慮為結核性，對結核性胸膜腔積液診斷的特異性達

15、考慮為結核性，對結核性胸膜腔積液診斷的特異性達99%，優(yōu)于結核菌素試驗、細菌學和活組織檢查等方法?？菇Y核優(yōu)于結核菌素試驗、細菌學和活組織檢查等方法?？菇Y核藥物治療有效時藥物治療有效時ADA下降，故可作為抗結核治療效果的觀下降，故可作為抗結核治療效果的觀察指標。察指標。（3）淀粉酶（）淀粉酶（AMY） 【檢測原理檢測原理】與血清及尿液與血清及尿液AMY檢測方法相同。檢測方法相同。 【參考區(qū)間參考區(qū)間】0300U/L。 【臨床意義臨床意義】AMY檢測主要用于判斷胰源性腹檢測主要用于判斷胰源性腹膜腔積液和食管穿孔所致的胸膜腔積液，以協(xié)助膜腔積液和食管穿孔所致的胸膜腔積液，以協(xié)助診斷胰源性疾病和食管穿

16、孔等。胰腺炎、胰腺腫診斷胰源性疾病和食管穿孔等。胰腺炎、胰腺腫瘤或胰腺損傷時腹膜腔積液瘤或胰腺損傷時腹膜腔積液AMY可高于血清數(shù)倍可高于血清數(shù)倍甚至數(shù)十倍；胸膜腔積液甚至數(shù)十倍；胸膜腔積液AMY增高主要見于食管增高主要見于食管穿孔及胰腺外傷合并胸膜腔積液。穿孔及胰腺外傷合并胸膜腔積液。（4）溶菌酶（）溶菌酶（LZM） 【檢測原理檢測原理】采用采用ELISA法測定。法測定。 【參考區(qū)間參考區(qū)間】05mg/L，胸膜腔積液，胸膜腔積液LZM與與血清血清LZM比值比值1.0。 【臨床意義臨床意義】LZM主要存在于單核細胞、吞主要存在于單核細胞、吞噬細胞、中性粒細胞及類上皮細胞溶酶體內，淋噬細胞、中性粒

17、細胞及類上皮細胞溶酶體內，淋巴細胞和腫瘤細胞無巴細胞和腫瘤細胞無LZM。感染性積液。感染性積液LZM增高，增高，結核性積液結核性積液LZM與血清與血清LZM比值比值1.0，惡性積，惡性積液液LZM與血清與血清LZM比值比值1.0。故漿膜腔積液。故漿膜腔積液LZM變化有助于鑒別良性與惡性積液。變化有助于鑒別良性與惡性積液。（5）堿性磷酸酶（）堿性磷酸酶（ALP）【檢測原理檢測原理】采用酶速率法測定。采用酶速率法測定。【參考區(qū)間參考區(qū)間】40150U/L?！九R床意義臨床意義】大多數(shù)小腸扭轉穿孔患者發(fā)病后大多數(shù)小腸扭轉穿孔患者發(fā)病后23h，腹膜，腹膜腔積液腔積液ALP增高，并隨著病情進展而變化，約為

18、血清增高，并隨著病情進展而變化，約為血清ALP的的2倍。漿膜表面癌的癌細胞可釋放倍。漿膜表面癌的癌細胞可釋放ALP，故胸膜腔積液，故胸膜腔積液ALP與血清與血清ALP比值比值1.0，而其他癌性胸膜腔積液比值則，而其他癌性胸膜腔積液比值則1.0。 （6）其他：漿膜腔積液其他檢測指標的臨床意義見表）其他：漿膜腔積液其他檢測指標的臨床意義見表7-27。 5腫瘤標志物及其他指標腫瘤標志物及其他指標 漿膜腔積液腫瘤標志物和其漿膜腔積液腫瘤標志物和其他指標的臨床意義見表他指標的臨床意義見表7-28。 （三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查 1細胞計數(shù)細胞計數(shù) 【檢測原理檢測原理】與腦脊液細胞計數(shù)法相同。與腦脊液

19、細胞計數(shù)法相同。 【質量保證質量保證】標本必須及時送檢，防止?jié){膜腔積液標本必須及時送檢，防止?jié){膜腔積液凝固或細胞破壞使結果不準確。標本必須混勻，否則影凝固或細胞破壞使結果不準確。標本必須混勻，否則影響計數(shù)結果。因穿刺損傷引起的血性漿膜腔積液，白細響計數(shù)結果。因穿刺損傷引起的血性漿膜腔積液，白細胞計數(shù)結果必須校正。校正公式：胞計數(shù)結果必須校正。校正公式：（血液）（血液）（漿膜腔積液）（未校正）（校正）RBCWBCRBCWBCWBC【參考區(qū)間參考區(qū)間】漏出液漏出液100106/L；滲出液；滲出液500106/L?！九R床意義臨床意義】漿膜腔積液出現(xiàn)少量紅細胞漿膜腔積液出現(xiàn)少量紅細胞多因穿刺損傷所致，

20、故少量紅細胞對滲出多因穿刺損傷所致，故少量紅細胞對滲出液和漏出液的鑒別意義不大，但大量紅細液和漏出液的鑒別意義不大，但大量紅細胞提示為血性滲出液，可來自惡性腫瘤、胞提示為血性滲出液，可來自惡性腫瘤、肺栓塞、結核病等。漿膜腔積液細胞增高肺栓塞、結核病等。漿膜腔積液細胞增高的臨床意義見表的臨床意義見表7-29。 2白細胞分類計數(shù)白細胞分類計數(shù) 【檢測原理檢測原理】 （1）直接分類法：在高倍鏡下根據(jù)細胞核的形態(tài)分別計）直接分類法：在高倍鏡下根據(jù)細胞核的形態(tài)分別計數(shù)單個核細胞（包括淋巴細胞和單核細胞）與多個核細胞，數(shù)單個核細胞（包括淋巴細胞和單核細胞）與多個核細胞，計數(shù)計數(shù)100個白細胞，以百分比表示

21、。個白細胞，以百分比表示。 （2）染色分類法：取沉淀物制備涂片，置于室溫或）染色分類法：取沉淀物制備涂片，置于室溫或37溫箱內，干燥后行溫箱內，干燥后行Wright染色、油鏡下分類計數(shù)。如有不染色、油鏡下分類計數(shù)。如有不能分類的細胞，應另行描述報告。能分類的細胞，應另行描述報告。 【質量保證質量保證】離心速度不能過快，否則影響細胞形態(tài)；離心速度不能過快，否則影響細胞形態(tài)；采用玻片離心沉淀或細胞室沉淀法采集細胞效果會更好。采用玻片離心沉淀或細胞室沉淀法采集細胞效果會更好。涂片固定時間不宜過長，固定溫度不宜過高。涂片固定時間不宜過長，固定溫度不宜過高。圖圖7-8 間皮細胞（胸膜腔積液）間皮細胞（胸

22、膜腔積液）圖圖7-9 間皮瘤細胞（胸膜腔積液）間皮瘤細胞（胸膜腔積液）圖圖7-10 非霍奇金淋巴瘤細胞（胸腔膜積液）非霍奇金淋巴瘤細胞（胸腔膜積液） 圖圖7-11 腺癌細胞（腹膜腔積液腺癌細胞（腹膜腔積液三、漿膜腔積液檢查的臨床應用三、漿膜腔積液檢查的臨床應用 漿膜腔積液檢查的目的在于鑒別積液漿膜腔積液檢查的目的在于鑒別積液的性質和明確積液的原因。常規(guī)檢查項目的性質和明確積液的原因。常規(guī)檢查項目僅限于理學、化學和細胞學檢查，鑒別積僅限于理學、化學和細胞學檢查，鑒別積液性質的符合率較低；隨著特異性化學和液性質的符合率較低；隨著特異性化學和免疫學檢測指標的增加，提高了漿膜腔積免疫學檢測指標的增加，

23、提高了漿膜腔積液性質診斷的符合率。液性質診斷的符合率。 1漿膜腔積液檢查項目分級漿膜腔積液檢查項目分級 20世紀世紀90年代以來，漿膜腔年代以來，漿膜腔液檢查發(fā)展到細胞學、生物化學、微生物學、免疫學、遺傳液檢查發(fā)展到細胞學、生物化學、微生物學、免疫學、遺傳學等多項優(yōu)化組合檢查。除了提供鑒別漏出液與滲出液的依學等多項優(yōu)化組合檢查。除了提供鑒別漏出液與滲出液的依據(jù)外，還提供鑒別良性和惡性、結核性和化膿性積液的依據(jù)。據(jù)外，還提供鑒別良性和惡性、結核性和化膿性積液的依據(jù)。目前，根據(jù)診斷需要，將積液檢查項目分為目前，根據(jù)診斷需要，將積液檢查項目分為3級（表級（表7-30）。）。2滲出液和漏出液鑒別滲出液

24、和漏出液鑒別 原因不明的漿膜腔積液，經檢原因不明的漿膜腔積液，經檢查大致可分為滲出液或漏出液。但是，有些漿膜腔積液既查大致可分為滲出液或漏出液。但是，有些漿膜腔積液既有滲出液的特點，又有漏出液性質，這些積液稱為有滲出液的特點，又有漏出液性質，這些積液稱為“中間中間型積液型積液”。其形成的原因可能是：。其形成的原因可能是： 漏出液繼發(fā)感染。漏出液繼發(fā)感染。 漏出液長期滯留在漿膜腔，致使積液濃縮。漏出液長期滯留在漿膜腔，致使積液濃縮。 漏出液混有大量血液。漏出液混有大量血液。 因此，判斷積液的性質除了依據(jù)實驗室的檢查結果因此，判斷積液的性質除了依據(jù)實驗室的檢查結果外，還應結合臨床其他檢查結果，進行

25、綜合分析，才能準外，還應結合臨床其他檢查結果，進行綜合分析，才能準確診斷。漏出液與滲出液的鑒別見表確診斷。漏出液與滲出液的鑒別見表7-31。 3尋找積液病因尋找積液病因 漿膜腔積液是臨床常見的體征，其病漿膜腔積液是臨床常見的體征，其病因比較復雜。腹膜腔積液主要病因有肝硬化、腫瘤和結核因比較復雜。腹膜腔積液主要病因有肝硬化、腫瘤和結核性腹膜炎等，約占性腹膜炎等，約占90%以上。胸膜腔積液主要病因為結核以上。胸膜腔積液主要病因為結核性胸膜炎和惡性腫瘤，且有向惡性腫瘤為主發(fā)展的趨勢。性胸膜炎和惡性腫瘤，且有向惡性腫瘤為主發(fā)展的趨勢。心包膜腔積液主要病因為結核性、非特異性和腫瘤性，結心包膜腔積液主要病

26、因為結核性、非特異性和腫瘤性，結核性仍占首位，但呈逐年減低的趨勢，而腫瘤性則呈逐年核性仍占首位，但呈逐年減低的趨勢，而腫瘤性則呈逐年上升趨勢。上升趨勢。 結核性與惡性胸膜腔積液鑒別見表結核性與惡性胸膜腔積液鑒別見表7-32。 一、關節(jié)腔積液標本采集和處理一、關節(jié)腔積液標本采集和處理 1標本采集標本采集 關節(jié)腔積液標本由臨床醫(yī)師在關節(jié)腔積液標本由臨床醫(yī)師在無菌操作下進行關節(jié)腔穿刺術采集。標本采集時無菌操作下進行關節(jié)腔穿刺術采集。標本采集時應記錄采集量，并根據(jù)需要分別置入應記錄采集量，并根據(jù)需要分別置入3個無菌試管個無菌試管中，第中，第1管用于微生物學檢查，第管用于微生物學檢查，第2管肝素抗凝管肝

27、素抗凝（肝素鈉（肝素鈉25U/ml）用于細胞學及化學檢查，第）用于細胞學及化學檢查，第3管不加抗凝劑用于觀察有無凝固。不宜選用草酸管不加抗凝劑用于觀察有無凝固。不宜選用草酸鹽和鹽和EDTA粉劑抗凝劑，以免影響關節(jié)腔積液結粉劑抗凝劑，以免影響關節(jié)腔積液結晶的檢查。晶的檢查。2標本轉運、保存和處理標本轉運、保存和處理 避免標本被污染。避免標本被污染。 及時送檢，如需要保存標本，必須離心去除細胞及時送檢，如需要保存標本，必須離心去除細胞后再保存，因為細胞內酶釋放會改變滑膜液成分；后再保存，因為細胞內酶釋放會改變滑膜液成分；24環(huán)境下可保存數(shù)天；用于檢查補體或酶等指標的標本環(huán)境下可保存數(shù)天；用于檢查補

28、體或酶等指標的標本應置于應置于-70保存。保存。 試驗性關節(jié)腔穿刺為陽性時，可將穿刺針內的血試驗性關節(jié)腔穿刺為陽性時，可將穿刺針內的血液成分或組織做晶體檢查、革蘭染色及培養(yǎng)等；液成分或組織做晶體檢查、革蘭染色及培養(yǎng)等； 如懷疑關節(jié)感染而穿刺結果為陰性時，可采集關節(jié)腔如懷疑關節(jié)感染而穿刺結果為陰性時，可采集關節(jié)腔清洗液作細菌培養(yǎng)。清洗液作細菌培養(yǎng)。二、關節(jié)腔積液一般檢查二、關節(jié)腔積液一般檢查（一）理學檢查（一）理學檢查 1量量 【參考區(qū)間參考區(qū)間】約約0.12.0ml。 【臨床意義臨床意義】在關節(jié)發(fā)生炎癥、創(chuàng)傷和化膿性感染在關節(jié)發(fā)生炎癥、創(chuàng)傷和化膿性感染 時，時，關節(jié)腔積液增多。積液量多少可初步

29、反映關節(jié)局部刺激、關節(jié)腔積液增多。積液量多少可初步反映關節(jié)局部刺激、炎癥或感染的嚴重程度。炎癥或感染的嚴重程度。 2顏色顏色 【參考區(qū)間參考區(qū)間】無色或淡黃色。無色或淡黃色。 【臨床意義臨床意義】病理情況下，關節(jié)腔積液可出現(xiàn)不同的病理情況下，關節(jié)腔積液可出現(xiàn)不同的 3透明度透明度【參考區(qū)間參考區(qū)間】透明清亮。透明清亮?！九R床意義臨床意義】關節(jié)腔積液渾濁主要與細胞成分、細關節(jié)腔積液渾濁主要與細胞成分、細菌、蛋白質增多有關。渾濁多見于炎性積液，炎性菌、蛋白質增多有關。渾濁多見于炎性積液，炎性病變越重，渾濁越明顯，甚至呈膿性積液。當積液病變越重，渾濁越明顯，甚至呈膿性積液。當積液內含有結晶、脂肪小滴

30、、纖維蛋白或塊狀退化的滑內含有結晶、脂肪小滴、纖維蛋白或塊狀退化的滑膜細胞形成的懸浮組織時，也可出現(xiàn)渾濁。膜細胞形成的懸浮組織時，也可出現(xiàn)渾濁。4黏稠度黏稠度 【參考區(qū)間參考區(qū)間】高度黏稠。高度黏稠?！九R床意義臨床意義】關節(jié)炎癥時，因積液中透明質酸被關節(jié)炎癥時，因積液中透明質酸被中性粒細胞釋放的酶降解，以及因積液稀釋均可中性粒細胞釋放的酶降解，以及因積液稀釋均可使積液黏稠度降低。關節(jié)炎癥越重，黏稠度越低。使積液黏稠度降低。關節(jié)炎癥越重，黏稠度越低。重度水腫、外傷性急性關節(jié)腔積液，因透明質酸重度水腫、外傷性急性關節(jié)腔積液，因透明質酸被稀釋，即使無炎癥，黏稠度也降低。被稀釋，即使無炎癥，黏稠度也降

31、低。 5凝塊形成凝塊形成 【參考區(qū)間參考區(qū)間】無凝塊。無凝塊。 【臨床意義臨床意義】健康人滑膜液不含纖維蛋白原和其他凝血因健康人滑膜液不含纖維蛋白原和其他凝血因子，因此不凝固。炎癥時血漿凝血因子滲入關節(jié)腔積液中可形子，因此不凝固。炎癥時血漿凝血因子滲入關節(jié)腔積液中可形成凝塊，凝塊形成的速度、大小與炎癥程度呈正相關。根據(jù)凝成凝塊，凝塊形成的速度、大小與炎癥程度呈正相關。根據(jù)凝塊占試管中積液體積的多少，一般將凝塊形成程度分為塊占試管中積液體積的多少，一般將凝塊形成程度分為3度，度，其臨床意義見表其臨床意義見表7-34。（二）化學檢查（二）化學檢查 關節(jié)腔積液化學檢查主要檢查黏蛋白關節(jié)腔積液化學檢查

32、主要檢查黏蛋白凝塊形成試驗、蛋白質、葡萄糖、乳酸、凝塊形成試驗、蛋白質、葡萄糖、乳酸、類風濕因子、補體等，其變化及臨床意義類風濕因子、補體等，其變化及臨床意義見表見表7-34-1。（三）顯微鏡檢查（三）顯微鏡檢查 關節(jié)腔積液顯微鏡檢查應注意：關節(jié)腔積液顯微鏡檢查應注意： 積液要充分混勻后檢查。積液要充分混勻后檢查。 用生理鹽水或白細胞稀釋液稀釋積液，不用生理鹽水或白細胞稀釋液稀釋積液，不能用草酸鹽或乙酸稀釋，以防黏蛋白凝塊形成。能用草酸鹽或乙酸稀釋，以防黏蛋白凝塊形成。 標本采集后應立即檢查，以避免白細胞自標本采集后應立即檢查，以避免白細胞自發(fā)凝集和產生假性晶體。發(fā)凝集和產生假性晶體。 1細胞

33、計數(shù)細胞計數(shù) 健康人滑膜液中無紅細胞，有極健康人滑膜液中無紅細胞，有極少白細胞，約為（少白細胞，約為（200700）106/L。關節(jié)炎癥。關節(jié)炎癥時白細胞總數(shù)增高，化膿性關節(jié)炎的細胞總數(shù)往時白細胞總數(shù)增高，化膿性關節(jié)炎的細胞總數(shù)往往超過往超過50 000106/L。急性痛風、風濕性關節(jié)炎。急性痛風、風濕性關節(jié)炎時細胞總數(shù)可達時細胞總數(shù)可達20 000106/L。 2細胞分類計數(shù)細胞分類計數(shù) 健康人滑膜液中的細胞約健康人滑膜液中的細胞約65%為單核為單核-吞噬細胞，吞噬細胞，10%為淋巴細胞，為淋巴細胞，20%為為中性粒細胞，偶見軟骨細胞和組織細胞。關節(jié)腔中性粒細胞，偶見軟骨細胞和組織細胞。關節(jié)腔積液白細胞分類計數(shù)增高的臨床意義見表積液白細胞分類計數(shù)增高的臨床意義見表7-35。3特殊細胞檢查特殊細